Necroza

Gangrena

Parodontita apical acut

Hiperemica

Seroasa

Parodontita apical cronic

Exudativa purulent
Endoosos

Cu contur bine limitat

Subperiostal

Submucos

Simptomatologie
- n faza
subperiostal,
datorit durerii
foarte puternice la
atingerea dintelui,
pacientul localizeaz
dintele, dei durerea
are caracter iradiant
stadiulsubperiostal:
-mucoas deformat
pe o distan mai
mare;
-edem de vecintate
cu asimetria feei
(dup
topografia
dinilor cauzali);
-aspectul esuturilor
moi: edem mai
redus, bine conturat;
- poate s apar
trismus (dac dintele
este n legtur cu
muchii
deschiztorinchiztori
ai
mandibulei);
-tulburri
de
deglutiie;
-ganglionii
submandibulari
crescui n volum,
dureroi, mobili;
- stare general
alterat;
- simptomatologia
este influenat de
poziia dintelui n os
un dinte cu
rdcina n centrul
osului mandibular
va
produce
o
simptomatologie
mai
zgomotoas
dect
un
dinte
maxilar (osul este
mai compact);

Simptomatologie
stadiul
submucos:
-durere redus,
tumefacie
redus, care se
concentreaz n
jurul dintelui
cauzal;
-infecia se
localizeaz,
devine
depresibil i
fluctuent la
palpare, capt
aspect de abces, i
crete
mobilitatea;
-uneori poate s
abcedeze spontan
i fenomenele
dureroase scad
spectaculos;
-prin fistul iese
puroi;
-fistula se nchide
spontan sau n
urma
tratamentului sau
poate
persista
cnd se instaleaz
o PAC fistulizat;
n acest caz,
fistula poate fi n
legtur
cu
dintele sau la
distan de el, caz
n
care
se
numete fistul
serpiginoas
i
care induce n
eroare.

Fibroas

Granulomul
conjunctiv

Granulomul epitelial

Forma fungoas
Simptomatologie
Sub.Dd nedureros
Tratamente
n
antecedente
,
traumatisme n
antecedente
,
modificri
de
culoade dd
Ob dinte integru;dinte cu obturaie
mare
(silicat,
amalgam,
compozit), carie
secundar
sau
recidiv de carie;
dintele i pierde
transluciditatea,
este mat, modificat
de
culoare;
*la
palpare
cu
sonda:camera
pulpar nchis;
teste de vitalitate
negative; percuia n
ax
negativ;radiogr
afia
neconcludent
,examen
bacteriologic
negativ;
la deschiderea
camerei pulpare nu
doare,
nu
sngereaz.

Simptomatologie
Sub. antecedente:
dureri;traumatisme;
tentative de tratament.
prezent: modificri de
culoare;
lips
de
transluciditate,
matitate; halen fetid.
Ob. dinte cu camera
pulpar
deschis;
depozite
mari
de
dentin
alterat;la
palpare:
nedureros,nesngernd;
percuia
n
ax
negativ;
teste de vitalitate
negative; radiografia
neconcludent; totui
se poate observa la
radiografie: o mrire a
lumenului
spaiului
endodontic
datorit
prezenei
dentinei
alterate din care au
fugit srurile minerale;
nchiderea
zonei
apicale
(dung
albicioas);
- examen bacteriologic
pozitiv.

Simptomatologie
a) PAAH ce nsoete o
pulpit total (seroas
sau purulent):
- inflamaia pulpei nu
las indiferent spaiul
periodontal; nu exist o
trecere net ntre esutul
inflamat
i
cel
neinflamat; n vecintatea
esutului inflamat se
produc
modificri
vasculare, la fel i n
parodoniul apical, ca
reacie de vecintate;
astfel, pulpitele totale se
nsoesc de PAAH;
- semnul clinic de
recunoatere
este
sensibilitatea la percuia
n ax;
- simptomele dispar odat
cu ndeprtarea pulpei
afectate.
b) PAAH datorat unor
factori
chimici
sau
microbieni:
sensibilitate
mai
marcat;
- edem inflamator n
parodoniul apical, astfel
nct presiunea exercitat
pe dinte poate s duc la
compresiunea spaiului
periodontal apical, s
provoace o ischemie
trectoare i semnele s
cedeze temporar; astfel,
pacientul simte un dinte
mai nalt, dar dac
strnge dinii, nu-l mai
doare = semn tipic; este
singura form n care
acest semn este prezent.
c)PAAH dup
traumatisme
=
Parodontita
iritativmecanic:
- se datoreaz unor corpi
strini n parodoniu (ace
rupte, resturi de mee,
conuri,
obturaii
cu
depire);
- este cea mai dureroas;
- durerea are caracter
acut, intensiv;
- are caracter local sau
iradiaz;
- dup o obturaie cu
depire, apare la 2-3 zile
i dureaz 7-14 zile.

