Curs An V Prof. Bogdan Dimitriu - Obturarea Canalelor Radiculare Partea 1

Pr Obturarea canalelor
Obturarea canalelor radiculare
of.
Dr radiculare
. B- partea 1 -
og
da Dimitriu
Prof. Dr. Bogdan
nD
im
Şef Disciplină Endodonţie
Facultatea de Medicină Dentară
itri
UMF “Carol Davila“ Bucureşti
u
Pr
of.
Dr
• prin contactul cu ţesuturile periapicale, obturaţia
de canal poate fi comparată cu un implant aplicat
. Bo
în orice altă parte a organismului (Leif Tronstad,
2003)
gd
an
• tratamentul endodontic este considerat încheiat
odată cu finalizarea restaurării coronare; calitatea
acesteia este considerată astăzi a fi cel puţin la fel
Di
mi
de importantă ca şi sigilarea apicală (Christopher
triu
Stock, 2004)
UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 2

Pr
of.
un material de obturaţie de canal ideal trebuie să
Dr
întrunească o serie de calităţi:
• . Bo
biocompatibilitate
etanşeitate
gd
•
• insolubilitate
•
•
caracter antimicrobian
stabilitate dimensională an
• radioopacitate
Di
• manevrabilitate şi aplicare uşoare
mi
triu
• posibilitatea de a fi îndepărtat cu uşurinţă
- parţial sau total

Pr
oNuf. există materiale ideale pentru

Drobturaţia de canal !
.B
• Paste careose întăresc în canal
g d
• Gutaperca
an de canal
• Obturaţia segmentară
Di
mi
• Conuri calibrate nedeformabile
triu
Pr
oLimitele
f. D apicale ale obturaţiei de canal
r.
•
Bo
la nivelul constricţiei apicale = joncţiunea cemento-
dentinară = 1–2 mm de apexul radiologic
gd
an
• materialul de obturaţie trebuie să ocupe în întregime
spaţiul endodontic
Di
probleme: apex imatur, rezorbţie apicală, modificarea
mi
•
iatrogenă a morfologiei apicale
triu
Pr
of.
Dr
.
apex imatur
Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
.
iatrogenii
Bo
gd
transportarea
an
apexului
Di
mi
triu
Pr
oforamenul
f. D apical şi constricţia apicală
Relaţiile dintre vârful rădăcinii,
r.
Bo
gd
an
A = apexul radicular
B = constricţia apicală
C = canalul radicular
Di
D = cementul radicular
mi
E = dentina
F = foramenul apical
triu
Pr
of.
Dr
. Bo 1. constricția apicală
gd
2. foramenul apical
3. joncțiunea
an
cemento-dentinară
4. apexul anatomic
Di
5. apexul radiologic
mi
triu
UMF Carol Davila Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 9
PMetode
ro actuale de obturaţie de canal
f. D Tehnici bazate pe gutapercă
r.
Condensarea laterală la rece
Bo
Condensarea verticală a gutapercii încălzite - downpack
Condensarea laterală / verticală a gutapercii încălzite
gd
Sisteme de obturaţie de tip Thermafil
Condensarea termomecanică McSpadden
an
Retroobturarea - backfilling
Injectarea gutapercii fluide la rece
Di
Endodonţia adezivă
mi
Conuri de obturaţie din răşină + sealer bazat tot pe răşină
triu
(+/- primer demineralizant)
Materiale bioceramice
UMF Carol Davila Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 10

Pr
of.
Dr
I. Paste care se întăresc în canalul radicular
. Bo
gd
Introducerea în canalele radiculare:
an
- ace Lentullo
- ace Hawes-Neos
- pistonare cu pluggere sau conuri de gutapercă
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
 Avantaje:
- tehnică simplă
- execuţie rapidă
. Bo
gd
 Dezavantaje:
- lipsa unui control precis în cursul introducerii
- depăşirea frecventă
- lipsa omogenităţii an
- variaţii volumetrice după priză
Di
- solubilizare în timp
mi
triu
- includerea antisepticelor este inutilă: inactivare
rapidă, caracter iritativ

