a.

SUBIECTE  GENTAMICINA -> in osteomielita osteomielita: administrate direct in : administrate direct in cavitatea
1. Acid valproic - Acțiune pe GABA (Acid gama-aminobutiric) cavitatea osoasa infectata infectata, sub forma de “ , sub forma de “perle”
Acidul vaproic (sub formă de valproat sau valproat de sodiu) este un acid gras care este utilizat ca agent  GENTAMICINA - topic sub forma de unguent in arsuri
antiepileptic. Căile de administrare disponibile sunt intravenoasă și orală.  P.o -> NEOMICINA, in pregatirea preoperatorie a intestinului intestinului, encefalopatia encefalopatia
Este utilizat ca medicament anticonvulsivant, în tratamentul epilepsiei, în monoterapie sau în asociere cu alt portală
tratament antiepileptic: REACTII ADVERSE:
INDICATII  Ototoxice=>
- tipuri variate - convulsii convulsii clonice (partial (partial si generalizat) si absenta epileptica MEC Vestibulare => tulburari de echilibru, ameteli (genta, tobra, streptomicina)
– Inhiba recuperarea canalelor de Na+ din stare inactiva Cohleare=> deficit de auz; leziunile pe nervul VIII sunt ireversibile si se mentin la gradul in care in care sunt
-Nu are efect GABA-R dar creste sinteza si scade metabolismul GABA la intreruperea intreruperea administrarii administrarii (genta, tobra, neo, amikacina)
- Inhiba curenti curenti Ca++ Nefrotoxice – reversibil reversibil (genta, neo, tobra
– Modulare genica (↓ histon diacelaza)  efecte de tip curara (blocada neuro-ms cu paralizie respiratorie)!!!!! efecte de tip curara (blocada neuro-
Contraindicații ms cu paralizie respiratorie)!!!!!
Este absolut contraindicat femeilor însărcinate, deoarece produce defecte de creștere ale fătului și  reactii imunologice imunologice de tip I si III de tip I si III
malformații congenitale  durere la locul injectarii/ dermatita (neomicina)
REACTII ADVERSE  doze mari : neurotoxicitate neurotoxicitate ( efect tip curare=> tip curare=> paralizie paralizie respiratorie),
- greata, varsaturi varsaturi, anorexie anorexie greață, nistagmus
– SNC: sedare, ataxie, tremor , tremor 3. Amiodarona (antiaritmic III) - - blocheaza canale K+
– Crestere Crestere in greutate greutate – tratament tratament lunga durata Indicatii - tahiaritmii FbA, FbV, tahicardie ventriculară
– Creste transaminaze hepatice Contraindicatii:
– rar: hepatita fulminanta - bradicardie nodală sinusală,
– Pancreatita acuta, hiperamoniemie - bloc atrioventricular și bloc cardiac de gradul II sau III care nu au stimulator cardiac artificial.
– Teratogenic - defecte de tub neural Efecte adverse:
– Caderea parului Creste intervalul QT
-fibroza pulmonara fibroza pulmonara intersti interstițiala (poate fi rapid progresiva și fatala);
2. Aminoglicozide- Inhibitori ai sintezei proteice bacteriene- Streptomicina - disfuncții tiroidiene: hipo sau hiper (Amiodarona Amiodarona conține iod)
SPECTRU antibacterian: - toxicitate toxicitate în timpul sarcinii sarcinii și alaptarii alaptari
 coci G pozitiv: streptococci, stafilococi (S.aureus) i !! eliminare completă din organism după 7 luni
 bacilli bacilli G negativ negativ aerobi: E.coli, Proteus Proteus, Pseudomonas (tobramicina, gentamicina,  microdepozite corneene si nevrita optica (poate progresa la orbire)
amikacina), Enterobacter, Serratia, Klebsiella Francisella Francisella tularensis tularensis, Vibrio cholera, fotosensibilitate (depozitele de la nivelul pielii determina determina fotodermatita fotodermatita și
Yersinia cholera, Yersinia pestis EP+PsESK colorare colorare gri-albastru a pielii albastru a pielii în zonele expuse la soare)
 Mycobacterium tuberculosis (STREPTOMICINA, AMIKACINA)  hepatotoxicitate (la doze mari decât 600 mg/zi)
 Nu pe anaerobi FC  au molecule molecule polare => nu trec barierele barierele fiziologice fiziologice  bradicardie sinusala
(intestinala, hematoencefalica), exceptie: bariera feto-placentara  tremor, ataxie, , ataxie, amețeli, neuropatie eli, neuropatie
 se absorb prin tegumentul denudat și peritoneal, pleural și articular  ↑ nivelului de digoxina, warfarina, chinidina, procainamida, fenitoina, diltiazem, ciclosporina.
 prezinta CHEH (se concentreaza in bila apx 20%) 4. Antiagregante plachetare
 se concentreaza concentreaza bine in bine in secretii secretii bronsice bronsice, lapte si lichid peritoneal  Dipiridamol
INDICATII:  Acid acetilsalicilic -inhibă selectiv selectiv enzima Cox
 De electie pentru terapia “oarba” a infectiilor severe cu germeni neidentificati/infecții severe, care nu IndicatiiI: prevenirea evenimentelor vasculare la cei cu risc trombotic crescut (infarct miocardic, angina
raspund la tratament (se asociaza asociaza!! cu beta lactame beta lactame cu spectru larg ) pectorala instabila, AVC). În timpul tratamentului tratamentului se urmareste timpul de sângerare!!!.
 Poate fi inlocuită cu o fluorochinolonă Reactii adverse: hemoragii.
 Infectii Infectii respiratorii respiratorii, urinare , biliare (daca se asociaza asociaza si cu alte chimioterapice Contraindicatii; AVC hemoragice hemoragice în faza acuta, interven ntervenții chirurgicale recente.
chimioterapice cu concentrare concentrare in bila) in bila 5. Anticoagulante orale - inhiba formarea formei active a active a vitaminei K
)  Gentamicina → Endocardite • Warfarina
 Tuberculoza(STREPTOMICINA, AMIKACINA) STREPTOMICINA, AMIKACINA) -> tobramicina este singurul • Acenocumaro
ineficient pe micobacterii Indicatii:
2
 proteze valvulare • agonisti ai receptorilor opioizi (care nu traverseaza BHE): loperamid Imodium®, difenoxilat
 embolii pulmonare cronice difenoxilat+atropin atropina (Lomotil Lomotil®)
 embolii din FbA cronica • alte: diosmectita Smecta®, Salicilat de bismut, kaolin/pectin (Kaopectate®)rar folosit
 tromboze venoase profunde Indicații: diaree acută nespecifică, diaree din bolile inflamatorii cronice ale intestinului
 profilaxia AVC si FbA (cardioversia se face dupa 3 saptamani de tratament anticoagulant)  imobilizare Contraindicații: colite ulcerative (se poate induce colite ulcerative (se poate induce megacolon toxic), infecții
postoperatorie (gineco, ortopedie) cu Shigella, Salmonella.
 valve artificiale Loperamid – Penetreaza slab in SNC – Creşte timpul de tranzit si tonusul sfincterelor – Antisecretor
 cardiomiopatie dilatativa cu tromb intracavita Antisecretor impotriva toxinei holerice si impotriva toxinei holerice si E.coli – supradoză: ileus paralitic,
Reactii adverse: depresie SNC, megacolon toxic 11/2/2020 46 V. Medicația antidiareică
• hemoragii prin supradozare; DIOSMECTITA Smecta® • Aluminosilicat natual • Crește vâscozitatea și cantitatea mucusului din TD • Este
• necroza tesuturi moi (inhibarea sintezei proteinei C – efect procoagulant!!!), adsorbant intestinal și citoprotector
• Alopecie CĂRBUNELE VEGETAL • Adsoarbe substanțele toxice și gazele din intestin
• Risc crescut de fracturi
• Hepatotoxicitate Hepatotoxicitate (extrem de rar) 8. Antiemetice – clasificare
• Febra a. antagoniştii dopaminei: 1 fenotiazine: fenotiazine neuroleptice aminoalchilice (clorpromazina) şi
• Hipersensibilitate piperazinalchilice (proclorperazina, tietilperazina), 2.benzamide: metoclopramid;
• Hemoptizie, calcificari trahee b. antagoniştii serotoninei: ondansetron granisetron, tropisetron;
• Nefropatie c. antihistaminice: – fenotiazine: prometazina, feniramina; - cinarizina;
NU SE DA IN PRIMELE LUNI DE SARCINA PT E TERATOGEN SI NICI IN ULTIMA LUNA A SARCINII PT CA POATE d. parasimpaticolitice (anticolinergice centrale): scopolamina (acţionează şi asupra centrilor vestibulari, fiind
CAUZA HEMORAGIE INTRACEREBRALA LA NOU NASCUT! activă în răul de mişcare)
Se elimina prin lapte – risc de hemoragie
Contraindicatii: sarcina, alaptare; hemofilie, HTA severa, AVC hemoragic acut 9. Antihistaminice Anti H1 - antagoniști competitivi competitivi ai R H1)
Antidotul în supradozarea supradozarea de anticoagulante anticoagulante orale este Vitamina K!!!! Indicații
:  rinite si conjunctivite alergice, astm bronsic, dermatoze alergice: Clorfeniramin, Loratadina,
6. Antidiabetice orale - clasificare Desloratadina, Cetirizina
→ s muleaza secre a de insulina  antiemetice (inclusiv pentru tratamentul raului de miscare): Prometazina Romergan, Alimemazina,
Sulfoniluree: GLIBENCLAMID, GLICLAZID, GLIMEPIRID Meclozin Emetostp
Glinide: REPAGLINIDE, NATEGLINIDE  sdr Meniere: Proclorperazina Emetira
→ scad glicemia prin efect la nivel hepatic, muscular hepatic, muscular si tesut adipos l  grețuri si varsaturi din sarcina uri si varsaturi din sarcina: Doxilamina
Biguanide: METFORMIN  anxiolitice anxiolitice sau bune inductoare inductoare ale somnului somnului: Prometazina, Hidroxizina
Tiazolidindione: PIOGLITAZONA, ROSIGLITAZONA  stimularea stimularea apetitului apetitului: Ciproheptadina Ciproheptadina Peritol Peritol
→ ince nesc absorb a intes nala a glucozei  cistita interstițială, prurit, sedare preoperatorie: Hidroxizina
Inhibitoare de alfa-glucozidaza: ACARBOZA, MIGLITOL  boli psihice boli psihice: Clorpromazina Clorpromazina
→ inhibitori ai glicarii proteinelor  boala Parkinson: Difenhidramina Benadryl
Inhibitori de aldozreductaza: EPALRESTAT Efecte adverse:
→ efect incre n-mimetic sedare (genera (generația I);
Agonisti de peptide similare de peptide similare glucagonului glucagonului: EXENATID, Lira : EXENATID, stimularea apetitului si crestere ponderala – Ciproheptadina
Liraglutida, Dulaglutida ida, Dulaglutida SNC: excitație paradoxala paradoxala la copii, nervozitate nervozitate, euforie
Inhibitori de dipeptidil-peptidaz-4 : SITAGLIPTINA, Saxagliptina, Linagliptina tahiaritmii tahiaritmii fatale (torsada torsada vârfurilor vârfurilor)
→ analogi analogi ai amilinei: PRAMLINTIDE PRAMLINTIDE Astemizol, Hidroxizina nu se administreaza concomitent concomitent cu sucuri de grapefruit de grapefruit →
→ inhibitori ai cotransportului pentru Na-glucoza glucoza : CANAGLIFLOZIN, CANAGLIFLOZIN, dapagliflozin tahiaritmii tahiaritmii severe, severe, FbA.
