Dr.

Viviana Aursulesei
 CAUZE DURERE TORACICA
Cauze cardiovasculare
Angina pectorală stabilă/instabilă
Infarctul miocardic acut
Pericardita acută/subacută/cronică
Disecţia de aortă
Embolia pulmonară masivă/medie
Hipertensiunea pulmonară primară/secundară
Prolapsul de valvă mitrală
Stenoza mitrală
Miocardita

Cauze pulmonare Pleurita/pleurezia

Pneumotoraxul
Pneumonia/Abcesul pulmonar
Neoplasmul bronho-pulmonar
Mezoteliomul pleural
Sarcoidoza
Cauze digestive Refluxul gastroesofagian
Esofagita
Tulburări de motilitate esofagiene
Hernia hiatală
Hiperalgezia esofagiană
Ruptura esofagiană (sdr. Boerhave)
Mediastinita
Ulcerul gastric
Colecistita acută/colica biliară
Pancreatita acută
Cauze parietale (dermo- Costocondrita
musculo-scheletice) Poliartrita reumatoidă
Spondilita ankilopoetică
Artrita psoriazică
Fibromialgia reumatică
zona Zoster, sdr. Tietze
 Angina pectorală stabilă/instabilă
ischemică
Infarctul miocardic acut

cardiacă
Pericardita acută
nonischemică
Algoritm de diagnostic al durerii toracice

Disecţia de aortă

Prolapsul de valvă mitrală

Miocardita

Embolia pulmonară
Durerea
toracică acută Pneumotoraxul

Pleurita

Pneumonia

Refluxul gastro−esofagian

noncardiacă Spasmul esofagian

Ulcerul peptic

Colecistita, pancreatita

Costocondrita, nevralgia ic, zona

Zoster

Nevralgia intercostală
Neoplasmul bronho−pulmonar
cronică
Sarcoidoza

Mezoteliomul pleural/pericardic

Hernia hiatala

Neoplasmul gastro−esofagian

Spondilita ankilopoetică, poliartrita

reumatoidă etc
1. diferenţierea durerii ischemice de cea
non−ischemică
2. identificarea rapidă a altor cauze de durere
toracică acută, ameninţătoare vital (disecţie de
aortă, embolie pulmonară, pneumotorax,
pancreatită, ulcer perforat)
3. diagnosticul final al durerii toracice, după
excluderea cauzelor menţionate
 sediul şi iradierea – retrosternală cu iradiere tipică în membrul
superior stâng, pe faţa internă a antebraţului şi marginea
cubitală a mâinii (˝mâna de violonist˝); iradierea poate fi şi în
regiunea cervicală, mandibulă, dinţi, interscapular, occipital,
hemitorace sau membrul superior drept, în articulaţiile pumnului
(iradiere ˝în brăţară˝) sau cotului
 calitatea durerii – este percepută ca apăsare, constricţie,
greutate, arsură cu caracter profund. Este descrisă întotdeauna
cu întreaga palmă aplicată pe stern (diagnosticul nonverbal al
durerii), iar pacientul are o atitudine sobră impusă de senzaţia de
moarte iminentă
 circumstanţele de apariţie a durerii sunt efortul fizic sau aşa-
numitele echivalenţe de efort: prânzuri abundente, expunerea la
frig, act sexual, stresuri emoţionale puternice etc
 durata crizei este de ordinul minutelor, în general 2-5 minute,
rareori până la 15 minute
 răspunsul la nitroglicerină (NTG) – durerea cedează în 3-5
minute după administrarea unei tablete/puf
Algoritm de evaluare iniţială
(după ghidul ESC 2006)