Proiect Epr GR 4

I.
DATE GENERALE
Nume: Sarbu
Prenume: Mihai
Sex: Masculin
Varsta: 43 de ani
Domiciliu: Iasi
Profesie: Sofer
Conditii de viata si munca: Munca solicitanta, locuieste in mediul urban
Stare general: buna
nlime: 1,78 m
Greutate: 89 kg
Tipul constituional: atletic
Postura capului si a trunchiului: dreapta
Stare psihic: echilibrat
Comportament psihic: cooperant
II. MOTIVELE PREZENTARII
Pacientul s-a prezentat in noiembrie 2015 in Baza Clinica de

Invatamant Stomatologic pentru refacerea functiilor SSTG:
-Fizionomica afectata prin incorecta adaptare a protezei conjuncte
maxilare;
-Masticatorie perturbata prin: scaderea eficientei masticatiei prin
edentatie mandibulara, tulburarea ciclurilor masticatorii;
-De deglutitie afectata prin pierderea unitatilor odonto-parodontale
mandibulare si maxilare;
Stare generala favorabila tratamentului stomatologic.
III. ANAMNEZA
1. ISTORICUL AFECTIUNII
Pacientul declara ca in urma cu aproximativ 15 ani , au debutat numeroase
leziuni carioase, ce nu au fost tratate corespunzator
Acestea au avut o evolutie lent progresiva . Prin lipsa tratamentelor s-au
produs complicatii locale (fracturi corono-radiculare ,complicatii
periapicale), avand drept rezultat extractia unitatilor odonto-parodontale si
instalarea edentatiilor partial reduse, atat la maxilar cat si mandibula.
Data ultimei extractii dentare: 2015
Etiologie -plurifactoriala determinata de complicatiile leziunilor odontale
coronare
Toate extractiile dentare au fost realizate intr-un timp relativ scurt.
Tratamentele protetice anterioare: protezare fixa incorect realizata din
punct de vedere estetic si functional
Colaborarea cu medicul: foarte buna
Data ultimei vizite la stomatolog si motivul: 2015, extractii dentare
III. ANAMNEZA
2. ANTECEDENTE PERSONALE
antecedente personale generale:
stare generala favorabila tratamentului protetic
antecedente personale stomatologice:
afectiuni odontale - carii multiple
afectiuni parodontale parodontita marginala cronica genaralizata
- tratamente efectuate
- Extractii dentare
-tratamente protetice maxilare:
-lucrare protetica fixa metalo ceramica incorect
realizata dpdv al esteticii si adaptarii cervicale
3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
antecedente heredo colaterale generale:
- mama: nesemnificative
- tata: nesemnificative
antecedente heredo colaterale stomatologice:
- mama lezuni carioase, boala parodontala, edentatie totala tratata
- tata - leziuni carioase, boala parodontala, edentatii partial intinse tratate;
III. ANAMNEZA
4. CONDITII DE VIATA SI MUNCA
- Conditii de viata
- Pacientul este salariat; locuieste in mediul familial
- nivel mediu de stres
- Alimentatia:
1. Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: alimente variate
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistenta alimentelor: dure
4. Ritm masticator: rapid
5. Stereotip masticator: mixt
6. Cicluri masticatorii:incomplete atat prin modificarea frecventei, cresterea
numarului lor si a traiectoriei, cat si prin alterarea functiei de incizie, de triturare si
zdrobire si masticatie
7. Miscari masticatorii: necoordonate, haotice, cu amplitudini diferite,

8. Masticatie: bilaterala, masticatie realizata partial pe creasta
edentata
IV. EXAMEN CLINIC

1. EXAMENUL GENERAL
Tipul constitutional: respirator
Comportament psihic: extrovertit
Starea psihica: echilibrata
Postura capului si a trunchiului: nemodificata;
Mersul: nemodificat
Starea generala: favorabila tratamentului protetic
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata;
Se urmaresc:
- aspectul morfologic static si dinamic de ansamblu = normal
- conturul fetei = ovalar asimetric
- tipul constitutional = respirator
- expresia fetei = mimica si fizionomia sunt normale
- simetria faciala =asimetric, prin laterodeviatia dreapta
3mm a mentonului de la linia medio-sagitala;
- tipul facial = leptoprosop
- proportia etajelor = inegalitate (et mijlociu > et inferior)
- coloratia tegumentelor = normal colorate,
- integritatea tegumentelor = solutie de continuitate la nivelul
comisurii labiale stangi; prezenta multiplilor nevi la nivelul
tegumentului mentonului si buzei inferioare
- elementele constituente ale fetei = normal reprezentate
- relieful natural al fetei = normal reprezentat
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata
Verificarea coloratiei tegumentelor, a integritatii tegumentelor,a elementelor

constituente ale fetei, a reliefului natural al fetei
IV. EXAMEN CLINIC

DETERMINAREA TIPULUI FACIAL
Indicele facial- (I.F.) = 100 x Gn-Oph (13,5 cm)
Zy-Zy (110 cm)
135 (leptoprosop)
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens vertical
Verificarea simetriei faciale in
raport de axul vertical al fetei
Distanta Gn-Zy dreapta= 9,7 cm
Se constata o usoara asimetrie
Distanta Gn-Zy stanga =9,6 cm
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens vertical
Distanta Sn-Zy dreapta=7,8 cm
Distanta Sn-Zy stanga =7.6 cm
Se constata o usoara asimetrie
IV. EXAMEN CLINIC

A. Inspectia din fata verificarea simetriei faciale in sens transversal
-Enumerarea metodelor:
- Metoda Leonardo DaVinci compara distantele Sn-Gn cu Sn-N
- Metoda Leonardo DaVinci modificata compara distantele Sn-Oph cu SnGn
- Metoda Boianov Ch-Ch cu St-Gn
- Metoda Boianov modificata Sn-Gn cu dist interpupilara
- Metoda Willis masoara egalitatea distantelor fanta labiala-fanta
palpebrala cu St-Gn
- Metoda Leonardo DaVinci compara distantele Sn-Gn

cu Sn-N
Distanta Sn-Gn=6,2 cm
Distanta Sn-N= 6,2 cm
Metoda Leonardo DaVinci modificata compara

distantele Sn-Oph cu Sn-Gn
Distanta Sn-Oph=6 cm
Distanta Sn-Gn= 6,2 cm
Metoda Boianov- compara distantele Ch-Ch cu cele St-Gn.

