Puntile

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare curs X

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare curs X
UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare curs X
 Taxonomie
• “bridge“,
• “bruke” ,
• “pod”,
• “punte”
• “protezã conjunctã”
• “protezã parţialã fixã”

UMF Craiova
 Punţile dentare

• refac continuitatea arcadei dentare întreruptã

prin absenţa a 1 pânã la 12 dinţi, din care 3
maxim 4 dinţi absenţi pot fi succesivi.
• sunt fixate pe dinţii restanţi (prezenţi în
cavitatea bucalã şi denumiţi dinţi stâlpi) sau pe
implanturi.
• fixarea se face prin cimentare sau alte
mijloace (fixãri adezive)
UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Spaţiile edentate (breşele) pot varia în
funcţie de topografie, întindere şi
frecvenţă. Ele pot fi localizate la maxilar
şi/sau la mandibulă,pe o hemiarcadă
sau pe ambele, în zona frontală sau în
zona de sprijin (laterală)

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Breşele edentate pot fi delimitate la
extremităţi de dinţi restanţi când se mai
numesc intercalate
• Breşele intercalate pot fi:
– Frontale
– laterale

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Breşele edentate delimitate de dinţi
restanti doar mezial sunt denumite
terminale

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Pe aceeaşi arcadă pot coexista mai multe
forme, când edentaţia se consideră a fi
mixtă.

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Dacă numărul dinţilor absenţi este mic (1-
2) edentaţia poartă numele de redusă

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Dacă lipsesc 3-4 dinţi edentaţia poartă
denumirea de întinsă

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Dacă pe arcadă mai persistă doar câţiva
dinţi (1-4), edentaţia devine subtotală

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Clasificarea lui
Kennedy

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Kennedy şi-a completat propria claslficare,
adăugându—i nişte subclase determinate
de numărul breşelor secundare pe care le-
a denumit modificări, clasa de bază fiind
determinată de edentaţia situată cel mai
distal

UMF Craiova
 Clasificarea
edentaţiilor
• Clasificarea
lui Kennedy
cu
modificările
efectuate
ulterior de
către autor

UMF Craiova
 Clasificarea edentaţiilor
• Eugen Costa a întocmit o clasificare a
edentaţiilor parţiale pe care le-a împărţit în şase
clase în funcţie de topografia breşelor (edentaţie
frontală, laterală, terminală, mixtă, extinsă şi
subtotală). Enunţarea diagnosticului de
edentaţie începe la maxilar ca şi la mandibulâ
din dreapta şi se termină la capătul stâng al
arcadei prin utilizarea celor trei termeni:
frontal, lateral, terminal.

UMF Craiova
 Edentaţie termino, frontală Edentaţie latero, frontală

Edentaţie termino, latero, frontală Edentaţie latero-fronto, terminală

Edentaţie termino, latero, fronto, terminală Edentaţie latero, fronto, latero, terminală

Edentaţie latero, laterală dreaptă Edentaţie latero, terminală stângă

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

 Câmpul
protetic

• - dinţii stâlpi ,
• - dinţii vecini dinţilor stâlpi ,
• - dinţii antagonişti şi relaţia de ocluzie ,
• - creasta edentatã ,
• - dintele omolog, în cazul edentaţiilor din
zona frontalã.
UMF Craiova
 Dinţii stâlpi
• dinţii pe care se realizează preparaţiile şi pe
care vor fi fixate elementele de agregare
• sunt dinţii naturali care delimitează spaţiul
edentat la ambele extremităţi sau numai la o
extremitate (pentru punţile cu extensie).
• În edentaţiile mai întinse, în funcţie şi de
valoarea parodontală a dinţilor adiacenţi breşei,
sunt folosiţi ca dinţi stâlpi şi dinţii vecini dinţilor
adiacenţi breşei, pentru a prelua o parte din
presiunile masticatorii.

