EXPLORAREA METABOLISMULUI

GLUCIDIC II

TESTE
1.

DINAMICE

TTGO
NU este test de screening uzual
Indicatiile testului
Pacienti suspectati de DZ la care glicemia bazala
si glucozuria nu sunt concludente
Istoric familial de DZ
Obezitate
Boli infectioase recurente
Femei cu istoric de nastere a unor copii
macrosomi, nastere prematura, DZ gestational

-Contraindicatiile testului:
Istoric recent de interventie chirurgicala, IMA,
nastere (rezultate fals pozitive)
Bolile intercurente
Afectarea absorbtiei intestinale a glucidelor
Retard mental
DZ diagnosticat

- Principiul metodei:
Se suprima orice tratament medicamentos ce ar putea influenta

testul
Pacientul face ce vrea timp de 3 zile inaintea testului
Cu 12 ore inaintea testului bea numai apa, nu fumeaza, nu bea
cafea, nu face efort fizic
Cu 30 minute inaintea testului pacientul trebuie sa stea in repaus
la pat
Se recolteaza sange venos pentru glicemia bazala
Ii dam pacientului sa bea 250ml apa + glucoza anhidra 1g/Kgc in
cazul adultilor (1,75g/Kgc in cazul copiilor), totul odata si il rugam
sa stea linistit
In urmatoarele 3 ore I se va recolta sange pacientului din 15 in 15
minute (30 in 30 minute)

Rezultate:
Toleranta normala la glucoza= glicemia la 1 ora trebuie sa fie mai

mare ca glicemia bazala, iar cea la 2 ore trebuie sa fie egala cu cea
bazala
Plasma

venoasa

A jeun (mg/dL)

La 2 ore (mg/dL)

Normal

< 100

< 140

IFG (impaired fasting

100-125

<140

<126

140-200

>126

>200

glycaemia=
Glicemie bazala alterata

IGT (impaired glucose

tolerance= toleranta alterata la
glucoza)

DZ

2. TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA I.V=

TESTUL CONRAD
- Indicatii: la pacientii care nu pot efectua TTGO
(gastrectomie, stenoza pilorica, sdr de
malabsorptie, rezectii intestinale)
- Necesita aceleasi conditii de pregatire ca la
TTGO
- Metoda consta in injectarea i.v a glucozei si
urmarirea glicemiei din 10 in 10 minute timp de 1
ora

 La prima vizit prenatal este obligatorie stabilirea riscului pentru

diabet gestaional.

Femei cu risc foarte crescut sunt cele care prezint:

1. Obezitate sever
2. Antecedente personale de diabet gestaional sau copil macrosom
3. Glicozurie
4. Sindromul ovarelor polichistice
5. Istoric familiar puternic de diabet zaharat tip 2.
6. Apartenenta la grup etnic cu risc crescut de diabet

Factori de risc scazut pentru dezvoltarea DZ

gestational (nu necesita efectuarea testelor
screening)
1. Varsta <25 ani
2. Greutate corporala normala
3. AHC fara nici o ruda de gradul I cu DZ
4. Fara APP de IFG sau IGT
5. Fara APP de nasteri premature, copii macrosomi
6. Lipsa apartenentei la un grup etnic in care exista
prevalenta crescuta de DZ ( rromi,
afroamericani, hispanici)

 Femeile cu risc foarte crescut vor fi testate

imediat (primul trimestru) pentru prezena

diabetului zaharat gestaional, conform
standardelor de testare pentru aduli
(glicemie a jeun i eventual TTGO cu 75
grame glucoz).

La femeile fara factori de risc screeningul se va

face la 24-28 saptamani folosind TTOG cu 75g

glucoza, cu valori modificate.

 Deoarece riscul dezvoltrii diabetului gestaional este mai mare

ncepnd cu trimestrul al II lea, toate gravidele vor efectua

screening pentru detectarea diabetului gestaional n

intervalul delimitat de sptmna 24 i sptmna 28
de vrst gestaional. (Convenia actual - Vrsta
gestaional se calculeaz ncepnd cu prima zi a
ultimei menstruaii).

Acest screening este obligatoriu i pentru femeile cu risc foarte

nalt ce au prezentat rezultate normale la testarea efectuat la
nceputul sarcinii.

3. TESTUL OSULLIVAN
- Test screening (cu sensibilitate ridicata), care
se efectueaza in timpul sarcinii, pentru
detectarea riscului unor femei de a dezvolta
diabet gestational
- Se efectueaza intre saptamanile 24-28 de
sarcina sau chiar mai devreme pentru
gravidele cu risc crescut de diabet gestational

Principiul metodei:
- Pentru efectuarea testului nu este necesar
repausul alimentar
- Se administreaza gravidei 50g de glucoza
anhidra pe cale orala
- Se recolteaza glicemia dupa 1 ora

Normal: glicemia la 1 ora < 140mg/dL

Valori crescute: glicemia la 1 ora >140mg/dL
testul este considerat pozitiv (exista risc
pentru DZ gestational) gravida trebuie sa
efectueze TTGO cu 100g glucoza anhidra, cu
determinarea glicemiei din ora in ora timp de
3 ore (test diagnostic)

4. TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA ORALA CU

100 GRAME GLUCOZA
- Test diagnostic pentru DZ gestational
- Principiul metodei:
se face in conditii de repaus alimentar de aprox. 12
ore inaintea efectuarii testului, timp in care este
permis doar aportul de apa (nu efort fizic si nu
fumeaza)
Se recolteaza sange venos pentru glicemia bazala
Ii dam pacientei sa bea 250ml apa+ 100 g glucoza
anhidra

Valori normale:
A jeun
(mg/dL)

La 1 ora
(mg/dL)

La 2 ore
(mg/dL)

La 3 ore
(mg/dL)

>95

>180

>155

>140

Doua sau mai multe valori ale glicemiei ce

depasesc valorile de mai sus mentionate
confirma diagnosticul de DZ gestational

 American Diabetes Association recomand

testarea femeilor cu diabet gestaional la

6 12 sptmni dup natere.
Testarea va include msurarea glicemiei
bazale i eventual un TTGO cu 75 grame
de glucoz.
Femeile cu rezultate normale vor fi retestate
o dat la 3 ani.
Pacientele cu toleran alterat la
glucoz vor fi testate anual.

DIAGNOSTICUL DZ TIP 1
1. Prezenta simptomelor+ glicemie+glucozurie

2. Eventualele complicatii acute: cetonemie,

cetonurie, ph plasmatic, deficitul anionic,

osmolaritatea plasmatica, natremia,
potasemia

DIAGNOSTICUL DZ TIP 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Simptomele clasice se instaleaza mult mai insidios ca la DZ

tip 1
Se diagnosticheaza, de obicei, intamplator la analize de
rutina
Caracteristic: lipsa cetogenezei deoarece secretia
insulinica este insuficienta pentru a controla glicemia dar
suficienta pentru a inhiba cetogeneza
La persoanele peste 45 ani este utila evaluatea periodica a
glicemiei si glucozuriei si HbA1c (din 2010)
La cei din grupuri populationale cu risc crescut se
efectueaza anual
Examene de laborator: glicemie a jeun si TTGO (daca 2
determinari glicemice a jeun au aratat valori la limita
superioara)

Screening-ul pentru depistarea precoce a

complicatiilor cronice diabetice
1. Nefropatia diabetica
Albuminuria pe 24 ore: 30-299mg/24h=
microalbuminurie (daca la 3 si la 6 luni sunt peste 30
mg/24h= microalbuminurie= nefropatie diabetica
incipienta); daca valorile albuminei sunt constant
peste 300mg/24h= macroalbuminurie= nefropatie
diabetica complet instituita
Raport albumina urinara/creatinina urinara<30 .
Daca valoarea raportului este intre 30-299semnifica
microalbuminurie, iar daca >300 semnifica
macroalbuminurie
2. Retinopatia diabetica
Examinarea fundului de ochi prin oftalmoscopie

HIPOGLICEMIA
Diagnosticul hipoglicemiei se face prin triada
Wipple:
1. Simptome si semne sugestive de hipoglicemie
2. Examene de laborator:
Glicemia a jeun (<50mg/dL la pacienti fara DZ;
<75mg/dL la cei cu DZ tratati cu medicatie
hipoglicemianta; 50-70mg/dL se face testul
repausului alimentar cu durata maxima de 72
ore; >70 mg/dL+ anamneza si/sau existenta unor
patologii acociate indica un risc crescut de
hipoglicemie se face testul repausului alimentar
cu durata de maxim 72 ore

Insulinemia plasmatica
Peptidul C plasmatic
IAA
IGF I si II
Dozari hormonale (STH, cortizol, hh tiroidieni)
Teste functionale hepatice
Creatinina si ureea plasmatica
3. Disparitia simptomelor prin aplicarea metodelor
terapeutice pentru revenirea la valori normale
ale glicemiei

TESTUL REPAUSULUI ALIMENTAR CU

DURATA MAXIMA DE 72 ORE
Sub supraveghere medicala
Din sange venos analizat imediat dupa recoltare (temperatura

camerei favorizeaza glicoliza glicemia scade cu 10-20mg/dL in

fiecare ora, indiferent de nivelul glicemiei)
Consta in repausul alimentar pana la aparitia hipoglicemiei. In
mod normal dupa 72 ore nu apare hipoglicemia
Este permis doar aportul de apa. Activitate fizica in limite
normale
Se masoara corpii cetonici in urina
Glicemia se masoara la fiecare 4 ore pe glucometru
Cand glicemia atinge valoarea de 60mg/dL glicemia se masoara
din ora in ora
Cand glicemia atinge valoarea de 50 mg/dL testul se opreste
Daca apar simptome de hipoglicemie, testul se opreste

CAUZE DE HIPOGLICEMIE

la persoanele

nediabetice sau la pacientii cu DZ fara terapie

hipoglicemianta

Consuml de etanol
Insuficienta hepatica severa
Insuficienta renala cronica
Neoplazii
Boli endocrine: insulinom, insuficienta
corticosuprarenaliana, insuficienta
hipofizara, sdr MEN
6. Nou nascuti din mame cu DZ gestational
7. Sepsisul
1.
2.
3.
4.
5.