Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PULPEI DENTARE
1. F. FORMATIVA / DENTINOGENETICA
produce dentina primara, secundata, tertiara
dentina primara = formata inainte eruptiei dintelui este
tubulara, cu aspect regulat
dentina secundara – se formeaza peste dentina primara in
zone supuse unor linii de forta si are mai putine canalicule
dentina tertiara – consecutiv unor stimuli patogeni,
canaliculele dentinare sunt in numar mic sau absente si cu
traiect neregulat
dentina scleroasa – depunere calcica pericanalicular- pana la
obturarea completa a tuturor canaliculelor
2. F. NUTRITIVA
3. F. SENZITIVA
4. F. REGRESIVA
atrofie, scleroza, distrofie calcica
5. pH-UL ALCALIN AL PULPEI
rol in neutralizarea aciditatii datorita inflamatie
SECVENTELE INFLAMATIEI PULPARE
Agenti patogeni:
Externi
Fizici: termici, traumatici
Chimici: acizi, baze, substante oxidante, metale
grele
Bacterii, ciuperci, virusi
Toxici: medicamentosi
Interni
MICROHEMORAGII IN PULPA DENTARA
MODIFICARI VACUOLARE DUPA
PREPARAREA CAVITATII
CLASIFICAREA PULPITELOR
PULPITE
HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
PULPITE ACUTE
SEROASE
PARTIALE (CORONARE)
TOTALE (CORONO-RADICULARE)
PURULENTE
PARTIALE (CORONARE)
TOTALE (CORONO-RADICULARE)
PULPITE CRONICE
INCHISE
PROPRIU-ZISA
HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)
DESCHISE
ULCEROASE
GRANULOMATOASE (POLIPOASE)
HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
MORFOPATOLOGIE
vase sanguine dilatate – marginatie leucocitara
odontoblasti: mariti de volum,
“restitutio ad integrum”
SIMPTOMATOLOGIE
durere
provocata de agenti termici (rece) si chimici (dulce)
localizata
intensitate moderata
dureaza minute
DIAGNOSTIC
caracterele durerii
tratament recent
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
hipersensibilitate, hiperestezie
EVOLUTIE
“restitutio ad integrum”
pulpita acuta, cronica
TRATAMENT
coafaj direct, indirect
amputatie vitala
extirpare vitala
PULPITA ACUTA SEROASA PARTIALA
MORFOPATOLOGIE
vasodilatatie, plasmexodie
marginatie leucocitara
odontoblasti cu semne de oprire a metabolismului sau degenerare (vacuolizari, acumulari lipoidice)
fibroblasti: degenerescenta
SIMPTOMATOLOGIE
durere
vie
provocata
localizata
cedeaza la antialgice
dureaza minute-ore
DIAGNOSTIC +
caracterele durerii
teste de vitalitate +
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
hiperemie preinflamatorie
pulpita acuta seroasa totala
pulpita purulenta
EVOLUTIE
pulpita acuta seroasa totala
pulpita purulenta
pulpita cronica
prin tratament adecvat se poate pastra vitalitatea pulpara
TRATAMENT
coafaj direct
amputatie vitala
extirpare vitala
PULPITA ACUTA SEROASA TOTALA
MORFOPATOLOGIE
vasodilatatie
permeabilitate vasculara
degenerescenta odontoblastica
demielinizarea fibrelor nervoase
SIMPTOMATOLOGIE
durere
provocata
violenta
insuportabila
lancinanta
continua
“turbarea dintilor”
Iradiaza la dinti vecini, antagonisti, reg. temp., orbit., submand., occipit., pe traiect nv trigemen
nu depasesete linia mediana
nu se calmeaza la antialgice
DIAGNOSTIC +
caracterele durerii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
pulpita acuta seroasa partiala
pulpita acuta purulenta
parodontita apicala acuta seroasa: senzatie de egresiune a d., congestia mucoasei V, teste
de vitalitate -, stare generala alterata
TRATAMENT
extirpare vitala
PULPITA ACUTA SEROASA
PULPITA ACUTA PURULENTA PARTIALA
MORFOPATOLOGIE
celule dezagregate, fragmente de nucleu si membrana
vacuolizari
incarcari lipidice
diapedeza leucocitara
fibre de colagen distruse
fibre nervoase demielinizate