UMF Craiova
 Creasta edentată
Gradul de atrofie este influenţat de mai mulţi
factori:
• cauza pierderii dinţilor:
– atrofia este mai mare la cei care au pierdut dinţii
datorită parodontopatiilor
– atrofia este mai mică la cei care au pierdut dinţii
datorită cariei şi complicaţiilor acesteia.
• perioada de timp scursă de la edentare este
proporţională cu gradul de atrofie
• traumatismele produse la nivelul pereţilor
alveolari în cursul extracţiei
UMF Craiova
 Modificările câmpului protetic
Sunt determinate de apariţia întreruperii
arcadei dentare printr-o breşã:
• - migrarea dinţilor stâlpi,
• - migrarea dinţilor antagonişti,
• - modificarea rapoartelor ocluzale
interdentare.

UMF Craiova
 Modificările câmpului protetic
Migrări:
 în plan orizontal
 translaţie (corporeale)
 basculare
 în plan vertical
 egresiune
 extruzie.

UMF Craiova
 Translaţia

UMF Craiova
 Bascularea

UMF Craiova
 Egresiunea

UMF Craiova
 Extruzia

UMF Craiova
 Caracteristicile
punţilor

• transmit presiunea masticatorie substratului subiacent

(osul maxilar) fiziologic prin intermediul parodonţiului
dinţilor stâlpi sau direct osului alveolar prin intermediul
implanturilor;
• sunt fixe,ceea ce le conferă stabilitate o lungă
perioadă de timp, igiena lor facându-se cu dificultate
comparativ cu protezele mobilizabile
• volumul redus sau cel mult egal cu cel al dinţilor pe
care îi înlocuieşte
• adaptarea fonetica este uşoarã, imediatã şi totalã;
UMF Craiova
 Caracteristicile punţilor
• acceptate cu uşurinţã de cãtre pacient ca soluţie de
tratament a edentaţiei parţiale;
• necesitã pregãtiri speciale ale dinţilor stâlpi (prepararea
bonturilor dentare), sacrificiul de substanţã dentarã fiind
nebiologic şi dureros pentru pacient;
• presupune condiţii tehnice speciale privind dotarea atât a
cabinetului de stomatologie cât şi a laboratorului de
tehnică dentarã;
• structuri continue, rigide, rezistente la rupere şi abrazie;
• situaţiile clinice în care sunt prezente anomalii de
poziţie ale dinţilor,diasteme, treme sau pierderi
importante ale osului alveolar sunt dificil de rezolvat prin
punţi

UMF Craiova
Alegerea protezãrii parţiale fixe
• întinderea breşei (spaţiului edentat),
Cu ajutorul punţilor dentare se pot restaura breşe edentate
coresunzătoare lipsei a 1, 2 sau 3dinţi naturali pierduţi.
În mod excepţional se pot restaura 4 dinţi la nivelul unei singure breşe ,
de exemplu în zona frontală, când edentaţia cuprinde grupul celor 4
incisivi sau în zona laterală mandibulară când sunt pierduţi
premolarii şi molarii I şi II.
- topografia breşei (spaţiului edentat),
În zona frontală, restaurarea funcţiei estetice este care orientează
planul de tratament, impunând realizarea de punţi total sau parţial
fizionomice. În zona laterală, funcţia masticatorie este care
predomină, impunând realizarea de restaurări rezistente la forţele
ocluzale, chiar dacă acestea sunt câteodată nefizionomice.

UMF Craiova
Alegerea protezãrii parţiale fixe
• poziţia de implantare a dinţilor ce delimiteazã
breşa (dinţii stâlpi)
• valoarea de implantare a dinţilor stâlpi,
• vârsta şi sexul pacientului,
• starea generalã de sănătate a pacientului,
• condiţiile de dotare ale cabinetului şi
laboratorului,
• pregãtirea profesionalã a cuplului medic -
tehnician,
• posibilitãţile financiare ale pacientului
UMF Craiova
 Punţile dentare – elemente
componente
• - elementele de agregare
reprezentate de protezele
unidentare, care sunt
fixate pe dinţii stâlpi
• - dinţii de înlocuire
(corpul de punte) care
restaurează dinţii absenţi
de pe arcadă, cunoscuţi şi
sub numele de dinţi
intermediari.
UMF Craiova
 Punţile dentare – elemente
componente
• - elementele de agregare
reprezentate de protezele
unidentare, care sunt
fixate pe dinţii stâlpi
• - dinţii de înlocuire
(corpul de punte) care
restaurează dinţii absenţi
de pe arcadă, cunoscuţi şi
sub numele de dinţi
intermediari.
UMF Craiova
 Elementele de agregare
Incrustaţiile metalice
• numai cele de clasa II, IV.
• Se vor folosi pe stâlpul mezial la lucrãri protetice
reduse ca întindere
• pregãtite sub formã de incrustaţie în incrustaţie.

