Sindroamele postgastrectomie

Indicaii chirurgicale n ulcerul gastic i

duodenal
Rare n ultimele dou decade:
Tratamentul cu ageni antisecretori puternici: blocani H2,
IPP
Recunoaterea i tratamentul infeciei Hp

Indicaii chirurgicale actuale rmn n :

Complicaiile netratabile medical
Suspiciunea de malignitate n UG (biopsii benigne cu
ulcere care nu se vindec n 12 spt.de tratament medical)
Preferina pacientului, intolerana/noncompliana la
tratamentul medical, pacieni cu risc de complicaii ale
ulcerului (transplantai, cortico/AINS-dependeni, ulcere
gigante, ulcere refractare sau recurente)

Tehnicile chirurgicale
Vizeaz :
reducerea secreiei acide de ctre MCP stimulat

de Ach prin n.vag

reducerea eliberrii de Gastrin din antru:
Vagotomie: troncular, selectiv, supraselectiv
Antrectomie (eliminarea secreiei G)
Rezecie gastric (scderea CP, a secreiei G)

subtotal, total

Sindroame post-gastrectomie
Recurena ulcerului
Diareea postvagotomie
Sindromul Dumping
Gastrita de reflux alcalin
Saietatea precoce
Sindromul de ans aferent
Cancerul de bont
Anemia

Recurena ulcerului (ulcer peptic

postoperator-ro.)
Frecvent dup gastro-entero-anastomoz, vagotomie proximal
Alt patologie: s.Zollinger-Ellison, hiperparatiroidism, s.Cushing,

consum AINS
Clinic:
durere continu, iradiere n spate, +/- diaree, anemie (50%)

Complicaii:
hemoragie (20%), rar perforaie (fistul gastro-jejuno-colic) sau

stenoz

Diagnostic: EDS
Tratament:
-IPP 6-8 spt., dg.i eradicarea Hp (antru pstrat)
-chirurgical (eec tratament medical): antrectomie, completarea

vagotomiei, conversia anasomozei Billroth II/I, rezecia tu.

Diareea postvagotomie
30% din vagotomiile tronculare
Pasajul rapid al srurilor biliare neconjugate din tractul

biliar denervat n colon, populare bacterian a

intestinului subire (hipoclorhidrie)
Clinic:
Diaree la 1-2 ore postalimentar
Scaune imperioase i abundente
Frecvent autolimitat

Tratament :
Evitarea lichidelor concentrate, lapte, sucuri
Colestiramina p.o.
AB cu spectru larg n popularea bacterian

Sindromul Dumping

La 20% dintre cazurile de rezecie, vagotomie, anastomoz

gastro-jejunal
Invazia brusc a chimului hiperosmolar (carbohidrai) n
intestinul subire:
distensie, stimularea motilitii, eliberarea de substane
vasoactive (serotonin, VIP, bradikinin, neurotensin)
Clinic:
Postprandial (1 h) disconfort abdominal, borborisme,
crampe, greuri, vrsturi, diaree cu scaune imperioase,
transpiraii, roea, palpitaii, lipotimie-Dumping precoce
Mai rar -Dumping tardiv la 2-3 h, prin hipoglicemie dup
peak-ul de insulin postprandial (cefalee, tremurturi,
ameeli)
Tratament:
Conservativ: -mese reduse, lichidele postprandial, lidocain,
octreotid s.c. cu aciune prelungit (lunar)- f.severe
Chirurgical: -conversia gastro-enteroanastomozei, inseria
de segment jejunal antiperistaltic n Y-a-la Roux

Gastrita de reflux alcalin

Dup dispariia pilorului- 2%

Rezecii gastrice, piloroplastie

Reflux de bil, suc pancreatic, secreie intestinal

Congestia mucoasei gastrice, inflamaie

cronicatrofie
Clinic:

arsuri epigastrice accentuate de alimentaie/clinostatism

Greuri, vrsturi bilioase, scderea apetitului

Diagnostic EDS

Mucoasa gastric edemaiat, congestionat, friabil (gastrit)

Tratament

Dificil, prokinetice (?)

Saietatea precoce
Atonia postchirurgical, staza gastric prin

denervare, sindromul de stomac mic restant (postrezecie)

Simptome

Plenitudine epigastric postalimentar +/- vrsturi

Atonia

ntrzierea golirii gastrice

Tratament: -prochinetice (metoclopramid, eritromicin)

Sindromul de stomac mic

Prnzuri mici, frecvente, timp suficient

Suplimentri vit.B12, fier, calciu

Sindromul de ans aferent

Rezecia gastric cu gastro-entero-anastomoz

(Billroth II)
Ans aferent lung, torsionat, aderene, bre
trans-mezoclolic ngust acumulare de secreii
bilio-pancreatice, distensie, evacuare intempestiv
Clinic

Durere epigastric/hipocondrul dr., postprandial, progresiv, vrsturi

explozive bilioase care amelioreaz durerea

Diagnostic

Simptomele clinice la pacieni cu anastomoz Billroth II

Rx-Ba, CT-ans dilatat+/-nivele hidroaerice, stagnarea subst.de contrast

Tratament

Chirurgical- reconversia anastomozei

Cancerul de bont
Dup rezecii pentru ulcere benigne
Riscul crete dup 15-20 ani de la rezecia iniial
Preoperator trebuie evaluate prin EDS

Infecia Hp, gastrita cronic i/sau metaplazia intestinal

Clinic : apariia simptomelor = inoperabil

Plenitudine postprandial, durere, anemie, slbire din Gr.

Control endoscopic n stomacul rezecat

Dup 10-15 ani de la intervenie

Diagnostic

EDS + biopsie

Tratament

Chirurgical, rezultate slabe

Anemia
n gastrectomii
Feripriv, microcitar

Deficit de absorbie a Fe 3+ n lipsa HCl

Macrocitar

Deficit de absorbie a vit.B12 n lipsa f.intrinsec secretat

de CP

Tratament

Suplimentri Fe feros
Vit.B12+ ac.folic