dapagliflozin Alte Efecte Adverse
→ alte mecanisme: bromocriptina, colesevelam • CV: Constricţie toracică, palpita palpitaţii, hipotensi potensiune
• TGI : vărsături, diaree, anorexie, greţuri, dureri epigastric epigastrice, constipa constipaţie, uscăciunea gurii
7. Antidiareice ţie, uscăciunea gurii, gâtului gâtului
 Clasificare: • TGU: retenţie retenţie urinară - prima generaţie (acţiuni acţiuni antimuscarini ntimuscarinice)
3 4
• Oftalmo: Tulburări de acomodare vizuală
• Hematologic - leucopenie, agranulocitoză, anemie hemolitică 13. Blocante ale canalelor de calciu- blocarea canalelor de Ca2+ de tip L
• Efecte teratoge eratogene FD – vascular (Felodipina, Isradipina, Nisoldipina, Lacidipina, Lercanidipina)
VD:↓ TAS, TAD TAS, TAD → HTA tahicardie reflexă (dihidropiridine cu efect rapid)
10. Antihistaminice Anti H2 - CI: hTA (exp. blocante cord+cerebral), vertij
CIMETIDINA, RANITIDINA, NIZATIDINA, FAMOTIDINA FD – cardiac (exp. blocante selective asupra vaselor)
Mecanism de acțiune: antagonisti competitivi ai R H2 ↓ efect inotrop, cronotrop, dromotrop Verapamil, Dil azem, Bepridil = an aritmice de clasa IV
FarmacoDinamie: inhibarea inhibarea secreției gastrice gastrice bazale de HCl → fibrilație atriala, flu er atrial Verapamil → TPSV an aritmice de clasa IV
Indicații: CI: IC (exp. vasculare), bradicardie, BAV
boala peptica (inclusiv cea indusa de AINS) Verapamil
sindrom Zollinger Ellison ↓ HVS → CMHO (Bepridil) inhibarea glicoproteinei P → rezistență la chimioterapice
reflux gastro-esofagian ↓ eliberării de insulina rii de insulina  hiperglicemia
gastrite induse de stres CONTRAINDICAȚII:
-IC (exp amlodipina),BAV Bradicardie
11. Aspirina- ( SALICILATI ) Cel mai consumat analgezic, antipiretic, antiinflamator – standard -Sarcina
Metabolism – hepatic – acid saliciluric, fenolic salicilat, acil glucuronid - Alaptare
Indicatii; analgezic in intinderi ms/entorse -Asociere cu βblocante!!!!
Efecte adverse EFECTE ADVERSE :
• Repirator  hTA (exp. blocante cord+cerebral)
– creste consum O2 si productia CO2 (decuplarea fosforilarii oxidative)  roseața tranzitorie a feței
– Stimuleaza centrii centrii respiratori respiratori – cresc ventilatia ventilatia – scade PCO2 – alcaloza alcaloza  amețeli, vertij
respiratorie  tahicardie reflexă
• Echilibru acido-bazic si renal  agravarea unei IC, BAV
– Excretie renala HCO3- si Na+, K+  edemul gleznelor edemul gleznelor (dihidropiridine) (dihidropiridine)
– Acidoza renala compensatorie compensatorie  sedare -
– Retentie hidrosalina
– Afectarea functiei renale la pacientii cu IC, afectiuni renale si hipovolemie – Doze mari de combinatii 14. Canagliflozin - Inhibitori de cotransporterului pentru Na-glucoza
AINS→ necroza papilara si nefrita inters ala • Glucoza este initial filtrata glomerular si apoi reabsorbita la nivelul tubilor tubilor proximali proximali cu
• Cardiovascular – >3g/zi – creste volum plasmatic - ! Fct cardiaca ↑lucrul mecanic cardiac → IC, EPA!! ajutorul ajutorul cotransporterului cotransporterului pentru Na-glucoza glucoza – 90% din glucoza absorbita
– VD periferica – efect direct • Reduce pragul pentru glucozurie de la 180mg/dl → 50-70-90mg/dl
• Gastrointestinal – Hemoragie gastrica → 3-8ml/zi • Reduce HbA1C
• Hepatic – Leziuni hepatice progresive – se dezvolta in luni dar sunt reversibile • Reduce HbA1C cu aprox 1%
– Doze mari → hiperglicemia si glicozuria • Determina scadere ponderala 2-5kg
EFECTE URICOZURICE DEPENDENTE DE DOZA CI: afectare afectare renala cronica cronica
 Doze mici 1-2g – scad excretia - ↑ uricemia RA: ↑ incidenta infectiilor genitale si urinare, hTA,
 Doze mari >5g Doze mari >5g – uricozurie uricozuri ↑ LDL, cetoacidoza!! Risc fracturi (PTH, vitamina D),
e  Doze mici de salicilati blocheaza efectul probenecidului si al altor agenti uricozurici ↑ risc amputare extremita membre inferioare
↑ frecventa cancerului de san si vezica urinara ??
12. Bacitracina – polipeptid ↓ frecventa cancer hepatocelular??
SPECTRU: bacterii Gram pozitive si unele bacterii Gram negative
INDICATII: 15. Cefalosporine - INHIBITOARE ALE SINTEZEI PERETELUI BACTERIAN - betalactamice
 aplicare topica (singura sau in asociere cu neomicina si polimixina) -o grupă de o grupă de antibiotice beta antibiotice beta–lactamice lactamice,
 irigarea articulatiilor, a plagilor sau a cavitatilor pleurale (solutii saline cu Bacitracina 100-200 U/ml) -similare penicilinelor din punct de vedere al structurii chimice, mecanismului de acţiune şi aI reacţiilor
EFECTE ADVERSE: adverse.
 nefrotoxicitate: proteinurie, hematurie, retentive de azot; - au ca nucleu de bază acidul 7–aminocefalosporanic
 reactii imunologice tip I: alergii -sunt izolate din culturile de Cephalosporium acremonium sau obţinute prin semisinteză.
5 6
Cefalosporine de generația I: • Sulfat de magneziu magneziu ± peptona peptona (Peptocolin Peptocolin® )
- Eficacitatea maximă o au asupra pneumococului pneumococului, streptococului, meningococului, • Tinctură de rostopască, păpădie
stafilococului auriu sensibil la meticilina • Uleiurile Uleiurile volatile volatile (mentol, borneol borneol, pinen, cineol): Rowachol®, Boldocholin®
Cefalosporine de generația a-II-a:
- mai putin active pe bacterii Gram pozitive 17. Cursurile I-IV (FC, FD, PS si S)
-active pe unele bacterii Gram negative ( bacterii Gram negative (H. Influenzae, H. Influenzae, E. Coli, 18. Diazepam - Benzodiazepine - legare receptor GABAA
Proteus, Klebsiella, Enterobacter), anaerobi Bacteroides Bacteroides fragilis fragilis (fara Cl. difficile difficile) INDICATII
HEP+bEK → status epilep cus
Cefalosporine de generația a-III-a: → Anxietate
- foarte putin active pe stafilococi → panica
-active pe bacterii bacterii Gram negative ( negative (N. gonorrhoeae gonorrhoeae, N. meningitidis, H. Efecte adverse
influenzae, E. Coli, Proteus, Salmonella, Salmonella, P. aeruginosa aeruginosa , Enterobacter, Enterobacter, – Somnolenta, letargie
Serratia Serratia, Klebsiella – Hipotonie, dizartrie, vertij
Cefalosporine de generația a-IV-a: – Tulburari de comportament la copii (agresivitate, hiperactivitate, iritabilitate, dificultati de concentrare)
-foarte active pe bacterii Gram negative – ↑ secrei salivare si bronsice
-Traverseaza BHE (cefepime)!!! – Anorexie/hiperfagie
-Sunt indicate in infectii severe – Efect rebound la intreruperea dozelor
Cefalosporine de generația a-V-a:
Activ pe S aureus rezistent la meticilină și Pseudomonas spp. 19. Diclofenac Derivati de ACID ACETIC
INDICAȚII: pneumonie spital -Cel mai utilizat utilizat in EU
EFECTE ADVERSE – Analgezic, antipiretic, antiinflamator >alte AINS
-Există riscul apariţiei apariţiei unor fenomene fenomene alergice alergice încrucişate cu penicilinele la 5- – Selectivitate relativa COX-2 (~celecoxib celecoxib) la scaderea conc la scaderea conc plasmatice!