Simptomatologie
Sub durerea
poate avea un
mers ascendent
sau se poate
instala brusc;
- este o durere
violent,
iradiant,
lancinant,
permanent, nu
cedeaz
la
antialgice;
- este exacerbat
de
creterea
fluxului sangvin
n
extremitatea
cefalic i la
atingerea dintelui
i cnd crete
tensiunea
intratisular;
- bolnavul are
faa rigid.
Ob congestia
mucoasei n
dreptul rdcinii
dintelui cauzal;
- depresibilitate i
durere la palparea
pe mucoasa
vestibular
sau
oral;
-adenopatie
regional;
-edem de
vecintate (edem
prin efracie
vascular);
-tumefierea
regiunii faa
va fi asimetric;
- edemul poate fi
localizat
topografic
n
funcie de dintele
cauzal:
# IC i IL sup
edem al buzei
superioare;
# C sup edem
al aripii nasului
spre
unghiul
intern al orbitei;
# PM i M sup
edem genian;
# IC, IL, C inf
edem
submentonier;
# PM, M inf
edem genian sau
perimandibular;
- edemul este
difuz, fr contur;
tegumentele
sunt
destinse,
lucioase,
albicioase;
- la presiune,
edemul
este
depresibil,
iar
dup ndeprtarea
presiunii rmne
urm alb
edem alb;
- stare general

Simptomatologie
Sub durere mare, care
atinge apogeul la faza
subperiostal;
- atingerea dintelui este
intolerabil;
-durerea este spontan,
continu, foarte intens,
cu caracter pulsatil,
exacerbat de creterea
fluxului sangvin, de
trepidaii,
mers,
aplecarea
capului,
strnut, tuse, poziie
orizontal,
cldura
pernei, orice efort fizic
ce crete tensiunea
local;
-ine gura
ntredeschis, faa este
rigid, evit atingerea
dintelui, evit micrile
capului;
- n faza
endoosoas, durerea
iradiaz;
- n faza
submucoas, durerea se
reduce foarte mult.
Ob dinte cu
gangren;
Stadiulendoosos:
mucoasa din dreptul
dintelui poate fi intens
colorat, roie, uor
tumefiat, dureroas la
palpare;

Simptomatologie
Sub nedureros;
- uneori dureri
trectoare, vagi,
cu caracter
nevralgiform;
- senzaie de
egresiune;
- modificare de
culoare a dintelui

i
pierde
transluciditatea,
devine mat;
- mucoasa fr
modificri;
antecedente:
tentative
de
tratament
sau
chiar tratamente
ncheiate (scurte)
Ob dinte cu
semne
de
pierdere
a
vitalitii;
teste
de
vitalitate
negative;
- percuia n ax
negativ;
- semnul cel mai
important
este
semnul
radiologic:
lrgirea spaiului
periodontal
n
dreptul apexului
(spaiul normal
este de 0,5-1
mm);
-lipsa
tratamentului
endodontic
n
cazul gangrenei;
-frecvent
obturaii de canal
incomplete;
instrumentar
endodontic rupt
pe canal (ace,
freze);
-obturaie
complet dup
devitalizare
(arsenic).

