PREZENTARE DE CAZ

TIMP:20 minute examinare pacient/ 20 minute de gandire/ 20 minute prezentare propriu-zisa

 Nume pacient, varsta, localitate
 Intreb motivele prezentarii, bolile generale
 Masor DVP/DVO
 Inspectie palpare ATM
 Formula dentara maxilar/ mandibula
 Ocluzia statica: tabel cu cheia Angle
 Ocluzia dinamica: miscare, pozitia test, interferente
 Induc RC
PREZENTARE DE CAZ

 METODA SINTETICA
-urmareste pasii din foaia de observatie

 METODA ANALITICA
-se incepe cu formuarea diagnosticului,
urmat de justificarea acestuia
 I. DATE GENERALE

Nume: Matei
Prenume: Florin
Sex: masculin
Varsta: 36 ani
Domiciliu : Iasi
Profesie: peisagist
Conditii de viata si munca: munca intelectuala,
locuieste in mediul familial
 II. MOTIVELE PREZENTARII

•Pacientul s-a prezentat pentru:

- tulburări funcţionale ( masticatorii, fizionomice şi de
deglutiţie ).
-durere

III. ANAMNEZA

1. ISTORICUL AFECTIUNII
Pacientul relateaza ca in urma cu aproximativ 4 ani la nivelul dintilor 2.5, 2.6, 3.6, 4.6
s-au instalat procese carioase care nu au fost tratate, iar prin evolutia lor lenta, aceste
procese carioase au condus la afectarea organului pulpo-dentinar, necesitand in cele
din urma extractia dintilor mentionati mai sus (extractia lor s-a realizat in urma cu 2
ani).
In urma cu 7 saptamani pacientul s-a prezentat in “Clinica Stomatologica” pentru
refacerea morfo-functionala a celor doua arcade si protezarea breselor edentate.
 III. ANAMNEZA

2. ANTECEDENTE PERSONALE

 antecedente personale generale:

 stare generala favorabila tratamentului protetic
 antecedente personale stomatologice:
 afectiuni odontale- carii multiple si abrazie grup frontal maxilar si
mandibular.
 afectiuni parodontale- parodontita marginala cronica superficiala generalizata
tratamente efectuate- tratament leziunii carioase prin obturatie fizionomica la
nivelul 3.7
-tratament chirurgical(extractie): 2.5, 2.6, 3.6, 4.6

3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

 antecedente heredo-colaterale generale: nesemnificative

 antecedente heredo-colaterale stomatologice:

 mama – carii multiple, boala parodontala
 tata - carii multiple
 III. ANAMNEZA

4. CONDITII DE VIATA SI MUNCA

- Conditii de viata
- nivel mediu de stres

- Alimentatia:
1. Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: alimente variate
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistenta alimentelor: mixta
4. Ritm masticator: alert
5. Stereotip masticator: mixt
6. Cicluri masticatorii: incomplete
7. Miscari masticatorii: orizontale si verticale
8. Masticatie: unilaterala
9. Fumator: ocazional
10. Cafea de 2 ori/zi
 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL GENERAL
 Tipul constitutional: muscular
 Comportament psihic: extrovertit
 Starea psihica: echilibrata
 Postura capului si a trunchiului:
nemodificata;
 Mersul:
nemodificat
 Starea generala:
favorabila tratamentului protetic

• Contraindicatii absolute/temporare
• Terapie preprotetica de reechilibrarea a sindromului disfuctional
 IV. EXAMEN CLINIC
2. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata;
Se urmaresc:
- aspectul morfologic static si dinamic de ansamblu = normal
- conturul fetei = ovalar asimetric
- tipul constitutional = muscular
- expresia fetei = mimica si fizionomia sunt normale
- simetria faciala si tipul facial = leptoprosop
- proportia etajelor = aproximativ egale
- coloratia tegumentelor = normal colorate
- integritatea tegumentelor =fara solutii de continuitate
- elementele constituente ale fetei = normal reprezentate
- relieful natural al fetei = normal reprezentat
- simetria si forma craniului = mezocefal
 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata
Verificarea coloratiei tegumentelor, a Verificarea simetriei si a
integritatii tegumentelor,a formei craniului-
elementelor constituente ale fetei, a mezocefal
reliefului natural al fetei
 DETERMINAREA TIPULUI FACIAL

Indicele facial- (I.F.): = 100 x Gn-Oph (12,7 cm) -> 105

Zy-Zy (12 cm) (leptoprosop)
 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens transversal

Verificarea simetriei faciale

in sens transversal in raport Distanta Gn-Zy dreapta= 10 cm Distanta Gn-Zy stanga =10 cm
de axul vertical al fetei
 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens transversal
Distanta Sn-Zy dreapta=7,5 cm Distanta Sn-Zy stanga =7,3 cm

Usoara asimetrie
A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie centrica
in relatie de postura

- Etajele au fost masurate in relatie de postura

- Proportionalitatea etajelor in relatie de postura: etaje aproximativ egale
- Enumerarea metodelor:
- Metoda Leonardo DaVinci
- Metoda Leonardo DaVinci modificata
- Metoda Boianov
- Metoda Boianov modificata
- Metoda Willis
Metoda Leonardo DaVinci- masoara distantele Sn-N cu Sn-Gn.(in
RC/RP)
Distanta Sn-Gn=6,7 cm Distanta Sn-N=5,6 cm
 Metoda Leonardo DaVinci modificata – compara distantele
.