UMF Craiova
 Elementele de
agregare
Coroanele parţiale
• au suprafaţa de contact cu dintele stâlp mai
redusã decât coroanele totale
• stabilitatea pe câmpul protetic este
îmbunãtãţitã de realizarea de mijloace
suplimentare de retenţie reprezentate de:
nervuri, şanţuri şi/sau puţuri parapulpare.
• neacoperirea feţei vestibulare şi stabilitatea
mai redusã pe câmpul protetic, le indicã ca
elemente de agregare pe dintele stâlp mezial
şi în breşele cu întindere redusã.
UMF Craiova
 Elementele de
agregare
Coroanele de înveliş-totale
• Sunt cele mai des folosite ca elemente de agregare în
realizarea punţilor.
• Acoperã în totalitate coroana şlefuitã a dintelui stâlp
(bontul).
• Se clasificã în:
• - coroane metalice turnate cu grosime totalã,
• - coroane metalice turnate cu grosime dirijatã,
• - coroane mixte: - metalo-ceramice (CMMC)
• - metalo-acrilice,
• - metalo-diacrilice (compozite)
UMF Craiova
 Element de agregare = retentor
Calitãţile retentive depind de urmãtorii factori:
• configuraţia coronarã a dintelui stâlp,
• mãrimea suprafeţei de contact (interfaţa retentor-
preparaţie),
• parelelismul pereţilor axiali,
• rigiditatea pereţilor elementului de agregare
(retentorului),
• calitãţile materialului de solidarizare cu infrastructura
dentarã,
• calitãţile mecanice proprii materialului din care se
confecţioneazã elementul de agregare ( retentorul ).
UMF Craiova
Element de agregare = retentor
Retentori minori
• coroane parţiale aplicate pe dinţi frontali,
• pinlay
• inlay MOD.
Retentori majori
• coroane de acoperire totalã (metalice sau mixte),
• coroane de substituţie,
• coroane parţiale aplicate pe molari şi premolari.

UMF Craiova
 Elementele de agregare
• vârstã,
• sex,
• profesie
• posibilitãţile materiale ale pacientului
• topografia edentaţiei
• mãrimea breşei
• forma şi dimensiunea crestei edentate
• numãrul şi dimensiunea coronarã a dinţilor stâlpi,
• dotarea tehnico-materialã a cabinetului şi a
laboratorului,
• experienţa practicã a medicului.
UMF Craiova
 Intermediarii-dinţii de înlocuire
• suprafeţe netede, rezistente, nedeformabile, perfect
finisate, pentru a favoriza atât igiena (curãţirea
artificialã şi autocurãţirea), cât şi un raport de
vecinãtate tolerat de pãrţile moi (fãrã consecinţe
iritative, inflamatorii),
• raportul cu creasta edentatã sã rãspundã principiilor
biofuncţionale (masticaţie, fonaţie, fizionomie),
ierarhizarea acestor atribute funcţionale fãcându-se
în colaborare cu pacientul şi dependent de vârstã, sex,
profesia acestuia.
• realizare de contacte ocluzale multiple, simetrice şi
stabile, în condiţiile unei dinamici mandibulare
echilibrate.
UMF Craiova
 Intermediarii-dinţii de înlocuire
- intermediari masivi-metalici,
- intermediari integral polimerici,
- intermediarii integral ceramici
- intermediari casetã cu faţetã,
- intermediari barã metalicã linearã încorporatã în
mase acrilice sau polimerice
- intermediari barã cu bonturi pentru coroane
polimerice şi/sau ceramice (punţile degetar),
- intermediari metalo-polimerici
- intermediari metalo-ceramici (intermediari inzoma
şi probond)
UMF Craiova
 Intermediari masivi-
metalici