Ch-Ch=5,4 cm
St-Gn= 5 cm
Metoda Boianov modificata- compara Sn-Gn cu distanta

interpupilara
Sn-Gn=7,1 cm
Dist interpupilara= 6,4 cm
Metoda Willis- masoara egalitatea distantelor fanta labiala- fanta

palpebrala cu St-Gn
fanta labiala- fanta palpebrala= 7,2 cm
St-Gn=5 cm
IV. EXAMEN CLINIC

PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI
Oph-Tr = 5,4 cm
Sn-Oph= 8 cm
Sn-Gn = 7,1 cm
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
B. Inspectia din profil
Se urmaresc:
- profilul facial: usor concav
- unghiul nazo-labial: 100 grade
- postura buzelor: normala
- treapta labiala: inversata
- santul labio-mentonier: usor accentuat
- pozitia mentonului: normala
- unghiul goniac: 115 grade
- ramul bazilar: normal
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
C. Palparea superficiala:
Temperatura: normala
Sensibilitate: tactila pastrata
Umiditate: normala
Verificarea temperaturii si a umiditatii
Verificarea sensibilitatii tactile simetric stanga

dreapta cu rulou de vata
IV. EXAMEN CLINIC

2. EXAMENUL FACIAL
D. Palparea profunda:
Grupele musculare: hipertonicitate la nivelul muschilor ridicatori ai mandibulei muschii temporal,
maseter, ceilalti muschi: pterigoidian intern si pterigoidian extern fiind gasiti normotoni, normotrofi,
normokinetici la palparea profunda (pentru un diagnostic de certitudine sunt necesare examene paraclinice).
Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase
Grupele ganglionare: nepalpabile
Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase
Palparea muschilor manducatori

Muschiul Temporal- insertie inferioara; masa musculara
Muschiul Maseter - insertie superioara
Muschiul temporal- dreapta si stanga
Muschiul Maseter- masa musculara
Muschiul Maseter - insertie inferioara
Palparea muchilor manducatori

Muschiul Maseter- marginea anterioara dreapta/stanga
Muschiul Pterigoidian intern- insertie inferioara
Palpare pterigoidieni externi
Palpare intraorala

Muschiul Milohiodidian insertia pe linia oblica interna
Dreapta
Stanga
Muschiul geniohioidian- insertie superioara

Muschii limbii, orbicularul buzelor, buccinator
Manevrele Netter
Palparea muchilor oro-faciali

Muschiul orbicularul buzelor
Fascicolul intern
Fascicolul extern
Palparea masei musculare
Muschiul buccinator
Palparea contururilor ososase

Reborduri supraorbitare

Reborduri infraorbitare

Arcada temporo zigomatica

Marginea posterioara a ramului ascendent al mandibulei

Unghiul mandibular si marginea bazilara a mandibulei pana la simfiza mentoniera
Contururi osoase integre, continue,

nedureroase la palpare

Scheletul osos al piramidei nazale
Contururi osoase integre, continui, nedureroase

la palpare

Peretele antero-extern al sinusului maxilar
Fata externa a osului malar
Fata externa a ramului orizontal
Palparea grupelor ganglionare

Ggl. suboccipitali
Ggl. genieni
Ggl. retroauriculari
Ggl. Submandibulari
Ggl. preauriculari
Ggl. Submentonieri
Palparea grupelor ganglionare

Laterocervicali profunzi
Ganglionii supraclaviculari
Palparea glandelor salivare mari

Glandele parotide
Glandele submandibulare
Glandele sublinguale
IV. EXAMEN CLINIC

3. EXAMENUL ARTICULATIEI TEMPORO MANDIBULARE
De fata
Inspectie statica
De profil
stanga
Regiune pretragiana de
partea stanga de aspect normal,
tegumente integre;
dreapta
Regiune pretragiana de partea

dreapta de aspect normal, cu
tegumente integre
IV. EXAMEN CLINIC

Inspectie in dinamica
Prin nchiderea i deschiderea gurii se urmresc excursiile condiliene,

excursiile mentonului din fata si din profil i amplitudinea deschiderii gurii.
Excursia mentonului din fata
Micarea mentonului n plan frontal este initial in linie dreapta, urmarind

linia mediana apoi usor deviata spre partea stanga (aprox 3 mm) cu revenire
in pozitia de deschidere maxima a gurii pe linia mediana. Amplitudinea
deschiderii gurii marita (5,5 cm)
IV. EXAMEN CLINIC

Excursia mentonului din profil
Din profil excursia mentonului este continua n arc

de cerc cu convexitatea orientata anterior.
Inspectie in dinamica
IV. EXAMEN CLINIC

Palpare statica
Norma de fata
Norma de profil
Dreapta
Regiuni pretragiene nedureroase la palpare,fara deformari.
Stanga
IV. EXAMEN CLINIC