Sn-Oph cu Sn-Gn
Sn-Oph= 6,8 cm Sn-Gn=6,7 cm
 Metoda Boianov- compara distantele Ch-Ch cu cele
St-Gn.
Ch-Ch=5 cm St-Gn= 4 cm
 Metoda Boianov modificata- compara St-Gn cu distanta
interpupilara
St-Gn=4 cm Dist interpupilara= 6,2 cm
 Metoda Willis- masoara egalitatea distantelor fanta
labiala- fanta palpebrala cu Sn-Gn
fanta labiala- fanta palpebrala= 6,6 cm Sn-Gn=6,7cm
 PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI

Tr- N = 6,2 cm Sn-N = 5,6 cm Sn-Gn = 6,7 cm

 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL FACIAL
B. Inspectia din profil
Se urmaresc:
- profilul facial: convex
- unghiul nazo-labial: >90
- postura buzelor: normotruzie
- treapta labiala: normala
- santul labio-mentonier: normal
- pozitia mentonului: normogenie
- unghiul goniac: ~ 120
- ramul bazilar: normal
 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL FACIAL
B. Inspectia din profil : profilul facial=convex, unghiul nazo-labial > 90 °, postura
buzelor= normotruzie, treapta labiala= normala, pozitia mentonului= normogenie,
ramul bazilar=normal
  Semne clinice faciale ale edentatiei

UTILITATE!!!! 

Alegerea formei, dimensiunii dintilor grupului frontal
Linia incizala-raport cu buza inferioara si superioara
 Teste fonetice
 Forma fetei –formaarcadei- forma IC
 Linia caninilor
 DVO-DVP
 DIMENSIUNEA VERTICALA CORECTA
nu se compara TOTDEAUNA cu dimensiunea etajului
mijlociu. Cls 2 si 3 nu se aplica!!!!!

DVO <etaj mijlociu DVO > etaj mijlociu

DIMENSIUNEA VERTICALA CORECTA
nu se compara TOTDEAUNA cu dimensiunea etajului
mijlociu. Cls 2 si 3 nu se aplica!!!!!

CUM PROCEDAM CORECT??????

 IV. EXAMEN CLINIC
Temperatura: normala
Sensibilitate: tactila pastrata
Umiditate: normala
Verificarea sensibilitatii tactile simetric stanga
Verificarea temperaturii si a umiditatii dreapta cu rulou de vata
 IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL FACIAL
D. Palparea profunda:
◦ Grupele musculare: la palparea muschilor, acestia au fost gasiti normotoni,
normotrofi, normokinetici (pentru un diagnostic de certitudine sunt necesare
examene paraclinice).
◦ Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase
◦ Grupele ganglionare: nepalpabile
◦ Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase
 Palparea muschilor manducatori
Muschiul Temporal- insertie
superioara
Muschiul temporal- insertie inferioara
stanga
 Palparea muschilor manducatori
Muschiul maseter – Insertie superioara Muschiul maseter –masa musculara Muschiul maseter-insertia inferioara

Muschiul maseter- marginea anterioara dreapta/stanga

 Palparea muşchilor manducatori
Palpare masei musculare a m.pterigoidian intern Muschiul Pterigoidian intern- insertie inferioara

Palparea inserției anterioare a fasciculului

inferior al pterigoidianului extern
 Palparea muşchilor manducatori

Muschiul Milohiodidian – insertia pe linia oblica Muschiul geniohioidian- insertie superioara

interna
Dreapta Stanga
Palparea m.sternocleidomastoidian
Palparea m.sternocleidomastoidian
Palparea muşchilor manducatori
Muschii limbii

Manevrele Netter
 Palparea muşchilor oro-faciali
Muschiul orbicularul buzelor
Fascicolul intern Fascicolul extern Palparea masei musculare

Muschiul
buccinator
Palparea contururilor ososase
Reborduri supraorbitare
Palparea contururilor ososase
Reborduri suborbitare
Palparea contururilor ososase

Arcada zigomatica
Palparea contururilor ososase
Marginea posterioara a ramului ascendent al mandibulei
 Palparea contururilor ososase
Unghiul mandibular si marginea bazilara a mandibulei pana la simfiza mentoniera
Palparea suprafețelor osoase
Scheletul osos al piramidei nazale
 Palparea suprafețelor ososase
Peretele antero-extern al sinusului maxilar Fata externa a osului malar

Fata externa a ramului orizontal

Fata externa a ramului ascendent mandibular
 Palparea grupelor ganglionare
Ggl. suboccipitali Ggl. retroauriculari Ggl. preauriculari

Ggl. genieni Ggl. Submandibulari Ggl. submentonieri

 Palparea grupelor ganglionare
Laterocervicali superficiali Ganglionii supraclaviculari
 Palparea glandelor salivare mari
Glandele parotide

Glandele submandibulare

Glandele sublinguale
 Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectie statica
De fata De profil
stanga dreapta

Regiune pretragiana de Regiune pretragiana de partea

partea stanga de aspect normal, dreapta de aspect normal, cu
integre; tegumente integre
 Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectia dinamica
Prin închiderea și deschiderea gurii se urmăresc excursiile condiliene,
excursiile mentonului din fata si din profil și amplitudinea deschiderii gurii.
Excursia mentonului din fata

Amplitudinea deschiderii gurii este usor marita (4,5 cm)-UNDE MASOR????

