Fracturile corono-radiculare

Lucrări practice anul V

 Fractura corono-radiculară (FCR)
Definiție

• Traumatism dentar care interesează:

– Smalțul
– Dentina

– Cementul
FCR nepenetrantă
– Cu/fără expunerea pulpei
FCR penetrantă
 FCR

Fragment
radicular
(apical)

Fragment
coronar
 Clasificare

• FCR nepenetrantă • FCR penetrantă

 Clasificare

• În funcție de numărul liniilor de fractură:

– Unice

– Multiple.
 Cauze

• FCR sunt de obicei datorate unui impact orizontal

 Frecvență

• FCR sunt cel mai rar întâlnite traumatisme

– 2-2,5% - la dinții temporari
din totalul
– 0,5-5% - la dinții permanenți traumatismelor
Diagnostic pozitiv
 Anamneza

• Dureri provocate de agenți fizici și chimici

• Dureri la masticație (datorită mobilității
fragmentului coronar)
• Uneori: dureri spontane în cazul inflamației
pulpare.
 Inspecție

• Fractură care se observă la nivel coronar si se extinde

sub marginea gingivală
 Palpare

• Fragmentul coronar este mobil

 Percuție

• Sensibilitate
 Teste de vitalitate

• De obicei pozitive
 Examen Rx

• Rx periapicală – nu se observă de obicei extensia

apicală a fracturii
• Rx ocluzale si excentrice – recomandate pentru
detectarea liniilor de fractură.
 Tratamentul FCR

• Depinde de următorii factori:

Gravitatea FCR

Dentiție

Apex închis/deschis

Nivelul fracturii

Gradul de cooperare cu pacientul

Tratamentul FCR la
dinții temporari
 FCR nepenetrante la DT

• FCR mică:
– Îndepărtarea fragmentului coronar mobil
– Restaurarea fragmentului radicular
• FCR oblice foarte profunde
• FCR verticale
Extracție
• RID:
– Dietă moale 10-14 zile
– Igienă bună
– Aplicații cu CHX0,12% 2 ori/zi, 1 săpt
• Control clinic și Rx – la 1, 3, 6 și 12 luni
 FCR penetrante la DT

• Extracția dintelui – pt a preveni afectarea germenului dintelui

succesor
– Fragmentul apical poate fi lăsat pe loc și se va resorbi spontan, dacă
extracția sa este dificil de efectuat
• RID
• Control clinic: la 3-4 săptămâni.
Tratamentul FCR la dinții
permanenți maturi
 FCR nepenetrante la DP maturi

• Trat de urgență: solidarizarea fragmentului coronar

mobil de dinții vecini printr-o șină de compozit

• Trat definitiv: 5 opțiuni de tratament în funcție de

profunzimea liniei de fractură
 1. FCR superficiale
(care nu ajung la osul alveolar)
• Îndepărtarea fragmentului coronar
▪ anestezie locală prin infiltrație
▪ îndepărtarea fragmentului coronar cu un clește cu fălci
apropiate
▪ atașarea gingiei pe dentina radiculară expusă subgingival (+/-
sutura plăgilor gingivale)
▪ protejarea dentinei coronare expuse cu Ca(OH)2 /CIS
▪ restaurare definitivă cu compozit/reatașare fragment coronar
• Se poate face în aceeași ședință sau după câteva zile
• Se poate folosi drept conformator o coroană de celuloid adaptată
pe dinte
 2. FCR supraosoase
(ajung la osul alveolar, dar nu îl depășesc)
• Îndepărtarea fragmentului coronar și gingivectomie
– Anestezie locală prin infiltrație

– Îndepărtarea fragmentului coronar

– Gingivectomie (uneori osteotomie și osteoplastie)

• excizia gingiei care acoperă linia de fractură cu un bisturiu mic

– Restaurare definitivă cu compozit fără pivot intraradicular

– Tratamentul endodontic de obicei nu este necesar

 3. FCR care depășesc nivelul osului alveolar

• Îndepărtarea fragmentului coronar și extruzia ortodontică a

fragmentului apical
– Anestezie locală prin infiltrație
– Îndepărtarea fragmentului coronar
– Refacerea gingivală a dintelui cu CIS pt a preveni proliferarea gingivală
– Imobilizarea dintelui de dinții vecini:
• Adaptare arc de sârmă de Wipla 0,7 mm pe 2-3 dinți vecini de o parte și de
alta a dintelui traumatizat
• Demineralizarea dinților
• Fixarea arcului de sârmă
• Fixarea bracket-ului pe dinte și aplicarea gumei de tracțiune
– Control clinic și Rx la 2, 4, 6, 8 săptămâni - linia de fractură ajunge
supragingival
– Tratament endodontic și obturație de canal la primul semn de necroza
gangrenă
– Restaurare definitivă cu compozit cu/fără pivot intraradicular
 4. FCR care depășesc nivelul osului alveolar

• Îndepărtarea fragmentului coronar, extruzia chirurgicală a

fragmentului apical
– Anestezie locală prin infiltrație

– Îndepărtarea fragmentului coronar

– Extracția și repoziționarea fragmentului apical cu cleștele

– Tratament endodontic și obturație de canal

– Imobilizare cu șină de compozit timp de 1 lună

– Restaurare coronară cu compozit și pivot intraradicular.

