SDR PERIF General Cauze Simptome Diagnostic Tratament Extra

ENDO URECHEA INTERNA

LABIRINTICE
1. Surditatea Urgenta  Ocluzia vasculara acuta  Pierdere brusca auz  Audiograma TL - surditate Perfuzii iv cu sol Dextran-NaCl
brusc instalata  Labirintita virala  Acufene (tinitus) senzoriala pe acute (rar pe + anticoag (Heparina)????
 Amandoua  Senz de plenitudine in ureche grave) unilat + antiinflam steroidiene
(SBI)
 Surmenaj fizic/intelectual (Metilprednisolon)
 Stare depresiva + vasodil (Sermion) 8-10z
2. Surditatile  Aminoglicozide, diuretice,  Tinitus (acufene)  Audiograma tonala Intreruperea admin medic
toxice aspirina  Hipoacuzie neurosenzoriala liminara (ATL) - hipoacuzie ototox
 Fragilitate cohleara familiala bilat neurosenzoriala bilat + perfuzii cu Dextran
 Insuf hepatorenala  Vertij  Teste vestibulare + + Hemisuccinat de
 Tulb de echilibru  Func renala alterata hidrocortizon
3. Presbiacuzia B, 50-70  Proces fiziologic de  Dificultate in intelegerea vorbirii  Audiograma - cadere pe Protezare auditiva adaptata la
ani imbatranire a struc neurosenz a ur  Perceptie mai redusa a tonurilor frecv acute gradul pierderii auditive
int si a centrilor de integrare inalte
auditiva  Acufene (tinitus)
 Asociata lez det de stres, efort
fizic intens, HTA, DZ
4. Vertij Af Fragmente de otoconii (otoliti -  Vertije rotatorii - sec/zeci de sec la  Anamneza -probele pozitionale testeaza Bening - absenta complic +
pozitional mecanica cristale de carbonat de Ca2+) - modif pozitiei capului (se opresc  Teste vestibulare fiecare canal semicirc (miscari prognostic rezervat
labirint patrund in endolimfa canalelor cand capul nu se misca) -la pozitionale (in faza de stare cap in anumite planuri care sa Cel mai frecv interesat ->
paroxistic
semicirc sub ef fortei de gravitatie culcarea/ridicarea din pat, intoarcerea => deplasarea endolimf a mute otolitii blocati in canalul canalul posterior
benign => dat masei lor, in func de pozitia pe o parte in pat, miscarea brusca a otolitilor prin declansarea semicirc in utricula) =>oprirea
(VPPB) capului pot fi deplasate prin canalul capului- in crize = paroxistic nistagmusului + vertij manif vertiginoase
semicirc => curent endolimfatic  Greturi, varsaturi pozitional +- greata 1. Canal post - manevra de
amulipet/ampulifug =>  Stare generala influentata, repozitionare Epley/ Semont
hiperexcitatie/inhibitie senzoriala anxietate 2. Canal orizontal - manevra
vestibulara in func de canal Barbeque a lui Lempert/
Gufoni
Idiopatic/primar/secundar altor af 3. Canal anterior - manevra
vestib (Meniere, nevrita vestibulara, Epley inversata
insuf vertebrobazilara, migrena, Nu necesita de regula trat
schwannomul de n vestibular) sau medicamentos
sec interv chir (chir ur medie
/implant cohlear/ imobilizare la pat
5 Sdr Meniere Hidrops Acumulare crescuta a endolimfei dat  Vertij rotator - crize paroxistice (15 In faza de rezolutie Repaus DD: VPPB(fara tulb auditiva,
labirintic hiperproductiei si tulb de rezorbtie a min - m m ore) - intens scade in timp  Bilant audiometric + trat simp antiemetic, sedativ, vertijul este dat schimbarii
=> endolimfei in urma unei alergii  Senzatie de plenitudine in ureche -  Potentiale evocate auditive vestibuloplegic, betahistina pozitiei capului, fara nistagmus
dilatare alimentare/respiratorii, infectie de la inceputul crizei  Videonistagmografie Intre crize - betahistina pe spontan); nevrita
labirint focar, insuf tiroidiana, perturb  Greata, varsaturi - in apogeul crizei  Probe vestibulare de termen lung) si diuretice cu vestibulara(fara semne
mem vasomotorii  Tinitus unilateral - persista si dupa provocare (test caloric- controlul conc de K+ autiditve, vertijul nu este
criza hipoexcitabilitate calorica a Trat chir: distrugere labirint recurent); vestibulopatia
 Hipoacuzie (se accentueaza pt labirintului afectat), video (surditate profunda) - paroxistica(fara manif
frecv joase) HIT, potentiale vestibulare neurectomie de nerv cohleare, deficit vestibular
 Nistagmus spontan cu directie opusa miogenice) vestibular, labirintectomie, mic); neurinomul de acustic
urechii afectate aplicare de si schwannomul vestibular
gentamicina/streptomicina in (surditate unilat progresiva,
fereastra rotunda tulb de echilibru discrete)
 SINDROAME General
PERIFERICE
RETROLABIRINTICE
1. Schwannomul de = neurinom de acustic
nerv vestibular -tumora benigna a tecii
Schwann dezv pe ramul
vestibular al n VIII
-adult, F, dezv progresiva,
in jurul unghiului
pontocerebelos/CAI
(conduct auditiv intern)
-unilat/bilat -> maladia
Recklinghausen
(neurofibromatoza tip II)
2. Neuronita Af acuta, severa de la
(nevrita) vestibulara debutul ei brutal
(ACUTA!!)
General Cauze
Sdr Dat lezarii cailor 1. Inflamatorii
vestibulare vestib centrale 2. Tumorale
centrale Este dizarmonios, 3. Vasculare
incomplet ↓  Nistagmus spontan intens
Manif prin ATS/insuf
Cauze Simptome  Diagnostic Tratament Extra
1. Faza otologica  Investigatii In func de marimea tumorii:
 Hipoacuzie progresiva otologice
neurosenzoriala  RMN A. Tumorile mici se urmaresc
 Vertij in crize paroxistice periodic si se intervine doar daca
2. Faza otoneurologica cresc
 Surditate progresiva spre B. Mici medii - iradiere cu raze
profunda gamma
 Vertij in crize C. Care cresc sau sunt
 Semne cerebeloase prin extensia diagnosticate cand sunt mari - chir
catre cerebel - ablatie cu conservarea n VIII si
3. Faza neurologica VII
 Pareza (compresiuni pe n IX, X,
XI, XII) Abord-extradural/transtemporal/
 Hemipareza (tr cerebral) retrosigmoidian/ translabirintic in
4. Faza de hipertensiune intracraniana func de marime
Rar ajunge atat de sever
H simplex tip I Criza: Bilantul M: calmarea p, ameliorarea simpt DD: accident vascular
- la niv ggl  Nu pastreaza ortostatismul, nu vestibular se (vestibuloplegice), reducerea cerebelos/tr cerebral, AI
Scarpa se deplaseaza - p sta la pat zile - se adapteaza in fenomenelor inflamatorii teritoriu vertebro-bazila
amelioreaza in 1-3 sapt criza si postcritic (corticoizi), reducerea disfunctiei, Wallenberg; boala Men
 Vertij rotator sever accentuat => sechela = reabilitate vestibulara (p trebuie migrena vestibulara,
de miscarea capului/ochilor hiporeflexie/arefl mobilizat imd ce simpt o permit) neurinomul de nerv VII
 Greata, varsaturi (mai ales) exie vestibulara scleroza multipla, tumor
 Paloare de partea lezata Prognostic favorabil cerebrale
 Bradicardie
Dupa perioada de criza => se
restabileste lent:
 Instabilitate/laterodeviere la
mers (de partea afectata, deficitara)
 Greata
De obicei nu sunt atingeri auditive
Simptome Stenoza arterei vetebrale Insuf vertebro-bazilara Extra
Sdr de hipoexcitabilitate In pozitia capului flectat post si Det: tinitus, vertij, Leziunile pot fi sub
 Vertij moderat lateral => perturbarea fluxului surditate; cortul cerebelului/
 Dezechilibru marcat sanguin cu vertij, lipotimie, voma, -spasme, insuf istmice/supratentoriale
tinitus =>dispar la pozitia normala vasculara labirintica
Sdr de hiperexcitabilitate a capului
 vertebro-bazilara  Vertije minime Det de:artroza cervicala, Trat: vasodil, anticoag,
 Nistagmus spontan absent ateromatoza,tromboza calmante labirintice
 Dezechilibru marcat Trat:chir

HIPOACUZIA - stare patologica reprez de o pierdere partiala/totala a auzului la una Neonatala:

sau ambele urechi.
Tipuri: de TRANSMISIE, NEURO-SENZORIALE, MIXTE
De transmisie - pe audiometria tonala liminara diferenta > 10 dB intre
curba de conducere osoasa si conducere aeriana. Nu depaseste 65-70 dB
HIPOACUZIA LA COPIL
- surditate congenitala inainte de 4 ani pt care nu s-a intervenit =>
absenta dezvoltarii vorbirii
-la surditatea dobandita la 6-8 ani, dupa dezv limbajului, comunicarea
este posibila -> deficite de dictie corectate cu protezare auditiva
Hipoacuziile de transmisie si neuro-senzoriale ereditare - apar in: maladia
Lobstein-Van der Hoeve (fragilitate osoasa, coloratie albastra a sclerelor, tulb auditive); sdr
Franceschetti (disostoza mandibulo-faciala, anomalii auriculare); sdr Apert-Crouzon
(disostoza cranio-faciala, deformatii craniene, malform faciale, surditate bilat de
transmisie); sdr Marfan (malformatii osoase, cardiace, oculare ale pavilionului urechii,
hipoacuzie de transmisie)
Surditatea dobandita la copil - prenatala (embriopatii fetopatii)/ neonatala/
postnatala - au prognostic sever in dezvoltarea limbajului, intelectuala si sociala
Prenatala:
-embriopatiile apar in primele 3 luni de sarcina (viroza/medic teratogene/
radiatii asupra mamei => modif multiple, inclusiv ap acustico-vestibular)
-fetopatiile = afectarea fatului in ultimele luni de sarcina (incompatibilitate
Rh, sifilis, af tiroidiene ale mamei)
- prin trauma obstreticala cu hemoragii meningiene si anoxie => lez
organ Corti;
- icter nuclear => lez auditive, surditate, lez neurologice
Postnatala:
- cauze traumatice, toxice, medic (streptomicina, kanamicina,
neomicina), infectioase, tumorale => surditati grave ireversibile (hipoacuzie
prelinguala bilaterala cu probleme de terapie pedauadiologica)
Pt copiii mici: audiometrie de tip comportamental
Pt copiii mari: audiometrie tonala si audiometrie vocala
Sugar: reflex cohleo-muscular (de tresarire), reflex cohlear palpebral (ciripit)
la actiunea unor stimuli sonori; bilant audiologic: otoemisiuni acustice, potentiale
auditive precoce, ASSR
Dupa diagnosticul precoce => protezarea auditiva precoce a sugarului + educare
pedagocica speciala auz/vorbire. Daca surditatea este severa/profunda => implantare
cohleara.
Se trateaza fiecare ureche independent, orice asociere fiind posibila: -auz normal
cu proteza clasica/implantabila pe urechea unic afectata
-proteza conventionala pe o parte si proteza implantabila pe urechea opusa
-stimulare simetrica cu proteze conventionale/implant cohlear
!!! Pt surditatile copilului, protezarea auditiva trebuie completata cu trat logopedic pt
achizitia limbajului/corectarea lui.
Examenul neuropsihiatric/psihologic, ex complementare medicale (cardio, MI, nefro,
endocrino, oftalmo) sunt necesare pt diag si interventie la copil

TRATAMENTUL PROTETIC AL HIPOACUZIILOR

Pt maj hipoacuziilor neuro-senzoriale care nu pot beneficia de trat medic si pt hipoacuzii de transmisie si mixte care nu pot fi recuperare func chir.
Hipoacuziile neuro-senzoriale - usoare, medii, o parte din severe -> proteza auditiva conventionala (adult si copil de orice varsta)
- severe, profunde -> proteze auditive cu proteze implantabile, implant cohlear, implant auditiv de tr cerebral
Stimularea urechii umane si a sist nervos auditiv uman: indirecta (cale aeriana/osoasa) si directa electrica (cohleara/nucleara)

PROTEZAREA AUDITIVA CONVENTIONALA - dispozitiv electro-acustic miniaturizat care contine: microfon, amplificator, microprocesor, casca/vibrator + accesorii:
potentiometru, butoane de control, oliva, trompa, compartiment baterie, telecomenzi de conectivitate wireless.
Stimuleaza urechea interna pe care aeriana/osoasa. Cele adaptate caii aeriene: retroauriculare si intraauriculare
PROTEZELE AUDITIVE CU COMPONENTA IMPLANTABILA - pe cale osoasa/direct la niv ferestrelor/electrica direct la niv cohleei/nucleilor auditivi retrocohleari. Exista si
proteze tip hibrid electro-acustice (2 comp: una care se comporta ca un implant cohlear, cealalta se comporta ca o proteza auditiva digitala conventionala)
 PROTEZELE CU ANCORARE OSOASA - transmite vibratiile amplificate; au inlocuit pe cele conventionale; pt hipoacuzie de transmisie si mixta, surditate profunda unilat
IMPLANTUL COHLEAR - foloseste spatiul intracohlear pt a prezenta info sonora direct term n aditiv sub forma de curenti electrici
IMPLANTUL AUDITIV DE TR CEREBERAL

Inflamatii General Cauze Simptome Diagnostic Tratament Extra

URECHEA
1. Otita medie Stadiu MEDIE
Factori favor: adenoidita  Hipoacuzie de  Otoscopie - timpan usor mat, aspirat, M: antiinflam +vasoconstrict (admin
acuta seroasa evolutiv cronica, deviatia de sept, transmisie prin transparenta => nivel lichidian + nazala)
al OMA rinita cronica  Autofonie bule de aer +dezobstructie rino-faring
catarale hipertrofica  Acufene -Disfunctie tubara Daca persista => anemizari tubare
(copil)  Senzatie de lichid in -Hipersecretie seromucoasa in urechea medie +insuflatii tubare cu para Politzer
ureche +punctii transtimpanice
+vasoconstrictoare nazale
2. Otita medie =catar Evolutia >2-3 luni a  Hipoacuzie de  Otoscopie - timpan mat, aspirat, manerul Instalatii nazale: vasoconstrictoare Se poate transforma fibroadeziv
seroasa tubo- variantei acute transmisie ciocanului orizontalizat, disparitia +antihistaminice
timpanic  Autofonie triunghiului luminos, hipomobil +insuflatii tubare
cronica
cronic  Acufene +miringotomie cu aeratoare
 Senzatie de plenitudine transtimpanice 6-12 luni
auriculara +dezobstructiie rino-faring
3. Otita medie atelectaz  Hipoacuzie de  Otoscopie: timpan subtire, atrofic, Aerator transtimpanic
adeziva ia transmisie pura palid, strat fibros distrus +anemizari tubare
urechii -Disfunctie tubara
medii -Degenerare atrofica a timpanului => retractie !!!fara trat energic=> atelectazia urechii
timpanala + aderenta timpanului la lantul medii + lipirea timpanului de per
osicular/per intern al urechii medii urechii interne => proteza auditiva

-chir: cavotimpanotomie +decolarea

mem timpanice de pe osicioare si per
vestibular si interpunere de Gelaspon
pt evitarea aderentei
4. Otita Boala de colagen la niv mucoperiostului => tesut care Protezarea auditiva
fibroadeziva blocheaza sist timpano-osicular

5. Otita medie Virala initiala, apoi  Otalgie - debut brusc -
acuta supraincarcare bacteriana noaptea, pulsatila,
nespecifica /specifica: iradiere spre mastoida +
(OMA)
Strep pneumoniae, gl oc
Haemophilus  Acufene - timbru grav
influenzae  Vertije
 Hipoacuzie de
Factori favoriz: deviatia transmisie
de sept, rinita cronica  Autofonie
hipertrofica, vegetatii  Stare gen alterata
adenoide, traumatisme  Febra, frisoane, astenie,
timpan, boli inf-cont inapetenta, tahicardie
 Otoree - faza supurativa
- seroasa, muco-
purulenta, purulenta
 Otoscopie - secretii purulente in CAE -
> dupa aspiratie => perforatie
mezotimpanala prin care se pot vedea
lez osiculare (in bolile inf-cont)
 Ex complet orl pt depist f favoriz
 Paraclinice: leucocitoza
 Antibiograma - etiol + trat
 Probe cu diapazonul (Rinne negativ de
partea bolnava, Weber lateralizat,
Schwabach prelungit de partea bolnava)
- gradul de hipoacuzie
Cel mai frecv -calea tubara hematogena-inflam
trompei lui eustachio (=>transudat, apoi exudat
ce se infecteaza cu germeni), dar si extern cand
exista sol de continuitate la niv timpanului
M: AB spectru larg tip Peniciline,
Cefalosporine, tintit dupa antibiograma
+dezobstructie nazala cu
vasoconstrict, inhalatii, aerosoli ->
scad edemul
+aspiratia secretiilor din CAE
+pulverizare AB pulbere
-daca timpan integru (congestiv) ->
local, Boramid
-daca perforat => contraind instalatii
auric cu AB!!!!
C: drenajul colectiei prin paracenteza
+introducerea de AB
+antiinflam(dupa aspirarea secr si
prelevarea pt AB)
Faze:
1. Congestiva a mucoasei -
dil vasc
2. Exudativa(catarala),
presupurativa - revarsat clar
3. Supurativa - secr
devine purulenta, creste P, bombarea
si perforarea mem timpanice si
drenaj catre CAE
4. Vindecare(cicatriciala) -
oprirea supuratiei, inchiderea perfor
mici si ramanerea unei perf mari
Complic: otomastoidita acuta,
paralizia faciala, labirintite
6. Otita medie F favor: resturi Astenic- sdr alergic, AB parenterala - Peniciline, Forme:
acuta a nou embrionare neurotoxic, dispeptic + stare Cefalosporine 1. Stenica
mezenchimale la casa gen alterata +dezobstr nazala, toaleta CAE 2. Astenica - trat incomplet/inadecvat
nascutului si
timpanului => stocarea Stenic - la fel OMA adult => sdr infectios+sdr alergic,
sugarului de secr in ur medie, -daca supuratie si osteita a sist neurotoxic, dispeptic
(Otoantrita) trompa lui Eustachoi pneumatic periantral -> antrotomie
larga=> refluarea secr
rinofaringe
7. Otitele din A. Rujeolica - aspect B. Din Zona Zoster - rara - otalgie intensa + - C. Gripala - acuta - vezicule D. Scarlatina - in cursul bolii =>
cursul bolilor congestiv initial => supurativ paralizie nerv facial hemoragice pe timpan - spargere -> necrozarea timpanului cu
=> mastoidita purulenta otoragie perforatie + lez osteitice
infecto-
Trat local - pansamente uscate + AB
contagioase Trat local si gen cu AB de protectie Trat local si gen cu AB
8. Otita acuta Rara,  Febra  Timpan congestiv -> apoi perforatii Trat condus de ftiziolog + local
tuberculoasa secundar  Otalgie
TB
9. Otomastoid Complic  Stare gen alterata  Leucocitoza, VSH crescut Mastoidectomie (in osteita mastoidiana DD cu furuncul CAE, parotidita,
ita acuta ff frecv a  Otalgie pulsatila  Teg retroauriculare capata aspect si complic locale tip fistulizare, limfadenita cervicala,
ur medii  Otoree inflamator cu decolarea pavilionului paralizie n facial) pseudomastoidita din otita ext
(osteoflegmon
=> lez  Durere la presiunea urechii
ul de mastoidei  Rx in pozitie Schuller + CT => zone de Fistulizarea externa: spre reg
mastoidian) osteita osteoliza si osteonecroza occipitala, retroauriculara, vf
mastoidi mastoidei cu fuzare spre m SCM
ana Coexista cu OMA (timpan mat, ingrosat, (=>torticolis)/ spre burta post m
congestionat) digastric (=>trismus), temporo
zigomatica (edem hemifacies), in
CAE post-sup sub forma fistulei
GELLE
10. Otita Inflam Stafilococ, pneumococ, 1- Otita medie cronica simpla 1-exudat + distructii osiculare, fara procese 1- Tratarea disfunctiilor tubare si a 1- Debut in copilarie prin
medie cronica, proteus, E. coli  Otoree cronica cu osteolitice otitelor medii acute => local - aspiratii cronicizarea unei otite acute catarale,
evol 3-6 intermitente,  Otoscopic: perforatie mezotimpanala + instilatii de solutii cu AB si seroase, favorizate de vegetatii
supurata
luni mucoasa/mucopurulenta  Epitimpanu lsi manerul ciocanului raman antiinflamatorii; adenoide, deviatie de sept, rinita
cronica =stare  Hipoacuzie de integre -anemizari tubare/insuflatii tubare cronica, alergie rino-sinusala, deficite
evolutiv transmisie  Audiograma: hipoacuzie de transmisie cu -inhalatii, aerosoli, climatoterapie imunitare
a, 2- Otita medie supurata Rinne 20-30dB -trat antialergic si antiinflamator
cronica a propriu zisa (otoreea  Rx mastoidiana - aspect sclero-eburnat cu Chir: indepartarea f fvoriz, rar Evolutie: otita fibro-adeziva/otita
OMA purulenta) posibil sinus lateral procident aticotomia transmeatala in scop de medie cronica propriu-zisa
 Otoree purulent,uneori 2--Otoscopic - perforatie mezotimpanala + drenaj, timpanoplastie
fetid si sanguinolent distructia bureletului?? prin care se distinge o 2- Forma de evol insidioasa a otitei
(flora microbiana cu mucoasa granulata, edematiata,cu aspect de 2- Chir - evidare petromastoidiana + cronice
anaerobi) fongozitati indepartarea leziunilor otomoastoidiene
 Otoscopic-dupa aspirarea secr =>sediul + interventii functionale de refacere
perforatiei, lez de osteita, polip si timpano-osiculara
colesteatom Evidarile pot fi partiale sub forma
 In timp =>polip auricular, osteita + aticotomiei la copil/adult, atico-
coleasteatom antrotomia cu pastrarea/nu a cadrului
 Rx-mastoida-lez tip osteitic timpanal, evidarea antroaticala simpla
+geode/sechestre osoase sau cu mastoidectomie ce permit
  Microscopic: lez osteitice ale lantului ulterior refacerea functionala prin
osicular timpanoplastie
 Colesteatomul - lamele alb-sidefii, Evidarea totala - obtinerea unei cavitati
stralucitoare unice intre mastoida, urechea medie si
 Audiometria - hipoacuzie de transmisie + meat (se face rar)
senzoriala (in timp)
 CT
Complicati General Cauze Simptome Diagnostic Tratament extra
ile
supuratiilo
r urechii
medii
Mastoidita Cea mai frecventa
acuta si
cronica
Labirintita Acut/cronic - al urechii interne ACUTA ACUTA ACUTA Propagarea inf de la medie
ACUTA:  Vertij Proba pneumatica pt simptome M: AB perfuzabil in doze mari cale hematogena,meninge
Localizata/difuza  Nistagmus CRONICA +antiinflam sau din aproape in aproape
Faze:congestiva /serofibrinoasa /supurativa CRONICA C:elimin lez cronice (polip, colesteatom, lez de osteita cu eroziu
CRONICA: la 1-2 luni dupa acuta  Vertij osteita), drenaj coresp canalului semicirc orizonta
Forme: circumscrisa/difuza, labirintul sufera  Nistagmus spontan de partea CRONICA fistule labirintice prin rup
transformare fibroasa sanatoasa AB masiva, drenaj, indepartarea lez prin mem ferestrei ovale
 Supuratie auriculara evidare petromastoidiana +- contaminare sau dupa o f
labirintectomie stancii
Paralizia de 1 - lezarea 1. Paralizie traumatica (fr 1-  Absenta reflexului stapedian In func de cauza
nerv facial facilalului motor de dtanca/post chir)  Pareza (asimetrie faciala) (impedancemetrie) Otita medie supurata acuta - AB masiva + miringotomie larga +- evidare
periferic -centrala/ 2. Paralizie prin supuratie  Parilizie motorie  Test Hilger - testarea petromastoidiana de urgenta
periferica otica (virala, postotita  Disfunctii fonatorii, excitabilitatii nervului - arata
(intra/extra medie acuta/cronica masticatorii, de deglutitie, tipul de conductibilitate a Otita medie supurata cronica - ablatia zonei osteitice a colesteatomului prin
pietroasa), colesteatomatoasa => lez  Hipotonie/atonie musculara nervului si starea placii motorii si evidare petromastoidiana + explorarea vizuala a apeductului fallope
unilat/bilat; de osteita a apeductului  Absenta reflexului cornean a fibrelor musculare - inreg se M: antiinflamator, AB, vitaminoterapie, vasodilatator in coktail perfuzabil
incompleta Fallope, edem, lez  Absenta reflexului stapedian face sub forma electromiografiei
(disociatie degenerative ale nervului) (impedancemetrie) 2.3 - Chimiogustometria Bornstein In caz de esec => neurogrefa de facial cu nerv mare auricular
cervico-faciala)/ 3. Paralizie prin lez 2- (senzorial) si Electrogustometria
completa tumorale (tumora de 2.1 Iritativ (facial senzitiv) Krarup (neurosenzorial) - pt tulb Paralizia tumorala - exereza chir
(temporo-cervico- glomus jugular)  Otodinie linguale
faciala) 4. Paralizie in cursul  Otalgie reflexa 2.4 Afect sist vegetativ secretor al
Paralizie faciala idiopatica - trat de urgenta - perfuzii iv de sol cu greutate
2 - lezarea zonei zoster auriculare  Otonevralgie facialului - testul Schirmer
molec mica (Dextran) si Hemisuccinat de hidrocortizon, apoi Prednison in
intermediarului 5. Paralizie a frigore 2.2 Distructiv (facial senzitiv) (dacriometria) - sediul lez
doze descrescatoare
Wrisberg (spasm arteriolar cu edem  Anestezia zonei Ramsey Hunt supra/subgeniculate
+decompresiunea chirurgiala dupa 2 luni de evolutie defavorabila
si comprimare nervoasa) 2.3 Afectarea sist senzorial guezic - Testul Blatt (sialometria) - lez poate fi
tulb linguale supra/subchordala
2.4 Paralizia posttraumatica - decompresiune nerv, incizie teaca dupa trat
2.5 Afect filete ax petros vidian medicamentos + perfuzie cu coktail AB, antiinflamatoare, vasodilatatoare,
 Rx de mastoida (Schuller),
lacrimal => xeroftalmie vitaminoterapie
cavotimpan (Chausse III), stanca
2.6 afect ax chordal salivator => (Stenvers
xerostomie submaxilara si  Rx de baza craniu (Hirtz) Paralizie extrapietroasa - intracraniana in cazul neurinomului de acustic/fac
sublinguala  Tomografii, CT, RMN bolilor SN tip poliomielita, encefalita, scleroza, meningita sau extracrani
dat tumori maligne de parotida, maladia Besnier Boeck Schaumann

Petrozita Apare in mastoida intens Sdr Gradenigo:  Rx Evidare petromastoidiana

pneumatizata, afectata de un  Otoree  CT Ab masiva
proces supurativ din urechea  Paralizia nervului abducens VI
medie ce s epropaga la cel  Iritatia nervului trigemen V
perilabirintice =>distructia  Poate prinde in timp si n VII, IX, X => semne de
lor => sdr Gradenigo labirintita
Abcesul Complicatie otita cronica  Sdr febril Evidare petromastoidiana,
extradural colesteatomatoasa =>  Cefalee descoperirea abcesului, drenaj sub
colectie intre dura mater si  Iritatie meningeala protectie de AB masiva
os => pahimeningita externa  Fenomene de hiperten cr (rar)
Abcesul subdural Colectie subarahnoidiana =>  Greturi CT Trat chir + AB masiva
pahimeningita interna,  Varsaturi
chistitata  Cefalee
 Crize jacksoniene
 Somnolenta
 Iritatie meningeana
 Paralizie n cranieni
Meningita Inflamatie difuza pornita de  Febra Paraclinic: formula LCR modif - Rezolvarea focarului Se poate propaga pe
otogena la otomastoidita acuta =>  Frison albumine crescute, scade glucoza si otomastoidian chir si medic: AB labirintica, cale venoasa,
 cea mai frecv complicatie a
OMA/ OMC
Hidrocefalia otica Cresterea P intrscraniene dat
absentei drenajului si
hiperprod LCR cauzata de
tromboza sinusala de orig
otica
Abcesul cerebral Afectiune supurativa a sub
cerebrale, cu punct de
plecare otomastoidian, rara
dat AB
Abcesul Unic; apare la varste
cerebrelos extreme, orig - otogena
Tromboflebita Complic rara; exista posibil
sinusului lateral elib de trombi
septici=>septicemie. In evol
prinde si VJI spre inf
Labirintul acustic - ant
1. Cohleea osoasa - orizontal, perp pe axul stancii temporal, baza post-intern, vf ant-ext
2. Cohleea membranoasa - sediul org senzorial auditiv Corti
Cohleea
A. Columela = ax conic
 Semne meningeene: cefalee, vertij, rahialgii,varsaturi clorurile, cresc elem cel >1000 ce tre c bariera hematoencefalica - directa
tip central, rigiditatea cefei, fotofobie la inceput, apoi elem/mm3 Penicilina G in doze mari +
apare hiperestezia cutanata, contractura musculara Punctie - bacterii tip pneumococ, antiedematoase (Sulfat de Mg,
 Semne de supuratie otica strep, hameophilus influenzae Hemisuccinat de hidrocortizon)
DD meningita virala si TBC
 Tulb de vedere Fund de ochi - tulb de vedere Chir - evidare petromastoidiana, Forme: arahnoidiana (hiper
 Diplopie Rx in incidenta Schuller - lez expunerea sinusului sigmoid cu cr) si ventriculara (hiperten
 Pareze perisinusale osteolitice cu decompresie si trombectomie crize convulsive
 Tulb de sensibil opacifierea img AB+ antiinflamatoare
 Crize tip Jacksonian
Debut Punctia lombara se evita dat Chir - eradicarea focarului Supuratiile se formeaza pe
 Supuratie otica edemului cerebral si riscului de otomastoidian si de rezolvare a hematogena/prin continuitate
 Cefalee angajare supuratiei cerebrale
 Greturi AB + antiinflamatoare masive pre
 Varsaturi CT si post op
 Tulb de comportament RMN
 Semne de meningism
Stadiu latent
 Atacuri epileptiforme , semne neurologice
Stadiu manifest
 Edem papilar
 Semne de focar (afazie, hemiplegie, alexie, ataxie)
 Crize epileptice
Stadiu terminal
 Fenomene de torpoare, coma
Sdr infectios - tulb de echilibru - hipertonie musculara, CT Chir - rezolvarea focarului otic si Propagarea se face vascular/
asinergie, adiadocokinezie, nistagmus, simp cauzate de RMN a celui cerebelos sub protectie intermediul labirintului
afectarea struc invecinate: paralizie n III, V, VI, IX, X; in Ex LCR masiva de AB
faza terminala - tulb bulbare cu modif de puls, resp, af n cr FO
Febra se tip septic, tumefactie, durere mastoidiana (semn Se pune in cazul unei OMC, Chir in urgenta - evidare In evol=>faza de pro
Griesinger), indurare anterioara a SCM colesteatomatoase petromastoidiana, deschiderea periflebitic,endoflebitic s
Semne de hipertens intracr, iritatie meningeana Hemocultura poz, Angiografia - sinsului si indepartarea trombului, lateral=>aspect de fru
ingustarea sinusului sigmoid, CT- ligatura VJI pt evitarea propagarii vesteda.
lipsa de sub osoasa in aria sinus trombozei
sigmoid AB + corticoterapie
B. Canal osos - 2 ture jum in jurul columelei
C. Lama spirala osoasa - pleaca de pe columela si imparte incomplet lumenul canalului osos:
a) Segment ant - scala vestibuli (perilimfa) - Na+
b) Segment post - scala tympani (perilimfa) - Na+
Intre cele 2 -> scala media (canal cohlear) delimitat prin mem bazilara fata de scala tympani si membrana
Reissner fata de rampa vestibulara. - endolimfa - K+

Organul Corti - situat pe mem bazilara, in scala media (ductul/canalul cohlear)

Sustinut de 2 pilieri: intern si extern, delimiteaza tunelul intern (traversat de fibre nervoase).
Deasupra - partea sup a structurii de sustinere = tonofibrile
Dedesubt - corpurile cel de sustinere Deiters, Hensen, Claudius (intre care-cel senz)
Cel senzoriale - 2 coloane:
1. Interna - 1 rand de cel senz ciliate(3 500) care primeste 15-20 term nerv dif
2. Externa - 3 randuri de cel senz ciliate (12 000) ca primesc 5% din term nerv

Deasupra pilierilor -> membrana tectoria - masa gelatinoasa acelulara, cu extremitate interna fixa ce
adera la niv lamei spirale si marg mobila ce ajunge pana deasupra sirului lateral de cel ciliate externe.
Rol: stimuleaza cel ciliate interne prin deflectarea (deturnarea cursului obisnuit) cililor lor => tonotopie
cohleara

Vascularizatie: a labirintica, ram din cerebeloasa A-I, ram din a bazilara.

Drenaj venos: catre vena labirintica interna, vena apeductului cohlear si a celui vestibular
Nervi: ramura vestibulara si cohleara a n VIII
Calea acustica - segment perif la niv canalului cohlear = organul Corti
Celulele bipolare ale protoneuronului caii auditive formeaza ggl spiral Corti situat la baza columelei
cohleei.
Nervul cohlear alc din axonii proximali (axonii neuronilor bipolari) ai neuronilor ggl Corti ce se indreapta
spre nucleii cohleari din tr cerebral
In nucleul cohlear dorsal din tr cerebral caile se despart:
-90% se incruciseaza cu cele de partea opusa
-10% continua traiectul ipsilateral

Aceste fibre realiz lemniscul lateral (banda Reil) ce se indreapta spre coliculul cvadrigemen inf. De aici
radiatii auditive se indreapta catre segm central auditiv in profunzimea scizurii laterale a lui Sylvius, in
circumvolutia Heschl din lobul temporal.