Facultatea de Medicina i Farmacie Gr. T.

Popa
Disciplina de Semiologie Odontologica

DUREREA DE ORIGINE DENTAR

Preparator: Fril Drago

Studenta:
Grupa 16 B
Anul II Medicin dentar

- IAI 2004 -

Durerea de origine dentara

Sumar

Diagnostic diferenial
1. Durerea pulpar expunerea dentinei precum:
Hipersensibilitatea dentinei radiculare
Carii
Restauraii defectuoase
Dini fracturai sau rupi
Pulpite iniiale (hiperemie)
Pulpite acute
Pulpite supurative (abcese pulpare)
Pulpite cronice
Pulpite cronice hiperplastice (polipi pulpari)
Galvanism
Aerodontalgia
2. Durerea parodontala
Parodontita apicala acuta de origine pulpar
Parodontita traumatica
Parodontita apicala cronica de origine pulpar
Parodontita acuta de origine gingivala (abces parodontal)
Leziune parodonto-endodontica
3. Durerea gingivala
Gingivita traumatica
Gingivita acuta necrozant ulcerativ
Gingivo-stomatit herpetica
Pericoronit
Gingivita descuamativ
4. Durerea osoasa
Osteita
Osteomielita
Chist dentar infectat
Traumatisme, Fracturi
5. Durerea asociata cu baza dentara

Introducere
2

 Durerea este cel mai frecvent simptom din cavitatea orala, fata i gat i
este cel mai frecvent motiv pentru urgentele chirurgiei maxilo-faciale.
Valoarea biologica a durerii nseamn de obicei o distrucie tisulara.
Totui, intensitatea durerii nu este ntotdeauna proporional cu
amplitudinea afectrii tisulare i durerea poate uneori aprea n
absenta afectrii organice.
Durerea ncepe de la periferie prin stimularea receptorilor. Percepia
poate fi diferita n funcie de educaia culturala, de factori cognitivi
(atenie), factori emoionali i poate fi modificata de experienele
dureroase anterioare.
Diagnosticul durerii
Durerea este un simptom subiectiv. Acuzele durerii sunt clarificate
prin urmtoarele 12 ntrebri:
1. Cum ai descrie durerea? (se folosesc adjective precum:
ascuita/strpungtoare sau scitoare/pulsatila)
2. In ce zona este mai severa durerea? (pacientul ar trebui sa
poat indica zona n care durerea este mai intensa)
3. Unde iradiaz durerea? (pacientul ar trebui sa arate zona cu
degetul)
4. Cat de intensa este durerea?
5. Durerea te mpiedica sa adormi sau te trezete noaptea?
6. Cnd a debutat durerea?
7. Durerea este continua sau temporara?
8. Daca durerea este temporara, cat dureaz la fiecare apariie?
9. Ce cauzeaz apariia durerii?
10.
Ce nrutete durerea?
11.
Ce amelioreaz durerea?
12.
Mai avei alte probleme?
Muli indicatori ai durerii pot fi obinui din anamneza:
A. Caracterul durerii
Trei trsturi sunt descrise frecvent :
Ascuita/sfietoare
Pulsatil/enervant
Caracter de arsura
Durerea ascuit/neptoare este asociata cu:
Expunerea dentinei (dentina senzitiva radiculara, obturaie fisurata,
dini fracturai, carii)
Pulpita prematura
Nevralgie de trigemen
Nevralgie de glosofaringian
Durerea pulsatila/enervanta e frecvent asociata cu:
Pulpita tardiva
Parodontita apicala i laterala
Leziuni parodonto-endodontice
3

Pericoronite
Gingivita acuta necrozant ulcerativ
Osteita
Nevralgie migrenoas periodica
Herpes zooster
Arterita cu celule gigante
Tulburri n articulaia temporo-mandibulara
Odontalgii atipice
Durere faciala atipice
Durerea cu caracter de arsura este asociata cu:
Sindromul de arsura a gurii
Nevralgie post-herpetica
Sindromul Ramsay Hunt