Miscarea mentonului in plan frontal este usor deviata spre partea dreapta.
Amplitudinea dechiderii gurii este asimetrica.
 Excursia mentonului din profil

Din profil excursia mentonului este în arc de

cerc cu convexitatea orientata anterior.
Examenul articulatiei temporo-mandibulare

Palpare statica

Norma de fata Norma de profil

Dreapta Stanga
Examenul articulației temporo-mandibulare
Palparea statica prin metoda bidigitala

Norma de fata Norma de profil

Dreapta Stanga
 Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Palparea dinamica
Se realizează prin două metode:
- bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian: surprinde miscarea
de rotatie pura a condililor
-cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si amplitudinea excursiilor condiliene

Palparea bidigitala cu indexul in CAE si policele pretragian

Vedere din fata Profil dreapta Profil stanga

Excursii condiliene asimetrice, asinergice, de amplitudine

inegala
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Palparea dinamica
Se realizează prin două metode:
- bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian: surprinde miscarea
de rotatie pura a condililor
-cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si amplitudinea excursiilor condiliene
Palparea bidigitala cu 4 degete plasate pretragian
Vedere din fata Profil dreapta Profil stanga

Excursii condiliene simetrice, asinergice, de amplitudine

inegala
COMPRESIUNEA PE MENTON
EXAMINAREA REZILIENTEI
ARTICULARE
DESCHIDEREA GURII

LATERALITATE
EXAMINAREA REZILIENTEI
ARTICULARE
PROPULSIE

RETROPULSIE
 Examenul articulatiei temporo-mandibulare

Inspectie Regiuni pretragiene cu aspect Excursii mentoniere continue,

normal, simetrice
Palpare Compresiune pe menton –
nedureroasa;
Regiuni pretragiene
nedureroase la palpare;
Auscultatie Absența zgomotelor
articulare
in arc de cerc cu convexitatea
situata anterior. /usoara
deviere a mentonului spre
dreapta
Excursia mentonului –
laterodeviatie dreapta 2 mm
in dinamica.
 Examenul Intraoral
Orificiul Bucal – examinarea statica
-Culoarea= aspect și colorație în limite
normale
-Textura labiala= normala, textura fina,
integre
-Fanta labiala= simetrică , competență
labio-labială normală, Ch-Ch=5 cm
-Treapta labiala= normala
-Arcul lui Cupidon= simetric,
continuu, bine reprezentat
-Filtrul buzei superioare= normal

Treapta labiala

Lungimea fantei labiale

 Examenul Intraoral
Orificiul Bucal – examinarea dinamica
- Amplitudinea deschiderii gurii = 4,5 cm
- Simetria deschiderii gurii = asimetrica

Amplitudinea maxima
a deschiderii gurii
 Examenul Intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar
-Mucoasa labio jugala
 culoare= normala
 integritate= pastrata
 textura= normala
-Interliniu ocluzal= prezent
-Orificiul canalului lui Stenon
 aspect= normal
 integritate= integru
 permeabilitate= permeabil
 saliva= saliva normala ca aspect si cantitate
-
 Examenul Intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar
-plicialveolo jugale maxilare
 numar = 1 dreapta si 2 stanga
 aspect = normal
 integritate = integre
 baza de implantare = fiecare plica are baza unica de implatare
 insertia = medie fata de marginea gingivala DISCUTIE DISTANTA MINIMA!!!!
 Examenul Intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar
-Frenul labial superior
 aspect= normal
 integritate= integru
 baza de implantare= unica
 insertia= inalta
 Examenul Intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar
- examinarea vestibului bucal: liber, suplu, fara formatiuni patologice
 Examenul Intraoral
Examinarea arcadei dento alveolare maxilare
-
Arcada dento-alveolara Forma Simetrie Continuitate

Maxilara Forma de U Asimetrica Discontinua

 Examenul Intraoral
Examinarea arcadei dento alveolare mandibulare
-
Arcada dento-alveolara Forma Simetrie Continuitate

Mandibulara U Asimetrica Discontinua

 Examenul Intraoral
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada maxilara – examinarea unitatilor odonto-
parodontale
 1.8- leziune carioasa clasa a II a Black, netratata
 1.7- prezent, integru
 1.6- prezent, integru
 1.5- prezent, integru
 1.4- leziune carioasa clasa a II a Black, netratata
 1.3- prezent, abrazie gr. III
 1.2- prezent, leziune carioasa complicata
 1.1- prezent, abrazie gr. III, leziune carioasa clasa a III-a
Black, netratata
 2.1- prezent, abrazie gr. III, leziune carioasa cl III Black
 2.2- prezent, abrazie gr. III,leziune carioasa clasa III Black,
netratata
 2.3- prezent, abrazie gr. III,
 2.4- prezent, integru
 2.5- 2.6 Spatiu protetic potential limitat de 2.4 si 2.7, amplitudine = 15mm, inaltime= 10 mm,
latime= 5mm, creasta edentata de aceeasi de amplitudice si latime cu a SPP, muchia crestei ascutita,
forma pe sectiune triunghiulara, profil regulat, clasa a IV-a Atwood, orizontala. Mucoasa alveolara
cu aspect normal, integra, rezilienta normala.
 2.7- prezent integru,
 2.8- prezent, integru.
 Examenul Intraoral
Examinarea parodontiului maxilar:

- Aspect si coloratie= normal

- Insertia epiteliala a marginii libere a gingiei in limite normale
- La palpare cu sonda = nu prezinta sangerare
 Examenul Intraoral
Bolta palatina Bolta palatina-detaliu
Examinarea boltii palatine
Forma= U
Simetrie= simetrica
Adancimea= medie
Torusul palatin= absent
Integritatea suportului
fibromucos= pastrata
Rezilienta suportului
fibromucos= in limite normale Verificarea rezilientei suportului fibro mucos
 Examenul Intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal mandibular
-Mucoasa labio jugala
 culoare= normala
 integritate= pastrata
 textura= normala
- Vestibul bucal mandibular, liber,
- suplu fara formatiuni patologice
 Examenul Intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal mandibular
-plicialveolo jugale mandibulare
 numar= 1 dreapta si 2 stanga
 aspect= suple
 integritate= integre
 baza de implantare= fiecare plica
are baza unica de implantare
 insertia= medie fata de marginea
gingivala
 Examenul Intraoral

Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal mandibular

-Frenul labial inferior
 aspect= normal
 integritate= integru
 baza de implantare=unica
 insertia= medie fata de marginea
gingivala.
 Examenul Intraoral
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada mandibulara – apelul dintilor
 3.8- leziune carioasa clasa I Black, netrata
 3.7- obturatie pe fata ocluzala
 3.6- spatiu protetic potential limitat de 3.7 si 3.5,
amplitudine 5-6mm, micsorata prin migrarea 3.7 spre SPP,
inaltime : 6mm, latime: 7mm. Creasta edentata de aceeasi
amplitudine si latime ca si SPP. Muchia crestei rotunjita, forma
pe sectiune triunghiulara, clasa a III-a Atwood. Mucoasa alveolara
cu aspect normal, integra, rezilienta normala.
 3.5- prezent, integru
 3.4- prezent, integru
 3.3- prezent, abrazie gr. III
 3.2- prezent, abrazie gr. III
 3.1- prezent, abrazie gr.III
 4.1- prezent, abrazie gr. III
 4.2- prezent, abrazie gr. III
 4.3- prezent, abrazie gr.III
 4.4- prezent integru,
 4.5- leziune carioasa clasa a II-a Black
 4.6- Spatiu protetic potential limitat de 4.5 si 4.7, amplitudine 6mm, micsorata prin migrarea lui 4.7 spre SPP, inaltime:
8mm, latime: 7mm. Creasta edentata de aceeasi amplitudine si latime ca si SPP. Muchia crestei rotunjita, forma pe sectiune
triughiulara, clasa a III-a Atwood. Mucoasa alveolara cu aspect normal, integra, rezilienta normala.
 4.7- leziune carioasa clasa a I a Black, netratata
 4.8- prezent
 Examenul Intraoral
Examinarea parodontiului mandibular
- Aspect si coloratie = normale
- La nivelul grupului frontal
inferior = recesiune gingivala
- La palpare cu sonda = usoara
sangerare

Examinarea planseului bucal

- Planseul bucal suplu,
nedureros la palpare
- Tonicitate normala
 Examenul Intraoral
Examinarea limbii
Limba incarcata, prezinta depozite albicioase, nu prezinta amprente dentare; frenul limbii
inserție joasa, mobilitatea limbii crescută, tonicitate normală.

Fata ventrala Fata dorsala

 Examinarea ocluziei Examenul Intraoral
a. Analiza parametrilor ocluzali
Morfologia ariilor ocluzale.
 maxilar = arii ocluzale naturale, discontinue prin carii la nivelul 1.8;
1.4, 1.1, 2.1, 2.2 si absenta 2.5, 2.6
 mandibula = arii ocluzale cu morfologie mixta prin prezenta obturatiei
ocluzale la niv. 3.7, discontinua prin leziunea carioasa de la nivelul 3.8,
4.5, 4.7si absenta 3.6 si 4.6
Cuspizii de sprijin
 maxilar= naturali, inatimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante
cuspidiene abrazate (frecator)
 mandibula= micști ( refacerea cuspizilor de sprijin de la niv 3.7 prin
obturatie fizionomica), inaltimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante
cuspidiene abrazate
Cuspizii de ghidaj
 maxilar= naturali, cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare
medie; pante cuspidiene abrazate
 mandibula= micșți (refacerea cuspizilor de ghidaj de la niv 3.7 prin
obturatie fizionomica) cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare
medie; pante cuspidiene abrazate
Curbe de ocluzie sagitala (Spee)= la maxilar=intrerupta, medie, relativ
neregulata; la mandibula= intrerupta, medie, neregulata, asimetrice
Curba de ocluzie transversala (Wilson)= la maxilar= medie, intrerupta,;
la mandibula= medie, intrerupta, neregulata,
Curbura frontala= continua, medie
Ghidajul anterior = Panta retroincisivă cu înclinare medie, naturală,
discontinuă prin LOC; Traiectoria retroincisivă continuă, cu păstrarea
latrero-deviației drepte interincisive și în porțiunea finală de protruzie.
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
b. Rapoartele ocluzale interarcadice (Cheia Angle)

Plan molari premolari canini incisivi

Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.

