Sunteți pe pagina 1din 40

Dr.

Mdlina Georgescu
I.F.A.C.F. O.R.L. Bucureti

Componente:
Ureche extern
Ureche medie cavum tympani
Ureche intern - capsula otic se afl n grosimea
stncii temporale

25.05.2014

Componente:

Membrana timpanic
Structura membranei timpanice
pars tensa 5 straturi
pars flaccida 2 straturi
repere anatomice:

mnerul ciocanului
umbo
ligamentele maleare
triunghiul luminos

4 cadrane

Fiziologia timpanului

protecia urechii medii


transmiterea vibraiilor undelor sonore
25.05.2014

Cavum tympani: volum = 2 cm3

lan osicular (volum = 0,5-0,8 cm3)


tendonul m. tensor tympani
tendonul muchiului scriei
nervul coarda timpanului

Blocul pneumatic mastoidian

25.05.2014

UE

+ UM: transmit mesajul sonor

spre

urechea

intern

prin

mecanism mecanic
UI:

mecanism neurofiziologic de

decodare a informaiei mecanice n

impuls nervos

1.
2.

3.

Transform vibraiile aeriene n variaii


presionale
Adaptor de impedan
Protecia urechii interne

Transform vibraiile aeriene n


vibraii de presiune ale lichidelor
endolabirintice
prin
intermediul
sistemului timpano-osicular

1.

rol important: opoziia de faz dintre FO


i FR (compenseaz incompresabilitatea
lichidelor UI)

opoziia
de
faz dintre FO
i FR

2.

Adaptor de
impedan

la interfaa aer-lichid se
transmite doar 1/1000
din energia acustic (se

pierd 30dB)

Adaptor de impedan

2.

amplificare de for (prghia


lanului osicular): coeficient =
1.3

amplificare de presiune
(Stimpan/SFO = 17/1)

1.3*17 = 22 = 27 dB

Protecia urechii interne REFLEX STAPEDIAN

3.

Limiteaz energia sonor transmis spre urechea


intern datorit reflexului stapedian

3.

a)

REFLEXUL STAPEDIAN
crete cmpul dinamic al auzului (energia
sonor tolerat de sistemul auditiv)

la sunete intense, contracia m. stapedian diminu


creterea semnalului care ajunge la cohlee

Protejeaz cohleea de sunete intense


Scade oboseala auditiv
Evit lezarea celulelor ciliate

Audigrama tonal liminar ATL


Rinne audiometric prezent pe frecvenele grave

25.05.2014

13

Dr. Mdlina Georgescu


I.F.A.C.F. O.R.L. Bucureti

Factor care traduce opoziia unui sistem la un


transfer de energie
n cazul fenomenelor continui, singura for care
se opune aciunii este FRECAREA
n cazul fenomenelor vibratorii intervine i
REACTANA (care variaz n funcie de frecven)

Reactana depinde de frecvena sunetului:


modificarea masei afecteaz sunetele acute
modificarea rigiditii afecteaz sunetele grave

Deoarece patologia urechii medii se repercut


asupra rigiditii
Sunetul sondei va fi un sunet de tonalitate grav
(220 Hz)

Convenional: ton de sond de frecven joas (226Hz)

Msurtorile impedansmteriei reflect n principal rigiditatea


lanului osicular, care este parametrul cel mai des afectat de
patologia de ureche medie

Energia stimulului
Energia reflectat

Sugari sub 6 luni ton de sond de 1000Hz

E. transmis

Din cauza rezistenei mai mari a lanului osicular la tonul de sond


de frecven grav
Mezenchim rezidual n urechea medie, lan osicular imatur

Impedana acustic
static (absolut)
suprapunerea valorilor pe
mai multe categorii nozologice

Fr valoare clinic

dinamic (relativ)
timpanograma
pragul RS

Utilizabil clinic

timpanometrie

msurarea complianei statice

declanarea reflexului stapedian acustic (RSA)

msurarea volumului fizic

CASC (identic cu cea de la


audiometru)
SONDA care conine
casca
microfonul
tubulatura pt. modificarea presiunii n CAE

se introduce presiune pozitiv n CAE:


+200daPa (1daPa = 1,02 mmH2O)
se scade treptat presiunea: compliana crete
pn la un maxim (presiunea la care se obine
aceeai presiune pe cele 2 fee ale timpanului)
se scade presiunea din CAE pn la -200daPa:
se rigidizeaz sistemul din nou = complian
mic