Simptomatologie
Sub
simptomatologia
este tears;
- senzaii vagi
dureroase;
- senzaia de
alungire
a
dintelui.
Ob inspecie:
dinte
cu
gangren;
dinte
cu
obturaie veche;
- mucoas de
aspect
normal,
fistule, cicatrici
(urmare
a
fistulelor).
palpare:
- dinte insensibil;
- mucoas uneori
dureroas
n
fazele subacute;
- percuia n ax
negativ;
testele
de
vitalitate
negative.
Radiografia:
zon
radiotransparent,
culoare nchis ce
nconjoar
apexul,
contur
rotund sau ovalar,
dimensiuni
variabile,
se
continu
cu
spaiul
periodontal;
- la reacutizare,
delimitarea
nu
mai este net
este difuz;
- se pot produce
reacutizri
repetate n jur
apare o ngroare,
o
dung
albicioas (abces
Phoenix);
- se pot observa:
obturaii de canal
incomplete, corpi
strini, numrul
i
forma
rdcinilor;
- pe radiografie
trebuie s se fac
diagnosticul
diferenial
cu
formaiunile
anatomice
nvecinate:
sinusul maxilar
(are convexitatea
n
jos,
iar
granulomul are
convexitatea n
sus),
fosele
nazale,
gaura
interincisiv,
gaura mentonier
(contur de jurmprejur;

Cu contur difuz

Simptomatologie
-este
asemntoare
granulomului
conjunctiv
Subiectiv:
-anamnez:
tentative
de
tratament;
- stare prezent:
semne
vagi,
discrete.
Obiectiv:
*inspecie:
- dinte cu semne
de pierdere a
vitalitii;
dinte
cu
gangren;
dinte
cu
tentative
de
tratament;
obturaie
coronar;
- mucoasa de
aspect normal;
*palpare:
dinte
asimptomatic, nu
doare,
nu
sngereaz,
uneori
apare
lichid din chist, la
mucoas nu apare
nimic;
- percuia n ax
negativ;
percuia
transversal poate
da unele indicii la
dinii
frontali
superiori, n cazul
formei chistice;
testele
de
vitalitate
negative;
Radiografia:
ca
la
granulomul
conjunctiv,
dar
volumul este mai
mare,
radiotransparena
este mai mare
(mai
ales
n
forma chistic).

Granulomul
chistic

Abces apical
cronic

Osteita paradentar
melchior

Granulomatoas Cronic
Partsh
condensant

Forma chistic
Simptomatologie

Simptomatologie
Subiectiv:
- modificri de
culoare
ale
dintelui;
- dureri vagi n
antecedente;
- tentative de
tratament;
- ace rupte;
obturaii
incomplete;
acutizri
repetate.
Obiectiv:
*inspecie:
- dinte cu semne
de gangren sau
de tentative de
tratament;
mucoasa
bombeaz,
deformnd
regiunea apical
n
vestibul;
esuturile
acoperitoare
bombrii sunt de
aspect normal;
*palpare:
- dinte insensibil;
- uneori apare
lichid chistic n
canal (dac s-a
depit
constricia
apical);
- mucoasa poate
fi surprins n
diferite etape de
evoluie
a
chistului:
etapa
incipient:
senzaia de os
dureros;
chist sub
periost:
uor
depresibil
(minge
de
celuloid);
dac a
evoluat i mai
mult
i
s-au
produs ntreruperi
ale continuitii
osoase: crepitaii
date de frecarea
capetelor osoase
ntre ele;
cnd
evoluia a distrus
corticala osoas
i periostul i se
gsete
sub
mucoas:
fluctuen (semn
de lichid);
Radiografia:
radiotransparen
mai accentuat ca
la celelalte forme;
mrime
variabil
(5-6
mm);
- centru mai clar;

Simptomatologie
ca
la
granulomul
simplu
conjunctiv.
Obiectiv:
dinte
cu
gangren;
- la explorarea
endodontic cu
ace Kerr apare
secreie
purulent;
dinte
asimptomatic;
radiologic:
aspect
asemntor
granulomului
conjunctiv,
dar
apare n plus
resorbia
apexului.

Simptomatologie
Subiectiv:
- nedureroas;
antecedente:
acutizri, tentative de
tratament.
Obiectiv:
- dinte cu gangren;
- mucoasa: aspect de
hiperemie, fistul;
- radiologic: zon
albicioas, ovalar,
paradentar.