B. Intensitatea durerii
Poate fi apreciata de ctre pacient notnd durerea pe o scara de la 0 la
10, 0 reprezentnd o stare de bine, fr durere i 10 cea mai cumplita
durere.
Daca pacientul nu a recurs la analgezice, se poate ca durerea sa nu fie
att de intensa. Durerea ameliorata de analgezice uoare cum ar fi
aspirina nu este grava.
Durerea ce mpiedic somnul sau trezete suferindul noaptea este
intensa. Interesant este faptul ca durerea faciala atipica i nevralgia de
trigemen fiind insuportabile noaptea, nu afecteaz somnul.
Nevralgia migrenoas periodica tulbura somnul la ore similare din
noapte.
Pulpita acuta i parodontita acuta pot mpiedic somnul i pot trezi
pacientul n timpul nopii.
Durerea insuportabila care poate duce la depresie suicidala, poate fi
asociata cu nevralgii precum: nevralgia trigeminala, glosofaringiana,
nevralgia migrenoas periodica, nevralgia post-herpetica.

C. Localizarea durerii
Durerea provenita din patologie este de obicei unilaterala.
Durerea bilaterala sau cea care traverseaz linia mediana poate
sugera:
- sinuzita (daca apare la maxilar)
- boli ale sistemului nervos central
- durere psihosomatica, durere atipica faciala
D. Durata durerii
Durerea ascuit, sfietoare dureaz cteva secunde sau minute
Durerea pulsatila poate dura ore, zile sau sptmni
Durerea nu este continua pe perioade lungi de timp
E. Factorii care exacerbeaz durerea

 Durerea chinuitoare la simpla atingere a unei zone int a feei

sugereaz nevralgie trigeminala. Durere similara la deglutiie
nevralgie glosofaringiana.
Durere la masticaie sau la atingerea unui dinte indica:
- expunerea dentinei radiculare sau coronare
- carii
- obturaii defectuoase
- dini fracturai sau fisurai
- pulpita
Durere aprut la alimente dulci indica:
expunerea
dentinei
radiculare
sau
coronare
(hipersensibilitate dentinar)
- carii
Durere intermitenta la masticaie, n special la eliberarea presiunii
indica un dinte rupt.
Alcoolul poate accelera nevralgia migrenoas periodica
Durerea asociata cu prnzurile poate sugera:
- obstrucia glandei salivare (stimularea salivara)
- tulburri n articulaia temporo-mandibulara
- nevralgia glosofaringiana
- nevralgia trigeminala
- arterita cu celule gigante
- boli dentare sau ale mucoasei orale
F. Factori ce amelioreaz durerea:
Durerea ascuit/ neptoare rspunde slab la analgezice
Durerea pulsatila este ameliorata de analgezice
Durerea pulsatila constanta de lunga durata asupra creia analgezicele
nu au nici un efect, poate indica o durere faciala atipica, un sindrom de
arsura a cavitaii orale.
G. Alte simptome
Gustul neplcut, respiraia urt mirositoare, temperatura ridicata,
indispoziie, limfadenopatie cervicala, traduce o origine infecioas.

DUREREA DE ORIGINE DENTARA

Durerea de origine dentara este de obicei:
Unilaterala (atunci cnd este afectata o singura parte a arcadei)
Durerea parodontala (parodontita acuta, pericoronit) este adeseori
bine localizata i pacientul poate indica dintele implicat.
Durerea pulpar este slab localizata i poate fi indicat alt dinte de pe
aceeai parte a arcadei sau de pe arcada opusa de aceeai parte.
Ocazional, durerea poate fi semnalata la esuturile de aceeai parte
inervate de ramuri ale trigemenului.
O anestezie locala poate ajuta la localizarea arcadei i a regiunii de
unde provine durerea.
5