detasarea tecii de mielina
SIMPTOMATOLOGIE
durere
crize spontane (mai ales noaptea)
dureaza ore
violenta
caracter pulsatil
exacerbata de cresterea fluxului sangvin (caldura locala)
DIAGNOSTIC +
caracterul pulsatil
exacerbarea durerii la cald si diminuarea la rece
poate sa apara picatura de puroi la deschiderea camerei pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
pulpita seroasa partiala
pulpita purulenta totala
EVOLUTIE
pulpita purulenta totala
pulpita cronica deschisa ulceroasa
gangrena
TRATAMENT
PULPITA ACUTA PURULENTA TOTALA
MORFOPATOLOGIE
si in pulpa radiculara apar focare de supuratie
flegmon pulpar
insotit de reactie congestiva care cuprinde spatiul periapical (percutie in ax +)
SIMPTOMATOLOGIE
durere
continua
iradiata
caracter pulsatil
sensibilitate la cald (lichide reci pentru calmarea durerii)
nu cedeaza la analgetice
DIAGNOSTIC +
caracter pulsatil
percutie in ax +
poate sa apara picatura de puroi, la deschiderea camerei pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
pulpita acuta seroasa totala
pulpita acuta purulenta partiala
parodontita apicala acuta
EVOLUTIE
parodontita apicala acuta
TRATAMENT
extirpare vitala
PULPITA ACUTA PURULENTA
Pulpita acuta purulenta
PULPITE CRONICE
- forme anatomo-clinice -
• P.C. DESCHISE
– ulceroasa
– granulomatoasa (polipoasa)
• P.C. INCHISE
– propriu-zisa
– hiperplazica
PULPITELE CRONICE DESCHISE
– Obiectiv
– Suprafata ulcerata, cu tendinta scazuta la vindecare
• cavitate carioasa profunda
• dentina alterata
• deschiderea larga a camerei pulpare
• pulpa dentara rosie, cu depozite de fibrina, ulceratii
superficiale
P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Diagnostic pozitiv
– lipsa durerii
– carie profunda cu deschiderea camerei
pulpare
– sangerare la inteparea pulpei cu sonda
– teste de vitalitate + la intensitati mari
– percutia in ax -
P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Diagnostic diferential
• Tratament
– extirpare vitala
P.C. DESCHISA POLIPOASA
• Simptomatologie
– Subiectiv
• carie
• sangerare
• jena dureroasa la masticatie
– Obiectiv
• cavitate voluminoasa cu deschiderea camerei
pulpare, ocupata de polip roz, cu suprafata neteda,
lucioasa (polip epitelizat) sau polip rosu,
hemoragic, cu depozite de fibrina (polip
neepitelizat)
• polip depresibil, elastic
• inteparea nedureroasa (doar in profunzime), cu
sangerare abundenta
• percutie in ax -
P.C. DESCHISA POLIPOASA
(granulomatoasa,polip pulpar)
• Diagnostic pozitiv
– carie profunda cu deschiderea camerei pulpare
– polip in continuarea pulpei dentare (cu sangerare si
durere la inteparea in profunzime)
– suprafata polipului recent nu e epitelizata
– de obicei - muchie ascutita la nivelul deschideri camerei
pulpare, care reprezinta stimulul pentru cresterea
polipului pulpar
• Diagnostic diferential
– polip gingival
– necroza pulpara – nu sensibilitate, nu sangerare
– PCD ulceroasa – nu polip
P.C. DESCHISA POLIPOASA
• Evolutie, complicatii
– reacutizare → pulpita seroasa sau purulenta
– necroza, gangrena
• Tratament
– extirpare vitala
PULPITELE CRONICE INCHISE
• rar
• elemente comune:
1. asimptomatice
2. camera pulpara inchisa
3. evolutie lenta
4. prezenta tesutului de
granulatie
P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA
• Incapsularea unei zone pulpare afectate acut
• Simptomatologie
-lipsa durerii la dintele in cauza
– ex. obiectiv
• cavitate carioasa pe fundul careia dentina
este usor colorata
• obturatie mare, cu adaptare incorecta (carie
secundara)
• recidiva de carie sub obturatie
• teste de vitalitate + la intensitati foarte mari