10% dintre persoanele alergice alergice la peniciline peniciline. Din acest motiv, cefalosporinele trebuie – t1/2 scazut (1-2h), efect prim pasaj hepatic (50% )
trebuie evitate evitate la cei care au care au în antecedente antecedente reacţii reacţii de tip anafilactic la – Acumulare in lichid sinovial
penicilină – Indicatii: PAR, SA, osteoartrite, dismenoree, migrena, entorse, keratoza actinica (solara), oftalmologie
-Cefalosporinele cu o catenă laterală metiltiotetrazolică, care au o structură asemănătoare anticoagulantelor – RA: GI (20%), HTA, IMA, retentie lichidiana, hepatotoxicitate! (polimorfism genetic), afectare renala, rash
anticoagulantelor cumarinice cumarinice, prezintă prezintă acţiuni acţiuni similare similare acestora, de – Contraindicatii: copii, femei insarcinate sau care alapteaza
scădere semnificativă a activităţii protrombinice.
-reactii de tip Disulfiram Disulfiram pentru moxalactam moxalactam, cefamandol cefamandol, cefotetan 20. Diuretice de ansa- FUROSEMID+
cefotetan, cefoperazone cefoperazone, ceftriaxona ceftriaxona Mec • ↓ cotransportul de Na/K/2Cl
-Nefrotoxice cand se administreaza cu diuretice • ↑ producerii producerii de Pg vasodilatatoare
-Colita cu C. difficile FD • Efecte VD–inaintea inaintea efectului efectului diuretic diuretic
• ↑ filtrării glomerulare
16. Colagoge • Efect diuretic: diuretic: ↑ eliminarea eliminarea de Na, K, Ca, Mg, de Na, K, Ca, Mg, Cl, apa, fosfa
COLAGOGE -stimuleaza procesul de evacuare evacuare a bilei INDICATII
 colecistokinetice (stimuleaza motilitatea veziculei biliare) • Edem Pulmonar ulmonar Acut, HTA – iv (daca nu exista (daca nu exista raspuns la thiazide) • edeme din IC
 colespasmolitice colespasmolitice (relaxeaza relaxeaza sfincterul sfincterul Oddi) • ascită (ciroza hepatica)
 Indicații: • HiperCa (+ repletie volemica fara de care se ajunge la hemoconcentratie si hiperCa);
• hipotonia colecistului hipotonia, hipokinezia i colecistului • HiperCa (+ repletie volemica fara de care se ajunge la hemoconcentratie si hiperCa); HiperMg
• colecistite cronice nelitiazice • Guta: Acid etacrini etacrinic
• sdr postcolecistectomie • Fortarea diurezei in intoxicatii
Contraindicaţii: - în litiaza biliară - riscul inducerii icterului colestatic! RA:
Clasificare • Alcaloza Alcaloza metabolic metabolică hipoK-emică – ↓ Na, K, Ca, Mg – hTA
• Colecistokinina • Reactii imunologice de tip I, de tip II si de tip III
• Alimentare limentare: ulei de masline sau floarea ulei de masline sau floareasoarelui, galbenus de ou, • HIPOACUZIE AC ETACRINIC HIPOACUZIE AC ETACRINIC risc OTOtoxicitate toxicitate cu aminoglicozide
smantana • CONDROTOXICITATE la asociere cu fluorochinolone
7 8
 CI: - Profilaxia anuriei la bolnavii cu şoc, arsuri
• Reactii de idiosincrazie si hipersensibilitate - IR, hipersecreție de hormon antidiuretic
• IH cu alterarea stării de conștiență - Intoxicaţii acute, cu substanţe care se elimină renal
• Deshidratari masive - Hemoliză, rabdomioliză și sdr de liză tumorală
RA:
21. Diuretice economisitoare de potasiu- SPIRONOLACTONA, • Hipernatremie, deshidratare celulară
MEC: • La nivelul tubului colector: antagonisti competitivi /fiziologici ai receptorilor pentru aldosteron→ • Cefalee, greață, vomă
reducerea expresiei genelor care codează ENaC (epithelial sodium ion channel) și Na+/K+ ATPaza
FC: timp de acțiune 24-72h (spironolactona, eplerenona), timp de acțiune h (spironolactona, eplerenona), 23. Diuretice tiazidice HIDROCLOROTIAZIDA, clorotiaziada INDAPAMIDA, CLORTALIDONA
timp de acțiune 12-24h (amilorid, triamteren) MEC:
FD: • Stimularea reabsorbtiei de K+ si H+ • ↓ cotransportului Na/Cl – ↓ reabsorb ei de NaCl in segmentele proximale ale TCD;
• Stimularea reabsorbtiei de K+ si H+ • Indapamida – initial determina stimularea producerii de Pg vasodilatatoare
• ↑ eliminare de Na, Cl, bicarbonat, apa • ↑ producerii de renina ( în administrare cronică) FC: mp de acțiune 6-12h
• Blocarea Blocarea remodelarii remodelarii miocardice miocardice (efect antifibrozant) FD:
• Efecte antiandrogenice • ↑ eliminarea eliminarea de Na, K, Cl, Mg apa, fosfat (fara Ca!!!)
Indicatii • Hiperuricemie, hiperglicemie, hiperlipidemie scaderea utilizarii glucozei in periferie
• edeme din IC , HTA, ciroza hepatica!!! (de elecție), sindrom nefrotic I:
• hipoK-emie • IC (edeme de intensitate medie)
• hiperaldosteronism primar si secundar • HTA!!! (fara afectare afectare renala)
• Spironolactona: IC congestivă (previne remodelarea) • Hipercalciurie idiopatica
RA: • IR cu clearance >30 ml/min
• HiperK-emie, hipoNa-emie • Nefrolitiaza prin hipercalcemie
• Acidoza Acidoza metabolic metabolic hiperK-mica • Diabet insipid nefrogenic (efect paradoxal)
• Spironolactona (efecte antiandrogenice): ginecomastie, tulburări menstruale, impotență – eplerenona are mai RA:
puțină afinitate pentru R gonadali • Alcaloza metabolică – ↓ Na (toxicitate precoce) (toxicitate precoce), K ,↑ Ca
CI: • Hiperuricemie Hiperuricemie, litiaza urica → CI: -gută
• ↑ K, cu/fara manifestari manifestari clinice clinice; • Hiperglicemie, glicozurie prin inhibarea secretiei de insulina → CI: DZ (exp Indapamida)
• Acidoza de diferite etiologii • Hiperlipidemie → CI: dislipidemii
• IRC severa • Reacții imunologic imunologice de tip I, de tip II si de tip III!!!
• Sindrom hepato – renal • Astenie fizica, psihica si parestezii
• Alaptare
22. Diuretice osmotice MANITOL, UREE, GLICEROL, GLUCOZA, ZAHAROZA, SUCROZA 24. Domperidon –Prokinetic
Mecanism fizico-chimic simplu: Mecanism de acțiune: antagonist al R dopaminergici periferici D2
• Acționează → tub contort proximal (filtrare)> portiunea descendenta a ansei Henle, tub colector FD:
(reabsorbție)  stimuleaza peristaltismul eso-gastro-intestinal
• Filtrate ușor glomerular dar greu reabsorbite→ rămân la nivel luminal și rețin apa  creste tonusul tonusul cardiei cardiei
FD:  relaxeaza pilorul
• excreția de sodiu este în general crescută pentru că rata de filtrare glomerulară este accelerată și  efecte antiemetice
transporterii de Na nu pot "funcționa" suficient de repede pentru asemenea volum FC: Nu traversează BHE!!!
• mișcarea apei din compartimentul intracelular în cel extracelular Indicații:
• ↓ presiune presiune intracraniana intracraniana  hipomotilitate gastro-intestinala, RGE
• ↓ presiune intraoculara  antiemetic (greturi/varsaturi de etiologii variate)
• ↑ V urinar Efecte adverse: RISC CARDIOVASCULAR (QT lung), diaree, crampe abdominale abdominale, distonii distonii
I: neurovegetative neurovegetative II.Prokinetice
- Edem cerebral Contraindicații: - obstrucții mecanice !!! - perforații - hemoragii digestive
- Glaucom acut congestiv
9 10
 25. Fenobarbital - Barbiturice anticonvulsivante • sarcină sarcină, alăptare alăptare
• Absorbtie orala completa • alcoolism cronic
• Efect anticonvulsivant la doze < hipnoza • copii
• Efect anticonvulsivant anticonvulsivant – creste curent Cl- indus de GABA Efecte adverse:
• Concentratii crescute – inhiba descarcarea descarcarea repetitiva – status epilepticus tulburări dispeptice
PK – 40-60% proteine proteine circulante circulante si tisulare tisulare hepatotoxicitate hepatotoxicitate, litiază biliară colesterolică(clofibrat clofibrat)
– 25% eliminat nemetabolizat prin excretie renala dependenta de pH miozită miozită (în special special la cei cu IR sau asociere cu sau asociere cu statine)
– Inactivat de CYP2C9  cefalee
– Induce CYP2C si CYP3A (contraceptive – 3A4)  constipatie
INDICATII - Convulsii Tonico-clonice (focale/generalizate)  scăderea libidoului
REACTII ADVERSE  reacţii alergice
• sedare (toleranta toleranta), nistagmus nistagmus, ataxie la conc la conc >30μg/ml
• agitatie agitatie, confuzie confuzie (varstnici varstnici) 27. Fluorochinolone - Chinolone de generația I: Acid nalidixic
• modificari comportamentale (copii): iritabilitate, hiperactivitate Indicat: - Infecții urinare (se concentreaza in urina)
• rash scarlatiniform/morbiliform, dermatita exfoliativa rara EFECTE ADVERSE
• hipoprotrombinemia cu hemoragie (nou nascuti din mame care urmat tratament in timpul sarcinii) – adm.  fotosensibilitate, reactii alergice
vitamina K  digestive (varsaturi, greata, dureri abdominale)
• anemie megaloblastica – adm. folat  hiperglicemie, glicozurie, TTGO fals pozitiv
• osteomalacie - adm. doze mari de vitamina D  cefalee, ameteli, iritabilitate, insomnie, depresie
CONTRAINDICAȚII:
26. Fibrați -derivaţi ai acidului derivaţi ai acidului fibric - • Agoniști ai R PPARα  sarcina,
Efecte FD:  deficit deficit în glucoz-6-PD
• Scăderea Tg 28. Fosfomicina
• scade eliberarea VLDL in circulatie circulatie Spectru antibacterian: spectru spectru larg (bacterii Gram pozitiv si Gram negativ)
• reducerea uşoară a LDL Indicații:
• creşterea uşoară a HDL  infecții urinare joase necomplicate ii urinare joase necomplicate
• Efect antiinflamator antiinflamator,  infecții ORL
↓ factorul factorul de transcrip e transcrip e NFkB (nuclear factor NF nuclear factor NF-κB pathway Contraindicatii:
pathway - a prototypical a prototypical proinflammatory proinflammatory signaling pathway ) signaling  insuficiența renala, alaptare
pathway ) Se administreaza administreaza oral, pe stomacul stomacul gol, preferabil preferabil inainte inainte de
• Scad productia productia unor factori factori implicati implicati in inflamatie IL6, Pg, Fb, PCR • Ciprofibratul culcare culcare, dupa golirea vezici urinare. Continutul unui plic se dizolva intr-un pahar cu apa si se
si fenofibratul scad nivelul Fb cu 20% administreaza imediat dupa preparare
• ↑ fibrinoliza
• ↓ hiperagregabilitatea hiperagregabilitatea plachetara plachetara 29. Glicazid - Sulfoniluree – hipoglicemiante
• Fibratii potenteaza efectul anticoagulantelor cumarinice MEC: blocarea canalelor de K+ receptor dependente
Indicaţii: • se leagă la se leagă la receptori specifici asociaţi canalului de K+ receptori specifici asociaţi canalului de K+
hiperlipoproteinemii hiperlipoproteinemii de tip III ( de tip III (disbetalipoproteinemii ATP dependent ATP dependent (proteina proteina asociata SUR1)
disbetalipoproteinemii  depolarizarea celulei
hiperlipoproteinemii de tip IV (hipertrigliceridemii familiale) -pancreatice
hiperlipoproteinemii de tip V (hipertrigliceridemie mixtă)  deschiderea canalului de Ca2+ voltaj dependent de Ca2+ voltaj dependent (dif. de canalul de Ca2+ tip L
hiperlipidemie hiperlipidemie familială familială combinată combinată (hiperlipidemie hiperlipidemie de tip cardiac) e canalul de Ca2+ tip L cardiac)
IIa, IIb)  stimulează sinteza şi eliberarea de INS.
Risc pancreatită acută  scad glicemia
Contraindicaţii:  scad sinteza şi eliberarea de glucagon
• IR, IH  potenţează acţiunea Ins la niv. R celulelor ţintă
• litiază litiază biliară biliară preexistentă preexistentă I: DZ tip2
11 12
 RA 31. Heparine ANTITROMBOTICE (impiedică tromboza sau coagularea sângelui) Anticoagulante
• HIPOGLICEMIE, mai ales cînd se asociază cu , mai ales cînd se asociază cu: – anticoagulante cumarinice, HEPARINE NEFRACŢIONATE
fenilbutazona, sulfonamide (inhibarea metabolizarii) – salicilati in doza mare, clofibrat salicilati in doza mare, Heparina are activitate anticoagulanta atât in vivo, cât si , cât si in vitro
clofibrat (deplasare de pe proteine deplasare de pe proteine) • CRESTERE PONDERALA 1-3kg • Activitatea anticoagulanta a heparinei se măsoară în UI.
• ICTER COLESTATIC FC:
• RASH CUTANAT (mai ales când se consumă alcool – reactii de tip disulfiram) • se administreaza administreaza s.c. / i.v.
• Greata varsaturi • timp de acțiune 4-6 ore
• AGRANULOCITOZA, AH, ANEMIE APLASTICA • Nu traverseaza traverseaza bariera fetoplacentara (se poate administra administra în sarcină)
• efect teratogen (de gen. I) • În timpul tratamentului se urmareste aPTT (timp de tromboplastina parțiala activata activata). APTT
• Hipersensibilitate trebuie trebuie menţinut menţinut la valori de 1,5-2,5 ori mai mari mai mari decât cea normală.
• SECONDARY FAILURE! (schimbare metabolism/agravare patologie) I:
Contraindicaţii: • curativ: de elecție pentru tromboze venoase profunde, embolii pulmonare, ischemie periferică acută,
• IH sau IR deoarece exista risc de toxicitate cumulativa emboliii arteriale, IMA netrombolizat, anticoagulare in sarcina (luni I-III, IX), prevenirea reocluziei dupa
tromboliza, dupa angioplastie coronariana, tromboza intracardiaca
30. Glucocorticosteroizi-HORMONI AI GLANDEI CORTICOSUPRARENALE • profilactic : postoperator (profilaxia tromboembolismului venos datorat datorat imobilizarii la pat).
Glucocorticoizi naturali: Cortizol Efecte adverse:
Glucocorticoizi de sinteza:  hemoragii hemoragii prin supradozare supradozare – foarte frecvent
cu durata scurta: Hidrocortizon (hemisuccinat sau acetat)  trombocitopenii prin anticorpi antiheparina (IgG, IgM) – foarte frecvent frecvent la 2-14 zile dupa
medie de acțiune (24 –36 ore): 36 ore): Prednison Prednison, Prednisolone Prednisolone, administrare administrare
Metilprednisolone Metilprednisolone,Triamcinolon Triamcinolon  proagregant plachetar (determina tromboembolii paradoxale)
cu durata lunga de acțiune (> 48 ore): Betametazon, Dexametazon  osteoporoza osteoporoza si fracturi fracturi spontane spontane dupa 6 luni de tratament tratament
Efecte la nivelul metabolismului glucidic  hipoaldosteronism si hiperKemie
 Creşterea absorbţiei intestinale de glucoză  alopecie tranzitorie reversibila. În supradozarea de heparina antidot este Sulfatul de protamina!!!!.
 Inhibarea utilizării glucozei la nivelul ţesuturilor periferice Contraindicaţii:
 Scade afinitatea receptorilor tisulari pentru insulină • administrare i.m.
 Creşterea gluconeogenezei din Aa • sângerari active
 Hiperglicemie • hemofilia
Efecte la nivelul metabolismului proteic: • trombocitopenia/alergia la heparina
 Creșterea catabolismului proteic • HTA severă
 scăderea sintezei de colagen în fibroblaşti • hemoragia intracraniană
 scăderea captării celulare de aminoacizi • endocardite
Efecte la nivelul metabolismului lipidic: • TBC activă
 cresc mobilizarea lipidelor – modifică repartiția țesutului adipos • leziuni ulcerative gastrointestinale
 creșterea depozitelor adipoase in anumite zone ale corpului (faţă, torace, abdomen, zona interscapulară) • carcinoame viscerale
 efect lipogenic indirect • IR, IH
Consecinţa acţiunii glucocorticoide: HEPARINE CU GREUTATE MOLECULARA MICĂ
 creşterea glicemiei MEC: inhiba numai factorul factorul X activat activat al coagularii coagularii.
 Insulinorezistenţă FC:
 hiperlipemie  administrare numai s.c.
 dispoziţia specifică a depozitelor adipoase (aspect cushingoid)  timp de acțiune lung (18 ore), administrare: administrare: 1-2 ori pe zi ori pe zi
 afectarea nutriţiei şi creşterii musculare afectarea nutriţiei şi creşterii musculare – topire musculară, Avantaje:
miopatie • Risc redus de osteoporoza, alergenicitate mai mica.
 osteoporoză • Nu necesita monitorizare prin urmarirea aPTT.
 cicatrizare defectuoasă REACTII ADVERSE
 ulcer peptic Hematoame epidurale/spinale la pacientii cu punctie spinala
Hemoragie (1-4%)
13 14
Crestere TGO, TGP (6%)  angioedem în antecedente
Febra (5-8%)  hTA
Reactii locale (2-5%)  hiperK
Trombocitopenie (3%)  asociere cu diuretice economis
Voma (3%) 34. Imipenem- INHIBITOARE ALE SINTEZEI PERETELUI BACTERIAN – betalactamic- CARBAPENEME
Anemie (2%) SPECTRU ANTIBACTERIAN →foarte larg asupra germenilor Gram-negativ, Gram-pozitiv şi anaerobi!!!!!!!
Echimoze (3%)  Sunt antibiotice de rezerva
32. Ibuprofen- Derivat de ACID PROPIONIC- Inhibitori COX neselectivi  Se administrează administrează pe cale injectabilă intravenoasă
Indicatii:  au o bună penetraţie tisulară precum şi în LCR!!!
PAR (similar cu aspirina), SA, artrita juvenila, osteroartrita, ARTRITA GUTOASA, tendinita, bursita, cefalee,  Dozajul trebuie trebuie redus în IR datorită riscului acumulării!!!
durere/edem post-extractie dentara, dimenoree INDICAȚII: infecţiile grave, cu GERMENI MULTIREZISTENŢI, AEROBI și ANAEROBI inclusiv inclusiv secretori
• !!! Interfera cu efecte antiagregante aspirina Interfera cu efecte antiagregante aspirina secretori de betalactamaze (S. aureus, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., H. influenzae,
• !!!NU modifica farmacocinetica antidiabeticelor orale si warfarinei Pseudomonas).
Ibuprofen EFECTE ADVERSE
– Mai bine tolerat decat aspirina si indometacinul  nefrotoxicitate
– T1/2=2h dar conc sinoviale pe perioada mai lunga  convulsii (neurotoxicitate) la varstnici, alcoolici si in IRC  hTA
RA: vertij, ambliopie toxica, rash, trombocitopenie, cefalee, vertij, ambliopie toxica, rash, trombocitopenie,  reactii imunologice tip I(alergii)
cefalee, retentie lichidiana  reactii locale (flebite, tromboflebite, rash)
– Asoc cu aH1, decongestionante, aH2, oxicodon/hidrocodon  greata, varsaturi, ameteli, transpiratii
35. Indometacin Derivat de ACID ACETIC
33. IECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) CAPTOPRIL MEC: inhibitor COX, ↓molitatea PMN –
Mecanism de acțiune: I:
 inhibarea conversiei angiotensinei I în angiotensina II; PAR, SA PAR, SA, osteoartrite osteoartrite, GUTA, dureri reumatismale acute, , dureri reumatismale acute,
 inhibarea degradarii bradikininei, substanței P si enkefalinelor. inchidere duct inchidere duct arterial (iv) – Conc sinoviala = conc plamatica dupa 5 ore – X 20 ori mai
• Absorbția: este redusa de prezentia: este redusa de prezența alimentelor (Captopril, a alimentelor puternic decat aspirina –
(Captopril, Lisinopril, Moexipril). RA:
ENALAPRIL=pro Medicament (enalaprilat = metabolit activ) GI (pot fi fatale), toxicitate renala (nn!), GI (pot fi fatale), toxicitate renala (nn!), pancreatita, hepatita, efecte
• Indicații: pancreatita, hepatita, efecte SNC: cefalee frontala, vertij, confuzie, convulsii, depresie, halucinatii, psihoza!!!
 HTA (de elecție la hipertensivi hipertensivi vârstnici vârstnici sau cu boli asociate asociate ca DZ, IC, HVS) in efecte hemato: neutropenie, trombocitopenie –
asociere cu diuretice thiazidice Interactiuni:
 IC congestiva congestiva (este medica (este medicație de elec ie de elecție) ↑conc in coadm cu probenecid, antagonizeaza efecte an HTA: furosemid, thiazide, beta blocante, sartani si
 Dupa IMA (IVS si pentru prevenirea HVS) IECA ↑risc hemoragic in asociere cu warfarina ↑ concentraa digoxinului, saruri li u, metotrexat
 prevenirea nefropatiei DZ sau din HTA !!Eficien Eficiența maxima a maxima dupa 2 saptamâni saptamâni
de tratament tratament. 36. Inhibitorii directi ai trombinei si factorului X
Efecte adverse: Inhibitori directi ai trombinei lepirudin , dabigatran
de clasa: Inhibitor factor Xa rivaroxaban
 hTA arteriala (accentuata dupa prima doza)  tuse uscata, irita va!!! (↓ Fosinopril, Moexipril)
 angioedem (↓ Fosinopril, Moexipril);  hiperKemie!!!, 37. Linezolid INHIBITOARE ALE SINTEZEI PROTEINELOR BACTERIENE- OXAZOLIDINDIONE
 teratogenitate teratogenitate!!! (categoria categoria D in sarcina sarcina) Antibiotic de rezerva
 hipoglicemie SPECTRU antibacterian: bacterii G (+) anaerobe
 grețuri, diaree  Streptococi, enterococi, MRSA!!!!, mycobacterii, anaerobi: Fusobacterium, Prevotella, Porphyromona,
țin de medicament: Bacteroides
 Captopril : alterare gust INDICAȚII:
Contraindicații:  Pneumonii
 stenoza de artera renala (bilaterala / pe rinichi unic), IRA  Osteomielita stafilococica
 sarcina trimestrele II si III  Infectii cutanate si ale țesuturilor moi
15 16
  Infecții enterococice )  aritmii ventriculare (tahicardie ventriculara=TV, extrasistole extrasistole ventriculare ventriculare=EsV,
EFECTE ADVERSE: fibrila fibrilație ventriculară=FbV, flutter ventricular).
 Medulosupresie reversibila – TROMBOCITOPENIE CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR
 Hepatotoxicitate  Cls. I – compuşi care inhibă canalele rapide Na
 Neuropatie periferica ireversibila I A – ↑ durata PA
 Neuropatie nerv optic reversibil I B – ↓ durata PA
 Greata, varsaturi I C – fără efecte asupra PA I B
 Candidoze vaginale  Cls. II – compuşi care inhibă sistemul simpato- adrenergic
Inhibitor MAO Inhibitor MAO !!!→ sdr. Hiperserotoninergic: alterări ale : alterări ale stării mentale, tulburări  Cls. III – compuşi care prelungesc PA
neurologice, HTA la asocierea SSRI, IMAO, antidepresive triciclice, triptofan, amfetamine, litiu  Cls. IV – compuşi care inhibă influxul lent Ca2+
!! Atenție la pacienții cu HTA de diverse etiologii

38. Macrolide INHIBITOARE ALE SINTEZEI PROTEINELOR BACTERIENE –ERITROMICINA – AZITROMICINA

 Absorbție:
 Eritromicina bază e distrusă de sucul gastric, absorbția scade în prezența alimentelor
 Eritromicina stearat și ester e rezistentă la pH acid
 Metabolizare hepatică, CHEH
 Nu traversează BHE!!!, traversează BFP
 Concentrare: macrofage, PMN, bilă, lapte
Eritromicina - INHIBITOR ENZIMATIC al metabolizării M (↑ conc teofilina teofilina, me lprednisolon,
cicloserina, warfarina, simvastatin, terfenadina)
↑ conc digoxin digoxin prin distrugerea distrugerea florei intestinale intestinale care inactivează o parte din
digoxinul administrat oral
Indicații Eritromicina
 alternativă pt persoanele alergice la peniciline!!!
 Pneumonie, otita, sinuzita, amigdalita
 uretrite, prostatite
 difterie
 acnee
 tuse convulsivă convulsivă (Bordetella Bordetella pertussis pertussis)
 boala zgârieturii de pisică (Bartonella)
 infectia cu Mycobacterium avium la pacientii cu SIDA
Indicații:
Azitromicina: toxoplasmoza cerebrală, babesioză, cervicită cu Chlamydia trachomatis !!!, pneumonie
(administrare unica), acutizare BPOC, bronsiectazii,cezariana, diaree infectioasa, profilaxia endocarditei,
boala Lyme
Claritromicina – preferata pentru eradicarea infectiei cu preferata pentru eradicarea infectiei cu H. Pylori!! 
Rovamicina – preferata pentru boala periodontala  Spiramicina Spiramicina – preferata preferata pentru
toxoplasmoza toxoplasmoza!!
Contraindicații:
 hepatite cronice
39. Medicația fibrilației atriale- ANTIARITMICE
Aritmiile se clasifica în:
 aritmii supraventriculare (Extrasistole atriale=EsA, tahicardii sinusale, tahicardii paroxistice paroxistice
supraventriculare supraventriculare =TPSV, fibrila fibrilație atriala atriala=FbA, flutter , flutter atrial

17 18
 Contraindicaţii:
• boli Renale (creatinina creatinina serica >1.5mg/dl >1.5mg/dl, FG <45ml/mim/1.73m2 , FG
<45ml/mim/1.73m2)
• substante de Contrast!!!!!
• boli Hepatice epatice
• alcoolism (reactie Disulfiram)
• disfuncţie cronică CardioPulmonară: in conditii de anoxie tisulara creste ulmonară: in conditii de anoxie
tisulara creste riscul de acidoza lactica
• Interactiuni cimetidina, furosemid, nifedipina cimetidina, furosemid, nifedipina (competitie sistem
(competitie sistem transportor pt M cationice)

41. Metoclopramid PSmimetice si antidopaminergice: METOCLOPRAMID - Prokinetic

Mecanism de acțiune:
PSmimetic mimetic (elibereaza elibereaza Ach la nivelul nivelul SN enteric) SN enteric)
+ antagonist competitiv al R dopaminergici centrali si periferici D1 si D2 + Agonist ai receptorilor 5HT4 si
5HT3
FD:
stimuleaza peristaltismul eso-gastro-intestinal
creste tonusul cardiei
relaxeaza pilorul
efecte antiemetice
40. Metformin BIGUANID – euglicemiant hepatic (scade glicemia) ANTIDIABETICE ORALE
!Nu se asociază cu levodopa
Mecanism de acţiune:
FC: biodisponibilitate 80%, traversează BHE
 Activeaza AMPK (enzyme AMP activated protein kinase)
Indicații: – hipomotilitate gastro-intestinală, RGE (reflux gastro- esofagian) – hipomotilitate gastro-
 Scăderea nivelului glucozei în plasmă atunci cand acesta este crescut, fara sa modifice glicemia normala
intestinală, RGE (reflux gastro- esofagian)
(nu este legat de prezenţa funcţionalităţii celulelor beta pancreatice).
– gastropareze gastropareze DZ, ileus postoperator postoperator
Efecte farmacodinamice:
– antiemetic (vărsături de etiologii variate, inclusiv în sarcină)
• scad absorbţia glucozei scad absorbţia glucozei în tractul gastro-intestinal
Efecte adverse:
• cresterea legarii Insulinei la receptorii pentru insulina
– diaree, crampe abdominale
• creşterea utilizării glucozei în periferie
– efecte extrapiramidale ( efecte extrapiramidale (distonie distonie, diskinezie diskinezie tardiva tardiva,
• reduc gluconeogeneza hepa că → blocarea metabolizarii hepa ce a acidului lac c → risc de acidoza
pseudoparkinsonism) mai frecvent la copii și bătrâni, somnolență
lactica la pacientii pacientii cu IR
– ginecomastie, galactoree, tulburari ale ciclului menstrual (creşte eliberarea de prolactină) –
• scad nivelul plasmatic al glucagonului
--Methemoglobinemie la nou nascuti
• ↓mitocondrial glicerol fosfatDH ↓ lipogeneza↑oxidare hepa ca AG Scaderea Tg!!!, scade riscul patologiei
42. Metronidazol Antibioticele non-resobabile
micro si macrovasculare ↓mitocondrial glicerol fosfatDH ↓ lipogeneza↑oxidare hepa ca AG
• Antibiotice ca neomicina, metronidazolul, paromomicina, chinolone, vancomicina sau rifaximina inhibă
• Scaderea Tg!!!, scade riscul patologiei micro si macrovasculare
producerea de amoniu şi alte neurotoxine de către flora aerobă intestinală şi justifică utilizarea pe scară
• Reduce riscul unor cancere prin scaderea nivelului de insulina (GF)
largă a antibioticelor non- absorbabile în tratamentul encefalopatiei hepatice. Toxicitatea şi selecţia tulpinilo
FC: eliminare renala
I: DZ tip 2 DZ tip 2, adulti obezi cu alterarea testului TTGO, PCOS infertilitate , PCOS infertilitate BIGUANIDE
43. Nitroglicerina VASODILATATOARE NESELECTIVE- NITRIȚII SI NITRAȚII
Metformina, fenformin, buformina
Absorbţia digestivă este foarte bună, dar este supusă unui puternic efect al primului pasaj 90%.
Efecte adverse:
• forme cu eliberare rapidă:
• 20%: anorexie, greţuri, vărsături
– calea sublinguală (comprimate sublinguale, pulverizaţii sublinguale) 10-20 min
• disconfort abdominal, diaree (interfera cu abs glucozei si saruri biliare)↓cu mpul/adm cu alimente, doze
– calea intravenoasă (soluţie injectabilă)
progresiv crescande/extended release
• forme cu eliberare lentă:
• scade absorbţia vitaminei B12 (în terapia cronică)
– orale (comprimate retard) metabolit VD: dinitrat gliceril
• acidoze lactice (blocheaza gluconeogeneza → influenteaza metab. hepatic al acidului lactic)
– comprimate comprimate sublinguale sublinguale 4-6 ore
19 20
 – transdemice (patch transdermic) 24 ore (12 ore pauza) Efecte adverse:
• !!! Nitroglicerina este o substanţă volatilă. • hipoclorhidrie cu favorizarea unor infecții enterice (Salmonella, Shigella)
Indicații: • greata, diaree/constipatie, meteorism abdominal
 tratamentul crizei de HTA – Nitroprusiat de sodiu • gastrite atrofice , metaplazie intestinala, hipergastrinemie hipergastrinemie, risc de inducere a tumorilor
 în tratamentul anginei pectorale: carcinoide gastrice (rar)
 în criza: Nitroglicerina, Nitrit de amil • cefalee, vertij, parestezii
 în tratament tratament de fond: de fond: Nitroglicerina, Isosorbid mononitrat & dinitrat, Pentaeritritil • miopatie subacuta, artralgii
tetranitrat • pancitopenie, rash cutanat
 Intoxicatie cianuri (nitriti) • Tratamentul cronic ↓ absorb a vitaminei B12, ↑ risc de fractura fractura, ↑ risc de infec i infec i
Contraindicații: nozocomiale nozocomiale la pacientii pacientii in stare critica!!
 hTA  anemie
 glaucom cu unghi închis 45. Opiacee – clasificare, exemple, I, CI, RA
 sarcina Clasificare;
EFECTELE ADVERSE: AGONISTI MOR puternici :
• cefalee bitemporală pulsatilă şi vertij – apare la 10 % din pacienţi şi dispare după câteva zile de tratament;  morfina, hidromorfon, oxicodon, hidrocodon, meperidina, metadona, fentanil, alfentanil, sufentanil,
se recomandă iniţierea tratamentului cu doze crescânde; remifentanil
• roşeaţa cutanată AGONISTI MOR cu afinitate redusa:
• hTA ortostatică, sincopă  Codeina (prodrug)
• tahicardie – secundară VD Afinitate MOR, KOR, DOR, SNRI, antagonist NMDA
• tahifilaxie – determinată de reducerea grupărilor sulfhidril necesare formării cGMP; se întâlneşte la  Levorfanol
preparatele cu acţiune prelungită, se recomandă administrarea discontinuă a nitraţilor Agonist MOR slab, SNRI
• dependenţă - întreruperea administrării se face numai prin întreruperea administrării se face numai prin  Tramadol, tapendadol
reducerea treptată a dozelor AGONISTI MOR cu efect antidiareic
• NITRITI - methemoglobinemie – la doze mari la doze mari  Loperamid , Difenoxilat (combinatii)
• precipitarea crizei de glaucom AGONISTI MOR partial, KOR antagonist
• nitriţii/nitraţii nu se asociază cu inhibitorii de fofodiesterază!!!! (din cauza efectului sinergic - creste GMPc)  Buprenorfina
– hTA, perfuzie inadecvata a unor organe Antagonist MOR partial, KOR agonist
• Monday disease – fabrici de explozibil (in trecut) – boala profesionala prin expunere la nitrat  Butorfanol, nalbufina, nalorfina, pentazocina
Antagonist MOR, DOR, KOR
44. Omeprazol Inhibitoare ale secretiei acide gastrice - Inhibitori de pompa de protoni  cu acțiune centrala si periferica: Naloxon, naltrexon, nalmefene
Mecanism de acțiune: inhiba H+/K+-ATP aza → inhibarea secre ei gastrice bazale de HCl  cu acțiune periferica periferica: Alvimopan Alvimopan, metilnaltrexon etilnaltrexon, naloxegol , naloxegol
Indicații: Indicatii;
– boala peptica (inclusiv cea indusa de AINS), DURERI CRONICE
– sindrom Zollinger Ellison - calmarea calmarea la bolnavii ineoplazici
– RGE DURERI ACUTE
– prevenire prevenire gastrite gastrite induse de stres  presupune existenţa unui diagnostic corect
– conditii de hipersecretie (gastrinoame)  se poate administra în orice situaţie clinică însoţită de dureri puternice
INFARCT MIOCARDIC ACUT
– O singura doza reduce secretia de HCl pentru 2-3 zile pentru ca se acumuleaza acumuleaza in canalicule si  efectul efectul analgezic si vasodilatator, reducerea reducerea anxietatii
blocheaza H+/K+-ATP-aza ireversibil. EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN
– Efectul maxim al tratamentului se obtine dupa 5 zile de administrare (daca se doreste un efect rapid se pot  scade presarcina presarcina, postsarcina postsarcina, reduce , reduce anxietatea şi amelioreaza dispneea
folosi anti-H2) dupa 5 zile de administrare (daca se doreste un efect rapid se pot folosi anti-H2) COLICI BILIARE ŞI RENALE - numai cand antispasticele antispasticele nu sunt suficiente suficiente (în
– Se administreaza 30 minute inaintea meselor meselor (alimentele alimentele scad absorbtia absorbtia) !!! asociere cu un antispastic)
-Necesita adaptarea dozelor dozelor in IH ARSURI EXTINSE
Omeprazolul interactioneaza cu warfarina si clopidogrelul! TRAUMATISME SEVERE – excepţie traumatismele cranio-cerebrale!!!
se prefera prefera pantoprazolul pantoprazolul care poate fi dat si iv ANALGEZIE OBSTETRICALĂ
21 22
 meperidina Mecanism de actiune:
 la nou-născut - naloxon naloxon în vena ombilicală ombilicală pt a preveni depresia respiratorie  Inhibarea transpeptidazei care intervine in consolidarea consolidarea peretelui peretelui celulelor celulelor
CHIRURGIE - preanestezie, adjuvant în timpul anesteziei generale pentru completareai analgeziei, anestezie bacteriene bacteriene
locală peridurală, postoperator  Activarea autolizinelor
ANTITUSIV ANTITUSIV – necesitatea necesitatea asocierii acţiunii analgezică analgezică + antitusivă Clasificare
antitusivă + sedativă sedativă (cancerul cancerul bronhopulmonar, fracturi costale, hemoptizii masive) a)Peniciline naturale; efect bactericid
ANTIDIAREIC ANTIDIAREIC - preparate preparate de opiu (tinctură tinctură sau sirop) la bolnavii cu  benzilpenicilina (Penicilina G®)
ileostomie sau colostomie  procainpenicilina
Reactii adverse;  benzatinpenicilina (Moldamin®)
 sedare (morfina > meperidina sifentanil)  fenoximetilpenicilina (Penicilina (Penicilina V®)
 deprimarea respiraţiei, bronhoconstritie b)Peniciline de semisinteza:
 hipotensiune, bradicardie peniciline cu spectru ingust (antistafilococice):
 greaţă, vărsături  izoxazolilpeniciline ; oxacilina, cloxacilina ,dicloxacilina
 constipaţie  meticilina
 creşterea presiunii în căile biliare, contractia sfincter Oddi cu refluxul secretiei biliare pancreatice, creste  nafcilina
nivelul de amilaza si lipaza peniciline cu spectru larg:
 potenţial de farmacodependenţă  aminopeniciline: Ampicilina, Amoxicilina
Contraindicatii;  carboxipeniciline (antiPseudomonas): Carbenicilina, Ticarcilina
 traumatisme cranio-cerebrale (hipertensiune intracraniană)  ureidopeniciline (antiPseudomonas antiPseudomonas): Azlocilina Mezlocilina, Piperacilina
 colici biliare biliare fără asocierea asocierea unui antispastic , intervenţii chirurgicale pe căile biliare  amidinopeniciline: Pivmecilinam Pivmecilinam, Furazlocilina
 pancreatita acuta
 abdomen abdomen acut nediagnosticat 48. Polimixina INHIBITOARE ALE FUNCTIEI PERETELUI BACTERIAN- polimixina B și colistina
 IC severă, bradicardii SPECTRU; bacterii Gram negativ ! (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter)
 hipovolemie , şoc MECANISM: detergenți cationici asupra membranelor celulare bacteriene
INDICAȚII:
46. Papaverina-DERIVAȚI IZOCHINOLEINICI DIN OPIU  parenteral: infecții cu germeni sensibili
FD: relaxare fibre musculare netede (digestive, genito-urinare urinare, vasculare – coronarian+cerebral  aplicare topica
coronarian+cerebral)  cutanată postoperator (singura sau in asociere cu Neomicina si bacitracina)
Indicații:  conjunctival
 antispastic (colici biliare, intestinale, renoureterale, dismenoree)  auricular
 vasospasm fără leziuni organice ale vaselor  vaginal
 preeclampsie, eclampsie Reacții adverse:
 tratamentul tratamentul disfunc disfuncției sexuale masculine  nefrotoxic
Efecte adverse:  neurotoxic
“furt sanguin sanguin” din zona bolnava a vasului în favoarea zonei sanatoase  blocarea transmisiei neuromusculare!!
 efecte de tip chinidinic (bradicardie, bloc A-V, aritmii aritmii) în special, în cazul administrării rapide iv Nu se asociază cu aminoglicozide și medicamente curara like
 hepatotoxicitate h (în special, la doze special, la doze mari şi/sau administrare de lungă durată)
Contraindicații: 49. Purgative
arteriopatii obstructive, Sunt substanţe care favorizează sau produc eliminarea bolului fecal.
IC, bradicardii
IH Purgativele pot fi:
47. Peniciline INHIBITOARE ALE SINTEZEI PERETELUI BACTERIAN –antibiotice beta-lactamice • laxative favorizează eliminarea unui scaun format, de consistenţă moale
 au ca nucleu de bază acidul 6-aminopenicilanic , ce conţine conţine un inel tiazolidinic legat de un inel • drastice scaun apos + colici abdominale IV. Medicația purgativă
betalactamic  Clasificare:
 Pentru efectul bactericid → inelul betalactamic betalactamic sa fie integru 1. iritante (stimulatoare)
 Prin clivarea inelului betalactamic → acidul peniciloic care prezinta ac vitate an genica (alergizarile). a) ulei de ricin
23 24
b) purgative antrachinonice Indicaţii:
c) difenilmetan - Bisacodyl - hipercolesterolemie primară IIa, IIb
2. de volum - dislipidemi slipidemie mixtă III (inclusiv DZ) (inclusiv DZ)
a) coloizi hidrofili si fibre nedigerabile - hipertrigl pertrigliceridemi ceridemie
b) purgativele osmotice - boli coronariene (bypass, angioplastie, AVC)
3. de progresie (lubrefiante) Contraindicaţii:
4. antagoniști ai R opioizi – bromura de metilnaltrexonă Relistor®, alvimopan - boli hepatice active
5. agonist al 5-HT4 receptor tegaserod - Sarcină!!!, alăptare
6. activator al canalelor de clor lubiprostone - copii
Indicaţii: Efecte adverse:
- constipaţia cronică habituala • tulburări digestive (anorexie, (anorexie, greţuri greţuri, vărsături, crampe abdominale)
- evitarea efortului de defecare: IC, IMA, AVC, hernie inghinala • creşterea transaminazelor hepatice
- hemoroizi, fisuri anale • creşterea creatinkinazei- mialgii
-adjuvant în terapia antihelmintică • miozită → rabdomioliză (dependentă de doză)
- toxiinfecţie alimentară • rash cutanat , prurit, faringita
-intoxicaţie acută pe cale orală (cu excepţia intoxicației cu acizi, baze) • cefalee e, astenie, fatigabilitate, , astenie, fatigabilitate, ameţeli
Contraindicaţii: • neuropatie periferică după 1-5 ani de tratament
o abdomen acut, apendicită • miozită → rabdomioliză
o dureri abdominale nediagnosticate RISC CRESCUT:
o sarcină, alăptare Asociere cu inhibitori OATP1B1 si CYP3A4:
o intoxicaţie acută cu acizi,baze  macrolide
o stări de deshidratare  ciclosporină
o iminenţă de avort, alăptare  gemfibrozil , clofibrat , niacină
o IR  ketoconazol
o IH  Persoane peste 70 de ani
 DZ
50. Sartani- ANTAGONISTI COMPETITIVI AI R RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI II tip 1: VALSARTAN,  Hipotiroidism
LOSARTAN, Irbesartan, Candesartan, Telmisartan  boli renale și hepatice
Indicații (doza trebuie crescuta progresiv): 52. Sulcralfat Citoprotectoare ale mucoasei gastrice
o HTA Complex al Al(OH)3 cu esteri ai zaharozei
o IC congestiva Mecanism de acțiune:
Efecte adverse: similare cu IECA doar in mediu acid se transform în forma activ și se leaga selectiv la tesutul ulcerat duodenal > gastric
NU determina tuse si angioedem formeaza un gel cu mucusul gastric
Cotraindicații: sarcina s mularea secre ei de mucus, Pg si bicarbonat → efect citoprotector
Indicații:
51. Statine Inhibitori de hidroxi-metilglutar -coenzima A (HMG-CoA) reductază  boala peptica
Mecanism de acţiune:  De electie la pacientii in stare critica care au risc de dezvoltare a infectiilor nozocomiale datorita cresterii
• inhibarea HMG-CoA reductazei, enzimă ce catalizează conversia conversia HMG-CoA în acid în acid pHului
mevalonic mevalonic, un precursor un precursor primar al colesterolului.  gastritele induse de stres sau de AINS
Efecte farmacodinamice:  Ulcere aftoase sau post-terapie
- ↓ concentraţiile crescute de C&LDL (25-60%)  Proctita dupa radioterapie
- ↑ nr R hepa ci la LDL Nu se asociază cu antiacide!! (are nevoie de pH acid) pH acid), anti-H sau cu IPP. 2
- efecte antiaterogenice, ameliorarea funcției endoteliale, stabilizare plachetară - !! Scade absorbtia teofilinei, tetraciclineii, digoxinului si amitriptilinei, chinolone etc
↓ moderat concentraţiile serice ale Tg & VLDL Efecte adverse: bezoar (30% dupa 3 ore de la 3 ore de la administrare), constipatie, acumulare de Al la
- ↑ slab concentraţiile HDL colesterol pacientii cu IR
- efecte antiinflamatorii. Contraindicații: IR severa– risc de encefalopatie
25 26
  tulburări SNC: cefalee, psihoze
53. Sulfamide+trimetoprim inhiba lanțul metabolic bacterian Trimetoprim
sulfametoxazol - competiție cu PABA  tulburări GI: greață, vărsături, diaree
trimetoprim - inhibă dihidrofolat reductaza  r. imunologice I
Acțiune sinergică de potențare de inhibare a sintezei de ac. folic necesar bacteriei, în raport 5: 1 (SMX 400  deficit de acid folic (se corectează prin adm de ac folic)
mg + TMP 80 mg sau SMX 800 mg + TMP 160 mg plus)  ↑ crea ninei independent de efectul nefrotoxic, prin compe ție pentru eliminare
Cotrimoxazol=sulfametoxazolul și trimetoprimul -sunt bacteriostatice, dar asocierea are efect bacteriCID  ↑ K+
Spectru larg (rezistență încrucișată):  discrazii sangvine
 coci G(+): unii streptococi, stafilococi, !! nu steptococi de grup A, nu se adm în faringite produse de aceștia 54. Teofilina METILXANTINE
 bacili G (-): E coli, Proteus, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella pneumoniae CLASIFICARE:
 Chlamydia • Naturale: Teofilina (1,3-dimetilxantina), Teobromina, Cafeina (1,3,7-trimetilxantina)
 Actinomyces: Nocardia • De sinteza sinteza: Pentoxifilina ,Propentofilina, Pentifilina
 Vibrion holeric Mecanism de acțiune:
 Plasmodium falciparum Blocante locante ale R adenozinici adenozinici A1 şi A2
 Protozoare Protozoare: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii Pneumocystis carinii, Toxoplasma Inhibitori nhibitori neselectivi ai fosfodiesterazelor
gondii!!! Traversează BHE (eliberează central NA)
FC: EFECTE FARMACODINAMICE:
Sulfametoxazolul La nivelul nivelul SNC:
 traversează BHE, BFP  VC vase cerebrale
 metabolizare hepatică, circuit HEH  efect psihoanaleptic, dependența psihica
 eliminare renală și biliară  iritabilitate, convulsii iritabilitate, convulsii, tremor extremita extremitați
 concentrare: lapte, salivă, transpirație, bilă  anorexie.
Trimetoprim La nivel cardiovascular:
 traversează BHE  efecte inotrop, cronotrop, dromotrop +
 metabolizare hepatică  eliminare renală ↓ TAS, TAD la doze mici (R la doze mici (R β mai sensibil)
 concentrare: lichid prostatic și vaginal La nivel respirator
INDICAȚII:  Bronhodilatatie
 Sulfametoxazol asociat cu Trimetoprim: infecții respiratori, urinare (cistite necomplicate necomplicate la  ↑ contrac muschiului diafragm
femei, profilaxia profilaxia ITU la femei), femei), prostatice, vaginale, otite, de electie pentru infectia cu  ↑ transportului mucociliar
Pneumocistis carinii la persoane persoane cu SIDA, nocardioza , toxoplasmoza. La nivel renal: slab diuretic (↑ FG)
 Sulfasalazina este scindată în intestin în sulfapiridină și 5-aminosalicilat (antiinflamator (antiinflamator și La nivel digestiv: ↑secreția glandelor gastrice
imunosupresor) → boala Crohn  antiinflamator
 Ftalilsulfa azol → infecții intestinale  imunosupresor
 Sulfadoxina ,Pirimetamina → malaria malaria  antialergic prin scaderea permeabilitații pre- si post- capilare.