Sagital - - D N D N Over-jet
aproximativ
2 mm 2mm
1 mm

Transversal - - N N N N Latero-
deviatie
dreapta =
3mm
Vertical - - N N N N Over-bite
1mm,
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei de intercuspidare maxima
•Intercuspidare maxima; Ocluzia centrica; Lateralitate dreapta; Lateralitate
stanga; Protruzie
Intercuspidare maxima

Dreapta Stanga

Intercuspidare maxima:contacte stabile, multiple ca numar, neuniform repartizate la nivelul arcadei

 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei centrice
• Ocluzia centrica (ocluzia obtinuta in urma aducerii mandibulei in relatie
centrica)
- s-a folosit metoda Ramfjord de aducere a mandibulei in relatie centrica, contacte stabile,
multiple ca numar, uniform repartizate la nivelul arcadei.
-traiectoria de inchidere libera fara interferente ocluzale.
- long –centric- necorespondenta contactelor din relatia centrica cu cele din intercuspidare
maxima
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice
Lateralitate dreapta Lateralitate stanga

-miscarea test: continua, amplitudine medie -miscarea test: continua, amplitudine medie
-pozitia test: conductie canina, fenomen -pozitia test: conductie canina, fenomen
Christensen transversal pozitiv Christensen transversal pozitiv
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice
Protruzie
Partea activă:
-miscarea test: pana in pozitia test este continua, dreaptă, deplasată spre dreapta
-pozitia test : contacte interincisive 1.1-4.1, 2.1-3.1, 2.1-3.2;
Partea inactivă:
- fenomen Christensen sagital pozitiv
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Pacientul in relatia de postura
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- reperul muscular: aparent echilibru tonic antigravific;
- reperul articular: condili aparent centrati in cavitatea glenoida;
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn aproximaiv egala cu dimensiunea
etajului mijlociu Oph-Sn;
- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (“free-way space”);
- reper labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange;
- reper lingual: existenta spatiului Donders;
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- verificarea reperului muscular: aparent echilibru tonic antigravific;
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn (6,7) aproximativ egala cu
dimensiunea etajului mijlociu Oph-Sn (6,8); Sn-N (5,6)
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
-verificarea reperului articular: - reper labial: buzele inchid fanta labiala
condili aparent centrati in cavitatea glenoida; fara a se contracta sau rasfrange;
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (“free-way space”); DVP-DVO = 2mm
- reper lingual: existenta spatiului Donders;

Reperul dentar in relatie de postura

 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
B. RELATIA CENTRICA
Inducerea relatiei centrice – Metoda Ramfjord
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
B. VERIFICAREA REPERELOR IN RELATIA CENTRICA
- reper muscular: aparenta contractie echilibrata a grupului muscular manducator.
- reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida
- reper osos: DVO 65mm (usor scazut fata de dimensiuneaetajului mijlociu-cls II
Angle- nu cresc dimensiunea!!!!!!!)
- reper dentar: contacte punctiforme, multiple, uniform distribuite, long centric
(intercuspidarea maxima nu corespunde cu relatia centrica );

Verificarea reperului muscular

 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
B. VERIFICAREA REPERELOR IN RELATIA CENTRICA
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn (6,5) aproximativ egala cu
dimensiunea etajului mijlociu Oph-Sn (6,8)
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
B. VERIFICAREA REPERELOR IN RELATIA CENTRICA
- reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida
- reper dentar: long centric (intercuspidarea maxima nu corespunde cu relatia centrica );
Verificarea reperului articular Verifiarea reperului dentar
 V. EXAMENE PARACLINICE