Simptomatologie
Subiectiv:
- nedureros;
funcie
de
stadiul
de
evoluie, se poate
observa fistula;
- anamnez: n
antecedente
dureri repetate,
tumefacia
prilor moi.
Obiectiv:
- dinte cu semne
de gangren;
- percuia n ax
negativ
sau
uoar
sensibilitate;
testele
de
vitalitate
negative;
mucoasa:
hiperemie
(n
fazele incipiente),
roie-violacee,
nedureroas
la
palpare, nodul ce
precede
deschiderea
fistulei;
cnd
se
deschide fistula,
esutul
de
granulaie
burjoneaz, are
culoare
roie,
sngereaz, apare
o pictur de
puroi;
- dac evolueaz
la
tegument:
nodul,
apoi
fistul se face
diagnostic
diferenial
cu
adenitele geniene
sau
submentoniere,
actinomicoz
(fistul
n
stropitoare);
ganglionii
submandibulari
uor crescui de
volum,
nedureroi,
mobili;
Radiografia d
diagnosticul de
certitudine:
*
radiotransparen
n jurul apexului,
cu
contur
neregulat,
mai
intens n centru,
scade
spre
periferie,
alterneaz zonele
intens
mineralizate cu
zone mai puin
mineralizate;
* obturaii de
canal incomplete;
* dinte cu

Simptomatologie
evoluie
asimptomatic, se
descoper
ntmpltor
(radiologic);
- dinte cu semne
de gangren sau
de
tratamente
endodontice vechi;
radiologic:
creterea opacitii
esutului
osos
spongios cu o
hiperemie apical;
leziunea
are
caracter difuz

Dg(+) dinte cu mod

ificri de culoare;
camera pulpar nchi
s;testele
de
vitalitate
negative;percuia n
ax
negativ;
examenul
bacteriologic
negativ.

Dg(+)- dinte cu camera

pulpar deschis;
-nedureros spontan i
la palpare;
aspectul
pulpei
semilichid sau uscat;
- miros caracteristic.

Dg diferential
pulpita cronic
nchis propriuzis (teste de
vitalitate
pozitive
la
intensiti mari i
la
curent
electric);
gangrena pulpar
(camera pulpar
deschis);parodo
ntit
-apical
cronic
(radiografia:
reacie apical,
granulom).

Dg diferential
necroza
(camera
pulpar
nchis,
examenul bacteriologic
negativ);
-pulpita
cronic
deschis(testele
de
vitalitate pozitive la
intensiti mari, la
sondarea n camera
pulpar
apare
sngerare);
- parodontita apical
cronic (zon de osteit
apical radiologic).

Dg(+)
a) PAAH ce
nsoete o pulpit total
(seroas sau purulent):
- dureri uoare la
atingere;
-percuia n ax
pozitiv;
- semne de pulpit.
b) PAAH datorat
unor factori chimici sau
microbieni:
- semne de necroz sau
gangren;
- tentative de tratament
cu ageni chimici n
antecedente;
- uurarea durerii la
strngerea dinilor.
c) PAAH iritativmecanic:
- dureri mari, ce dureaz
cteva zile;
-semne de tratament
endodontic(radiografia
arat cauza).
Dg diferential
- pulpite acute totale
seroase sau purulente
(durere pulsatil sau
lancinant,
iradiant;
semnele pulpare sunt pe
prim plan, iar cele de
PAAH le nsoesc; uoar
sensibilitate la palpare);
- parodontita apical
acut seroas (durerea
este mai puternic, cu
edem al prilor moi);
- parodontita apical
cronic recidivant (se
acutizeaz cnd un dinte
cu gangren, care a
determinat
PAC,
se
obstrueaz temporar cu
resturi alimentare sau s-a
pus pansament ocluziv
prea devreme se creaz
condiii de anaerobioz,
rezultnd gaze ce ies
dincolo de apex).

alterat:
febr,
adenopatie;
- dac dinii sunt
situai
n
vecintatea
muchilor
nchiztori
sau
deschiztori
ai
mandibulei, apare
trismusul;
- dac parodontita
survine dup o
gangren,semnele
endobucale sunt:
dinte cu camera
pulpar deschis,
bogate depozite
de dentin
alterat, lipsa
sngerrii
i
sensibilitate
la
explorarea
camerei pulpare,
secreie seroas
pe canal, testele
de vitalitate
negative,
percuia n ax
intens pozitiv.
Dg(+)- durere cu
caracter acut;
- percuia n ax
pozitiv;
- tumefierea
mucoasei n
dreptul dintelui;
- edem al prilor
moi;
- teste de
vitalitate
negative;
- stare general
alterat.

