CATEDRA 

DE STOMATOLOGIE TERAPEUTICA

PULPITELE

AUTOR: DASCALIUC CĂTĂLINA, REZIDENT ANUL I

CONDUCATOR ȘTIINȚIFIC: BODRUG VALENTINA, DR. ȘT.MED.,CONF

CHIȘINĂU 2021
 ETIOLOGIA SI PATOGENIA PULPITELOR

Cauza de aparitie a pulpitelor o constituie in maoritatea cazurilor agentii biologici (microbi

si toxinele lor) care nimeresc in pulpa prin :
• cavitatea carioasa a dintelui
• prin canaliculele dentinare sau prin orificiu de perforatie
• din punga parodontala
• cu torentul sagvin silimfatic in cazul afectiunilor infectioase acute 
• prin orificiul apical al radacinii
 ETIOLOGIA SI PATOGENIA PULPITELOR
• Inflamatia pulpei poate fi cauzata de un traumatism (mecanic, fizic sau chimic).
• Factorii termici ce provin de la nerespectarea regimului de preparare a suprafetei
coronare.
• Pulpita poate fu provocara de lipsa sau aplicarea incorecta a obturatiei bazale sau curative
in cariile profunde
• Efectul toxic poate fi cauzat de materiale de plombare sau reactiile alergice
 ETIOLOGIA SI PATOGENIA PULPITELOR

• Inflamatia la inceput poarta caracter de pulpita acuta (14zile) la care distingem semnele :
• Alterare
• Exudare
• Proliferare
• Tulburari metabolice
• Mecanismul de declansare il constituie afectarea componentelor: celulelor, subst interstitiale, fibrelor, vaselor.
• Se deregleaza permiabilitatea structurilor de tesut conjunctiv, ceea ce duce la formare de exudat, care la inceput este seros
• Peste 6-8h inflamatia seroasa trece in purulenta, ceea ce se observa mai mult in zona de inflamatie, unde are loc o migrare
intense a leucocitelor din vase cu concentrarea in focar
• Acumularea exudatului duce la hipoxie , tulburari metabolice
 PULPITA ACUTA DE FOCAR
• Constituie stadiul de debut al inflamatiei pulpei si focarul acestuia se localizeaza de obicei in
portiunea cea mai apropiata de cavitatea caroasa
• Durata procesului de pina la 2 zile
• Acuze la dureri intense la orice fel de excotanti
• Durerile pt aparea spontan fara vreo cauza explicabila
• Frecventa si durata variaza intre 10-30 min si nu depaseste o ora
• Perioada indolora tine citeva ore
• Durerea nu iradiaza, noaptea intesificindu-se
• La inspectie se observa o cavitate cu dentina ramolita
• Dupa chiuretare se observa peretii si tavanul indurate
• Prin sondare este o portiune mai dureroasa si anume pe fundul cavitatii in apropierea
cornului pulpar
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Caria profunda
• Pulpita acuta difuza si cronica fibroasa
• Papilita
 PULPITA ACUTA DIFUZA

• Este o pulpita acuta de focar care dureaza 1-2h, dupa care procesul inflamator se extinde
in pulpa coronara si radiculara si se considera drept pulpita acuta difuza
• Acuze la dureri indelungate cu mici intervale indolore de 30-40 min
• Uneori durerile nu dispar, ci doar se atenueaza pe un anumit timp
• Durere nocturna persistenta si indelungata de la excitanti
• Nu este localizata, ci iradiaza pe traiectul n. trigemen
 IRADIERE

• La arcada superioara in regiunea temporala, supraorbitala, in regiunea mandibulara, in dintii

arcadeai inferiare
• La arcada inferioara in regiunea occipitala, la ureche, in regiunea submandibulara, temporala
, in dintii maxilarului superior

• Electroexcitabilitatea pulpei este redusa pe toata suprafata fundului cavitatii si pe toti

cuspizii pina la 30-40 mA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Pulpita acuta de focar

• Pulpita cronica exacerbate
• Periodontita acuta apicala si cronica acutizanta
• Nevralgii ale n. trigemen
• Sinusita
• Dureri alveolare
 PULPITE CRONICE