1. Studiu de model
 Examenul modelului

Vestibulul bucal, bolta palatina, planseul bucal

- Vestibul bucal - liber, fara formatiuni patologice, plici alveolo jugale maxilare
1 dreapta si 2 stanga de aspect normal, plici alveolo jugale mandibulare 1
dreapta si 2 stanga, integre,baza de implantare unica, insertie medie fata de
muchia crestei la maxilar si la mandibula, fren labial superior-unic, cu baza de
implantare inalta, fren labial inferior unic cu baza de implantare medie.
- Bolta palatina – medie
- Planseul bucal – suplu, fara formatiuni patologice
 Examenul modelului
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada maxilara – examinarea unitatilor odonto-
parodontale
 1.8- leziune carioasa clasa a II a Black, netratata
 1.7- prezent, integru
 1.6- prezent, integru
 1.5- prezent, integru
 1.4- leziune carioasa clasa a II a Black, netratata
 1.3- prezent, abrazie gr. III
 1.2- prezent, leziune carioasa complicata
 1.1- prezent, abrazie gr. III, leziune carioasa clasa a III-a
Black, netratata
 2.1- prezent, abrazie gr. III, leziune carioasa cl III Black
 2.2- prezent, abrazie gr. III,leziune carioasa clasa III Black,
netratata
 2.3- prezent, abrazie gr. III,
 2.4- prezent, integru
 2.5- 2.6 Spatiu protetic potential limitat de 2.4 si 2.7, amplitudine = 15mm, inaltime= 10
mm, latime= 5mm, creasta edentata de aceeasi de amplitudice si latime cu a SPP, muchia
crestei ascutita, forma pe sectiune triunghiulara, profil regulat, clasa a IV-a Atwood.
 2.7- prezent integru,
 2.8- prezent, integru.
 Examenul modelului
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada mandibulara – apelul dintilor
 3.8- leziune carioasa clasa I Black, netratata
 3.7- obturatie pe fata ocluzala
 3.6- spatiu protetic potential limitat de 3.7 si 3.5, amplitudine 5-6mm, micsorata prin migrarea 3.7
spre SPP, inaltime : 6mm, latime: 7mm. Creasta edentata de aceeasi amplitudine si latime ca si SPP.
Muchia crestei rotunjita, forma pe sectiune triunghiulara, clasa a III-a Atwood.
3.5- prezent, integru
 3.4- prezent, integru
 3.3- prezent, abrazie gr. III
 3.2- prezent, abrazie gr. III
 3.1- prezent, abrazie gr.III
 4.1- prezent, abrazie gr. III
 4.2- prezent, abrazie gr. III
 4.3- prezent, abrazie gr.III
 4.4- prezent integru,
 4.5- leziune carioasa clasa a II-a Black
 4.6- Spatiu protetic potential limitat de 4.5 si 4.7, amplitudine 6mm, micsorata prin migrarea lui
4.7 spre SPP, inaltime: 8mm, latime: 7mm. Creasta edentata de aceeasi amplitudine si latime ca si
SPP. Muchia crestei rotunjita, forma pe sectiune triughiulara, clasa a III-a Atwood.
 4.7- leziune carioasa clasa a I a Black, netratata
 4.8- prezent
 V. EXAMENE PARACLINICE

1. Ortopantomografia
VI. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC DE STARE GENERALA

Stare generala buna ce permite

tratamentul stomatologic
 VI. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

A. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A UNITATILOR ODONTALE

LEZIUNI ODONTALE CORONARE:

-clasa IV Dechaume, manifestata prin:
- Leziuni carioase cl I Black (3.8, 3.7, 4.7 )
- Leziuni carioase cl a II a Black (1.8, 1.4, 4.5)
- Leziuni carioase cl a III a Black (1.1, 2.1, 2.2)

- - Abrazii: grad III ( grup frontal maxilar și mandibular)

cu etiologie plurifactoriala (triada Keys, factorul timp), cu

tulburarea functiei masticatorii si a functiei fizionomice,
cu evolutie lent progresiva, cu complicatii locale , cu
prognostic favorabil prin tratament , leziuni netratate la niv
1.8, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 3.8, 4.5, 4.7 si tratata la nivelul 3.7
 VI. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

C. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE PARODONTALA

Maxilar:Parodontita marginala cronica, superficiala, generalizata, de etiologie plurifactoriala, cu tulburari

masticatorii, cu complicatii locale, cu evolutie lenta, cu prognostic favorabil prin tratament, netratata.
Mandibulă:Parodontita marginala cronica, superficiala spre medie, generalizata, de etiologie plurifactoriala, cu
tulburari masticatorii, cu complicatii locale, cu evolutie lenta, cu prognostic favorabil prin tratament, netratata.
 VI. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

D. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A ARCADEI

-Edentatie partiala redusa, maxilara, clasa III Kennedy,

subclasa B Lejoyeux, edentatie partiala redusa,
mandibulara, clasa III Kennedy cu o modificare, subclasa
B Lejoyeux, etiologie mixta, cu tulburari functionale
masticatorii si estetice, cu evolutie lenta, complicatii locale
si loco-regionale (in timp poate determina aparitia tremelor
si modificarea parametrilor SPP prin migrari dentare
(extruzie si egresie), modificarea punctelor de contact cu
dintii vecini, complicatii parodontale locale), cu prognostic
favorabil prin tratament, netratata.
 VI. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

E. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A OCLUZIEI

- Malocluzie Clasa a II-a Angle conform reperului canin si

laterodeviatie dreapta ( 3 mm), cu modificari ale ariilor
ocluzale ( din cauza edentatiilor, leziunilor carioase,
abraziei si prezentei obturatiilor), de etiologie
plucrifactoriala, cu afectarea functiilor masticatorii si
fizionomice, cu evolutie lenta, prognostic favorabil prin
tratament, netratata.
 VI. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

E. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A HOMEOSTAZIEI

- dishomeostazie de debut a sistemului stomatognat de

etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiei masticatorii si
estetice,evolutie lenta spre decompensare, necomplicata,
prognosticfacvorabil prin tratament, netratat
 VI. DIAGNOSTIC

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

F. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A HOMEOSTAZIEI

Dishomeostazie clinica manifestă (laterodeviatie,

asimetrii condiliene), de etiologie plurifactorială, cu
afectarea funcţiilor fizionomică, masticatorie, cu evoluţie
lent progresiva, cu complicaţii locale si loco-regionale,
prognostic favorabil în caz de tratament corect,
netratata.
VI. DIAGNOSTIC

