INFLAMATIA

PULPEI DENTARE

Conf. Dr. Ioana Suciu
CARACTERE HISTOTOPOGRAFICE SI
FIZIOLOGICE ALE PULPEI DENTARE

1. Adapostirea pulpei intr-un spatiu cu pereti rigizi
pereti duri (care acopera pulpa)
impermeabili la agentii patogeni, daca sunt integri
Impiedica investigarea starii pulpei
2. Foramenul apical
3. Sistemul arterial pulpar de tip terminal
4. Sistemul nervos - bine reprezentat
FUNCTIILE PULPEI

1. F. FORMATIVA / DENTINOGENETICA
produce dentina primara, secundata, tertiara
dentina primara = formata inaintea eruptiei dintelui, este
tubulara, cu aspect regulat
dentina secundara se formeaza peste dentina primara, in
zone supuse unor linii de forta si are mai putine canalicule
dentina tertiara consecutiv unor stimuli patogeni,
canaliculele dentinare sunt in numar mic sau absente si cu
traiect neregulat
dentina scleroasa depunere calcica pericanalicular- pana la
obturarea completa a tuturor canaliculelor
2. F. NUTRITIVA
3. F. SENZITIVA
4. F. REGRESIVA
atrofie, scleroza, distrofie calcica
5. pH-UL ALCALIN AL PULPEI
rol in neutralizarea aciditatii datorita inflamatie
ETIOPATOGENIA INFLAMATIEI PULPARE

Agenti patogeni:

Externi
Fizici: termici, traumatici
Chimici: acizi, baze, substante oxidante, metale
grele
Bacterii, fungi, virusi
Toxici: medicamentosi
Interni

SECVENTELE INFLAMATIEI PULPARE
Reactie biochimica (formarea mediatorilor chimici:
histamina, leucotoxina, exudina)
Reactie vasculara (hiperemie, staza, cresterea
permeabilitatii)
Reactie metabolica celulara (diminuarea
functiilor oprirea activitatii celulare)
Formarea infiltratului seros (plasmexodie)
Formarea infiltratului
supurat(abces,flegmon)
CLASIFICAREA PULPITELOR

PULPITE

REVERSIBILE ( HIPEREMIA PREINFLAMATORIE,
PULPITA AC. SEROASA PARTIALA)
IREVERSIBILE
FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE
PULPITELOR
HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
PULPITA ACUTA
SEROASA
PARTIALA (CORONARA)
TOTALA(CORONO-RADICULARA)

PURULENTA
PARTIALA (CORONARA)

TOTALA (CORONO-RADICULARA)
PULPITA CRONICA
INCHISA
PROPRIU-ZISA
HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)
DESCHISA
ULCEROASA
GRANULOMATOASA (POLIPOASA)
HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
MORFOPATOLOGIE
vase sanguine dilatate marginatie leucocitara
odontoblasti: mariti de volum
restitutio ad integrum
SIMPTOMATOLOGIE
durere
provocata de agenti termici (rece) si chimici (dulce)
localizata
intensitate moderata
dureaza minute
DIAGNOSTIC +
caracterele durerii
tratament recent
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
hipersensibilitate, hiperestezie
EVOLUTIE
restitutio ad integrum
pulpita acuta, cronica
TRATAMENT
coafaj direct, indirect
amputatie vitala
extirpare vitala
PULPITA ACUTA SEROASA PARTIALA
MORFOPATOLOGIE
vasodilatatie, plasmexodie
marginatie leucocitara
odontoblasti cu semne de oprire a metabolismului sau degenerare (vacuolizari, acumulari lipoidice)
fibroblasti: degenerescenta
SIMPTOMATOLOGIE
durere
vie
provocata
localizata
cedeaza la antialgice
dureaza minute-ore
DIAGNOSTIC +
caracterele durerii
teste de vitalitate +
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
hiperemie preinflamatorie
pulpita acuta seroasa totala
pulpita purulenta
EVOLUTIE
pulpita acuta seroasa totala
pulpita purulenta
pulpita cronica
prin tratament adecvat se poate pastra vitalitatea pulpara
TRATAMENT
coafaj direct
amputatie vitala
extirpare vitala

PULPITA ACUTA SEROASA TOTALA
MORFOPATOLOGIE
vasodilatatie
permeabilitate vasculara
degenerescenta odontoblastica
demielinizarea fibrelor nervoase
SIMPTOMATOLOGIE
durere
provocata
violenta
insuportabila
lancinanta
continua
turbarea dintilor
iradiaza la dinti vecini, antagonisti, reg. temp., orbit., submand., occipit., pe traiect nv trigemen
nu depasesete linia mediana
nu se calmeaza la antialgice
DIAGNOSTIC +
caracterele durerii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
pulpita acuta seroasa partiala
pulpita acuta purulenta
parodontita apicala acuta seroasa: senzatie de egresiune a d., congestia mucoasei V, teste
de vitalitate -, stare generala alterata
TRATAMENT
extirpare vitala

PULPITA ACUTA PURULENTA PARTIALA
MORFOPATOLOGIE
celule dezagregate, fragmente de nucleu si membrana
vacuolizari
incarcari lipidice,focare de supuratie-abcese
diapedeza leucocitara
fibre de colagen distruse
fibre nervoase demielinizate
detasarea tecii de mielina
SIMPTOMATOLOGIE
durere
crize spontane (mai ales noaptea)
dureaza ore
violenta
caracter pulsatil
exacerbata de cresterea fluxului sangvin (caldura locala)
DIAGNOSTIC +
caracterul pulsatil
exacerbarea durerii la cald si diminuarea la rece
poate sa apara picatura de puroi la deschiderea camerei pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
pulpita seroasa partiala
pulpita purulenta totala
EVOLUTIE
pulpita purulenta totala
pulpita cronica deschisa ulceroasa
gangrena p.
TRATAMENT
extirpare vitala

PULPITA ACUTA PURULENTA TOTALA
MORFOPATOLOGIE
si in pulpa radiculara apar focare de supuratie
flegmon pulpar
insotit de reactie congestiva care cuprinde spatiul periapical (percutie in ax +)
SIMPTOMATOLOGIE
durere
continua
iradiata
caracter pulsatil
sensibilitate la cald (lichide reci pentru calmarea durerii)
nu cedeaza la analgetice
DIAGNOSTIC +
caracter pulsatil
percutie in ax +
poate sa apara picatura de puroi, la deschiderea camerei pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
pulpita acuta seroasa totala
pulpita acuta purulenta partiala
parodontita apicala acuta
EVOLUTIE
parodontita apicala acuta
TRATAMENT
extirpare vitala urmata de tratament medicamentos