• Formele cronice de pulpită sunt cauzate de microorganisme patogene, precum și de

produsele lor metabolice, iar în majoritatea cazurilor boala este declanșată de carii adânci
sau de tratamente necorespunzătoare.: încălcarea tehnicii de tratare a dinților,
curățarea slabă a cavității carioase, umplerea necorespunzătoare, etc.
Frecvente "mecanisme de declanșare" pentru dezvoltarea patologiei sunt:
• leziuni ale dinților
• Blocarea canalului cu calculi (dopuri de sare)
• pătrunderea bacteriilor prin apexul rădăcinii dintelui atunci când
maxilofacială și boli comune (periodontita, periostita, osteomielite, sinuzite,
gripa, etc.).
 SIMPTOMELE PULPITEI CRONICE
• După cum s-a menționat deja, pulpita cronică, spre deosebire de formele
acute, poate fi asimptomatică. Pulpită acută se manifestă întotdeauna ca
fiind dureri paroxistice foarte puternice, cu mici intervale de "lumină" (fără
durere). Pentru toate pulpita cronica, de obicei caracteristica doar dureri
dureroase cu diferite intervale de perioade fara durere.
• Cel mai frecvent întâlnite în stomatologie pulpită fibroasă pulmonară (în
aproape 70% din cazuri de recurs), mai rar - cangrenat. Pulpita
hipertrofică, uneori diagnosticată la o întâlnire cu un dentist pediatru, nu
apare niciodată la adulți.
 PULPITA CRONICA FIBROASA

• Simptomele pulpitei fibroase cronice (uneori numite cronice simple)

sunt dureri de la toate tipurile de iritante: rece, cald, dulce, din aer
rece etc., care persistă mult timp după îndepărtarea iritantului.De
asemenea, această formă de patologie se caracterizează printr-un
astfel de simptom specific ca apariția unei dureri prelungite în timpul
tranziției de la frig la o cameră caldă.
• Pe o notă
• Pulpita simplă cronică, așa cum este ea diagnosticată, nu este folosită de mulți
dentiști, deoarece nu reflectă esența degenerării structurii pachetului
neurovascular în numele său. Pentru mulți practicieni, este încă o întrebare de
ce autorul de clasificare Gofung numește pulpita fibroasă cronică simplă,
deoarece de fapt nu reflectă imaginea reală.
• Uneori pulpita fibroasă cronică este asimptomatică. Acest lucru se
datorează fie unei localizări particulare a cavității carioase (de exemplu,
sub gumă), atunci când stimulii nu o pot afecta, fie prin comunicarea prin
cavitate și camera pulpa - în astfel de cazuri, nu există umflarea și
umflarea pulpei și nici o durere.
• Dacă pulpa este deteriorată în cazul unei leziuni dentare, atunci se produce o infecție durere
pulpică acută: pe termen lung și spontan, adică apar chiar și fără iritante. De regulă, acest
lucru se întâmplă deja într-o zi. Dacă în această perioadă nu mergeți la un medic,
atunci după o perioadă, forma acută de pulpită traumatică se poate transforma
într-o etapă cronică.
• Pulpita pulmonară cronică survine lent, aproape fără simptome. Mesajul "nervului"
deschis cu mediul îl face să pară o pulpită fibroasă cronică cu semne caracteristice
pentru aceasta. Fara tratament, forma cronica se poate transforma intr-o agravare
sau parodontita (inflamarea tesuturilor din jurul radacinii dintelui).
 TABLOUL CLINIC AL PULPITEI CRONICE
GANGRENOASE
• În ceea ce privește cronica pulpită gangrenăpoate cel mai
frecvent simptom al acestei forme de boală este un miros
neplăcut care se răspândește din dinte. Un simptom frecvent este
de asemenea creșterea durerii de la fierbinte, care nu se oprește mult
timp, chiar și după ce iritantul nu mai este în gură. Uneori există dureri
de arc în dinte.
• Chiar dacă se observă un curs asimptomatic, mulți oameni notează o
schimbare a culorii dintelui: apariția unei culori cenușii.
• De regulă, apariția tuturor simptomelor enumerate de pulpită cronică
gangrenoasă este precedată de durere acută și spontană, care apoi
dispare.
• Acest lucru sugerează că pentru mulți oameni, evoluția cronică a bolii
este precedată de forma sa acută.
 PULPITA HIPERTROFICA
• În pulpita hipertrofică cronică, dintele, de regulă, este de interes minor.
Principalul simptom în acest caz este durerea dureroasă atunci când
mestecați pe alimente solide și rareori de la iritante la temperatură.
Uneori există o sângerare a dintelui în timpul mesei, care este asociată
cu creșterea pulpei în cavitatea carioasă a tipului de "carne sălbatică" și a
traumatismului său mecanic. Acest simptom al pulpitei cronice îi sperie
adesea pe o persoană, forțându-i în cele din urmă să caute ajutor.
 PULPITA CRONICA CONCREMENTOASA