3. DIAGNOSTICUL STARII DE IGIENA

INDICII DE IGIENA

STARE DE IGIENA ORO DENTARA NESATISFACATOARE

 VII. PLANUL DE TRATAMENT
I. PREGATIREA ORGANISMULUI SI A CAVITATII ORALE

1. Educatia sanitara:

- S-a explicat pacientului modul corect si in timp util de igienizare a cavitatii orale (tehnica
corecta de periaj) si utilizarea mijloacelor adjuvante de igienizare: clatiri cu solutie de
clorhexidina 0,12 %, axa dentară, dus bucal;

- Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a morfologiei si functiei sistemului

stomatognat in urma edentatiei

- Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot interprinde pentru

refacerea morfologica si functionala; prezentarea limitelor posibilitatilor terapeutice,
propunerea si argumentarea solutiei terapeutice optime

- Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna cu pacientul

2. Pregatirea generala a organismului:
* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine plina
de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
.

3. Pregatirea locala
A. Pregatirea nespecifica ( preprotetica) – igienizarea si asanarea cavitatii orale:
- suportul odontal =tratamentul cariilor simple ( 1.8, 1.1, 2.1, 2.2, 3.8) si complicate (1.2)
- suportul parodontal = detartraj si periaj profesional, tratament antiinflamator
- extractie 1.8
Inainte de tratament

Dupa tratament

Tratamentul cariilor la nivelul 1.2; 1.1, 2.1, 2.2,

 B. Pregatirea specifica ( proprotetica):
Dintii pilieri si suportul lor parodontal
- biopulpectomia in scop protetic 4.5 si 4.7

Biopulpectomia in scop protetic a dintilor 4.7 si 4.5

-anestezie tronculara periferica la spina Spix

-deschiderea cameri pulpare
-indepartarea in totalitatea a pulpei dentare
-irigarea canalului cu solutii antiseptice
-prelucrarea mecanică al peretilor canalari
-uscarea canalelor
-obturarea provizorie a canalului
-la 1 saptanama –obturarea definitiva a canalului
 DIAGRAMA DINAMICA MAXILARA

P = 10
R= 10
R=P (legea
polinomului este
respectata)

Interpretarea vectorului RP, vectorul de instabilitate dinamica:

-de amplitudine mica, cu valoarea 0 ( 0.5 mm)
-orientat postero-anterior => favorabil
 P1=6 Diagrama dinamica mandibulara
R1= 10
R>P ( legea
polinomului este
respectata)

P2= 6
R2= 10
R>P (legea
polinomului este
respectata)

Interpretarea vectorului RP, vectorul de instabilitate dinamica:

-de amplitudine mica, cu valoarea 0 ( 0.5 mm)
-orientat postero-anterior => favorabil
 PRESCRIPTIA VARIANTEI TERAPEUTICE – CADRANUL IV

Prescriptia aparatului gnatoprotetic conjunct:

Aparat gnato-protetic conjunct mixt, metalo-ceramic
compus din: - elemente de agregare:
- coroana de substitutie prin dubla piesa protetica la nivelul
4.5 formată din (IOS +Coroană de înveliș metalo-ceramică);
- coroană de inveliș metalo-ceramica a la nivelul 4.7;
- corp de punte cu 1 intermediar la nivelul 4.6 si cu contact
punctiform creasta edentata.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
1. Pregatirea substructurilor organice in vederea terapiei conjuncte (etapa clinica):
A. Prepararea substructurii organice (4.5) pentru inlay-onlay de substituie:
Etape clinice:

1. Prepararea axiala: deretentivizarea suprafetelor laterale cu ajutorul frezei diamantate tronconice cu varf rotund.,
se realizeaza un prag chamfer de latime 0,5 mm de jur-imprejurul coletului dentar.
2.Prepararea lojei radiculare: se dezobtureaza manual canalul pe 2/3 din lungime cu ace Kerr de marimi diferite,
prin indepartarea manuala a conului de gutaperca, profunzime 2/3 sau ¾ din lungimea radacinii
3. Loja radiculara are urmatoarele caracteristici: prezinta forma conica cu pereti convergenti doar intr-o treime
apicala, lungimea cat 2/3 din lungimea radacinii, pe sectiune transversala respecta forma radacinii, diametrul lojei
radiculare cat 1/3 din diametrul radacinii
Crearea unei cavitati inlay la nivelul accesului in loja radiculara, cu ajutorul frezei sferice de mari dimensiuni

4. Finisarea substructurii organice:

-nivelarea tuturor muchiilor rezultate la preparare
5. Protectia substructurii organice preparate:se realizeaza prin pansament medicamentos aplicat in loja radiculara.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

1. Pregatirea substructurilor organice in vederea terapiei conjuncte (etapa clinica):

B. Prepararea substructurii organice pentru coroana metalo-ceramica de invelis la
nivelul 4.5 si 4.7
Etape clinice:
1. Trasarea santurilor de ghidaj ocluzale
-se realizeaza santuri de ghidaj de 1mm pana la 1.5mm adancime in fosetele centrale, meziale si
distale cu freza diamantata sferica mare;
2. Prepararea fetei ocluzale
-Se traseaza in continuarea santurilor vestibulare
Profunzime 1.8 mm
Trei santuri
3. Prepararea fetei vestibulare
Consta in indeprtarea tesutul dentar intre cele trei santuri.
Prepararea fetei vestibulare se realizeaza in paralel cu schitarea pragului la colet
Profunzime 1.5 mm
Prag ideal juxtagingival
4. Preparatia axiala a dintelui
Se reduc suprafetele proximale axiale cu freaza paralela cu axa de insertie .
La nivelul fetei orale in registrul cervical se realizeaza preparatii de 0.5 mm profunzime.
In paralel se schiteaza pragul.
5. Preparati la colet:
Prag chamfer, juxtagingival.
6. Finisarea preparatiei: nivelarea atenta a suprafetelor; se asigura tranzitia neteda, fara unghiuri
ascutite dintre suprafete.
Biopulpectomia dintelui 4.5 și prepararea substructurii organice a dintelui 4.7
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

2. Amprentarea substructurilor organice (etapa clinica)

-Tehnica de amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica “wash” (folosindu-se siliconi de
condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).
- Metoda de lucru:
 Alegerea portamprentei
 Etalarea sulcusului gingival al dintilor 4.5, 4.7, prepararea materialul vascos si introducerea lui in
portamprenta .
 Inregistrarea amprentei in cavitatea orala cu material chitos (vascozitate crescuta)
 Realizarea santurilor de descarcare la nivelul amprentei substructurilor organice
 Prepararea materialului fluid
 Incarcarea materialului fluid in portamprenta
 Amprentarea si verificarea aspectului final
-Pentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie s-a aplicat un rulou de material siliconic suficient de
gros pe intreaga arcada antagonista care a acoperit fetele ocluzale si orale si o parte din fetele
vestibulare si ale dintelui. Prin inchiderea gurii pacientului, in ocluzie centrica s-a inregistrat
ocluzia. Materialul este modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre medic si oral de
catre pacient prin limba. Dupa priza materialul s-a indepartat din cavitatea orala, verificandu-se
calitatea amprentarii.
Materialul de amprentare
AMPRENTAREA
IOS
IOS si modelul arcadei mandibulare
Cimentare IOS
Realizarea si Verificarea Amprentelor
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
3. Realizarea modelului functional (etapa tehnologica, de laborator)
4. Realizarea machetei scheletului metalic (etapa tehnologica, de laborator)
Modelul functional-vedere din fata
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
5. Proba scheletului metalic (etapa clinica)
 Pe model:
- S-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze), inchiderea perfecta la nivelul joint-ului
dento protetic, existenta unui spatiu suficient pentru componenta fizionomica,
morfologia corecta a coroanelor 4.5 si 4.7 cu pastrarea convexitatilor vestibulare
si orale in sens ocluzo-cervical pentru protectia parodontiului marginal
Verificarea pe model a infrastructurii metalice
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT

II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

5. Proba scheletului metalic (etapa clinica)
 Detasat de model:
- S-a verificat: grosimea materialului sa fie uniforma,
marginile rotunjite, sa nu existe fisuri sau fracturi la
nivelul infrastructurii metalice, suprafata sa fie corect
conditionata in vederea placarii cu materialul
fizionomic, sa fie reprodusa morfologia dintelui 4.5 si
4.7
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
5. Proba scheletului metalic (etapa clinica)
 Intraoral
- S-a verificat: Rapoartele cu parodontiul marginal = corecte
Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale coroanelor metalice 4.5 si 4.7
Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie
la nivelul 4.5 si 4.7
Metoda” check and fit”-proba scheletului metalic in cavitatea orala .
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
6. Realizarea componentei fizionomice a aparatului gnatoprotetic (etapa tehnologica, de laborator)

7. Verificarea clinica a aparatului gnatoprotetic conjunct finit (etapa clinica)

In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:
• Rapoartele cu parodontiul marginal
• Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
• Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
• Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
• Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie
• Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
• Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice
In cadrul verificarii clinice s-a realizat adaptarea imediata, adaptare ce s-a incheiat cu cimentarea
provizorie.
Adaptarea intraorala a protezei finale
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
8. Cimentarea provizorie (etapa clinica)
Obiective
- protectia mecanica, chimica si medicamentoasa a substructurilor organice;
- permiterea indepartarii coroanei metalo-ceramice in vederea retusurilor ocluzale,
parodontale;
- de asemenea, permite supravegherea activa a functiilor si dirijarea reluarii functionale
pe perioada adaptarii primare (4-5 zile).
Materialul Repin de cimentare provizorie Cimentarea provizorie
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
9. Cimentarea definitiva a aparatului gnatoprotetic (etapa clinica)

Aspecte clinice din timpul cimentarii

 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
9. Cimentarea definitiva

Verificarea contactelor ocluzale ale aparatului gnatoprotetic conjunct cu hartie de articulatie

 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
III. TRATAMENTUL POSTPROTETIC (DISPENSARIZAREA)
•Control stomatologic o data la 6 luni. IDEAL

•Controlul igienei orale, igienei aparatului gnatoprotetic, congruenta aparatului

gnatoprotetic conjunct cu campul protetic, evolutia suportului odonto-parodontal si
muco-osos, starea tesusturilor orale si starea in ansamblu a sistemului stomatognat