3. EXAMENUL ARTICULATIEI TEMPORO MANDIBULARE - Palparea in dinamica
Se realizeaz prin dou metode:
- bidigital, cu indexul n conductul auditiv extern i policele pretragian : surprinde miscarea
de rotatie pura a condililor
-cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si pozitia finala a condililor
Palparea bidigitala cu indexul in CAE si policele pretragian
Vedere din fata
Profil dreapta
Profil stanga
Excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala
IV. EXAMEN CLINIC

Palparea in dinamica a articulatiei temporo mandibulare
Se realizeaz prin dou metode:
- bidigital, cu indexul n conductul auditiv extern i policele pretragian : surprinde miscarea
de rotatie pura a condililor
-cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si pozitia finala a condililor
Vedere din fata
Palparea cu cele 4 degete plasate pretragian

Profil dreapta
Profil stanga
Excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala

Arcada temporo zigomatica
EXAMINAREA ARTICULATIEI TEMPORO MANDIBULARE

Static
Dinamic
Fata
Profil
Fata
Profil
Inspectie
Regiuni
pretragiene
nedeformate
Regiuni
pretragiene
nedeformate
Excursia mentonului:
latero deviatie dreapta
de 3 mm, amplitudine
maxima a deschiderii
gurii 6,5 cm.
Excursia mentonului
este continua in arc de
cerc
Palpare
Regiuni pretragiene nedeformate,

nedureroase, fara deformari
Ascultatie
Excursii condiliene simetrice sinergice si de

amplitudine egala
zgomote absente
IV. EXAMEN CLINIC

4. EXAMENUL INTRAORAL
Orificiul Bucal examinarea statica

-Culoarea= aspect i coloraie n limite
normale
- Integritate: tegumente integre
-Textura labiala= normala, textura fina
-Fanta labiala= simetric, competen
labio-labial normal, Che-Che=5,6 cm
-Treapta labiala= inversata (buza
inferioara circumscrie buza superioara)
-Arcul lui Cupidon= simetric,
continuu, bine reprezentat
-Filtrul buzei superioare= normal
Treapta labiala
Lungimea fantei labiale
IV. EXAMEN CLINIC

Orificiul Bucal examinarea dinamica

-Amplitudinea deschiderii gurii= marita (6,5 cm)
-Simetria deschiderii gurii= asimetrica, laterodeviatie dreapta a mentonului
-Amplitudinea spatiului interlabial= pastrat in timpul vorbirii, surasului
-Distanta intercomisurala= pastrata in timpul vorbirii, surasului
Amplitudinea maxima
a deschiderii gurii
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar

-Mucoasa labio jugala
culoare= normocroma dr&st
integritate= integra dr&st
textura= normala dr&st
-Interliniu ocluzal= absent
-Orificiul canalului lui Stenon
aspect= normal dr&st
integritate= integru dr&st
permeabilitate= permeabil dr&st
salivei= saliva normala ca aspect si cantitate dr&st
-
IV. EXAMEN CLINIC


-plici alveolo jugale maxilare
numar= 1 stanga si 1 dreapta
aspect= normal
integritate= integre
baza de implantare= fiecare plica are baza unica de implatare
insertia= medie fata de gingia marginala, lungime 2 mm
IV. EXAMEN CLINIC


-Frenul labial superior
aspect= normal, grosime si lungime medii
integritate= integru
baza de implantare= unica, medie
insertia= medie fata de muchia crestei
IV. EXAMEN CLINIC


- examinarea vestibului bucal: liber, suplu, fara formatiuni patologice
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea arcadei dento alveolare maxilare

-
Arcada dento-alveolara
Forma
Maxilara
Semielipsa
Simetrie
Continuitate
Asimetrica
Discontinua
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea arcadei dento alveolare mandibulare

-
Arcada dento-alveolara
Forma
Simetrie
Continuitate
Mandibulara
Asimetrica
Discontinua
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea boltii palatine

Forma= romana
Simetrie= simetrica
Adancimea= medie
Torusul palatin= absent
Integritatea suportului
fibromucos= pastrata
Rezilienta suportului
fibromucos= in limite normale
Bolta palatina
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea parodontiului maxilar:
- Aspect si coloratie= edematiat

- Gingia atasata = bine reprezentata
- Insertia epiteliala a marginii libere a gingiei in
limite normale
La palpare cu sonda = usoara sangerare
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal mandibular

-Mucoasa labio jugala
culoare= normala dr&st
integritate= pastrata dr&st
textura= normala dr&st
- Vestibul bucal mandibular, liber, suplu fara formatiuni patologice
IV. EXAMEN CLINIC


-plici alveolo jugale mandibulare
numar= 1 stanga si 1 dreapta
aspect= normal
integritate= integre
baza de implantare=unica dreapta si stanfa
insertia= joasa fata de muchia crestei
IV. EXAMEN CLINIC


-Frenul labial inferior
aspect= normal
integritate= integru
baza de implantare=ingusta
insertia= joasa fata de muchia crestei
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea parodontiului mandibular

-Aspect si coloratie = in limite
normale
- Gingia atasata = bine
reprezentata
- Insertia epiteliala a marginii
libere a gingiei in limite normale
- La palpare cu sonda = usoara
sangerare
Examinarea planseului bucal
- Planseul bucal suplu,
nedureros la palpare
- Tonicitate normala
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada maxilara examinarea unitatilor odontoparodontale
1.8-prezent, aparent integru
1.6- rest radicular
1.5-prezent, aparent integru,
1.4-prezent, substructura organica preparata
1.3-rest radicular
1.2- absent
1.1-absent
2.1- prezent, substructura organica preparata, acoperita de coroana de invelis
radioopaca, element de agregare intr-o proteza fixa, incorect adaptata marginal
2.2- prezent, substructura organica preparata,acoperita de coroana de invelis
radioopaca, element de agregare intr-o proteza fixa, incorect adaptata marginal
2.3- prezent
2.4- prezent, aparent integru
2.5- absent
2.6- prezent
IV. EXAMEN CLINIC