 5. FCR foarte profunde
FCR cu traseu vertical

• Extracția dintelui
• Restaurarea arcadei cu o punte convențională
 Dispensarizare

• Control clinic și radiologic:

– la 6 luni
– la 12 luni
– apoi anual încă 5 ani.
 FCR penetrante la DP maturi

• Aceleași opțiuni ca la FCR nepenetrante

• Intotdeauna se face tratament endodontic

• Refacerea coronară se realizează cu compozit

cu/fără pivot intraradicular
• Controale clinice + Rx: 1, 3, 6, 12 luni.
Tratamentul FCR la dinții
permanenți imaturi
 FCR nepenetrante la DP imaturi

• Opțiuni de tratament:
– Îndepărtarea fragmentului coronar și protecția dentinei
supragingivale expuse cu Ca(OH)2/CIS și restaurare cu
compozit
– Îndepărtarea fragmentului coronar, gingivectomie (uneori
osteotomie și osteoplastie) și restaurare cu compozit
– Îndepărtarea fragmentului coronar și extruzia ortodontică
a fragmentului apical
– In cazul complicațiilor pulpare - terapie pulpară vitală, care
să asigure realizarea apexogenezei : coafaje, pulpotomie
parțială sau totală, pulpectomie parțială .
 Dispensarizare

• Control clinic și radiologic:

– la 1 lună
– la 3 luni
– la 6 luni
– la 12 luni
– până la realizarea apexogenezei.
 FCR penetrante la DP imaturi

• Aceleași ca la FCR nepenetrante la DP maturi

• Trat endodontic – să favorizeze apexogeneza:
– Pulpotomia parțială vitală
– Pulpotomia vitală
– Pulpectomia parțială vitală
• Controale clinice + Rx: 1, 3, 6, 12 luni/până la
realizarea apexogenezei.
 Sinteză atitudine terapeutică
FCR la DT

• Îndepărtarea fragment coronar + restaurare fragment radicular

– FCR nepentrantă mică

• Extracție:
– FCR nepenetrante oblice foarte profunde
– FCR nepenetrante verticale
– FCR penetrante

• Fragmentul apical poate fi lăsat pe loc și se va

resorbi spontan, dacă extracția sa este dificil de
efectuat, pentru a evita afectarea mugurelui DP
 Sinteză atitudine terapeutică
FCR nepenetrante la DP maturi
• Îndepărtarea fragmentului coronar + restaurare cu
compozit/reatașare fragment – FCR superficiale

• Îndepărtarea fragmentului coronar + gingivectomie +

restaurare cu compozit – FCR supraosoase

FCR care
• Îndepărtarea fragmentului coronar +
depășesc
– extruzia ortodontică a fragmentului apical SAU nivelul
– extruzia chirugicală a fragmentului apical osului
alveolar
• Extracția dintelui – FCR foarte profunde sau verticale
 Sinteză atitudine terapeutică
FCR penetrante la DP maturi
• Aceleași opțiuni ca la FCR nepenetrante + tratament
endodontic (întotdeauna)

• Refacerea coronară - cu compozit cu/fără pivot

intraradicular
 Sinteză atitudine terapeutică
FCR nepenetrante la DP imaturi
– Îndepărtare fragment coronar + protecție dentină cu
Ca(OH)2/CIS + restaurare cu compozit – FCR superficiale

– Îndepărtare fragment coronar + gingivectomie +

restaurare cu compozit – FCR supraosoase

– Îndepărtare fragment coronar + extruzie ortodontică a

fragmentului apical – FCR care depășesc nivelul osului
alveolar

– Complicațiilor pulpare - terapie pulpară vitală: coafaje,

pulpotomie parțială sau totală, pulpectomie parțială .
 Sinteză atitudine terapeutică
FCR penetrante la DP imaturi

• Aceleași opțiuni ca la FCR nepenetrante la DP maturi +

• Trat endodontic – să favorizeze apexogeneza:
– Pulpotomia parțială vitală
– Pulpotomia vitală
– Pulpectomia parțială vitală
 Bibliografie

• Răducanu A – Pedodonție. Indrumar practic, 2018

• diAngelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA. Guidelinesfor the
Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and
Luxations of Permanent Teeth. Dent Traumatol 2012; 28:
2-12.
• FIDEL SR et al . Clinical management of a complicated
crown-root fracture: a case report. Braz. Dent. J., Ribeirão
Preto , 2011; 22(3): 258-262.
• Rajput A et al. Complicated Crown-Root Fracture Treated
Using Reattachment Procedure: A Single Visit Technique. Case
Rep Dent 2011: 401678
Vă mulțumesc!