Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examinarea pacientului
Tipuri de examinare
1. Modelul chirurgical
-examen clinic-60%
-examene paraclinice-25%
-anamneza-15%
2. Modelul medical
-anamneza-60%
-examen clinic-25%
-examene paraclinice-15%
● Informaţiile pot fi completate de pacient sau se poate solicita sprijinul însoţitorului şi/
● Informaţii personale:
– locul de muncă
● Alte informaţii:
1 of 37
– persoana (fizică sau juridică) responsabilă de obligaţiile financiare (dacă este alta
decât pacientul)
2. Anamneza:
● Dialog
● Chestionar
● Chestionar + Dialog
– Antecedente familiale
– Status psihosocial
• Tulburări masticatorii
• Tulburări fonetice
• Tulburări fizionomice
• Control periodic
b) Istoricul afecţiunilor curente (legate de motivele prezentării)- Sunt cele legate in mod direct
de motivele prezentării !!!
2 of 37
c) Istoricul medical general
● Antecedente patologice
● Reacţii alergice
– HTA
– Diabet de tip II
– Afecţiuni cardiace
● angină pectorală
● articulaţii artificiale
3 of 37
● hepatite / alte afecţiuni hepatice
● tuberculoză
● boli renale
● diabet zaharat
● astm
● tumori maligne
● sângerări exagerate sau prelungite care să necesite tratament special ori discrazii sanguine
diagnosticate ca atare
● datele de contact ale medicului de medicină generală (familie) care are pacientul sub îngrijire
curentă.
● acolo unde este cazul se notează deasemenea dacă pacienta este gravidă/ lăuză
● Ultimul control
● Ultimele radiografii
4 of 37
● Tratamente anterioare
● Probleme estetice
e) Antecedente familiale
f) Status psihosocial
●Status profesional
● Relaţii interpersonale
● Energie, somn
● Droguri
● Fumat
● Alcool
● Regim alimentar
● Exerciţii fizice
● Parafuncţii
comunicaţi?”
5 of 37
3.Examenul clinic
- Semne vitale
- Examen extraoral
- Examen intraoral
a) Semne vitale
● Este util ca la prima şedinţă de tratament, înaintea trecerii la examenul loco-regional propriu-
zis, să se măsoare şi noteze în fişa clinică principalii parametri vitali:
– Pulsul
– Frecvenţa respiraţiilor
– Tensiunea arterială
– Temperatura
IMEDIAT
– tegumente
– a.t.m.
– ganglioni limfatici
-norma frontala
- simetria feţei,
- expresivitatea,
-norma laterala
- profilul (drept/convex/concav),
- şanţul labio-mentonier,
Palparea
- consistența tegumentelor, care este în mod normal elastică
Auscultatia
- exclusiv ATM!!!
- cracmente
- zgomote
c) Examinarea intraorala
– Buze
– Palatul dur
– Mucoasa bucală
– Palatul moale
– Vestibulul bucal
– Orofaringele
– Limba
– Planşeul bucal
– Crestele edentate
INSPECȚIE
PALPARE manuală
● Examenul dento-parodontal
– Examenul parodontal
INSPECȚIE
PALPARE cu sonda
8 of 37
De ce este necesară documentarea status-ului pacientului?
• rezilienţa mucoasei.
Clasificarea edentațiilor
➡ Clasificarea Kennedy
9 of 37
➡ Clasificarea Costa
❖ Ed. terminală
❖ Ed. laterală
❖ Ed. frontală
❖ Ed. latero-frontală
❖ Ed. fronto-laterală
❖ Ed. subtotală
❖ Ed. Totală
Examenul odontal
DENTITIE PERMANENTA
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
DENTITIE TEMPORARA
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
✓forma,
✓culoarea,
✓mărimea,
✓poziţia (mezio-/disto-/oro-/vestibulo-/infra-/supra-poziţie),
✓structura (defecte ale smalţului, fisuri, fracturi, arii de abraziune, carii, obturaţii).
• diagnostic corect prin inspecţie, palpare cu sonda, percuţie, jet de aer, teste de
vitalitate.
• gradul de abraziune
10 of 37
➡Clasificarea abraziunii dentare (după Broca)
Examenul parodontal
• clinic și radiologic
Examenul ocluziei
Static
plan vertical (frontal) DVO, RC, IM, CCP, CCL dr. și stg.