Arcada mandibulara apelul dintilor
3.8- prezent, mezializat
3.7- absent
3.6-absent
3.5-prezent,aparent integru
3.4-prezent, prezinta leziune odontala carioasa cls I Black
3.3-prezent,abrazie gr II
4.4-prezent,restaurat prin obturatie la nivelul fetei ocluzale
4.5-prezent,restaurat prin obturatie la nivelul fetei ocluzale
4.6-prezent,restaurat prin obturatie la nivelul fetei distale
4.7-absent
4.8-prezent, mezializat
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea limbii
- Aspect normal, zone de culoare alba datorate consumului de
tutun, cu integritatea fetei dorsale a limbii modificata: leziune
liniara, situata antero-median, caracterizata prin lipsa de
substanta mucozala, cu distributia normala a zonelor papilare
- Volum: nemodificat
- Consistenta: normala
- Insertia frenului limbii: normala
- Mobilitate: normala
- Tonicitate : normotonica
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea ocluziei
a. Analiza parametrilor ocluzali

Morfologia ariilor ocluzale
maxilar = arii ocluzale prezente, morfologie mixta prin prezenta
obturatiilor ocluzale la niv 2.4; 2.5; 2.6, continue
mandibula = arii ocluzale prezente, morfologie mixta prin prezenta
obturatiilor la niv 3.6, 4.7, discontinue prin absenta dintelui 4.6, treme
Cuspizii de sprijin
maxilar= prezenti, micsti prin prezenta obturatiilor, inaltimea
cuspizilor medie, cuspidare medie
mandibula= prezenti (cu exceptia cuspizilor vestibulari al lui 4.6),
micsti prin prezenta obturatiilor la niv 3.6, 4.7, inaltimea cuspizilor medie,
cuspidare medie
Cuspizii de ghidaj
maxilar= prezenti, micsti, cuspidare medie, panta cuspidiana de
inclinare medie;
mandibula= prezenti (exceptie cuspizii linguali al lui 4.6), micsti,
cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie;
Curba de ocluzie sagitala (Spee-Balkwill)= la maxilar=orizontala,
continua, regulata; la mandibula=orizontala, intrerupta (edentatie, treme),
neregulata
Curba de ocluzie transversala (Monson si Villain)= normala
Panta retroincisiva= continua (1.1 usor rotat), naturala, inaltime
medie, inclinare verticala
Curbura frontala= naturala, neregulata
Planul de ocluzie = denivelat
IV. EXAMEN CLINIC

Examinarea ocluziei
b. Rapoartele ocluzale interarcadice (Cheia Angle)
Plan
molari
Dr.
Stg.
premolari
Dr.
Stg.
canini
incisivi
Dr.
Stg.
Sagital
Absenta
reperelor
Rapoarte
mezializate
2 mm
Rapoarte
mezializate
2 mm
Rapoarte
mezializate
2 mm
Rapoarte
mezializate
2 mm
Over-jet
=negativ
Transversal
Absenta
reperelor
Angrenaj
invers
Rapoarte capla-cap
Ocluzie cap-lacap
Corespondeta
liniilor
interincisive
Vertical
Absenta
reperelor
Infraalveolodo
ntie
Ocluzie
deschisa: 3.4
nu contacteaza
cu antagonistul
Infraalveolodo
ntie
Ocluzie
deschisa: 3.3
nu contacteaza
cu antagonistul
Over-bite
=absent
Angrenaj invers
4.1 , 4.2 cu 1.1;
Ocluzie cap-la
cap 3.1 cu 2.1
Ocluzie deschisa:
3.2 nu
contacteaza cu
antagonistul
IV. EXAMEN CLINIC
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice
Intercuspidare maxima; Ocluzia centrica; Lateralitate dreapta; Lateralitate
stanga; Protruzie
Intercuspidare maxima
Dreapta
Stanga
Intercuspidare maxima: contacte relativ multiple ca numar, stabile,

contacte tip cuspid-ambrazura, neuniform repartizate
IV. EXAMEN CLINIC
Examinarea ocluziei
Inducerea relatiei centrice Metoda Ramfjord
Pacientul este aezat n fotoliu, relaxat, este invitat s respire
linitit pe nas. Se recomand s-i oboseasc muchii prin micri
de deschidere larg a gurii.Se indeparteaza posibilitile de stresare
a pacientului. Operatorul plaseaz indexul minii drepte sub
menton, iar policele aceleiai mini pe faa vestibular a incisivilor
mandibulari. Pacientul va fi sftuit s sprijine limba pe planeul
gurii. n momentul n care practicianul are senzaia cpacientul nu
se mai opune micrii mandibulare, se caut mai nti limitarea
micrii de nchidere i deschidere, n aa fel nct condilul s
efectueze o micare de rotaie pur. Seprinde cu mna stng
rsturnat arcada maxilar, astfel ca policele i indexul sse
plaseze cu pulpa pe faa ocluzal a premolarilor i s o acopere n
parte. Pacientul este invitat s nchid gura pn la primul contact
dentar, timp n care degetele minii stngi se retrag
treptatdepefaaocluzalapremolarilor.
IV. EXAMEN CLINIC
Examinarea ocluziei
Lateralitate dreapta
-miscarea test: continua, amplitudine mica

-pozitia test: conductie de grup, fenomen
Christensen lateral negativ
Lateralitate stanga
-miscarea test: continua, amplitudine mica

-pozitia test: conductie de grup, fenomen
Christensen lateral negativ
IV. EXAMEN CLINIC
Examinarea ocluziei
Protruzie
-miscarea test: pana in pozitia test este continua, realizata cu greutate, fara interferente,
de amplitudine redusa
-pozitia test : contacte interincisive (1.1-4.1, 1.1-4.2, 1.2-4.3, 2.1-3.1); fenomen
Christensen sagital negativ
IV. EXAMEN CLINIC
5. EXAMENUL RELATIILOR FUNDAMENTALE MANDIBULO-CRANIENE

A.
RELATIA DE POSTURA
Am folosit teste functionale fonetice pentru evaluarea free-way space-ului
(spatiul minim de vorbire), apoi am masurat reperul osos si am evaluat si
reperul articular si muscular
IV. EXAMEN CLINIC

A.
RELATIA DE POSTURA
A fost indusa cu ajutorul unui electromiografhipertonicitate la nivelul muschiului maseter drept
IV. EXAMEN CLINIC
B. VERIFICAREA REPERELOR IN RELATIA CENTRICA
Pacientul este aezat n fotoliu, relaxat, este invitat s respire

linitit pe nas. Se recomand s-i oboseasc muchii prin
micri de deschidere larg a gurii.Se indeparteaza
posibilitile de stresare a pacientului. Operatorul plaseaz
indexul minii drepte sub menton, iar policele aceleiai mini
pe faa vestibular a incisivilor mandibulari. Pacientul va fi
sftuit s sprijine limba pe planeul gurii. n momentul n
care practicianul are senzaia cpacientul nu se mai opune
micrii mandibulare, se caut mai nti limitarea micrii de
nchidere i deschidere, n aa fel nct condilul s efectueze
o micare de rotaie pur. Seprinde cu mna stng
rsturnat arcada maxilar, astfel ca policele i indexul sse
plaseze cu pulpa pe faa ocluzal a premolarilor i s o
acopere n parte. Pacientul este invitat s nchid gura pn
la primul contact dentar, timp n care degetele minii stngi
se retrag treptatdepefaaocluzalapremolarilor.
IV. EXAMEN CLINIC
B. RELATIA CENTRICA
IV. EXAMEN CLINIC

- reper muscular: contractie echilibrata a grupului muscular manducator;
- reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida
- reper osos: etajele fetei inegale Gn-Sn<Sn-Oph; !!!!!
- reper dentar: point centric (intercuspidarea maxima corespunde cu relatia centrica);
Verificarea reperului muscular
IV. EXAMEN CLINIC

- reper osos: etajele fetei inegale Gn-Sn<Sn-Oph;
Verificarea reperului osos
IV. EXAMEN CLINIC

- reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida
- reper dentar: point centric (intercuspidarea maxima corespunde cu relatia centrica);
Verifiarea reperului dentar
V. EXAMENE PARACLINICE
1. STUDIUL DE MODEL
Studiu
de model
1. STUDIUL DE MODEL
Vestibulul bucal, bolta palatina, planseul bucal
Modelul maxilar
Vestibulul bucal - liber, fara formatiuni patologice, plici alveolo
jugale maxilare 1 stanga si 1 dreapta de aspect normal, plici
alveolo jugale mandibulare 2 stanga si 3 dreapta, integre,baza
de implantare unica, insertie medie fata de muchia crestei, fren
labial superior-unic, fren labial inferior unic, baz de implantare
unic, inserie medie;
Arcada dento-alveolara- forma de
semielipsa,mixta,simetrica,discontinua si scurtata
Bolta palatina
Examenul modelului
-forma de U,simetrica,de adancime medie,torus
palatin absent ( formatiunile din imagine
reprezentand un defect de realizare al modelului)
-papila retroincisiva aproape de coletul dintilor
-rugi palatine simetrice,perechi(4)
1. STUDIUL DE MODEL

Arcada maxilara examinarea unitatilor odonto - parodontale
1.8- absent
1.7- prezent
1.6- prezent
1.5- prezent
1.4- prezent
1.3- prezent
1.2- prezent
1.1- prezent, disto-palato-vestibulo rotatie
2.1- prezent
2.2- prezent
2.3- prezent
2.4- prezent, obturatie ocluzala
2.5- prezent, obturatie ocluzo-distala
2.6- prezent, obturatie ocluzo-meziala
2.7- prezent
2.8- absent
1. STUDIUL DE MODEL

Arcada mandibulara apelul dintilor
38-prezent,mezializat
37-absent
36-absent
35-prezent,integru
34-prezent,integru
33-prezent,abrazie de gr 2
41-prezent,abrazie de gr2
44-prezent,integru
45-prezent,integru
46-prezent,integru
47-absent
48-prezent,mezializat
Studiu
de model mandibular
2. ORTOPANTOMOGRAFIA SI RADIOGRAFII RETROALVEOLARE

Ortopantomografia
Radiografii retro dento

alveolare
Ortopantomografia
DESCRIEREA ZONELOR SI ELEMENTELOR DE PE OPT
Zona 1- Dentitia
Arcada maxilara examinarea unitatilor odonto- parodontale
1.8-Prezent, aparent integru
1.7-prezent, aparent integru integru
1.6- Rest radicular
1.5-prezent, aparent integru,
1.4-prezent, substructura organica preparata, prezentand tratament endodontic, incorect realizat, acoperit de coroana de
invelis radioopaca, element de agregare intr-o proteza fixa, incorect adaptata marginal, usoara rezorbtie osoasa
verticala
1.3-rest radicular
1.2- absent
1.1-absent
SPP 1-tratat prin corp de punte radioopac, usoara rezorbtie osoasa
2.1- prezent, substructura organica preparata, acoperita de coroana de invelis radioopaca, element de agregare intr-o
proteza fixa, incorect adaptata marginal
2.2- prezent, substructura organica preparata, prezentand tratament endodontic, corect realizat, acoperita de coroana de
invelis radioopaca, element de agregare intr-o proteza fixa, incorect adaptata marginal
2.3- prezent
2.5- absent
2.6- prezent,extruzat, resorbtie osoasa pe 1/3 din lungimea radacinii
DESCRIEREA ZONELOR SI ELEMENTELOR DE PE