• Sunt indicaţi în zona lateralã mandibularã,

• Se adreseazã în special dinţilor de înlocuire
confecţionaţi la distanţã de procesul alveolar
(corpurilor de punte suspendate).
• Dimensiunea cervico-ocluzalã a corpului de punte
fiind redusă la 3-4 mm, nu se pot asigura condiţii
optime estetice şi de retenţie a componentei
fizionomice.
• şi în zona distalã a arcadei maxilare
• o structurã metalicã nefizionomicã, netedã,
neretentivã.
UMF Craiova
 Intermediari integral polimerici
Răşini acrilice simple
• realizarea punţilor provizorii.
Răşinile diacrilice compozite sau răşinile
armate cu fibre de sticlă
• efect estetic optim şi o rezistenţă
mecanică îmbunătăţită
• restaurări provizorii de durată
(2-5 ani) pentru punţi de mică întindere.
UMF Craiova
 Intermediarii
integral ceramici

• performanţe estetice superioare

• o mai bună biocompatibilitate faţă de restaurările
metalo-ceramice
• rezistenţa limitată la rupere şi în special la forfecare
• limitează utilizarea la punţile de mici dimensiuni.

UMF Craiova
 Intermediari casetã cu
faţetã
• rezistenţã mecanicã satisfãcãtoare
• posibilitatea unei refaceri fizionomice
bune sau acceptabile
• Permite pãstrarea corectã a rapoartelor
dinamice interdentare ocluzale şi a
dimensiunii verticale de ocluzie.
• Sunt indicaţi în principal pe arcada
maxilarã.
UMF Craiova
 Puntea metalo-acrilică în zona frontală
• Elemente de agregare: coroane metalo-acrilice
• Intermediari sub formă de casetă cu fațete acrilice

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

 Puntea metalo-acrilică în zona laterală
• Elemente de agregare meziale: coroane metalo-acrilice
• Elemente de agregare distale pe molari: coroane metalice
• Intermediari sub formă de casetă cu fațete acrilice

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

Macheta componentei metalice a unei punți
metalo-acrilice în zona frontală maxilară

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

Macheta componentei metalice a unei punți
metalo-acrilice în zona laterală maxilară

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

 Intermediari casetã cu
faţetã
• Pentru îmbunãtãţirea aspectului estetic,
uneori în zona frontala maxilarã se reduce
1/3 incizalã a casetei metalice,
realizându-se sub forma de semi-casetă.
• Intermediarul devine transparent prin lipsa
metalului subiacent.
• Lipsa metalului micşoreazã considerabil
rezistenţa şi stabilitatea componentei
fizionomice
UMF Craiova
 Intermediari casetã cu faţetã
Faţetele prefabricate din acrilat
• au o structurã mai densã ce determinã o
rezistenţã crescutã la abraziune şi o
stabilitate coloristicã prin scãderea imbibiţiei
la lichidul bucal.
• adaptarea faţetei pe structura metalicã se va
face tot cu acrilat termopolimerizabil.

UMF Craiova
 Intermediari casetã
cu faţetã
Faţetele prefabricate din porţelan au aspectul cel mai
apropiat de cel a dinţilor naturali
• Tehnologia realizãrii intermediarilor casete cu faţete
prefabricate din porţelan este oarecum inversatã celei
care utilizeazã faţete prefabricate din acrilat.
• După alegerea faţetelor de porţelan menţinerea poziţiei
faţetei ceramice la nivelul crestei edentate se face cu
ajutorul unei chei de gips vestibulo-incizale.
• se modeleazã apoi macheta casetelor.
• Modelarea machetei casetelor va fi diferitã şi specificã
fiecãrui tip de faţetã prefabricatã din porţelan: faţetã
cu crampoane scurte butonate, faţetã cu crampoane
lungi sau faţete Steel.