Dg diferential
- pulpite acute
seroase (uneori e
foarte
dificil;
teste de vitalitate
pozitive;
la
pulpit, percuia
n ax denot
sensibilitate;
durerea iradiaz,
nu
poate
identifica
dintele);
parodontita
apical
acut
purulent
(durerea
are
caracter pulsatil,
edemul este mai
mic,
mai
conturat,
mai
localizat,
este
rou);
- nevralgia de
trigemen
(nu
exist
edem,
durerea
este
insuportabil);
foliculita
dinilor
inclui
(foliculul
ce
conine dintele se
poate
infecta;
semne:
lipsa
dintelui de pe

granulomul
continu
spaiul
periodontal).

se
cu

datorit
demineralizrii
masive din focar,
srurile minerale
se aglomereaz la
periferia
procesului

dung albicioas
observat
pe
radiografie;
- la suprainfectare
se pierde conturul
i are tendina de
mrire.

gangren;
* corpi strini.

Dg(+)- durere spontan,

iradiant, pulsatil;
pe
mucoas
apar
modificri de culoare,
durere
la
palpare,
tumefacie,
eventual
fistul;
- pe dinte: semne de
gangren, teste de vitalitate
negative, foarte dureros la
palpare;
- edem de vecintate
(rou);
- alterarea strii generale;
radiografia
este
neconcludent la nceput,
ulterior
observndu-se
demineralizare apical.

Dg(+)

Dg(+)

Dg(+)
- dinte cu semne
de
mortificare
pulpar;
dinte
cu
tratament
de
canal incorect
cel mai frecvent;
- semn radiologic
capital lrgirea
spaiului
periodontal.

Dg(+)
aspectul
dintelui;
- aspectul
mucoasei;
- testele de
vitalitate
negative;
- radiografia
stabilete
diagnosticul.

Dg(+)
- dinte cu semne
de pierdere a
vitalitii;
radiotransparen
crescut, format
rotund sau ovalar
mai mare de 3-4
mm.

Dg(+)

Dg(+)
- dinte fr semne
vitale;
teste
de
vitalitate
negative;
- mucoasa, la
palpare,
are
aspect
caracteristic
funcie de faza
evolutiv;
radiologic:
imagine
bine
conturat,
rotund,
cu
diametrul
mai
mare de 5 mm,
centru
clar,
margini
albicioase
la
periferie.

Dg(+)
- dinte cu semne
ce gangren;
prezena
secreiei
pe
canal;
aspect
radiologic
caracteristic.

Dg(+)
- dinte cu semne de
gangren;
modificri
ale
mucoasei;
-examenul radiologic
caracteristic.

Dg(+)
- dinte devital;
- noduli, fistule la
mucoas sau la
tegument;
imagine
radiologic
caracteristic.

Dg(+)
- aspectul dintelui;
- teste de vitalitate
negative;
radiografia
caracteristic
(reducerea
spaiului
periodontal).

Dg diferential
- PAAS (caracter durerii:
lancinant,
aspectul
edemului de vecintate
diferit);
abces
parodontal
marginal (e o complicaie a
parodontitei
marginale;
este mai aproape de colet);
- osteomielita de maxilar
(radiologic: aspect de
zahr topit);
- foliculita dinilor inclui
(radiologic).

Dg diferential

Dg diferential

Dg diferential
- gangrena simpl
(radiologic:
nu
exist modificri
dincolo de apex);
granulom
simplu conjunctiv
(rotund-ovalar, ce
se continu cu
apexul);
- PAC difuz
(radiologic:
demineralizare cu
contur nelimitat);
- pulpite cronice
(testele
de
vitalitate pozitive
la
intensiti
mari; la palparea
n
camera
pulpar:
sensibilitate,
sngerare).

Dg diferential

Dg diferential
-granulom
conjunctiv;
granulom
chistic
(volum
mai mare).