1. Durerea pulpar
Sensibilitatea dentinar
Cauzata de expunerea dentinei i deschiderea tuburilor dentinari prin:
carii, fracturi dentare, obturaii rupte, pierderea cementului, retracia
gingivala, abraziunea i eroziunea.
Obturaia recenta cu metal poate provoca durere n cazul aplicrii unor
stimuli calzi sau reci.
Provocata de reflux gastric n urma unei hernii hiatale, dezechilibru
alimentar sau alcoolism.
Simptome
Durerea de tip ascuit, provocata de stimuli reci, fierbini sau dulci;
durerea nu este niciodat spontana, prezenta stimulilor fiind necesara.
Durerea apare imediat dup aplicarea stimulilor i este foarte bine
localizata (pacientul poate arata zona i chiar dintele implicat)
Durerea se amelioreaz imediat dup ndeprtarea stimulilor
Semne
Retracia gingivala
Carii, obturaii fracturate
Uzura dentara/ pierdere de substana la nivelul dinilor (abraziune,
eroziune)
Teste diagnostice
Identificarea dinilor afectai prin aer rece, etil clorhidric
Tratamentul
Cariilor/ fracturilor/ obturaiilor defectuoase
Pacientul este sftuit sa foloseasc pasta de dini i cltirea gurii cu apa
ce conine fluor, zilnic i n special nainte de culcare
Dini fracturai
Fractura poate implica:
- doar smaltul (evolueaz asimptomatic)
- smaltul i dentina
- smaltul, dentina i pulpa
- rdcina
- coroana i rdcina
Fracturile pot fi simple sau multiple.
Rupturile ce implic smaltul i dentina, fr a afecta pulpa:
Sunt rezultatul impactului cu un obiect dur n timpul masticaiei sau
datorit unei lovituri n brbie;
6

 Cei mai afectai dini sunt molarul 1 inferior, urmat de molarul 2

inferior, molarul 1 superior, premolarii superiori;
Sunt afectai att brbaii ct i femeile, iar pacienii sunt de obicei
aduli.

Simptome
Pot varia i pot induce erori n diagnostic;
Durerea ascuit ocazional la masticaia alimentelor de consisten
ferm pe oe anumit parte a dintelui;
Durerea este bine localizat i nu se iradiaz;
Durerea este de scurt durat , cauzat de masticaie i niciodat
spontan;
Ar putea exista o sensibilitate la cldur i n special la frig datorit
stimulrii pulpei prin factur;
Este posibil ca pacienii s nu mearg la stomatolog pentru un timp
ndelungat deoarece durerea apare doar ocazional.
Cuvinte cheie
Durere
ocazional, intermitent la masticaie;
bine localizat;
Dinte vital.

Semne
Pentru a putea fi transmis o presiune suficient pentru a fisura (rupe)
un dinte, este necesar prezena unui dinte opozant. esutul peridontal
al dintelui al dintelui al dintelui afectat i al celui opozant se afl n
stare bun;
Dintele rupt poate fi vizibil.
Teste diagnostice
Se folosete lumina reflectat printr-o oglind pe dinte din diferite
unghiuri, transiluminarea prin fibre optice pentru a vizualiza fisura;
Pentru lrgirea sau deschiderea fisurii se muc o bucat de vat, o
spatul din lemn i astfel este identificat dintele afectat. Colorarea
dintelui cu albastru de metil sau cerneal de asemenea poate evidenia
fisura;
Imaginea radiografic va fi normal.
Tratament
Se ndeprteaz orice protezare a dintelui respectiv i se observ fisura;
Se ajusteaz ocluzia pentru a reduce presiunea exercitat asupra
cuspidului afectat
Se realizeaz protezarea cu compozit sau amalgam ce pot mpiedica pe
scurt propagarea fisurii. Pe termen lung, acestea sunt ineficiente;
Protezarea cu metale adezive sau coroane este mai eficient.
Dini fisurai cu implicarea pulpei
7