UMF Craiova
 Intermediari – cupă sau semicupă
• La mandibulã, vizibilitatea suprafeţei ocluzale
metalice a casetei, reduce considerabil satisfacţiile
estetice.
• suprafaţa ocluzalã realizată din materiale
fizionomice de tipul rãşinilor acrilice.
• Rezistenţa scãzutã a acrilatului la abraziune are
dezavantajul modificãrii morfologiei ocluzale a
intermediarilor, al modificãrii relaţiilor de ocluzie şi
chiar a dimensiunii verticale de ocluzie.
• modificarea profundã a formei dinţilor de înlocuire
poate avea aspect inestetic

UMF Craiova
Intermediari casetã cu faţetã
• Din considerente igienice, contactul dinţilor de
înlocuire cu mucoasa crestei edentate se va
face numai la nivelul componentei metalice a
acestora
• Zona de trecere metal-acrilat se va plasa pe
faţa vestibularã, în 1/3 cervicalã a acesteia.
• Este astfel posibilã curãţirea artificialã şi
autocurãţirea, chiar dacã apariţia cervicalã a
metalului diminuează aspectul estetic al
protezãrii.

UMF Craiova
 Intermediari barã metalicã
lineară încorporatã în mase
acrilice sau polimerice
• Este indicatã în zona frontalã maxilarã, la pacienţii cu cerinţe deosebite
estetice.
• Intermediarii sunt reprezentaţi de o barã ce uneşte structura metalicã a
elementelor de agregare.
• Bara are pe secţiune vestibulo-oralã forma literei: T, L sau Y, diametrul mare
al secţiunii fiind orientat în sensul transmiterii forţelor de masticaţie.
• Acoperind în totalitate bara, se confecţioneazã intermediarii propriu-zişi din
raşini acrilice (RA) sau raşini diacrilice compozite (RDC).
• Se urmăreşte ca, plasarea barei sã fie în centrul blocului fizionomic, atât
pentru a nu transpare, cât şi pentru a avea rezistenţã.
• Individualizarea la colet a dinţilor de înlocuire (intermediari), poate aduce
prejudicii estetice datoritã apariţiei, prin transparenţã, a metalului barei.

UMF Craiova
 Intermediari bară cu bonturi
pentru coroane polimerice şi/sau
ceramice (punţile degetar)
• Bara este continuã cervical.
• Spre incizal (ocluzal) are un numãr de
prelungiri sub formã de bonturi, egal cu
numãrul dinţilor de înlocuire
• Pe fiecare din bonturi se va aplica prin
cimentare o coroanã total fizionomicã din acrilat
sau ceramicã.

UMF Craiova
 Intermediari metalo-polimerici
• Sunt formaţi dintr-un schelet metalic placat cu răşini acrilice simple sau
răşini diacrilice compozite.
• Nu este indicată utilizarea lor în zonele de sprijin, decât dacă antagoniştii
sunt reprezentaţi de o restaurare mobilizabilă.
• Scheletele metalice trebuie astfel concepute, încât să retenţioneze
materialul de placare, stopurile ocluzale fiind asigurate de suprafeţe
metalice.
• Interfaţa metal-polimer nu trebuie să ia contact niciodată direct cu mucoasa
crestei edentate.
• Pentru retenţia polimerului se pot realiza anse din fire de ceară sau
polimeri.

UMF Craiova
 Intermediari metalo-ceramici
• bunã esteticã,
• rezistenţã la abraziune şi biocompatibilitate cu ţesuturile moi
periprotetice.
• Necesitã ca şi coroana mixtã metalo-ceramicã, o tehnologie
costisitoare.
• Infrastructura metalicã trebuie sã fie rigidã, nedeformabilã la
mici dimensiuni, iar temperatura de topire a aliajului sã fie mai
mare cu 200-300 C, decât temperatura de ardere a masei
ceramice.
• Când dimensiunile structurii metalice nu permit o acoperire în
totalitate a acesteia, faţa mucozalã a intermediarilor va
rãmâne neplacatã de masa ceramicã, crescând din motive
de rezistenţã grosimea metalului subiacent ceramicii.

UMF Craiova
 Intermediari
metalo-ceramici
• Intermediari Inzoma. : “ceramica atinge valori
maxime ale rezistenţei sale mecanice, dacã se arde
pe un schelet metalic cu suprafeţe concave“.
• Intermediari Probond: realizarea atât a machetei
coroanelor, cât şi a machetei pãrţii metalice a
intermediarilor, dintr-o plasã în care sã se fixeze masa
ceramicã, mãrindu-se astfel suprafaţa de contact cu
20% şi fãcându-se în acelaşi timp şi o economie de
aliaj nobil între 40-60%.

UMF Craiova
UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare curs X
 Pun

UMF Craiova Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare