DUREREA

Ariadna Comaniciu
MG3
 Definitie
lat. ‘dolor’

=
‘osenzațieșioexperiențăsenzitivășiemoționalănepl
ăcuteasociate cu
oleziunetisularăexistentăsaupotențială,
saudescrisă ca oastfel de leziune’( IASP -
International Association for the Study of Pain)

! subiectiva
 Clasificare
Metaforaperceptuala a
suferintei

Experientasenz
oriala
 In functie de durata…
Durere ACUTA Durere CRONICA

• leziune externa/interna • necuplata cu un

recenta
• Intesitate ~ stimul
cauzator
• Poate fi clar localizata
• Functie protectiva si/sau
de avertizare
eveniment cauzator
recent
• Intesitatea nu depinde de
stimul cauzator
• Devine o entitate
patologica in sine
• Pierduta functia
protectiva si/sau de
avertizare
• O provocare terapeutica
speciala
 In functie de patogeneza…
Superficiala piele

Somatica
Profunda  muschi,
NOCICEPTIVA oase, articulatii, …
viscerala
//’redirectionata’

SNC

NEUROPATA
Nervi periferici, radacini
ale nervilor

Psihodinamica
(conflicte, traume
emotionale,etc)

PSIHOGENA
Comportamentala
(toleranta scazuta la
stres, beneficiul bolii, etc)
 1.Durerea NOCICEPTIVA
• ‘Sistem de alarma’
distructietisularaprezentasaupotentiala
• = durereleziunicutanate (‘pinpricks’, arsuri,
taieturi, …), dureriviscerale (junghi, colici, …)
• Stimularedirecta NOCICEPTORI

•Distructiemecanica
•Infectie
•Ischemie
•Proliferaretumorala
•Procesautoimun
 Nociceptorii
= TNL ale fibreloraxonale : • Aδ – mici. Mielinizate
• C - nemielinizate
• normal: inactivi, nu au activitate de repaus (de background)
•Stimulati direct
•Prag ≠ fix destul de inaltsa nu impedimentezeactivitatilenormale
destul de sensibilpentru a prevenidistructiiletisulare
neuroplasticitate

Prostaglandine
Serotonina
Leziune ++ nociceptori
bradikinina
K+
 Fibre Aδ Fibre C

• Durere acuta • Durere surda, difuza

• Durere bine localizata • Durata durere >
• Durata durere = durata excitatie
durata excitatie
 Nociceptorii: Reflexul axonal
++ nociceptori

Potential
activantidromicspreramuriter
minale ale axonului

Peptide neuroactive
-substanta P
-CGRP

•Vasodilatatie
•permeabilitatecapilara
(subst P)
• ++eliberarehistamina din
mastocite (subst P)
 Sensibilizarea
• prag de depolarizare HIPERSENZITIVITATE
*HIPOsensibilitateex: stresextrem (in razboi,…)
A. Centrala:
• nrnociceptoriactivi (ex: lamine IV,V)
• nrinterneuroniinhibitori (pierdere) starefixasensibilizare
• eliberareneurotransmitator
• nrreceptoripostsinaptici

B. Periferica:
• reflex axonalsubst P, CGRP

• inflamatieBK, PG

• numar, Δtipreceptori de membranaai TNL pragdepolarizare

 De mentionat…
• Hipersensibilitatea la stimuli non-algicialodinie
Leziunetesutperiferic/sistemnervosfibre cu pragscazutprduc (ex: de
atingereusoara,…) producdurere

• Celuleleimune
citokinenociceptia
granulocite, monociteβ-endorfine, enkefalineanalgezia

 Distructietisulara
inflamatie
leziunimecanice ale nervilor
Caiascendente
 Cortex somatosenzorial
emotii

amigdala talamus

PAG

FasciculSpinoTalamic Lateral
PB
N
hipocamp

memorie

Fibre Aδ, C

Reflex de aparare
 Modulareadurerii
• Spinalateoriaportii de control

• SNC sistemeendogeneopioide(in special)

sinonopioide
a)
ModulareaSpinalaTeor
iaportii de control
• Aδ+C > Aβ  --interneuronipoartadeschisadurere
• Aδ+C < Aβ  ++interneuronipoartainchisa . . .