Simptome
Poate debuta cu simptomele menionate mai sus dar progreseaz spre
pulpit. Poate aprea durere spontan iradiat n teritoriile nervului
trigemen ducnd la dificulti n stabilirea diagnosticului;
Pulpita are mai multe faze: iniial (reversibil), acut (ireversibil) i
supurativ cauznd o durere intens, persistent, pulsatil;
Moartea pulpei induce ameliorarea durerii i este urmat de parodontit
apical acut cnd dintele e sensibil la atingeri i poate fi uor localizat.
Teste diagnostice
Teste de vitalitate;
Pe radiografie poate aprea lrgirea spaiului ligamentar parodontal.
Tratament
Dac dintele poate fi salvat, se realizeaz tratament pe canal i
acoperirea cu o coroan temporar
Pulpita
Clasificare : Pulpita

Iniial
Acut
Supurativ
Cronic
Cronic hiperplastic

Pulpita iniial
Simptome
Durere unilateral, ascuit, njunghietoare recunoscut a fi durerea de
dini;
Durerea este intermitent i cu declanare imediat la stimuli fierbini,
reci i dulci;
Aceast durere este de scurt durat (10-15secunde dup ndeprtarea
stimulului);
Dintele afectat este greu de localizat.
Cuvinte cheie
Durere aprut doar la stimuli;
Dispare dup ndeprtarea lor;
Scurt durat;
Slab localizat.

Semne
Leziune carioas important cu implicarea pulpei.
Teste diagnostice
Teste de vitalitate: dintele afectat prezint un rspuns exagerat n
comparaie cu un dinte normal;
Dintele are aspect normal;
8

 Imagine radiografic normal pentru esuturile apicale i parodontal.

Se observ cariile si/sau lipsa protezrilor.
Tratament
Se ndeprteaz cauza (ex: cariile), cavitatea se mbrac temporar cu
hidroxid de calciu i sedative. Pulpita iniial poate fi uneori vindecat
dac se nltur cauza;
Radiografiile repetate la 3, 6, 12 luni sunt necesare pentru a monitoriza
starea i identifica scleroza canalului ce poate aprea n urma pulpitei
cronice.

Pulpita acut
Aceast stare este de obicei ireversibil i poate duce la pulpit
supurativ.
Simptome
Durere unilateral, iniial ascuit i njunghietoare devine scitoare,
pulsatil n timp;
Iniial, durerea apare ca un rspuns la stimuli fierbini i e de lung
durat de la 15 secunde la cteva ore persistnd dup ndeprtarea
stimulilor;
Durerea iradiaz;
Pe msur ce pulpita evolueaz, durerea apare spontan i noaptea este
nrutit;
Durerea poate mpiedica somnul i poate trezi pacientul;
Aceast problem dureaz cteva zile/sptmni pentru ca apoi s
nceteze pe msur ce apare necroza pulpei;
Durerea este slab localizat pn cnd dintele devine sensibil la
atingere, urmnd moartea pulpei i apariia unei peridontite apicale.
Cuvinte cheie
Persistena durerii dup ndeprtarea stimulilor;
Durere spontan, slab localizat, exagerat de
cldur.

Semne
Leziune carioas important, dinte fracturat sau decolorat;
Tardiv, dintele va deveni sensibil, pe msur ce se instaleaz
parodontita apical.
Teste diagnostice
Se realizeaz anestezia local pentru a localiza dintele afectat;
Iniial exist un rspuns exagerat la cldur i teste electrice de
vitalitate. Mai trziu, dup moartea pulpei, rspunsul nu va mai aprea;
Rezultatele testelor de vitalitate ar putea fi eronate n cazul dinilor
multi-radiculari deoarece o rdcin poate conine esut vital, alta esut
necrozat;
Tardiv, dintele ar putea fi sensibil la percuie pe msur ce se instaleaz
parodontita apical;
9

