Boala parodontală la copil și adolescent

Boala parodontală la copil și adolescent

• este mai rară decât gingivita

periodontita prepuberală
• periodontită agresivă (rapid progresivă):
periodontita juvenilă

• retracţia gingivală - ca afecţiune propriu-zisă, nu ca o complicație în cadrul

periodontitei agresive.
Periodontita prepuberală
 Periodontita prepuberală
• reprezintă afectarea parodonțiului de înveliș (superficial) și de susținere
(profund) în perioada prepuberală
• Afectează copiii de vârste mici, cu DT
• are 2 forme clinice:
a) localizată
b) generalizată
 Periodontita prepuberală localizată

• afectează parodonțiul a 1-3 dinți

• debut precoce în jur de 4 ani
• copiii sunt în general sănătoși sau pot prezenta otite sau IACRS
• evoluție insidioasă

Aspect clinic
• discrepanță între semne clinice minore și liza osoasă importantă
• depozite minime de tartru și placă bacteriană
• inflamație gingivală redusă
• liza osoasă severă și rapidă cu apariția de pungi parodontale adânci
 Periodontita prepuberală localizată

8 ani

7 ani

Miller K și col. Clinical Characteristics of Localized Aggressive Periodontitis in Primary Dentition.

J Clin Pediatr Dent. 2018; 42(2): 95–102.
 Periodontita prepuberală localizată
Etiologie
- în zona afectată - floră bacteriană gram (-):
- Actinobacilus actinomicetemcomitans (AAC)
- Porfiromonas gingivalis (bacteroides)
- Bacteroides intermedia
- anomalie în funcția chemotactică a leucocitelor (la PMN / monocite)
- cu caracter familial.
 Periodontita prepuberală localizată
Tratament
• local
- îndepărtarea spinelor iritative: tartru (detartraj), PB (periaj profesional), igiena
orală corectă
- irigații subgingivale antiseptice cu clorhexidină
- extracția dinților irecuperabili cu aplicare sau nu de menținătoare de spațiu
• general
- AB cu spectru larg (Augmentin suspensie / asociere Amoxicilina (20-40 mg/kgcp)
+ Metronidazol (15 mg/kg cp) - 7 zile
- control la 3 luni

Băiat, 5 ani – periodontită prepuberală localizată
Aspect preoperator
a) Meziodens la arcada
superioară
b) Arcada inferioară
c) Retracție gingivală la 52, 53,
61, 62.
d) Retracție în zona M1 temporar
e) Afectarea furcației și retracție
gingivală severă
Muppa și col. Nonsyndromic localized aggressive periodontitis of
primary dentition: A rare case report. Contemp Clin Dent 2016;7:262-4
Rx – liză osoasă
Tratament: Aspect postoperator,
- periaj profesional și netezire radiculară la 6 ani și jumătate
- administrare sistemică de Amoxicilină (50
mg/kg/zi) + Metrogyl 30 mg/kg/zi timp de 15 zile.
- Igienă orală: periaj dentar și clătiri cu clorhexidină
0,12% de 3 ori/zi sub supravegherea părinților
- Aplicare topică de metronidazol în chlorhexidină
(Rexidin-M gel) timp de 2 săptămâni
- Vitamine din complexul B
 Periodontita prepuberală generalizată
• debut precoce posteruptiv
• afectează toți DT
• survine la copiii cu infecții persistente, cu otită medie, cu întârzieri în vindecarea
plăgilor

Băiat, 3 ani
- Afectarea tuturor DT

Pocket dentistry
 Periodontita prepuberală generalizată
Etiologie
• aceeași floră microbiană ca la forma localizată
• anomalii funcționale ale PMN și monocitelor
• deficiența de adeziune a leucocitelor (transmitere AR) → scăderea rezistenței
organismului la infecții bacteriene → otita medie
• apare de sine stătător (ca unică manifestare) sau ca semn în cadrul unor
afecțiuni generale grave:
• discrazii sanguine
• sindromul Papillon-Lefevre
• neutropenie
 Periodontita prepuberală generalizată

Tablou clinic
• pacientul suprimă periajul → acumulare de placă bacteriană ceea ce conduce la
apariția inflamației gingivale severe acute a marginii gingivale libere și a gingiei
fixe:
• durere
• tumefacție
• roșeață
• căldură locală crescută
• pungi parodontale mari
• precoce apare distrucția osului alveolar care este mai rapidă și mai gravă decât la
forma localizată
Periodontita prepuberală generalizată

Băiat, 4 ani
A) Cei 4 incisivi superiori și 3 incisivi inferiori
s-au exfoliat prematur, dinții restanți
prezintă retracție gingivală
B) OPG: liză osoasă marcată la nivelul DT

C) Băiat, 3 ani
Rx periapicală: liză marcată a osului alveolar
în jurul incisivilor superiori

Hart și col. Localisation of a gene for prepubertal

periodontitis to chromosome 11q14 and identification of
a cathepsin C gene mutation. J Medical Genetics 2000,
37(2). Licență CC BY
 Periodontita prepuberală generalizată

