Intruzia si extruzia

Luxația intruzivă
(intruzia)
 Intruzia
Definiție: traumatism al structurilor de suport dentare cu
deplasare în direcție axială spre alveolă
formă gravă de luxație, cu înfundarea dintelui în alveolă (în
grade diferite până la înfundarea completă)

se produc numeroase leziuni parodontale:

lezarea pachetului vasculo-nervos apical
contuzii sau lacerări ale ligamentelor periodontale
zdrobiri ale fundului alveolei.

Andreasen & Andreasen, 2007

 Clasificare
• Intruzia parțială • Intruzia totală

61 – intruzie parțială;
(62 – subluxație)

Shanmugan si col., 2011

Licență CC BY

Americano si col., 2017

 Frecvența

• Frecvența intruziei la DT este > decât la DP

• DT – 8-22% dintre toate tipurile de traumatisme
• DT - mai frecvente la 1-3 ani

• DP – 0,5-2% din toate tipurile de traumatisme

• DP – mai frecvent la 6-12 ani

• ICS – cel mai des afectați

Andreasen & Andreasen, 2007

 Etiologia

• Căderea (în casă) – cel mai des

• Accidente de joacă, rutiere, abuz fizic – mai rar

• Intubația endotraheală

Son si col., 2013

Licență CC BY
 Anamneză

• Durere moderată spontană și la masticație.

 Inspecție

• Deplasarea parțială sau totală a dintelui în sens axial,

cu intrarea sa în osul alveolar
Intruzia parțială – coroana clinică este mai scurtă
decât coroana clinică a dintelui omolog
Intruzia totală – dintele dispare din alveolă (poate
pătrunde în fosa nazală).
 Direcția de deplasare

• Direcția de deplasare este în principal axială, dar pot fi și

direcții colaterale:
• Rădăcina deplasată spre vestibular – cel mai des
Tumefacția buzei superioare
Hematom subcutanat în vecinătatea narinelor și în
vestibulul superior în zona incisivă
Proeminența tăbliei osoase vestibulare
• Rădăcina deplasată spre oral
apexul DT intruzat poate intercepta cripta DP de înlocuire.
 Palpare

• Mobilitatea fiziologică este pierdută

• Dintele este fixat în osul alveolar

• Palparea peretelui alveolar poate fi

dureroasă, dacă intruzia se asociază cu
fractura/fracturi ale osului alveolar

Andreasen & Andreasen, 2007

 Percuție

• În intruziile recente – ușoară sensibilitate

• În intruziile vechi – sunet ascuțit, metalic (deoarece
apare anchiloza dento-alveolară)
 Examen Rx
❖ Evidențiază:
❖ deplasarea dintelui
❖ dispariția/micșorarea spațiului periodontal
❖ +/- fractura osului alveolar
❖ se recomandă incidența ocluzală,
periapicală sau laterală (pentru a evidenția
relația dintelui intruzat cu fosele nazale).
 Examen Rx în intruzia la DT

• Când rădăcina este deplasată spre V

– Incisivul intrudat apare mai scurt
și mai opac decât omologul
– Zona apicală este vizibilă

• Când rădăcina este deplasată spre P

– rădăcina apare alungită
– zona apicală nu este vizibilă

Andreasen&Andreasen, 2007
 Diagnostic diferențial

• Intruzia parțială
Dinte în erupție
• Percuție: - dintele în erupție are sunet mat
- dintele intruzat are sunet ascuțit, metalic
• Intruzia totală
Avulsia
Fractura radiculară cu fragment coronar pierdut
• Anamneză
• Examen Rx din incidență ocluzală
• Aducerea dintelui avulsionat/fragmentului dentar
desprins
 Complicații

• Necroza pulpară
• Resorbția inflamatorie
Tratament
 Tratamentul intruziei la DT

• Curățarea, dezinfectarea și sutura plăgilor părților moi

• RID

Expectativă – Extracție
SAU
erupția spontană

• Control clinic + Rx – 1,2 6, 12 luni și apoi anual timp de 5 ani

 Expectativa

• Indicații:
▪ DT cu coroana intrudată < ½ din înălțime
▪ Când rădăcina este deplasată spre V

• Erupția spontană – 2-3 săpt – 3-6 luni

• Prognostic bun: DT imaturi

• Tratament endodontic – dacă apar semne de necroză /

gangrenă și copilul este cooperant
 Extracția

• Indicații:
▪ Coroana DT este intrudată > de ½ din înălțimea ei
▪ Pe Rx retroalv: rădăcina dintelui intrudat apare
mai lungă decât a dintelui omolog (interferă cu DP
de înlocuire)
▪ Dacă au apărut complicații pulpare și copilul nu
acceptă tratamentul endodontic
 Tratamentul intruziei la DP maturi (1)

• Expectativă – repoziționarea spontană

– indicată când intruzia este < 3 mm (IADT)
– eficientă pentru copii și adolescenți (≤17 ani), mai puțin eficientă la
tineri și adulți
Dacă timp de 1 lună nu apar mișcări de erupție spontană a
dintelui, se face repoziționarea ortodontică (înainte de a se
instala anchiloza dento-alveolară)
• Dacă dintele este intrudat între 3-7 mm, se face repoziționare
chirurgicală sau ortodontică (IADT).
• Dacă dintele este intrudat >1/2 din lungimea coroanei (> 7mm)
- repoziționarea chirurgicală
 Tratamentul intruziei la DP maturi (2)