 Radiografic se pot observa carii adnci, lrgirea ligamentului

periodontal, si n ultimele stadii diminuarea LAMINEI DURA apicale.
Tratament
Se elimin cauza i se realizeaz tratament endodontic sau extracia
dintelui afectat.
Pulpita cronic
Simptome
Durere intermitent de mic intensitate pe o perioad ndelungat (luni
sau ani);
Durerea este slab localizat i apare ndeosebi la cldur.
Semne
Carii/protezrii importante.
Teste diagnostice
Vitalitatea: apare o reacie treptat, mergnd pn la rspuns exagerat
la cldur;
Pe radiografie se poate observa scleroza camerei pulpare a canalului
raticular i pierdere apical de LAMINA DURA. De asemenea, osul
alveolar din zona apexului ar putea fi sclerozat.
Tratament
Endodontic sau extracie.
Pulpita cronic hiperplastic(polipi pulpari)
Apare ndeosebi la tineri.
Simptome
De obicei evolueaz asimptomatic.
Semne
Polipi pulpari vizibil ntr-o leziune carioas important;
Destrucie carioas extins a esutului coronar.
Teste diagnostice
Radiografia va confirma extinderea coronar a cariei.
Tratament
Extracia
Galvanismul
Cauzat de apariia unui curent electric, datorit apropierii a metale
diferite n prezena unui electrolit (saliva).
Simptome
Durere intermitent asemntoare cu senzaia mucrii dintr-o poleial;
10

 Durerea apare dup realizarea unei proteze metalice; este bine

localizat i nu iradiaz.
Semne
Realizarea unei proteze metalice adiacent sau opozant altei proteze
metalice existente.
Tratament
Monitorizarea: problema va disprea n cteva zile;
n cazuri grave se aplic un strat temporar de rin sau lac pe protez.
Aerodontologia
Durere dentar ce apare la presiune atmosferic sczut.
Simptome
Durere dentar ce apare la presiune atmosferic sczut.
Semne
Dini tratai recent.
Teste diagnostice
Pe radiografie se observ o posibil opacitate autral ->sinuzit.
Tratament
Monitorizarea: pulpita poate fi reversibil sau ireversibil i n acest caz
se realizeaz tratament pe canal sau extracie;
Tratamentul oricrei sinuzite.

2. Durerea parodontal
Periodontita acut apical de origine pulpar
Sursa infeciei apicale este camera pulpar.
Simptome
Durere unilateral de intensitate crescut, continu, cu declanare
rapid;
Dintele este foarte sensibil la atingeri i poate fi perceput mobil;
Durerea este foarte puternic i poate mpiedica nutriia i somnul. Este
foarte bine localizat, pacientul putnd indica dintele afectat;
Se pot asocia edeme ale esuturilor moi, de obicei edemele fiind moi i
pufoase (se difereniaz de edemele maronii ale celulitei);
Durerea se amelioreaz pe msur ce apare edemul sau abcesul
datorit eliberrii presiunii;
Dac sunt implicai dini posteriori, pacientul nu va putea deschide gura
complet, iar n cazul dinilor superiori anteriori pot aprea edeme ale
feei.
Cuvinte cheie
11

Durere bine localizat;

Dini sensibili la presiune;
Rspuns negativ la testele de vitalitate.

Semne
Carii/protezri importante, tratament endodontic defectuos;
Poate aprea puroi;
Inflamarea esutului gingival din jur;
Ganglionii limfatici regionali sunt mrii de volum i sensibili;
Dintele afectat poate fi decolorat, mobil;
Poate
aprea
umflarea
esutului
moale
n zona
apexului
bucal/labial/sinusal i palparea lui poate da urmtoarele indicaii:- dac
este moale edem local;
- dac este ferm i eritematos
celulit.