OPT
Zona 1- Dentitia
Arcada maxilara examinarea unitatilor odonto- parodontale
3.8- prezent, mezializat, prezinta proces periapical ,rezorbtie osoasa pe 1/3 din lungimea radacinii.
3.7- absent
3.6-absent
SPP2 netratat
3.5-prezent , aparent integru
3.4-prezent, prezinta leziune odontala carioasa cls I Black
3.3-prezent,abrazie gr II , resorbtie osoasa pe 1/3 din lungimea
4.4-prezent,restaurat prin obturatie la nivelul fetei ocluzale,rezorbtie osoasa pe 1/3 din lungimea radacinii
4.5-prezent,restaurat prin obturatie la nivelul fetei ocluzale,rezorbtie osoasa pe 1/3 din lungimea radacinii
4.6-prezent,restaurat prin obturatie la nivelul fetei distale,usoara rezorbtie osoasa
4.7-absent
4.8-prezent, mezializat,rezorbtie osoasa pe 1/2din lungimea radacinii.
2. ORTOPANTOMOGRAFIA SI RADIOGRAFII RETROALVEOLARE

ZONA 2 (nasul si sinusurile)
Radiotransparenta omogena la nivelul sinusurilor maxilare

ZONA 3 (marginea bazilara a osului mandibular)
- Absenta traiectelor de fractura
ZONA 4 (ATM):
Condilii articulari: plasati la nivelul cavitatii glenoide
Scizura sigmoida: nu prezinta modificari patologice
Apofiza coronoida: nu prezinta modificari patologice
ZONA 5 (ramul vertical al mandibulei si coloana):
- Fara prezenta modificarilor patologice
ZONA 6 (osul hioid): normal
VI. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC DE STARE GENERALA
Stare generala buna ce permite

tratamentul stomatologic
VI. DIAGNOSTIC
2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA
A. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A UNITATILOR ODONTALE
LEZIUNI ODONTALE CORONARE:

-- Leziuni carioase simple la nivelul 1.8 , 1.7 , 1.5 ,
2.4 , 2.7 , 2.8 , 3.4 , 4.6, 4.7 , 4.8 clasa I Black ,
1.5 , 2.4 clasa II Black de etiologie plurifactoriala ,
cu tulburari masticatorii ,evolutie lenta , complicatii
locale si loco-regionale , prognostic favorabil ,
netratate
- Abrazie gradul 2 la nivelul 3.3 , 3.2 , 3.1 , 4.1 , 4.2 ,
4.3 de etiologie functionala , tulburari masticatorii
si fizionomice , evolutie lenta , complicatii locale si
loco-regionale , prognostic favorabil , netratat
VI. DIAGNOSTIC
B. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE PULPARA
Leziuni pulpare, la nivelul 1.4, 2.2 cu tulburari de

masticatie, cu evolutie lenta in timp, fara complicatii
locale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate,
incorect, incomplet.
Parodontita apicala simptomatica la nivelul lui 3.8 , de
etiologie microbiana , cu tulburari functionale, evolutie
lenta, complicatii locale si loco-regionale, prognostic
rezervat.
VI. DIAGNOSTIC
B. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE PARODONTALA
Parodontita marginala cronica generalizata de

etiologie plurifactoriala, cu evolutie lenta, cu
afectarea functiilor, complicatii locale ( migrari
dentare, mobilitate dentara, tulburari ocluzale),
prognostic favorabil in caz de tratament corect si
complet, netratata.
VI. DIAGNOSTIC
C. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A ARCADEI
Maxilar:
Edentatie partial redusa ,clasa III Kennedy, cu 1
modificare, subclasele C Lejoyeux,de etiologie
plurifactoriala, cu perturbarea functiilor de
evolutie lenta, complicatii locale cu extruzia lui 1.7
si 2.6, prognostic favorabil, tratament incorect si
incomplet
Mandibular
Edentatie partial redusa, clasa III Kennedy, cu 1
modificare, subclasa B Lejoyeux, etiologie
plurifactoriala,cu afectarea functiior:evolutie
lenta,complicatii locale si loco-regionale
,prognostic favorabil,netratata.
VI. DIAGNOSTIC
E. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A OCLUZIEI
- Malocluzie, clasa a III- a Angle, de etiologie scheletala, cu

tulburari functionale (masticatorii, fizionomice, de deglutitie,
fonetice), cu evolutie lenta, cu complicatii locale si locoregionale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratata.
VI. DIAGNOSTIC
F. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE ATM
Disfunctie articulara, prin excursii condiliene simetrice,

sinergice si laterodeviatie dreapta a mentonului de 3 mm in
miscarea de deschidere, cu tulburari functionale masticatorii, de
deglutitie, cu evolutie lenta, cu complicatii locale si locoregionale, prognostic favorabil in caz de tratament corect si
complet, netratata
VI. DIAGNOSTIC
G. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE MUSCULARA
Disfunctie musculara prin hipertonicitatea muschilor

ridicatori ai mandibulei(maseter),de etiologia data de
disfuntiile articulare si de malocluzie, cu tulburarea funciei
masticatorii fonetice, evoluie lent, prognostic favorabil in
caz de tratament corect si complet, netratata.
VI. DIAGNOSTIC
H. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A RELATIILOR
MANDIBULO CRANIENE
- Malrelatie mandibulo-craniana clasa a III a extrapostural