PrTimpi operatori:
of.
Dr
• izolare
• îndepărtarea obturaţiei provizorii, dacă este cazul
.B
• toaleta canalului radicular
• selectarea acului Lentullo  criterii
•
og proba acului Lentullo şi verificarea pătrunderii în canalul
radicular conform cu odontometria  situaţii
•
da
proba conului de gutapercă  situaţii
nD
• încărcarea acului cu pastă  modalităţi
• introducerea pastei în canalul radicular  tehnică,
variante
• introducerea conului de gutapercă
im
itri
• secţionarea extremităţii coronare libere a conului de
gutapercă
u
• restaurarea coronară temporară
• radiografie de control
Pr
of.
Biocalex (Endocal 10) – metoda ocalexică
(Bernard, 1967)
Dr
.
Principiu: CaO + H2O = Ca(OH)2
Bo
Ca(OH)2 + CO2 = CaCO3 + H2O
H2O + CaO = Ca(OH)2 ……………………………
gd
an
→ Ca(OH)2 sterilizează (dezinfecție avansată) canalul
radicular
Di
→ CaCO3 precipită la nivelul canaliculelor dentinare
mi
triu
Pr
of.
Biocalex (Endocal 10) - timpi operatori ai tehnicii
Dr
propose de către Bernard :
•
•
izolare
. Bo
lavaj endodontic cu hipoclorit de sodiu şi apoi apă distilată
gd
• uscarea incompletă a canalului radicular
• introducerea pastei de consistenţă cremoasă
an
• restaurarea coronară temporară, cu interpunerea unei folii
de ceară roz
Di
• menţinerea timp de o săptămână
mi
• a doua ședință: îndepărtarea pastei Biocalex şi realizarea
obturaţiei de canal definitive
triu
• restaurarea coronară temporară
• radiografie de control

Pr
of. II. Gutaperca

D r. unui con unic, calibrat la apex
Bo
1. Cimentarea
gd
• conul poate fi din gutapercă sau metalic (argint, titan)
• conul trebuie să fie intim fixat în treimea apicală, pe o
an
distanţă de 3-4 mm de la constricţia apicală  la retragerea
conului din canal trebuie să se manifeste fenomenul de “tug
Di
back”
• între con şi pereţii interni ai canalului radicular există ciment
mi
de sigilare, care completează spaţiile existente la acest nivel
triu
Pr
of.
 Avantaje:
Dr
• simplitate
• rapiditate
 Dezavantaje:
• . Bo
solubilitatea sigilanţilor
gd
• conul nu poate asigura o perfectă etaşeitate în
absenţa cimenturilor de sigilare
•
an
există premizele unei sigilări reale doar pe o
lungime de 2-3 mm de la constricţia apicală
•
Di
există neconcordanţe între calibrul conurilor şi cel al
mi
instrumentarului provenit de la firme diferite
pot exista porţiuni ale canalulului în care cimentul de sigilare
triu
•
să lipsească  eficienţă redusă în prevenirea
microinfiltraţiilor

Pr
of. Proba conului
Dr
1. Proba clinică
.
a) vizuală: se introduce conul de calibru egal cu cel mai mare
Bo
instrument utilizat în porţiunea apicală a canalului radicular şi se
raportează la odontometrie
gd
b) tactilă: se verifică fixarea conului în treimea apicală existenţa
“tug back”
an
 sensibilitate mai mare la conurile metalice decât la cele de
gutapercă
Di
 şanse mari de eroare la canalele cu secţiunea apicală ovală sau
aplatizată
mi
2. Proba radiologică
triu
 mai importantă decât proba clinică
 conul trebuie plasat la o distanţă de constricţia apicală mai mică
de 1 mm

Pr
of. Proba conului
Dr
Situaţii:
. Bo
a) lipsa adaptării intime în porţiunea apicală  este necesară
alegerea unui con de calibru mai mare sau scurtarea celui
gd
existent
b) imposibilitatea propulsării conului pe toată lungimea de
lucru  motive:
an
- detritusuri organominerale care blochează canalul
- lărgirea incorectă pe toată lungimea de lucru
Di
- instrument fracturat în canal
mi
triu
- prag
- cale falsă

Pr
of. Proba conului
Dr
.
Situaţii:
Bo
gd
c) discordanţa dintre forma vârfului conului şi secţiunea
canalului la nivelul segmentului apical  necesită
remodelarea vârfului conului
an
- la conurile metalice prin şlefuire
Di
- la conurile de gutapercă pri individualizare
 pentru canale cu segmentul apical oval sau aplatizat
mi
triu
 pentru canale cu apexul larg