11 of 37
Dinamic
• Planșeul bucal
• Vălul palatin
EXAMENE COMPLEMENTARE
1. fotografii sau filme intra- şi extraorale, care redau aspectul clinic înainte şi după tratament
2. modele de studiu, oferă date suplimentare privind starea dinţilor şi a arcadelor dentare,
relaţiile ocluzale, caracterele morfologice ale parodonţiului marginal, stabilirea planului de
tratament
5. electromiografie
6. teste microbiologice
12 of 37
1.Fotografia:
a) extraorală
- 5 pozitii
- fotografie de față
normă frontală
- zâmbet
b) intraorala
• depărtătoare de buze
• contrastoare
• oglinzi de rodiu
• filtru de polarizare
Poziții:
• poziții diagnostice mandibulare: RC, IM, CCP, CCL dr. și stg. - normă frontală și laterală
Video
- cadrul va cuprinde fața pacientului sau treapta labială din diferite poziții
13 of 37
- poziții: frontal, antero-lateral și lateral
2.Modelele de studiu:
3.Radiografia:
• retroalveolară
• panoramice
• OPG/OPT
• teleradiografie
- de față
- de profil
• tomografie
- ATM
4. Electromiografia (EMG):
• Contraindicații:
- pacemaker
14 of 37
5. Teste microbiologice:
• examinare microscopică
CAZ CURS
1. Tratament endodontic
Preparatia:
- selfuire anatoformă
- unghiuri rotunjite
- reducere ocluzală 2 mm
- freze diamantate
Amprenta bifazică într-un singur timp - Silicon de aditie - Virtual (Ivoclar Vivadent)
Poziții:
• poziții diagnostice mandibulare: RC, IM, CCP, CCL dr. și stg. - normă frontală și laterală
15 of 37
2. Diagnosticul în reabilitarea orală
1. Dg. sistemic
2. Dg. de urgență
3. Dg. odontal
4. Dg. parodontal
5. Dg. de edentație
6. Dg. chirurgical
7. Dg. de ocluzie
8. Dg. ortodontic
9. Dg. ATM
11.Dg. funcțional
- anestezia loco-regionala
• Sarcina și alăptarea
• Organisme imunosupresate
- transplant
- HIV, SIDA
- afecțiuni neoplazice
• Narcomani
16 of 37
2. Diagnosticul de urgență = rezultă din motivele prezentării:
URGENȚA:
EXEMPLE:
• avulsie traumatică 11
• abces vestibular
3. Diagnosticul odontal:
• leziunile coronare simple (carii, abraziune, eroziune) = “leziuni carioase multiple parțial și
incorect tratate”
• obturații coronare
• Gingivite
- inflamații acute sau cronice localizate la nivelul marginii gingivale libere, FĂRĂ afectarea
osului alveolar
• Parodontite marginale
• Indicele de tartru
• Indicele de sângerare
• RX OBLIGATORIU !!
• Parodontometria
5. Diagnosticul de edentație:
• Clasificarea Kennedy:
• Clasificarea Costa:
- Ed. terminală
- Ed. laterală
- Ed. frontală
- Ed. latero-frontală
- Ed. fronto-laterală
- Ed. subtotală
- Ed. Totală
18 of 37
6. Diagnosticul chirurgical:
• Extracția dentară
• Odontectomie
• Rezecția apicală
• Chistectomia
• Fracturile osoase
• Procese tumorale
7. Diagnosticul de ocluzie:
• Ocluzia statică
- plan sagital
- Curba Spee
- Curba Wilson
• Ocluzia dinamică
- mișcarea de propulsie
- ghidajele dentare
• Parafuncții ocluzale
- bruxism, clenching
19 of 37
Algoritm de examinare:
2. DVO
4. Raporturile interarcadice în IM
5. Contacte ocluzale în IM
6. Determinarea şi înregistrarea RC
7. Analiza raportului RC – IM
8. Diagnosticul ortodontic:
- sdr. progenic
- anomalii monocauzale
20 of 37
9. Diagnosticul ATM - vizează TCM:
• chestionar anamnestic;
• dialog medic-pacient;
- Afecţiuni virale cu manifestări bucale: herpesul simplex, varicela, Zona Zoster, herpangina,
mononucleoza infecţioasă. Manifestări bucale în sindromul HIV.
- Leziuni iritative
- Afte
- Lupus eritematos
- Lichen plan
21 of 37
11. Diagnosticul funcțional - vizează funcțiile ADM
EXEMPLE:
• Algorimt terapeutic
- trat. de urgență
- trat. stomatologic
• Obiective:
• Probleme de rezolvat:
22 of 37
Etapele planului de tratament :
5. REEVALUARE
8. Dispensarizare
• Controlul cariilor dentare: obturații și profilaxie (fluorizare, igienă, regim alimentar, calitatea
salivei)
REEVALUARE!
• Evaluare parodontala
> chiuretaj parodontal in camp inchis (scaling) sau deschis (operatie cu lambou)
- REEVALUARE
23 of 37
• Intervenții chirurgicale premergătoare fazei restauratorii finale
- sinus lift
- implante
• Factori locali
- distrucția coronară
- implantarea parodontală
- modificări de poziție
• Factori regionali
- extracția de compensare a M3
• Factori generali
- status medical
- status psiho-social
- status economic
24 of 37
• Consecințele absenței protezării
1. Odontal
2. Endodontic
• vital \ devital
• morfologia radiculară
• leziuni periapicale
3. Parodontal
• gradul de implantare
• mobilitatea
3. Punte dentară
5. Proteză scheletată
25 of 37
Intervenții asupra crestelor edentate:
• Ce tip de restaurare?