excentrica, cu tulburarea funciilor globale ale sistemului
stomatognat, evoluie lent, cu complicaii locale i locoregionale, prognostic favorabil prin tratament , netratat.
VI. DIAGNOSTIC
E. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A HOMEOSTAZIEI
Dishomeostazie clinic manifesta a sistemului

stomatognat (laterodeviatie), de etiologie
plurifactorial, cu afectarea funciilor fizionomic,
masticatorie , cu evoluie lent progresiva, cu complicaii
locale (abrazia lui 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 gradul 2), prognostic
favorabil, netratata.
VI. DIAGNOSTIC
3. DIAGNOSTICUL STARII DE IGIENA
INDICII DE IGIENA
STARE DE IGIENA ORO DENTARA NESATISFACATOARE
Aspecte dupa revelarea placii
VII. DIAGRAMA DINAMICA
P1=6
R1=10
P2=8
R2=12
P3=4
R3=10
R>P, legea polinomului este satisfacuta
VIII. PLANUL DE TRATAMENT

ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
I. Pregatirea organismului si a cavitatii orale

1. Educatia sanitara:
sanitara
- Depistarea prin sondaj verbal si examen clinic a modului incorect de igienizare la nivelul cavitatii
orale, a obiceiurilor vicioase, a modului gresit de alimentatie
- S-a explicat pacientului modul corect si timpUL util de igienizare a cavitatii orale (o tehnica corecta de
periaj, clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);
- Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a morfologiei si functiei sistemului
stomatognat in urma edentatiei si a celorlalte afectiuni
- Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot interprinde pentru refacerea
morfologica si functionala; prezentarea limitelor posibilitatilor terapeutice, propunerea si
argumentarea solutiei terapeutice optime
- Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna cu pacientul
VIII.
PLANUL DE TRATAMENT
2. Pregatirea generala a organismului:
* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine plina
de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.

3. Pregatirea locala
A. Pregatirea nespecifica ( preprotetica) igienizarea si asanarea cavitatii orale:

- suportul odontal si parodontal= revelarea placii bacteriene, detartraj si periaj profesional
mecanic& rezolvarea leziunilor carioase de la nivelul 1.8 , 1.7 , 1.5 , 2.4 , 2.7;
-indepartarea
lucrarii protetice;
-i

3. Pregatirea locala
A. Pregatirea specifica (proprotetica)
Biopulpectomie (1.7, 1.5,1.4, 1.3,2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.6)

Obturare radiculara definitiva la dintii tratati in scop protetic;

4. Tratament protetic propriu-zis
PRESCRIPTIA VARIANTEI TERAPEUTICE CADRANUL I si II

Maxilar:
Aparat gnato protetic conjuct ,metalo-ceramic ,alcatuit din elemente de
agregare sub forma de coroane de invelis semifizionomice la nivelul dintilor 1.7,
1.5, 1.4, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.6 si corp de punte cu un intermediar 1,6,corp de
punte cu 3 intermediari 1.3, 1.2, 1.1, si corp de punte cu un intermediar 2.5

a. Pregatirea substructurilor organice in vederea terapiei conjuncte (etapa clinica):

Prepararea substructurii organice (1.7, 1.5, 1.4,2.1 ,2.2 ,2.3, 2.4, 2.6) pentru coroana de invelis metaloceramica
Etape clinice: (preparatia necesita 0,3-0,5 mm pentru componenta metalica si 1,2 mm pentru portelan)
1.
Trasarea santurilor de ghidaj ocluzale:
-se realizeaza gropite de 0,8 mm adancime in fosetele centrale, meziale si distale cu freza diamantata sferica mare;
-se unesc gropitele printr-un sant mezio-distal trasat tot cu freza diamantata de 0,8 mm profunzime;
-se traseaza santuri de ghidaj de 0,8 mm pe versantii cuspidieni ai fetei ocluzale (cate 3 pe fiecare cuspid, in portiunea cea mai
decliva si cea mai inalta a cuspiduluii); la cuspidul de sprijin , profunzimea preparatiei este de 1,3 mm, iar la cuspidul de ghidaj
(0,8 mm).
2.
Prepararea fetei ocluzale
-se indeparteaza tesutul dentar restant intre santuri;
-urmeaza verificarea clinica pentrul clearence-ul ocluzal (minim 1,5 mm)
3.
Trasarea santurilor de ghidaj axiale
-se traseaza cate un sant pe centrul fetei vestibulare si orale ;
-se traseaza cate un sant in unghirile tranzitionale meziale si distale;
-santurile trebuie plasare riguros in axul preparatiei.
Prepararea axiala a dintelui

a) se incepe cu fata vestibulara a dintelui, indepartand tesutul dentar dintre santuri. Prin corecta pozitionare a f rezei se
realizeaza si preparatia la colet tip chamfer
b) se continua cu prepararea fetei orale. Pragul cervical este de asemenea de tip chamfer.
c) prepararea fetelor proximale se face ergonomic
Preparatia la colet
-se foloseste freza cilindrica cu capul rotunjit si dupa deretentivizarea bontului dentar se elimina neregularitatile marginii
dentare, realizand prag juxtagingival;
Finisarea preparatiei
-nivelarea atenta a suprafetelor; se asigura tranzitia neteda, fara unghiuri ascutite dintre suprafete.


b. Amprentarea substructurilor organice (etapa clinica)
-Tehnica de amprentare- amprenta segmentara folosind tehnica wash in 2 timpi (folosindu-se

siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid)la maxilar, iar la mandibula
s-a inregistrat cu alginat.
- Metoda de lucru:
Inregistrarea amprentei in cavitatea orala cu material chitos (vascozitate crescuta)
Prepararea materialului fluid
Incarcarea materialului fluid in amprenta
Amprentarea si verificarea aspectului final

-Pentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie s-a aplicat un rulou de material siliconic suficient de
gros pe intreaga arcada antagonista care a acoperit fetele ocluzale si orale si o parte din fetele
vestibulare si ale dintelui. Prin inchiderea gurii pacientului, in ocluzie centrica s-a inregistrat
ocluzia. Materialul este modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre medic si oral
de catre pacient prin limba. Dupa priza materialul s-a indepartat din cavitatea orala,
verificandu-se calitatea amprentarii.
Materialul de amprentare

c. Realizarea modelului functional (etapa tehnologica, de laborator)
d. Realizarea scheletului metalic, ambalarea, turnarea si conditionarea
acestora (etapa tehnologica, de laborator)

e. Proba scheletului metalic (etapa clinica)
Pe model:
- S-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze), inchiderea perfecta la nivelul joint-ului

dento protetic, existenta unui spatiu suficient pentru componenta fizionomica
Verificarea pe model a infrastructurii metalice

Detasat de model:
- S-a verificat: grosimea materialului sa fie uniforma, marginile rotunjite, sa nu existe

fisuri sau fracturi la nivelul infrastructurii metalice, suprafata sa fie corect
conditionata in vederea placarii cu materialul fizionomic

Intraoral
- S-a verificat: Rapoartele cu parodontiul marginal = corecte
Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
Aspecte din timpul probei

intraorale a scheletului metalic

f. Proba de dentina (etapa clinica)
Intraoral
- S-a verificat:- Rapoartele cu parodontiul marginal = corecte
- Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
- Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
- Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie
- Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
- Refacerea functiilor masticatorii si fizionomice

h. Cimentarea provizorie (etapa clinica)
Obiective
- protectia mecanica, chimica si medicamentoasa a substructurilor organice;

- permiterea indepartarii coroanei metalo-ceramice
- de asemenea, permite supravegherea activa a functiilor si dirijarea reluarii functionale
pe perioada adaptarii primare (4-5 zile).
Materialul Repin de cimentare provizorie
Cimentarea provizorie
VIII.
PLANUL DE TRATAMENT
h. Cimentarea provizorie (etapa clinica)
Aspecte din timpul cimentarii provizorii

i. Cimentarea definitiva a aparatului gnatoprotetic (etapa clinica)
- ciment - Adhesor

4. Tratament post-protetic
Control stomatologic la 3,6 si 12 luni
Controlul igienei orale, igienei aparatului gnatoprotetic, congruenta aparatului
gnatoprotetic conjunct cu campul protetic, evolutia suportului odonto-parodontal si
muco-osos, starea tesusturilor orale si starea in ansamble a sistemului stomatognat
VA MULTUMIM!!!
Pentru a fi
desavarsiti, arta si
mestesugul
medicinei trebuie
sa izvorasca din
dragoste

Proiect Epr GR 4

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proiect Epr GR 4

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

I.

II. MOTIVELE PREZENTARII

Pacientul s-a prezentat in noiembrie 2015 in Baza Clinica de

7. Miscari masticatorii: necoordonate, haotice, cu amplitudini diferite,

IV. EXAMEN CLINIC

Tipul constitutional: respirator

Comportament psihic: extrovertit

Starea psihica: echilibrata

Postura capului si a trunchiului: nemodificata;

Starea generala: favorabila tratamentului protetic

IV. EXAMEN CLINIC

IV. EXAMEN CLINIC

Verificarea coloratiei tegumentelor, a integritatii tegumentelor,a elementelor

IV. EXAMEN CLINIC

IV. EXAMEN CLINIC

Distanta Gn-Zy dreapta= 9,7 cm

Se constata o usoara asimetrie

Distanta Gn-Zy stanga =9,6 cm

IV. EXAMEN CLINIC

Distanta Sn-Zy dreapta=7,8 cm

Distanta Sn-Zy stanga =7.6 cm

Se constata o usoara asimetrie

IV. EXAMEN CLINIC

- Metoda Leonardo DaVinci compara distantele Sn-Gn

Distanta Sn-N= 6,2 cm

Metoda Leonardo DaVinci modificata compara

Distanta Sn-Gn= 6,2 cm

Metoda Boianov- compara distantele Ch-Ch cu cele St-Gn.

Metoda Boianov modificata- compara Sn-Gn cu distanta

Dist interpupilara= 6,4 cm

Metoda Willis- masoara egalitatea distantelor fanta labiala- fanta

IV. EXAMEN CLINIC

IV. EXAMEN CLINIC

IV. EXAMEN CLINIC

Verificarea sensibilitatii tactile simetric stanga

IV. EXAMEN CLINIC

Palparea muschilor manducatori

Muschiul Maseter - insertie superioara

Muschiul temporal- dreapta si stanga

Muschiul Maseter- masa musculara

Muschiul Maseter - insertie inferioara

Palparea muchilor manducatori

Muschiul Pterigoidian intern- insertie inferioara

Palpare pterigoidieni externi

Palparea muchilor manducatori

Muschiul geniohioidian- insertie superioara

Palparea muchilor manducatori

Palparea muchilor oro-faciali

Palparea masei musculare

Palparea contururilor ososase

Palparea contururilor ososase

Palparea contururilor ososase

Palparea contururilor ososase

Palparea contururilor ososase

Contururi osoase integre, continue,

Palparea contururilor ososase

Contururi osoase integre, continui, nedureroase

Palparea contururilor ososase

Fata externa a osului malar

Fata externa a ramului orizontal

Palparea grupelor ganglionare

Palparea grupelor ganglionare

Palparea glandelor salivare mari