Tratament
• tratamentul bolii generale de bază - consult la medic generalist → este semn în
cadrul unei boli generale
• tratamentul local frecvent este imposibil de efectuat din cauza:
• evoluției rapide a bolii
• vârstei mici a pacienților
• boala este refractară la antibiotice
• frecvent - extracția dinților afectați cu aplicarea de menținătoare de spațiu
Periodontita juvenilă
 Periodontita juvenilă

a) forma localizată
• indivizi sănătoși
• afectează M1p, I permanenți și eventual încă 1-2 dinți
b) forma generalizată
• indivizi cu boli generale (granulocitoză, neutropenie)
• este formă agresivă
• distrucția osoasă apare la mai multi dinți → se pierd precoce
• afectează M1p, I permanenți + mai multi dinți din alte zone
 Periodontita juvenilă – forma localizată
Localizare
• interesează M1 permanenți, incisivii permanenți și eventual 1-2 dinți din
celelalte grupe dentare
Debut
• la pubertate 11-13 ani (pentru adolescentul mic) sau la adultul tânăr (în jur de
20 de ani sau puțin peste această vârstă).
• apare la indivizi sănătoși
Epidemiologie
• prevalență redusă: 0,1% -2,4%
• atât la forma localizată cât și la cea generalizată, boala este de 4 ori mai
frecventă la fete (mai ales când debutul bolii este la vârsta de 11-13 ani)
Etiologie

• factor ereditar - predispoziție ereditară în transmiterea deficienței PMN cu

transmitere AR sau AD legată de sex.
• factori de mediu - de ex. floră microbiană mixtă:
• bacterii gram-negativ (coci, bacili, spirochete, forme filamentoase)
• microorganisme specifice:
• AAC (în focarul de boală este de 100 de ori mai frecvent decât în alte zone)
• Capnocitophaga (gram-negativ).
Tablou clinic
• Debutul bolii este insidios și prezintă semne clinice caracteristice:
• apare distrucția osoasă mare (liza, resorbția osoasă) cu pungi parodontale
adânci în condiţiile în care semnele de inflamație gingivală sunt reduse sau chiar
absente - astfel deși există liză osoasă, multă vreme marginea gingivală la coletul
dinților pare nemodificată.
• Rareori marginea gingivală crește în volum acoperind parțial coroanele dentare.
Tablou clinic
• tiparul lizei osoase este bilateral, simetric:
• de tip vertical în zona molarilor în formă de "arc de cerc", care pornește de la
suprafața mezială a M2 și se extinde până la suprafața distală a PM2
(concavitatea privește către planul de ocluzie),
• de tip orizontal în zona incisivă.

Roshna &Nandakumar. Generalized Aggressive Periodontitis and Its

Treatment Options: Case Reports and Review of the Literature.
Case Report in Medicine 2012, ID 535321. Licență CC BY
Periodontita juvenilă – forma localizată

Fată, 13 ani, fără alte boli

- Semne de inflamație gingivală
- Liza osoasă la M1p și incisivi

Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal

disease. Aus Dent J 2009. Licență CC BY
Periodontita juvenilă – forma localizată
Fată, 15 ani
A – placa bacteriană și inflamatie
minime, cu excepția inflamatiei
localizate distal de 21 și de 41.
B- liză osoasă verticală localizată la M1p
superiori și inferiori și la IC inferiori. IC
superiori nu par afectați
C – aspect la operația cu lambou:
- Liza osoasă verticală la incisivii
inferiori
- Aspect circumferențial al defectelor
- Lipsa tartrului pe suprafața
rădăcinilor

Pocket Dentistry
Tablou clinic

• pungile parodontale sunt puse în evidență prin măsurare cu sonda parodontală.

• sângerarea gingivală la palpare și eliminarea de secreții sanguinolente din aceste
pungi apar tardiv, mult după ce s-a instalat liza osoasă

Roshna &Nandakumar, 2012

 Tablou clinic
• Consecințele lizei osoase:
• mobilitatea dentară
• migrările dentare
• gravitatea și tiparul migrărilor depind de:
• prezența factorilor locali (placă bacteriană, tartru ) - migrările incisivilor
produc creșterea dimensiunii coroanei clinice - favorizează acumularea
plăcii bacteriene și a tartrului - semne clinice de inflamație gingivală.
• la incisivii superiori apar migrări disto-vestibulare - diastemă
• la incisivii inferiori migrările pot fi mai reduse, deoarece osul este mai
compact.
• de tiparul ocluzal
• de presiunea exercitată de limbă.