- punți dentare
- supraproteze
- proteze totale
- restaurări pe implante
• Intervenții chirugicale
- Augmentare osoasă
• Dawson
26 of 37
Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă combinata
• Rosenstiel
• Se evaluează:
- satisfacția pacientului
- rezultatele terapeutice
- Date personale
- Planul de tratament
- Costurile aferente
- Dispensarizarea
27 of 37
3. Tehinici actuale de restaurări implanto-protetice
I. Implantul dentar :
• cilindro-conic
• endo-osoase
Încărcare protetică (protezare) = realizarea unei restaurări protetice provizorii sau definitive
• 6 luni - cu aditie de os
• se folosește în laborator
28 of 37
IV. Bont de transfer :
-Lingură deschisă
-Lingura inchisa
V. Bont protetic :
1. Drept:
• Fără prag
• Cu prag
2. Angulate:
• Fără prag
• Cu prag
• angulații intermediare
3. Bont calcinabil:
4. Bont anatoform:
7. Bont Ti-base:
VI. Capse:
• folosite pt supraproteze
Capse angulate:
• sunt bicomponente
• doar drept
30 of 37
• asigură o menținere mai bună decât capsele
• se folosesc la supraproteze
VIII. Magneți:
• doar drepți
• se folosesc la supraproteze
Indicatii
Bont drept + + -
Bont angulat + + -
Bont calcinabil + + -
Bont anatoform + + -
Bont dual + + -
Bont înșurubabil + + -
Bont Ti-base + + -
Capse - - +
Locatori - - +
Magneți - - +
31 of 37
Utilizarea pieselor implanto-protetice
Cabinet Laborator
Implant + -
Capa de vindecare + -
Bont de transfer + +
Bont protetic + +
Analog +/- +
32 of 37
4. Tehnici de amprentare in implantologie
Scopul amprentei :
Exactitate si fidelitate :
Implant :
Bont :
- Bont drept/angulat
- Capsă (ball)
- Bont anatomic
- Smart overdenture
Exactitate Fidelitate
33 of 37
Amprenta la nivelul implantului:
- bont de transfer
- analog implant
- bont de transfer
- analog implant
- drept/angulat
- anatomic
- capsa(ball)
- smart overdenture
3. Lingura standard
4. Analog implant
• coroane/punți provizorii
• lingură standard
• capă de transfer
• polieter
Fractura radiculara 2.2 = implant > pretezare provizorie > osteointegrare > dupa 6 luni
• bont de transfer
• polieter
III. Caz 3
Modificări:
- lunigimea M-D
- zenit-ul gingival
- axul de implantare
Plan de tratament:
1.1
I. retratament endodontic
1.2
II. implant
I. obturație coronară
IPS e.max Press Hybrid Abutment = Titan base(baza Ti) + Lithium disilicate glass ceram (IPS
e.max Press)
• Culoare individualizată
• bont de Ti
• bont calcinabil
• H min = 4mm
• prag individualizat
• H max = 2x H Ti base
• SR Nexco Gingiva
36 of 37
Subiecte care sunt posibile sa fie in examenul de reabilitare orala (Practic toata materia…):
1. Examenul arcadelor
2. Examenul crestelor edentate
3. Edentatii Costa kennedy
4. Poate sa dea dinti lipsa si sa ii incadram intr o clasa(kennedy)
5. Control oncologic preventiv
6. Fotografia extraorala
7. Fotografia intraorala
8. Gradele Broca
9. Sialografia
10. Electromiografia
11. Diagnosticele 100%
12. Atitudinea fata de bresa edentatar
13. Dawson
14. Rosentiel
15. Tipuri de implant
16. Bonturi
17. Implante protetice
18. Supraprotezare
19. Locator
20. Multi unit
21. Bont dual
22. Bont calcinabil
23. Bont de vindecare
24. Incarcarea protetica
25. Felul implantului
26. Forme de arcade
27. Edentatie ( clasele)
28. Care următoarele de mai jos e edentatie
29. Care clase sunt si cum le incadrezi
30. Control oncologic ( amigdala palatina nu este . Mucoasa jugala)
31. Abraziune broca
32. Retractie gingivala
33. Grade de mobilitate
34. Examene complementare
35. Cate poziții trebuie sa faci poza.
36. Intra oral poze.
37. Modele gips (cls 2 si 3)
38. Electromiografia
39. Sialografia
40. Retractia osoasa
41. Retractia gingivala
42. Retractia cu 1/3 scade implantarea cu 50%
43. Factori (decizia de extracție. )
44. Atitudinea față de breșă edentata
45. Intervenție asupra crestelor edentate ( clasificare)
46. Dawson rosenstiel
47. Incarcarea imediata tardivă normală
48. Bonturi de transfer
49. Ce se foloseste numai in cabinet sau laborator .
50. Tabele
51. Locatori diferenta cu capsa
52. Multi-unit
53. Bont
54. Bont angulat
55. Bont de vindecare
56. Incarcarea imediata (Cea mai proastă tardiva)
37 of 37