 Sulfadiazina, mafenid → topic in tratamentul tratamentul ulcerelor cutanate, arsuri INDICAȚII:
 Sulfacetamida → infec i oculare AMINOFILINA (teofilin-etilen-diamina)
Efecte adverse: → AB astm bronsic (tratament de fond, tratamentul crizei), BPOC, apnee nou născut
Sulfametoxazolul → adjuvant IC
 tulburări GI: greață, vărsături, diaree EFECTE ADVERSE:
 r. imunologice I+III !!! (Stevens Johnson) • CV: tahiaritmii, dureri precordiale, hTA (R β inițial )
 inhibarea sintezei de vitamina K • SNC: iritabilitate, insomnie, anxietate, tremuraturi, convulsii
 cristalurie, nefrotoxicitate (ingerare mari cantități de apă, alcalinizarea urinii → creșterea solubilității)!!! • digestive: inapetența, grețuri, vărsături, UG, RGE
 hepatotoxicitate • imunosupresie în administrare îndelungată
 toxic hematologic (AH la pacienți cu deficit de G6PD, anemie aplastică, agranuocitoză, trombocitopenie) • hipoKemie
 icter nuclear la nn (competiție pentru sistemele de conjugare, deplasare bilirubină de pe albumină) CONTRAINDICAȚII:
 fotosensibilitate • IMA, tahiaritmii
27 28
• epilepsie, insomnie, persoane labile psihic  gastro-intestinale;, stomatita, efect iritant digestiv (se manifesta manifesta prin dureri epigastrice, greata,
• ulcer peptic greata, varsaturi), dismicrobism intestinal (se manifesta prin diaree, pseudocolita membranoasa)
• imunosupresie, afecțiuni herpetice  tulburari in coloratia dintilor (dinti galben-brun) si displazie dentara. deformare osoasa și inhibarea
• asociere cu psihostimulante, antiagregante plachetare, chinolone de generația a III-a (inhibă CYP) cresterii oaselor - deoarece tetraciclinele se leaga de tesuturile osos si cartilaginos in crestere daca se
55. Tetracicline INHIBITOARE ALE SINTEZEI PROTEINELOR BACTERIENE administreaza in perioada de sarcina, alaptare sau la copii sub 8-12 ani
Iniţial SPECTRUL lor de activitate antibacteriană era larg:  hepatotoxicitate
 bacterii Gram-pozitiv şi Gram-negativ  nefrotoxicitate (cu exceptia Doxiciclinei)
 aerobe şi anaerobe!!!  vestibulotoxicitate (Minociclina determina senzatie de ameteala)
 chlamydii chlamydii, mycoplasme mycoplasme, rickettsii rickettsii, spirochete  fotosensibilizare fotosensibilizare!!!! (demeclociclina demeclociclina in particular) in particular)
Prin folosirea abuzivă, nu totdeauna raţională s-au selecţionat multe tulpini microbiene rezistente la aceste  local: tromboflebita tromboflebita, dureri la locul injectarii injectarii.
antibiotice. CONTRAINDICAȚII: sarcina sarcina, alaptare alaptare, copii, IR, LES IR, LES
Rezistenţa la tetracicline este încrucişată – un microb rezistent la o tetraciclină este rezistent şi la celelalte,
chiar din generaţia a II-a. 55, Cloramfenicol FENICOLI
Chlamydiile Chlamydiile, rickettsiile rickettsiile şi mycoplasmele mycoplasmele au rămas în continuare SPECTRU
continuare sensibile.  este larg, asemănător a tetraciclinelor
FARMACOCINETICA:  cuprinde germeni Gram-pozitiv, Gram-negativ, mycoplasme, rickettsii
 administrare tetracicline: po sau parenteral.  foarte activ faţă de germenii germenii anaerobi anaerobi!!!, inclusiv inclusiv B. fragilis, clostridii
 Cand se administreaza po absorbtia tetraciclinelor este redusa in prezenta ionilor metalici bivalenti sau  NU este eficace eficace în condiţii clinice pe Chlamydii şi pe Pseudomonas aeruginosa !!.
trivalenti cum ar fi ionul de Ca2+ (in produse produse lactate), lactate), ionii de Mg2+ si Al3+ (in antiacide), EFECT:
antiacide), ionul Fe3+ (preparate cu fier).  bacteriostatic (pt ricketsii)
 patrund patrund si intracelular intracelular in celulele organismului organismului uman (ceea ce explica  bactericid (pt H influenza, N meningitides, bacteroides)
explica efectele efectele teratogene teratogene), in macrofage!!!!. FC:
 se acumulează acumulează în oase şi în dinţi  metabolizat hepatic prin glucuronoconjugare
 realizează concentraţii mari în lapte, datorită proprietăţii lor de chelare a calciului.  distribuţia tisulară este foarte bună datorită liposolubilităţii
 realizează în bilă concentraţii de 10 ori mai mari decât cele serice (CHEH).  trece uşor în SNC şi în LCR, unde realizează realizează concentraţii i comparabile cu cele plasmatice!!!!
 realizează concentraţii mari în organele genitale masculine şi feminine, în plamâni, spută şi salivă  se concentreaza concentreaza in lapte, ocular
 traverseaza traverseaza foarte greu prin meninge, de aceea nu sunt eficiente în meningite!!!  prin urină se elimină în proporţie de 90% sub formă inactivă şi doar un procent procent mic sub formă
ac vă → este inac v inac v în infecţiile infecţiile urinare chiar dacă acestea sunt produse de microbi asupra
 se elimina in principal la nivel renal cărora este activ pe antibiogramă antibiogramă!!!!.
INDICAȚII:  eliminare partial prin bila
 infecţiile cu germeni sensibili  Inhibitor Enzimatic al metabolizarii medicamentelor(creste concentratiile plasmatice pt Fenitoin,
 bacterii intracelulare (Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia)  bruceloză (Brucella) anticoagulante orale cumarinice, sulfoniluree)
 febră recurentă (Borrelia recurrentis) INDICATII:
 holeră (Vibrio cholerae cholerae)  Se alege în infecţii grave cu anaerobi în care sensibilitatea agentului cauzal şi/sau localizarea sa nu permit
 tularemie (Francisella tularensis) alte opţiuni terapeutice.
 infectii infectii in care in care exista rezistenta la tetracicline (tigeciclina – administrare numai iv) -de electie in febra tifoida şi în alte salmoneloze
 sindromul secretiei inadecvate de ADH (demeclociclina) - în meningitele meningitele cu Haemophyllusinfluenzae, în abcesele cerebrale şi encefalitele bacteriene , în
 pneumoniile atipice produse de Chlamydia, Coxiella, Francisella, Mycoplasma, Legionella special cu bacterii anaerobe (pentru că pătrunde foarte bine în LCR
 diferite forme de acnee -topic (conjunctivite, vaginite)
 bronşite cronice -septicemiile de origine abdominală sau genitală (în special cu bacterii anaerobe Gram-negativ ) FENICOLI -
 actinomicoză, antrax Cloramfenicol
 Boala Lyme (Borrelia) Spre deosebire de majoritatea medicamentelor, care în urmaabsorbţiei trec în sânge, cloramfenicolul
 infecţii cu Yersinina, Listeria , în nocardioză,dizenterie, angina Vincent trece mai întâi în limfă şi se concentrează foarte mult în vasele limfatice şi în ganglionii limfatici şi abia după
 în asociaţie cu alte antibiotice pentru eradicarea purtătorilor de Helicobacter pylori aceea ajunge în sânge → mare importanţă în febra foidă (Salmonella typhi, care se multiplică tocmai în
EFECTE ADVERSE: ganglionii limfatici)!!!!.
EFECTE ADVERSE:
29 30
  tulburari digestive (greata,varsaturi, diaree)
 anemia aplastică aplastică, cu leucopenie leucopenie şi agranulocitoză agranulocitoză (1:30,000)
(1:30,000), cu evoluţie recvent ireversibilă. Patogenia sa este probabil idiosincrazică, fenomenele fiind
independente de doză şi putându sedezvolta chiar după un timp de la terminarea tratamentului.
 anemie, leucopenie sitrombocitopenie, dependente de doză, efect datorat probabil inhibării i sintezei
proteinelor mitocondriale la nivelul celulelor hematopoietice
 anemie hemolitică severă la bolnavii cu deficit de G-6-PDH FENICOLI – Cloramfenicol
 hepatotoxicitate
 reactie Herxheimer (la initierea terapiei cu doze mari, in salmoneloze)
 sdr cenusiu al nn: copil flasc, varsaturi, hipotermie, teg cianotice, colaps, soc->deces; prin incapacitatea
ficatului nn de a inactiva cloramfenicolul prin teg cianotice, colaps, soc->deces; prin incapacitatea ficatului nn
de a inactiva cloramfenicolul prin glururonoconjugare, iar pe de altă parte datorită eliminării renale reduse a
formei neconjugate glururonoconjugare, iar pe de altă parte datorită eliminării renale reduse a formei
neconjugate
 imunosupresie
 manifestări neuro-psihice
CONTRAINDICATII: IR, IH

56. Vancomicina INHIBITOARE ALE SINTEZEI PERETELUI BACTERIAN –GLICOPEPTIDE

Spectru : bacterii Gram pozitive l (in special S aureus si S epidermidis rezistenti la Meticilina), streptococi,
enterococi, Clostridii!!!!!!!
 Este rezistenta la actiunea betalactamazelor
 In caz de rezistenta la vancomicina se foloseste daptomicina (RA miopatie)
Indicatii:
 infectii cu stafilococi rezistenți la peniciline
 endocardita
 pseudocolita ulceromembranoasa datorata Ampicilinei
Efecte adverse:
 sindromul sindromul omului rosu (apare datorita descarcarilor de histamina )
 ototoxicitate
 nefrotoxicitate

31