• Pulpita cronică de calculită este caracterizată prin simptome în creștere lentă, cum
ar fi:
• atacuri prelungite de durere, uneori provocate de stimuli termici (rece, cald);
• durere spontană de lungă durată, uneori radiând la ureche, la templu, la gât, la gât;
• uneori durerea se dezvoltă atunci când capul este înclinat într-o direcție sau alta.
• Această natură a durerii este determinată de motivele care o determină: stoarcerea
pulpei dentare cu denticule sau petrificări - formațiuni asemănătoare pietrelor.
Concrețiile pot fi detectate în canalele dintelui utilizând radiografia.
 DIAGNOSTICAREA

• Pentru a diagnostica pulpita cronică, pe lângă cunoașterea istoricului bolii

(plângeri, timp de apariție, durată etc.), medicul trebuie, de asemenea, să
efectueze un complex de măsuri de diagnosticare.
• Cele mai frecvente metode de cercetare suplimentare sunt:
• inspecție vizuală;
• termometriei;
• EDI;
• radiografie.
• Inspecția vizuală a dintelui cu sonda și oglinda ascuțită oferă
aproximativ 50% din informațiile necesare. Prin apariția
cavității, durerositatea fundului ei, comunicarea cu camera
pulpei (locul unde este localizat "nervul") putem deja să
presupunem pulpită cronică.
• Dacă există un mesaj cu o cavitate carioasă și există durere și
sângerare atunci când se sondează cu o sondă ascuțită, atunci cu
mare probabilitate aceasta este o afecțiune cronică pulpită fibroasă.
• Când un dinte își schimbă culoarea, apare o nuanță gri, cu o cantitate
mare de țesut carios în cavitatea dintelui, atunci când "nervul" este
parțial distrus și durerea apare numai atunci când se detectează
canalele, atunci cel mai probabil este pulpita gangrenă cronică.
• Aspectul unei țesuturi îngroșate în interiorul cavității carioase,
combinat cu durere atunci când se detectează, indică cel mai adesea
pulpită hipertrofică cronică.
• Termometriei. Ca un studiu suplimentar, termometria este deseori recursă
la - analizarea reacției unui dinte la unul rece și mai puțin fierbinte.Atunci
când un dinte reacționează la unul rece, se poate afirma în mod sigur că
"nervul" din interiorul acestuia nu a murit, prin urmare, parodontita nu este
în discuție.
• Pentru termometria exactă, puteți utiliza senzori special dezvoltați de
Chepulis și Sirvidene, care captează diferența de temperatură dintre un
dinte sănătos și bolnav.
• Un "nerv" sanatos deja reacționează cu dureri slabe la o forță curentă de 2-6
μA. Formele acute de pulpită răspund la curenți care variază de la 20-25 până
la 35 μA.
• Pulpita fibroasă pulmonară este înregistrată la un curent de 35-50 μA, cu
gangrenoasă cronică - la 60-90 μA. Pulpita hipertrofică cronică nu este
diagnosticată de EDI, iar radiografia este utilizată pentru ao rafina.
• X-ray este o metodă bazată pe studiul razelor X ale unui dinte, cu țesuturile
înconjurătoare transferate pe un computer cu ajutorul unui dispozitiv - un
visograf (cu excepția cazului în care, desigur, vorbim de o clinică modernă).
• Pentru a confirma diagnosticul de pulpită hipertrofică cronică, pe radiograf
nu ar trebui să existe modificări ale țesuturilor din jurul dintelui și în zona
septului interroot.
• Imaginea unui dinte cu pulpa fibroasă cronică cel mai adesea nu are nici o
schimbare, dar uneori există o ușoară expansiune a intervalului parodontal
(între rădăcina dintelui și gaură), ceea ce complică diagnosticul.
• Pulpita gangrenă cronică este rar caracterizată de defecte osoase la vârful
rădăcinilor dinților, prin urmare, diagnosticul este confirmat prin
termometrie și EDI.