Dg diferential

Dg diferential
granulom
simplu
conjunctiv;
granulom
epitelial (nu are
centru clar, nu are
dung
albicioas);
formaiuni
anatomice
(sinusuri,
fose
nazale,
gaura
incisiv
sau
mentonier).

Dg diferential
granulom
conjunctiv;
granulom
epitelial.

Dg diferential

Dg diferential
* fistula la
mucoas poate s
apar i n:
granulomul
conjunctiv;
osteita
paradentar
Melkior;
osteomielit
(aspect de zahr
topit);
* fistula la
tegument poate s
apar i n:
- adenita genian;
- actinomicoz;
- granulom TBC
(fistula are o
bordur
mai
mare,
aspect
violaceu);
epiteliom
spinocelular (sunt
prinse, indurate
esuturile din jur,
ganglionii
imobili, dureroi,
mari).

Dg diferential
condensare
osoas cicatricial
dup
tratament
(reacie
de
condensare)

apare
dup
obturaia de canal
corect, la cteva
luni
dup
tratament;
osteofibroza
periapical

nsoete
unele
pulpite
cronice
(testele
de
vitalitate
sunt
pozitive).

- PAC fibroas
(lrgire uoar a
spaiului
periodontal);
granulomul
epitelial (este mai
mare, centrul este
mai clar, mai
negru);
- PAC difuz
(conturul nu este
bine delimitat).

arcada,
pe
radiografie
se
observ dintele
inclus).
Evoluie
complicaii
fracturi;
gangren.

Tratament

Evoluie i complicaii
- fractur de perei
coronari datorit lipsei
vitalitii;
-acutizri(n
parodontita
apical
acut);
- supuraii ale prilor
moi, ca o consecin a
parodontitei
apicale
acute;
osteomielite(radiologic
: zone alternante de
esuturi osoase normale
i patologice);
- parodontit apical
cronic (granuloame);
- infecii de focar (circa
80% au punct de
plecare dentar).

Evoluie i complicaii
- spre o form mai grav,
seroas sau purulent;
- cronicizare.

Evoluie i
complicaii
-procesul
inflamator se
poate opri
temporar, mai
ales dac exist
posibiliti de
evacuare a
presiunii
acumulate la apex
(pe cale
endodontic, de
obicei);
- trece n faza
purulent cel
mai frecvent;
- cronicizare
frecvent.
- adenopatie locoregional;
- extindere la
dinii vecini;
- supuraii;
- dinii sinuzali
sau sinuzit.

Evoluie i complicaii
resorbie i vindecare
spontan rar;
- fistulizare cu vindecare
temporar;
- osteomielit (dac nu
exist cale de drenaj);
- supuraia prilor moi;
- cronicizare PAC.

Tratament

Tratament

Tratament
Tratament de
urgen:
drenajul
exudatului
inflamator;
combaterea
infeciei i a
durerii;
sedarea
pacientului;
- reechilibrarea.
Drenajul
endodontic:
atingerea
dintelui
este
foarte dureroas;
de aceea este
necesar
s
imobilizm
dintele,
s
folosim
instrumente
ce
produc cel mai
puin
vibraii
(turbina);
uneori
anestezie.
Imobilizarea
dintelui:
- cu degetele:
unidigital
(se
mpinge dintele
spre tabla osoas)
sau bidigital;
- cheie de Stentz
ce se ntrete
bine
i
las
descoperit
suprafaa
ocluzal
a
dintelui i le
nconjoar
pe
celelalte bloc
cu dinii vecini.
Anestezia:
- nu plexal i
locoregional;
- atunci cnd
apreciem c va
dura mult timp
manopera;
- la molarii cu
carii de colet,
cnd
exist
obturaii mari de

Tratament
a) stadiul endoosos:
- drenaj endodontic sau / i
drenaj transmaxilar;
- pe cale general:
antibiotice,
antialgice,
tranchilizante;
- se poate face extracie
sub
protecie
de
antibiotice.

Tratament
b) stadiul
subperiostal:
- tratament local =
drenaj;
incizie
mucoperiostal
+
drenaj endodontic +
aplicarea unei lame
de dren;
- tratament general:
se face uneori, cnd
tratamentul
local
este incert.