• deschiderea camerei pulpare si inteparea cu
sonda - sangerare abundenta (vase de
neoformatie)
P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA
• Diagnostic pozitiv
:
• sangerare abundenta in caz de dechidere a camerei pulpare
• insensibilitate
• Diagnostic diferential
– PCDU
– necroza pulpara
– PCIG
– gangrena pulpara
• Simptomatologie
– nedureroasa
– diagnostic ocazional
(Rx)
– localizare radiculara
+/- fistula
– aspect simetric
imaginea obtinuta la CBCT - 34
granulom intern
P.C. INCHISA HIPERPLAZICA
(GRANULOM INTERN PALAZZI)
• Diagnostic pozitiv – radiologic:
– modificare contur camera pulpara
– aspect de contur modificat segmentar al canalului, de
aspect simetric
• Diagnostic diferential
– PCIP
– necroza pulpara
– resorbtie radiculara externa – aspect asimetric al
zonei resorbtive
• Evolutie si complicatii
– necroza pulpara
– fracturi
Denticuli
DENTICULI SI CALCIFICARI
LAMELARE
• nu sunt responsabile de simptomatologia dureroarasa, indiferent de
dimensiunea acestora, sunt rar bariera la intrumentare,
• denticulii sunt centre de mineralizare, masa calcificata in pulpa, pot fi
liberi, aderenti si interstitiali sau localizati in peretele camerei pulapre, la
tineri, varstnici, la dinti neerupti
• foarte rar, in timpul cresterii si dezvoltarii, interfera cu fibrele nervoase,
instalindu-se manifestari nevritice moderate
• `obliterari
Modificari regresive pulpare
Degenerare pulpara hialina si calcica
• citotoxic
dupa aplicarea pansamentului calmant se
impune extirparea pulpara, in sedinta
urmatoare de tratament
• pe cat posibil, evitata utilizarea acestui
preparat (Dentocalmin)
Tratament de urgenta: coafaj direct
la :pulpa indemna sau
pulpa inflamata (pulpita
reversibila)
2. procesul carios nu
Intereseaza pulpa d
1. oprirea hemoragiei
4. pe dentina sanatoasa
subiacenta
3. aplicarea Ca(OH)2
liner.
6. 1- Ca(OH)2 , eugenat Zn
5. Ca(OH)2 se acopera cu sau CIS;
strat de eugenat Zn sau 2,3,4- dentina de reparatie
CIS. 5- zona de necroza.
Tratament de urgenta: pulpotomie
pulpectomie
Extirpare vitala
• indepartarea chirurgicala a pulpei coronare si radiculare
– dupa insensibilizarea acesteia prin anestezie
• indicatii:
– pulpite acute, cronice
– deschideri accidentale ale camerei pulpare, ce nu
beneficiaza de coafaj direct
– abraziune patologica
– pulpite retrograde
– luxatii dentare
– dinti aflati in vecinatatea unor formatiuni patologice
– (chisturi maxilare, osteite, osteomielite)
– dinti situati in focare de factura
• Contraindicatii
– afectiuni generale
– stari fiziologice
– afectiuni locoregionale
– cooperare deficitara
• Timpi operatori:
– anestezie
– izolare
– deschiderea camerei pulpare: trepanarea la
locul de electie
– reperarea orificiilor canalelor radiculare
– extirparea pulpei radiculare
– masurarea lungimii canalului radicular
– tratamentul mecano-chimic
– obturatia de durata a canalului radicular
• Cauzele hemoragiei
– cauze generale
• diateze hemoragipare
• hemofilie
• afectiuni hepatice grave
• stari fiziologice
– cauze locale
• lezarea parodontiului marginal
• perforarea podelei camerei pulpare
• cai false
• extirpare incompleta
• suprainstrumentare
INSENSIB. CHIMICA A PULPEI
• trioxid de arsen (cristale, pasta, fibre,
granule)
– NU SE MAI UTILIZEAZA
– datorita efectului distructiv, necrozant asupra
parodontiului si osului alveolar
– valoare istorica
– a nu se utiliza preparate arsenicale, eventual
substituenti - PARAFORMALDEHIDA
PARAFORMALDEHIDA
• in pansam. endod. ptr 10-14 zile
• nu este necesara utilizarea ulterioara a
TCF, datorita faptului ca paraformaldehida
mumifica pulpa