Teste diagnostice
La percuie, dintele va fi mobil i foarte sensibil la atingere;
Testele de vitalitate vor fi negative, dar uneori incorecte: dintele poate
fi multiradicular i unul sau mai multe canale pot conine esut vital;
Radiografic se pot observa iniial o opacitate a spaiului ligamentar
periodontal cu pierderea conturului LAMINEI DURA, urmat de o
transparen periapical.
Tratament
Incizia i drenajul puroiului din esuturile moi este esenial. Dup
infiltraii locale submucoase cu anestezic se deschide, cur i mbrac
canalul;
Antibioterapie n cazul amnrii drenajului sau extraciei sau apariiei
simptomelor sistemice;
Tratament endodontic sau extracie dup tratarea inflamaiei acute.
Periodontita traumatic
Este
o
parodontit
inflamatorie
traumatismelor.

neinfecioas

datorit

Simptome
Durere bine localizat la masticaie astfel nct pacientul poate indica
dintele afectat;
Dintele poate fi perceput uor mobil.
Semne
Protezarea recent care, dac este metalic se observ pe suprafaa
ocluzal o zon lustruit indicnd un contact prematur;
Dintele poate fi uor mobil.
Teste diagnostice
Vitalitatea: spre deosebire de parodontita periapical infecioas va
exista un rspuns normal la stimuli calzi, reci i electrici;
12

 La percuie apare o uoar sensibilitate.

Cuvinte cheie
Simptome asemntoare periodontitei apicale
acute (infecioas), dar dintele este vital.
Tratament
Ajustarea ocluzal a protezei implicate.
Periodontita apical cronic
Simptome
Durerea este neobinuit, dar cnd apare este scitoare, pulsatil i
slab localizat.
Semne
Protezare important, dintele poate fi decolorat i un sinus poate fi
implicat.
Teste diagnostice
La percuie poate aprea o uoar sensibilitate;
Testele de vitalitate sunt de obicei negative;
Radiografic se observ o transparen apical bine conturat.
Tratament
Endodontic sau extracie;
Dac tratamentul convenional radicular a euat sau nu poate fi aplicat,
este indicat operaia chirurgical apical.

Difuzia secreiei purulente

dintr-o infecie periapical
depinde de rapoartele anatomice:
Pentru dinii maxilari posteriori secreia purulenta difuzeaz prin
planeul bucal , de obicei sub inseria muchiului buccinator. Deci,
poate ajunge intraoral, in sulcusul bucal. Uneori, apexul radicular ( a
caninului superior sau a primului molar) poate fi situat superior de
inseria buccinatorului si puroiul ajunge extraoral, spre fa.
n cazul rdcinii palatinale a primului molar superior, puroiul poate
trece spre palat.
Pentru incisivii centrali superiori, secreia ajunge in anul labial.
n cazul dinilor inferiori puroiul poate ajunge in sulcusul bucal, spre
regiunea mentoniera, spre spaiul submandibular sau extraoral, spre
fa.

Periodontita acut cu origine gingival (abces parodontal

lateral)
Apare frecvent la pacieni imunocompromii sau cu diabet.
Simptome
Durere bine localizat, continu, scitoare i pulsatil,
13

 Dintele afectat i posibil ali dini pot fi uor mobili;

Pacienii au respiraie urt mirositoare i gust neplcut;
Poate fi asociat o umfltur dureroas intraoral.

Semne
Mobilitate dintelui i prezena unei pungi adnci;
Igien oral defectuoas, prezena plcii bacteriene i a tartrului;
Implicarea unui sinus sau puroiul poate drena din pung;
Aplicarea unei sonde n pung va determina eliberarea puroiului;
Sondarea sinusului poate duce la o pung adnc;
Dintele poate fi n supraocluzie.