A vrf bine
definit ntre
-100 / +100 daPa

B modificri
minime ale
complianei n
funcie de
presiune
C vrf situat n
zona presiunilor
negative

Tip A = ureche medie normal;


vrf de presiune al timpanogramei +/50daPa
ADULI

Volum CAE:
0.6 1.7 cm3
Complian static vrf timpanogram:
0.2 1.5 mmho
Lrgimea timpanogramei: 35 125 daPa

COPII

Complian static vrf timpanogram:


0.20.7 mmho
Lrgimea timpanogramei: 102204 daPa
Presiune pozitiv >+50daPa = otit medie acut; perforaii
punctiforme (presiune foarte pozitiv TPP) variaii de sute
daPa n nregistrarea descendent/ascendent vs 30daPa
n urechi medii normale

ASHA Guidelines PASS results

7 12 month age

13 35 month age

Height static admittance 0.2mL


Tympanogram width 235daPa

Height static admittance 0.3mL


Tympanogram width 200daPa

Aparatul muscular al urechii medii:


m. ciocanului (n. trigemen)
m. stapedian (n. facial)

Contracie reflex bilateral a


muchiului stapedian dup stimularea
sonor intens (ton pur de 85dB SL;
65dB SL BBN) barbituricele, curara,
clorpromazina pot crete pragul i
latena RS

Contracie
reflex IL

Contracie
reflex CL

Stimul
sonor

Contracia muchiului
stapedian rigidizeaz
sistemul de transmisie al
urechii medii, crescnd
impedana:
Dureaz pe durata stimulrii =
rspuns monofazic ( b)

Inversat ( e) artifact? (doar n


stimularea IL)
Fixare complet a scriei n
fereastra oval
Hipoacuzie neurosenzorial
profund
Paralizie facial

Muchiul stapedian se contract n mod reflex sub


aciunea unui stimul sonor suficient de puternic.
Contracia este bilateral, dei stimularea se poate face
la o singur ureche.
Intensitatea stimulului trebuie s fie de 70 90 dB SL
(85 dB SL n medie) pentru tonuri pure i de 65 dB SL
pentru zgomot alb.

Metodele electroacustice de msurare a impedanei


msoar modificarea brusc a presiunii determinat de
scderea complianei sistemului UM pe durata
contraciei muchiului stapedian.

Dac RS este prezent:


calea aferent - sonoria la urechea stimulat este
suficient pentru declanarea RS
la nivelul trunchiului cerebral, cile de legtur ntre
nucleul acustic i nucleul facial contralateral sunt normale

Dac RS este prezent:


UM efectoare este normal
Calea eferent nervul facial este funcional
cel puin pn la emergena ramului pentru
muchiul stapedian

Prezena RSA are relevan clinic mai mare dect


absena sa.

Pragul reflexului
stapedian este
cea mai mic
intensitate
sonor care
determin o
modificare
vizibil a
complianei
Normal la
70-90 dBSL

obiectiveaz

prezena
recruitmentului:
Normal, diferena ntre
PRAGUL AUDITIV i PRAGUL
REFLEXULUI STAPEDIAN > 60 dB

RECRUITMENT< 60 dB

Se stimuleaz cu
10dB peste pragul
reflexului stapedian
la 0.5 si 1kHz timp
de 10 sec
PATOLOGIC: dac
amplitudinea
deflexiunii scade
sub 50% n primele
5 sec

simpla cunoatere a pragurilor stapediene este


INSUFICIENT pentru a avea o idee precis
despre pragurile de auz
totui, pe plan medico-legal:
cnd un subiect se pretinde cofotic i refuz sistematic
s rspund la ATL, apariia RSA face dovada simulrii
dac pragul ATL se suprapune pe RSA: imposibilitate
fiziologic (max. 25dB)
absena RSA confirm existena unei surditi profunde
(sigur c absena RSA nu se datoreaz altei cauze
stimulare ipsilateral)

Instrument indispensabil dac tii s-l foloseti

Indicaia iniial evaluarea UM

n prezent utilitatea sa s-a extins:

evaluarea
evaluarea
evaluarea
evaluarea

funciei UI
patologiei retrocohleare
patologiei centrale trunchi cerebral
funcionalitii IC

Diagnostic diferenial HT vs. HNS

Diagnostic diferenial HT

Diagnostic diferenial n HNS (leziune cohlear


vs. retrocohlear)

Cuantificarea hipoacuziei

Evaluarea integritii cilor reflexe auditive la


nivelul trunchiului cerebral

Topodiagnostic leziune nerv facial