• Repoziționarea ortodontică sau chirugicală este urmată de

imobilizare elastică timp de 2-4 săptămâni

• Tratamentul endodontic
– trebuie inițiat la 2-3 săptămâni după repoziționarea
dintelui, pentru a preveni resorbția radiculară
– obturație de canal temporară cu Ca(OH)2

• Control clinic + Rx – la 1, 2, 6, 12 luni și apoi anual timp de 5 ani

 Tratamentul intruziei la DP imaturi

• Expectativă – erupția spontană – metoda de elecție la DPI

Dacă după 1 lună de expectativă nu apare erupția spontană
- repoziționarea ortodontică
• In intruziile mai mari de 7 mm - repoziționare chirugicală sau
ortodontică (IADT)

• Repoziționarea ortodontică sau chirugicală este urmată de

imobilizare elastică timp de 4 săptămâni
• Tratament endodontic – doar la nevoie.

• Control clinic + Rx – la 1, 2, 6 și 12 luni si apoi până la

închiderea apexului
Băiat, 6 ani, 21 – în erupție, DPI, intruzie
Trat: expectativă – repoziționare spontană

a – aspect clinic la
prezentare
b – Rx la prezentare
c – control la 6 săptămâni

Backland & Andreasen, 2004

Luxația extruzivă
(extruzia)
 Extruzia

• Definiție: traumatism al structurilor de suport dentare cu

deplasare în direcție axială spre în afara alveolei.

• formă gravă de luxație

▪ Deteriorarea importantă a ligamentelor periodontale – pot
fi secționate parțial sau total

▪ Lezarea pachetului vasculo-nervos apical

▪ Osul alveolar nu este afectat.

Andreasen & Andreasen, 2007

 Frecvența

• DP - 0.3 - 1.9% dintre traumatisme

 Anamneză

• Dureri la atingere și spontane

• Masticația nu este posibilă

Picinnini si col., 2017

 Inspecție

• Deplasarea dintelui în sens axial cu ieșirea sa parțială din

alveolă

Coroana clinică este mai lungă decât coroana dintelui

vecin

• Deplasarea axială se poate asocia cu deplasare spre V sau

spre oral

• Sângerare gingivală
Andreasen & Andreasen, 2007
 Palpare

• Mobilitate anormal de mare

 Percuție

• sensibilitate
 Test de vitalitate

• Extruzia ușoară – pozitiv

• Extruzia severă - negativ
 Rx

• Rx periapicală - creșterea spațiului periodontal

• Rx ocluzală – se recomandă pentru:

– evaluarea dimensiunii deplasării

– a exclude existența fracturii radiculare.

Andreasen & Andreasen, 2007

 Dg. diferențial

• Fractura radiculară cu deplasare

– Coroană clinică alungită și mobilă
Tratament
 Tratamentul extruziei la DT

• Factori:
– Amplitudinea deplasării
– Gradul mobilității
– Gradul formării radiculare
– Capacitatea de cooperare a copilului

Repoziționare Repoziționare Extracție

spontană prin presiune
digitală
 Repoziționare spontană

• Indicații:
– DT imaturi
– Deplasare mică (< 2-3 mm)
– Copii mici, necooperanți

• + RID
 Repoziționare prin presiune digitală

• Indicații:
– Copil cooperant
– Deplasare și mobilitate mici.

• Contenție:
– De obicei, contenție naturală (dinți antagoniști,
buze)
– Sau imobilizare elastică 10-14 zile
 Extracția

• Indicații:
– Extruzie severă:
• deplasare mare
• mobilitate mare
• dintele interferă cu ocluzia
– Copil necooperant
– Dinte aproape de perioada de exfoliere.
 Tratamentul extruziei la DP maturi și imaturi

• Repoziționare blândă prin presiune digitală pe

muchia incizală (+/- anestezie)
• Imobilizare elastică 2-3 săptămâni
• RID
• Controale clinice și Rx la 1,2 6, 12 luni si anual încă 5
ani
• Dacă apare necroza – trat. endo
 Bibliografie

• Răducanu AM – Pedodonție. Indrumar practic. Ed. a IV-a. Editura Bren,

2018: 213-248.
• Luca R – Pedodonție. Vol. 3. Editura Cerma, 2013: 5-61.
• DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA. Guidelines for the
Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures andLuxations of
Permanent Teeth. Dent Traumatol 2012; 28: 2-12.
• Mituro TH, Machibya FM, Kahabuka FK (2017) Orthodontic Management
of an Intruded Immature Permanent Incisor Following Re-Eruption
Stagnation - Literature Review and Case Report. J Dent Treat Oral Care
1(1): 101
• Elbay US, Elbay M si col. Management of an Intruded Tooth and Adjacent
Tooth Showing External Resorption as a Late Complication of Dental
Injury: Three-Year Follow-Up. Case Report Dentistry. Volume 2015 |Article
ID 741687 | 6 pages | https://doi.org/10.1155/2015/741687