Teste diagnostice
Testele de vitalitate sunt pozitive;
La percuie apare sensibilitatea, mai ales pe prile laterale;
Pe radiografie se poate observa pierderea osoas generalizat.
Cuvinte cheie
Durere la presiune;
Dinte/dini mobili;
Pungi adnci;
Teste de vitalitate pozitive.
Tratamente
Se va realiza drenajul sau incizia pungii;
Se va instrui pacientul n privina igienei orale i se va recomanda
cltirea gurii cu ap fierbinte srat i clorhexidin;
Nu se administreaz antibiotice n lipsa simptomelor sistemice;
Tratamentul bolii periodontale;
Dini care nu mai pot fi salvai se vor extrage dup vindecarea fazei
acute.
Leziuni periodonto-endodontice
Molarii sunt cel mai frecvent implicai avnd cele mai multe canale
laterale i bifurcate.
Por aprea nti leziuni paradontale:
Pungi parodontale adnci la apex;
Recesiune.
Sau pot aprea iniial leziuni endodontice:
leziuni apicale;
leziuni pulpare;
perforaia
radicular
n
timpul
tratamentului
endodontic;
fractur radicular vertical;
fractur radicular orizontal ce comunic cu anul
gingival.
14

Sau exist posibilitatea ca cele dou leziuni s coexiste, avnd

etiologie separat, dar ambele fiind prezente la acelai dinte.
Semne i simptome
Sunt aceleai ca pentru parodontit apical, lateral sau o combinaie
depinznd de etimologie.
Teste diagnostice
Testele de vitalitate sunt negative n cazul leziunilor iniiale eudodontice
sau combinate i pozitive pentru leziuni iniiale periodontale;
La percuie sensibilitate.
Tratament
Pung pioreic la apex, pulp vital tratament periodontal;
Pung pioreic la apex, pulp devitalizat tratament endodoretic i
priodontal;
Extracia dinilor care nu mai pot fi salvai.

3. Durerea gingival
Gingivita traumatic
Inflamaia local a gingiei datorat traumatismelor fizice (periaj,
oase de pete), chimice sau electrice.
Tratament
Se previne infecia prin cltirea gurii cu ap srat fierbinte i
clorhexidin.

Gingivita acut necrozant ulcerativ(ANUG)

Boal infecioas caracterizat prin progresia rapid a ulceraiei a
papilei interdentare;
Ulceraia pornete de la baza papilei, dar se rspndete pe marginea
gingival i poate duce la distrugerea masiv a esutului gingival;
Microorganismele implicate sunt anaerobe, Gram negative;
Cel mai frecvent afectai sunt brbaii tineri i de vrst mijlocie;
Apare la fumtori, alcoolici, persoane cu stres, infecii ale cilor
respiratorii superioare, pacieni imunodeprimai.

Simptome
Sensibilitate gingival care poate fi moderat sau grav aprut n
timpul masticaiei i a periajului;
Durerea este scitoare, nsoit uneori de respiraie urt mirositoare i
gust metalic neplcut;
Gingiile sngereaz n mod spontan.
Semne
15

 Nengrijirea dinilor cu plac bacterian i depozite de tartru. La

imunodeprimai ANUG poate aprea chiar cnd exist igien oral;
Marginea gingival este ulcerat cu distrucia papilei interdentale;
O pseudomembran de culoare gri acoper esuturile gingivale. n cazul
ndeprtrii acesteia apare sngerarea profuz;
Boala se limiteaz esutul gingival; implicarea mucoasei apare n
malnutriie sever sau imunodepresie.
Cuvinte cheie
Igien oral defectuoas;
Ulceraia papilei interdentare;
Imunodepresie.
Teste diagnostice
Prezena organismelor gram negative;
Testele de snge sunt recomandate n cazul unei boli grave nsoit de
simptome pentru a exclude leucemia i alte cauze de imunodepresie.

Tratament
Debridare i irigarea esuturilor n msura n care pacientul poate
suporta;
Se prescrie Metronidazol 200mg tablete pentru 5 zile i cltirea gurii
cu peroxit de hidrogen sau clorhexidin;
Se sftuiete pacientul n privina igienei orale i aplicarea
tratamentului dup vindecarea fazei acute;
Reducerea consumului de nicotin.