• Ex: frictiunedurere

• Aplicatii
TENS (Transcutaneous electrical neural stimulation)
axoni cu  mare –pragulcelmaiscazutactivati
preferential algezia
//tratamentdurereneuropata
b) Modulareacentrala

PAG

NRM
(↵RVM)
 Opioizi //mezencefal
++
Receptoriopioiziμ
PAG

enkefaline

NRM NRPG //bulb rahidian

Serotonina NA //Fascicul dorsal lateral

++ ++
Interneuronii //lamina 2->
nhibitori substantiagelatinosa

//Maduvaspinarii
Aδ, C --
lamina V
Impulsascendent
-- subst P stimuli
spretalamus(sistemnonopioi
Neuromediatoriimplicati:
• Opioiziendogeni : - β-endorphine
- enkefaline
- dinorfine
• Serotonina (5’-hidroxitriptamina, 5’-HT)
• NA
• Altii: Dopamina, GABA, aminoaciziexcitatori,

Altestructurisubcorticale implicate:
NA --
Locus caeruleuscornul posterior
Hipotalamus
 2.Durerea NEUROPATA
• Neuroplasticitatemaladaptivadurerespontanasi/s
auexageratafarafunctieutila
• LeziuneSN schimbaripermanente in conexiuni

• Durerea = patologia in sine boala de sine

statatoare

• Caracterarsura, junghi, fulgeratoare, de mare

intensitate
• Localizare ~difuza, ~respectadistributiaanatomica
a nervilor (dermatoamele)
 Leziuni
Leziuni centrale
periferice
• Sindromul de • Alodinia
durere • Durerea fantoma
talamica • Sindromul de
tunel carpian
• Durerea (leziuni tip
fantoma capcana)
 Tratament
Depinde de:
• Origineadurerii (nociceptiva/neuropata/psihogena)

• Tintape care vremsaactionam

(local/maduvaspinarii/encefal/global)
+ Etapaevolutiva a dureriitintita
(transductie/transmisie/modulare/perceptie)

• Intensitateasi ‘vechimea’ durerii

• Alergii?
• Dorintapacientului //tinut cont
 Exemple…
• Durere ‘usoara’ paracetamol, AINS

• Dureremoderataparacetamol/AINS + opioid slab (ex:

hidrocodon - derivat semi-sintetic al codeinei)
opioid + acetaminofen

• Dureresevera: opioizimorfina = golden standard

- tratamentuldepinde de tipuldurerii –acuta/cronica
-altemedicamente: codeina, fentanil (existaplasturi),
+-coanalgezice(anticonvulsionante – gabapentin,
anxiolitice – diazepam, antidepresive- amitriptilin,
neuroleptice – haloperidol, corticosteroizi –
prednisolon)
Tratamentuldureriineuropate
 Tehnicichirurgicale
In special:
Durerecronicainsuportabilanetratabilafarmacologic
durere in boliterminale (tratamentpaleativ)

• Cancer
• Durereneuropatanetratabilafarmacologic
Cordotomia
intrerupetractul spinal
conducatorascendent
pierdereasensibilitatiitermo
algezicecontralaterale
in special
pentrudurerecancerigena

Rizotomia
distrugeselectivradacinispin
aleproblematice
• Tratamentmedicamentosintratecal
• Stimulareamaduveispinarii
electrodplasatpe MS + generator electric sub piele
• Ablatieprinradiofrecventaprevinetransmisiaimpul
surilordureroase
• Decompresiune(ex: in algiatrigeminala)
+ femei/barbati
 Durerea ca oentitate de
sine
statatoaresialteforme ale
ei…
 Bibliografie
• Scholz J. & Woolf, J. Can we conquer pain? (Nature,
2002)
• Kingsley, R. E. Concise text of neuroscience, 2ns Edition

• http://www.change-pain.com

• http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/63211
24/Eating-chocolate-can-help-relieve-pain-study-
claims.html
• http://www.medicalnewstoday.com/articles/238525.p
hp
• http://www.webmd.com
• IASP- Clinical Updates (June 2000) – Phantom Limb Pain
Multumescpentruatentie!