Pr
of. Proba conului
Dr
.
Tehnica individualizării conului de gutapercă
Bo
- irigaţii endodontice → canalul rămâne umed
gd
- ramolirea unui porţiuni de 2-3 mm de la vârful conului
an
prin încălzire (termostat cu apă la temperatura de 40°- 50°)
- introducerea conului în canal cu o uşoară presiune,
Di
pentru a amprenta porţiunea apicală
mi
triu
Pr
of.
Timpii operatori în cimentarea conului unic,
calibrat la apex
Dr
proba clinico-radiologică a conului
.
•
Bo
• izolare
• irigaţii endodontice
gd
• uscarea canalului
• introducerea cimentului de sigilare:
- ac Kerr tip burghiu de calibru cu un număr inferior celui mai mare ac
utilizat în lărgirea segmentului apical
an
- se depune o cantitate minimă de ciment, cu vârful acului, în imediata
Di
vecinătate a constricţiei apicale
- depunerea cimentului pe pereţii canalului printr-o rotaţie antiorară
mi
rapidă a acului Kerr
- aplicarea în continuare a cimentului în treimea medie şi cea coronară
• introducerea conului în canalul radicular:
- se încarcă cu ciment de sigilare triu
- se propulsează lent pentru a permite refluarea excesului de ciment

Pr
of.
2. Obturaţia prin modelarea
individuală a conului
Dr
.
Indicaţie – canale mai largi decât cel mai gros con standard
Bo
gd
Timpi operatori
a) ramolirea simultană prin încălzire a mai multor conuri
an
b) rularea acestor conuri între două plăcuţe de sticlă sterile 
masă de gutapercă unică omogenă de forma unui rulou
c) modelarea ruloului sub forma unui con de calibru adecvat
Di
mi
d) răcirea acestui con în apă
e) proba clinico-radiologică: conul trebuie să fie corect fixat în
canalul radicular, cu fricţiune la 1-2 mm de apexul
radiologic triu
Pr
of.
Dr
ramolirea simultană
.
prin încălzirea
mai multor conuri Bo
g d
greșit !
an
Di
mi
triu
Corect - utilizarea unei băi termostat

Pr
of.
Dr
. Bo
gd
rularea conurilor
între două plăcuţe
de sticlă sterile
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
gd
modelarea ruloului
an
sub forma unui con
de calibru adecvat
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Situaţii care impun reajustarea conului
Dr
.
- con de calibru prea mic: se îndepărtează succesiv, prin
Bo
tatonare, mici porţiuni de la vârf
- con de calibru prea mare: se reiau manevrele de ramolire şi
rulare
gd
an
conul individualizat devine astfel con principal (master)
Di
Continuarea obturaţiei de canal se bazează pe
mi
triu
aplicarea uneia dintre tehnicile de condensare a gutapercii,
la rece sau la cald

Pr
of.3. Condensarea laterală la rece

Dr
.B
Scop: obturarea întregului sistem endodontic cu gutapercă
şi ciment de sigilare
og
 spaţiile libere din jurul conului principal (master)
da
sunt progresiv umplute prin utilizarea conurilor accesorii,
de calibru mai mic, cofate cu sigilant și condensate lateral
nD
la nivelul pereţilor interni ai canalului radicular
im
itri
ciment de sigilare + con principal + conuri accesorii
UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu

u 30
Pr
of.
conuri principale:
Dr
• sunt standardizate ISO
există de conicități diferite
.
•
Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
conuri accesorii:
Dr
• nu sunt standardizate ISO
.
• calibrul: extra fin, fin, mediu
Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
conuri speciale:
Dr
obturația de canal realizată în urma
instrumentării cu anumite sisteme
rotative specifice
. Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Condensarea gutapercii
Dr
- este posibilă datorită compresibilităţii gutapercii
.
- se execută cu instrumente endodontice speciale –
spreadere
Bo
gd
Spreaderele există în două variante:
- hand spreadere
an
Di
- finger spreadere
→ forma părţii active este conicizată similar unei sonde

mi
triu
→ mânerul are forma celui specific unei sonde (hand
spreadere) şi respectiv unui ac Kerr (finger spreadere)

Pr
of.
forma părţii active
Dr
a spreaderelor
. Bo
gd
an
Di
mi
triu
Pr
ofHand
.D
spreadere
r.
- partea activă are 30 mm lungime
Bo
- condensarea laterală a conurilor
gd
accesorii
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
gd
an
Di
mi
triu
hand spreadere - partea activă

Pr
of.
Finger spreadere
Dr
.
- set de instrumente de calibre
Bo
diferite
- dimensiuni reduse faţă de
hand spreadere
gd
Avantaje: an
☺ Di
mi
conferă o mai mare sensibilitate tactilă
☺ permit rotirea uşoară în ambele sensuri
☺ îndepărtarea lor din canal este uşoară, fără a risca
dislocarea gutapercii triu
Pr
of.
Dr
. Bo
gd
an
Di
mi
oțel nichel-titan
triu
Pr
of.
Dr
Avantajele metodei de condensare laterală la rece:
☺ . Bo
în principiu - sigilare superioară metodei care
utilizează un singur con
☺ gd
proba timpului
an
Dezavantajul metodei de condensare laterală la rece:
Di
mi
 obturaţie neomogenă (mănunchi de conuri)
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
situaţia iniţialăg
d an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
secţiune înainte de
. Bo
gd
an
instrumentarea
canalului radicular
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
B.
secţiune dupăo
instrumentarea gd
an
Di
canalului radicular
mi
triu
Pr
of.
cu ajutorul unui ac Kerr cu un număr mai mic
decât cel al conului master se introduce sigilant
Dr
în canalul radicular la nivelul constricţiei apicale
.
şi al pereţilor parietali ai canalului radicular
Bo
sigilant
gd sigilant
con principal
an con principal
Di
conuri conuri
mi
accesorii accesorii
secțiune
transversală
secțiune
axială triu
Pr
of.
Dr
.
B
introducereao
g
conului master d
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
B .
introducerea o
conului master gd
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
conul master g
pe secţiune d an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
B .
conul master o
g d
+ spreader
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
.
Bo
conul master g
+ spreader d an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
.
secţiune: Bo
gd
an
conul master
+ spreader
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
.B
con master o
secţiune
g
+ con accesoriu d
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
B .
conul master o
+ con accesoriu gd
an
Di
+ spreader
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bexercitată
og
forţa verticală
conul accesoriu d
de spreader deformează
an
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
B .
con master o
secţiune
g d
+ con accesoriu
an
Di
+ spreader
mi
triu
Pr
of.
Dr
B .
secţiune
con master o
+ con accesoriu gd
după retragerea an
Di
mi
spreaderului
triu
Pr
of.
Dr
B .
con master +o
g da
n
mai multe conuri accesorii
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
B .
og
da
radiografia de control
nD
im
itri
UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
u 57
Pr
of.
Timpii operatori:
Dr
.
1. izolare
Bo
2. toaleta canalului radicular
3. uscarea canalului radicular
4.
gd
alegerea şi proba spreaderului  reguli:
•
1-2 mm de constricţia apicală an
trebuie să ajungă de-a lungul conului master până la
Di
• poate fi necesară reluarea lărgirii segmentului apical
mi
al canalului
• preferabilă utilizarea finger spreaderelor de către
triu
începători

Pr
of.
5. alegerea conului de gutapercă principal
Dr
(con master)  reguli:
.
• calibrul trebuie să fie cu un număr mai mare decât cel al celui
Bo
mai gros instrument cu care s-a lărgit canalul pe toată lungimea
de lucru → conul va ajunge la 0,5 -1 mm de constricţia apicală
•
gd
dacă nu apare o rezistenţă certă la încercarea de propulsare a
an
conului dincolo de reper, se retează o foarte scurtă porţiune de
la vârf → uşoara deplasare apicală din cursul condensării va
asigura o mai bună sigilare, fără depăşirea constricţiei apicale
(unii autori recomandă Rx)
Di
•
mi
se alege un con de calibru mai mare (sau se scurtează 2mm de
triu
la vârf) dacă pătrunderea conului se face pe toată lungimea de
lucru; invers, dacă nu se atinge reperul dorit, se alege un con da
calibru mai mare

Pr
of.
Poate fi necesară individualizarea formei vârfului
conului de gutapercă – apex larg, porţiunea apicală a
Dr
canalului radicular de formă neregulată
•
•
alegerea conului
. Bo
ramolirea unei porţiuni apicale de 2 mm prin introducerea în apă
caldă (termostat)
•
gd
umectarea pereţilor canalului radicular cu soluţie de lavaj endodontic
introducerea conului până la reperul apical cu o apăsare fermă
an
•
• menţinerea conului în acestă poziţie timp de mai multe secunde
• îndepărtarea conului din canal
Di
mi
► se reîntăreşte conul de gutapercă
► se reface stabilitatea sa volumetrică după încheierea procesului
triu
de contracţie a stratului de gutapercă ramolit

Pr
of.
6. coafarea pereţilor canalului radicular cu ciment de sigilare
Dr
7. introducerea în canalul radicular a conului coafat cu ciment
de sigilare până la 0,5-1 mm de constricţia apicală
. Bo
8. introducerea spreaderului ales în canalul radicular, de-a
lungul conului principal, cât mai aproape de constricţia
gd
apicală (1-2 mm); conul este deplasat lateral printr-o mişcare
combinată a spreaderului dfe presiune apicală şi rotaţie
9. menţinerea timp de 15-30 secunde a spreaderului în
an
poziţia finală, pentru a învinge elasticitatea conului şi a
permite deformarea acestuia cu mularea pe peretele
Di
mi
canalului radicular
10. îndepărtarea spreaderului din canal, prin mişcări reciproce
de rotaţie cu o amplitudine de 30°-40°
triu
Pr
of.
11. coafarea cu ciment a vârfului unui con auxiliar de
Dr
gutapercă şi introducerea acestuia de-a lungul
.
conului principal în spaţiul liber lăsat de spreader
Bo
12. reintroducerea spreaderului şi condensarea
gd
laterală simultană a ambelor conuri – principal
şi auxiliar
13. repetarea acestor manevre pentru următoarele
an
Di
conuri auxiliare, care sunt succesiv introduse în
canal până la completa obturare a acestuia
14. secţionarea conurilor cu un instrument încălzit
mi
15. condensarea finală, verticală, a gutapercii la
nivelul orificiului canalului radicular cu un plugger triu
Pr
of.
16. la monoradiculari se îndepărtează cimentul de
Dr
sigilare până la un nivel aflat imediat sub
joncţiunea amelocementară (se împiedică
colorarea dintelui)
. Bo
17. la pluriradiculari se coafează podeaua camerei
gd
pulpare cu ciment de sigilare şi se condensează
an
gutapercă la cald peste acest strat de ciment (se
sigilează astfel eventualele canale accesorii care
fac legătura cu furcaţia)
Di
mi
18. radiografie de control
19. obturaţie de bază din ciment cu ionomeri de sticlă
sau ciment policarboxilic
20. obturaţie coronară provizorie
triu
Pr
of.Condensarea laterală la rece impune utilizarea
Dr

cimentului de sigilare la nivelul tuturor conurilor de
.
gutapercă aplicate în canalul radicular
Bo
consecinţe:
-
gd
posibilitatea existenţei cimentului de sigilare la nivelul
an
pereţilor canalului radicular
prezenţa aceluiaşi sealer printre conurile de gutapercă
Di
-
care formează “mănunchiul specific” condensării
laterale la rece
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
spaţiu liber
rămas neobturat
gd
sealer printre conurile
de gutapercă
an
Di
mi
sealer în contact
triu
cu peretele canalului
radicular

Pr
of.
Dr
“mănunchi” de conuri
. Bo
de gutapercă
gd
an
în condensarea
laterală la rece
Di
mi
triu
Pr
of.
Dr
. Bo
sealer
gd
condensare laterală
an
la rece
secţiune radiculară
transversală
Di
gutapercă
mi
triu

Curs An V Prof. Bogdan Dimitriu - Obturarea Canalelor Radiculare Partea 1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs An V Prof. Bogdan Dimitriu - Obturarea Canalelor Radiculare Partea 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pr Obturarea canalelor

Obturarea canalelor radiculare

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 2

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 3

oNuf. există materiale ideale pentru

UMF Carol Davila Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 10

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 12

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 15

of. II. Gutaperca

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 17

of. Proba conului

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 18

of. Proba conului

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 19

of. Proba conului

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 20

of. Proba conului

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 22

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 24

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 29

of.3. Condensarea laterală la rece

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu

→ forma părţii active este conicizată similar unei sonde

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 34

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 37

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 58

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 59

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 60

of.Condensarea laterală la rece impune utilizarea

prezenţa aceluiaşi sealer printre conurile de gutapercă

UMF"Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 65

S-ar putea să vă placă și