Pericoronita acut
Reprezint infecia bacterian a esuturilor din zona unui dinte rupt
parial;
Cei mai frecvent implicai sunt molarii 3 inferiori;
Sunt predispuse la aceast boal persoanele cu stres i infecii ale
tractului respirator superior. Aceast stare apare frecvent toamna i
primvara i posibil n timpul examenelor.

Simptome
Durere njunghietoare, bine localizat n zona molarului 3 inferior.
Pacientul poate indica regiunea sensibil;
Poate exista o dificultate n deschiderea gurii i durere la deglutiie;
Pacientul are o stare de ru;
Poate apare durerea de gt n cazul afectrii ganglionilor cervicali i
submandibulari.

Semne
Trismus: examinarea intraoral se face cu dificultate;
Extraoral poate aprea o uoar limfadenopatie submandibular i
cervical superioar;
esutul gingival din zona molarului 3 este umflat;
Molarul de minte superior ocluzeaz pe operculum imflamat.
16

Cuvinte cheie
Durere bine localizat;
Molar de minte parial erupt.
Teste diagnostice
Dac molarul 3 nu este vizibil, va fi palpabil prin sondare (dac
comunic cu orificiul oral). Dintele neerupt, fr comunicare cu orificiul
oral nu provoac durere;
Examenul ganglionilor: apare frecvent limfadenopatie cervical;
Pe radiografie se observ molarul de minte cu un spaiu lrgit n jurul
coroanei.

Tratament
Se tocesc cuspizii molarului de minte sau se practic extracia acestuia;
Splarea cavitii orale cu ap cald srat sau cu clorhexidin;
Se vor prescrie antibiotice (Metronidazol sau Penicilina V) n cazul
apariiei limfadenopatiei sau simptomelor sistemice;
Se vor folosi analgezice dac este cazul;
Extracia molarului 3 inferior dup vindecarea fazei acute.

Difuzia secreiei purulente de la infecia molarului 3

Se poate realiza n spaiul faringian lateral, spaiul pterigoidian, n
sulcusul bucal mandibular. Alternativ, poate penetra lateral
buccinatorul pentru a ptrunde n spaiul parotidian sau poate ajunge
spre fa.
Abcesul migrator al sulcusului bucal
Ocazional, secreia purulent difuzeaz sub mucoas din regiunea
molarului 3 prin jgheabul format de corpul mandibulei i linia oblic
extern i apare n sulcusul bucal adiacent primului molar. n situaia
cnd tratamentul este amnat poate aprea un sinus intraoral.
Prima dentiie
Pericoronit n jurul erupiei dinilor (de obicei n cazul dentiiei
primare);
Poate fi asemntoare cu o infecie viral;
Nu necesit tratament, n cazuri grave se poate aplica un gel analgezic.
Gigivita descuamativ
Termenul descuamativ este doar descriptiv i nu diagnostic. Este
folosit cnd gingia are un aspect rou i iritat;
Diagnosticul ar trebui confirmat prin biopsie.

4. Durerea osoas
Osteita
Este cea mai frecvent complicaie a extraciei dentare;
17

Factori ce predispun la aceast boal: flux sanguin redus, infecie i

traumatisme n timpul extraciilor;
Apare n urma unei extracii recente a unui molar inferior;
Osteita afecteaz rar arcada superioar.
Simptome
Durere osoas nalt localizat, sfietoare, continu n aria extraciei,
nsoit de gust neplcut;
Durerea persist cteva zile dup extracie datorit apariiei osteitei.
Semne
Gust neplcut, respiraie urt mirositoare;
Gingia din jurul osteitei este congestiv i inflamat.
Cuvinte cheie
Durere osoas persistent la cteva zile dup
extracie;
Tratament
Cltirea gurii cu ap cald srat;
Se avertizeaz pacientul c pacientul
sptmn;
Folosirea analgezicelor poate fi necesar.

poate

persista

pentru

18