Roshna &Nandakumar, 2012

Tablou clinic

• Alte manifestări clinice:

• retracții gingivale
• dezgolire radiculară cu hipersensibilitate la agenții termici și tactili (presiune),
determinând jenă în masticație, durere cu caracter profund, surd, iradiat
• abcese parodontale
• adenopatie regională
Evoluția bolii

• Evoluția bolii este rapidă: resorbția osoasă se produce cu o viteză de 3 ori mai
mare față de periodontita adultului, astfel încât într-un an se pierd cca 2 mm de
os sau chiar mai mult
• Din cauza manifestărilor clinice insidioase de debut, boala se depistează foarte
târziu, întâmplător, când deja există mobilitate și migrări dentare.
• Semnele clinice odată apărute scad și mai mult șansele de reușită ale
tratamentului.
• Dacă nu se intervine, se ajunge repede la exfolierea dintelui sau la necesitatea
extracției.
 Periodontita juvenilă forma generalizată

• distrucția osoasă interesează M1 permanenți, incisivii și mai

mulți dinți din celelalte zone (deci mare parte sau chiar toată
dentiția)
• tabloul clinic oral se aseamănă cu cel din forma localizată dar
într-o formă mai gravă
• se asociază cu tulburări sistemice (neutropenie,
granulocitoză).
• este o formă mai agresivă decât cea localizată
• se ajunge la pierderea precoce a dinților prin exfoliere sau
extracție

Roshna &Nandakumar. Generalized Aggressive Periodontitis and

Its Treatment Options: Case Reports and Review of the Literature.
Case Report in Medicine 2012, ID 535321. Licență CC BY
 Periodontita juvenilă forma generalizată

Pacient 19 ani, fumător Pacient 25 ani, fumător

Roshna &Nandakumar. Generalized Aggressive Periodontitis and Its Treatment Options: Case
Reports and Review of the Literature. Case Report in Medicine 2012, ID 535321. Licență CC BY
 Periodontita juvenilă - tratament

• este complex
• trebuie instituit precoce (boala este diagosticată târziu)
• constă în:
a) anihilarea florei microbiene
b) eliminarea conținutului patologic al pungilor parodontale
 Periodontita juvenilă - tratament
a) anihilarea florei microbiene:
• igienă riguroasă
• se administrează pe cale generală antibiotice asociate sau nu cu
chimioterapice:
• antibiotice pe cale generală
• tetraciclina hidroclorică – 1g/zi (1 tb 250mg/4 ori/zi - adm. 2-4 săpt (activă pe
AAC, Capnocitophaga)
• minociclina - 200 mg/zi - 8 zile (avantaje: perioada mai lungă de înjumătățire serică,
rata redusă a excreției urinare, liposolubilitate mai mare)
• chimioterapice
• metronidazol - 200mg de 3x/zi, 7-10 zile (activ pe Bacteroides)
• SAU metronidazol + amoxicilină
 Periodontita juvenilă - tratament

b) eliminarea conținutului patologic al pungilor

• terapie periodontală standard (TPS):
- detratraj
- chiuretaj radicular cu netezire radiculară
• controale clinice şi microbiologice din pungile parodontale
• operație cu lambou cu/fără grefă osoasă, dacă boala nu se ameliorează
 Etapele tratamentului

• TPS
• antibioterapie pe cale generală
• igienă orală riguroasă
• controale periodice :
• clinic
• microbiologic: se recoltează din pungile parodontale pentru a se vedea dacă
numărul microorganismelor patogene a scăzut sau nu.
• dacă boala nu se ameliorează - intervenția chirurgicală.
 Scheme de tratament

• a) TPS + tetraciclină 1g/zi timp de 14 zile, cu repetare la fiecare 8 săptămâni

• b) tetraciclină 1g/zi timp de 14 zile + operație cu lambou + controale periodice
1 dată/lună în primele 6 luni și apoi 1 dată/ 3 luni.
• Operația se face la 1-2 zile de la administrarea antibioterapiei.
• Postoperator: pacientul clătește de 2 ori/zi timp de 2 minute, timp de 2 săpt. cu soluție de
clorhexidină 0,2% + periaj profesional la controale.
• c) tetracilină pe cale generală + operație cu lambou și aplicare de grefe de
diverse tipuri
• d) tehnica Keys: TPS + spălături în pungile parodontale cu soluție de săruri
anorganice saturate și cloramină T 1% + administrare de antibiotice 1g/zi timp
de 14 zile + acasă aplicări zilnice de pasta cu peroxid de hidrogen 3% și
bicarbonat de sodiu și spălături cu săruri anorganice și ser fiziologic.
Bibliografie

• Tănase M – Curs pedodonție 2019-2020

• Roshna &Nandakumar. Generalized Aggressive Periodontitis and Its Treatment Options: Case
Reports and Review of the Literature. Case Report in Medicine 2012, ID 535321.
• Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal disease. Aus Dent J 2009.
https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2009.01140.x
• Hart și col. Localisation of a gene for prepubertal periodontitis to chromosome 11q14 and
identification of a cathepsin C gene mutation. J Medical Genetics 2000, 37(2).
• Muppa și col. Nonsyndromic localized aggressive periodontitis of primary dentition: A rare case
report. Contemp Clin Dent 2016;7:262-4
• Miller K și col. Clinical Characteristics of Localized Aggressive Periodontitis in Primary Dentition.
J Clin Pediatr Dent. 2018; 42(2): 95–102.
Vă mulțumesc
pentru atenție!