Tratament
c) stadiul
submucos:
- tratament local:
drenaj + incizie
pe mucoas(sub
anestezie) + lam
de dren;
- se poate face
extracie:
cnd
starea
general
este
foarte
alterat,
este
boal de focar,
pacientul este n
vrst, nu se
poate
deplasa
frecvent
la
cabinet, dinte fr
valoare. Se indic
extracia la cald.

Evoluie i
complicaii
staionar mult
timp;
- poate evolua
spre
un
granulom;
se
poate
constitui ntr-un
focar de infecie.

Evoluie i
complicaii
- acutizri;
supuraia
prilor moi sau a
oaselor maxilare;
- evolueaz spre
granulom
epitelial
sau
chistic;
- PAC difuz;
se
poate
constitui n focar
de infecie.

Evoluie i
Evoluie
i
complicaii
complicaii
- reacutizri i pierde - conturul
suprainfectare
bine
supuraiaale
delimitat, crete n volum; pot da infecii
prilor moi nconjurtoare sau ale prilor
lojilor feei;
moi, a
lojilor;
dac
este
- sinuzite odontogene;
localizat
la
poatede
- nevralgii etichetate camandibul,
nevralgii
subia
osul,
trigemen;
producnd
fracturi spontane
- dac se constituie ntr-un focar de infecie
n os patologic.
poate determina boala de focar.

Evoluie
i
complicaii
- acutizri
evolueaz spre
procese
supurative
ale
prilor moi;
focar
de
infecie.

Tratament
cnd
este
urmarea
unei
obturaii de canal
incomplete,
se
dezobtureaz i
se
reobtureaz
corect;
gangren:
tratament corect
i
obturare
corect;
- corpi strini pe
canal: se ncearc
ndeprtarea lor i
tratamentul
de
canal;
cnd
parodontita
s-a
constituit n focar
de
infecie,
trebuie apreciat
gravitatea
infeciei;
dac
este cazul, se
ndeprteaz
focarul (extracie
i antibioterapie);
dac fenomenele
generale ale bolii
de infecie sunt
terse, se aplic
tratamentul
conservativ.

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament

Evoluie
i
complicaii
- este cronic;
- netratat duce
la
osteomielit
sau la supuraia
prilor moi sau a
lojilor;
vindecare
spontan
sau
dup tratament
rmn
cicatrici
retractile;
se
poate
constitui n focar
de infecie.

Tratament

Tratament

Tratament

amalgam
sau
coroane metalice.
Tehnica
drenajului
endodontic:
- imobilizare;
- anestezie;
- trepanare la
locul de elecie
cu turbina;
- se ndeprteaz
coninutul
camerei pulpare;
- splturi cu
hipoclorit de Na
2,5%,
ap
oxigenat
i
cloramin sau ap
cald;
- se ndeprteaz
coninutul
gangrenos cu ace
tire-nerf sau Kerr;
se
repet
splturile,
cu
aspiraie
foarte
bun.
Trepanarea
apexului:
- cu ace mai mici;
- este nsoit de
dureri
foarte
puternice;
splturi
abundente
i
succiune asupra
dintelui
=
autoaspirare;
- dintele se las
deschis i se pune
o bulet lax n
camera pulpar
(mai ales cnd
mnnc).
Prevenirea
infeciei:
- antibiotice pe
cale
general:
ampicilin,
eritromicin,
clacid;
antibiotice
injectabile;
- doze mai mari
de antibiotice 4-5
zile.
Combaterea
inflamaiei
i
durerii:
- antiinflamatorii:
fenilbutazon,
butazolidin,
cortizon;
antialgice:
algocalmin,
voltaren etc;
- sedare: lexotan,
calmepan, troxen,
oxazepam;
- pentru edem:
prinitz cu ap la
temperatura
camerei.
Cnd nu este
eficient drenajul
endodontic,
se
face osteotomie
transmaxilar.
Extracia se
face sub protecie
de
antibiotice
(nainte,
n
timpul, dup).
n PAA seroas
este
indicat
tratamentul
cu
antibiotice
pe
cale
general
pentru

prentmpinarea
PAA purulente.