Anemii

Anemii

Definiie:
Anemia este o tulburare hematologic fundamental,
definit ca scderea a numrului de eritrocite, a nivelului de
hemoglobin (Hb) din snge sau a hematocritului sub valorile de
referin pentru vrsta i sexul unei persoane.

Se caracterizeaz prin incapacitatea sngelui de a asigura aportul

adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al
esuturilor.

OMS: barbati Hb < 13 g/dl (HCT <39%)

femei Hb < 12 g/dl
(HCT < 35%)

HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primar OBLIGATORIE !!!

INVESTIGAII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI

I.

Hemoleucograma complet:
A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante
1. Numrul de eritrocite (NE)
2. Hemoglobina (Hb) total

3. Hematocritul (Hct)
4. Indicii eritrocitari
a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV)
b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (MCH)
c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE)
(MCHC)
d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei
eritrocitelor (VDE)
5. Frotiul din sngele periferic - morfologia eritrocitar

B. Informaii despre leucocitele circulante (WBC)

1. Numrul de leucocite
2. Formula leucocitar
C. Informaii despre trombocitele circulante
(PLT)
1. Numrul de trombocite
2. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM)
b) Platlet distribution widith (PDW) =
Variaia distribuiei plachetelor (VDP)

NUMRTOAREA ERITROCITELOR

RBC (red blood cells)

Normal: Adult brbat 4,7 - 6,1 X 106 / L
Adult femeie 4,2 5,4 X 106 / L
Analiz uzual
Sngele venos
Dac valoarea numrului eritrocitar scade cu mai
mult de 10% din valoarea normal pacientul este
declarat anemic.

Proba de sange se
recolteaza pe EDTA si
trebuie analizata in
laborator in maxim 4
ore din momentul
prelevarii.

Valori sczute ale numrului eritrocitelor

(anemie):
1.

2.

3.

4.

Insuficien medular postchimioterapie, fibroz

post radioterapie, neoplazii hematologice
Deficit dietetic fier, vitamina B12, acid folic, etc.
Insuficien renal deficit de eritropoetin
hormon produs de celulele peritubulare interstiiale.
Boli cronice LES;

5.

6.

Hemoragii active sunt necesare mai multe ore de

hemoragie continu pentru ca numrul eritrocitelor s scad
Hemoliz hemoglobinopatii (siclemia, talasemiile etc.)

- splenomegalie (ciroz, insuficien cardiac

congestiv, mononucleoz, limfoame)
- reacie advers la medicamente

7.

Sarcin normal hemodiluie n realitate numrul de

eritrocite este crescut.

Valori crescute (eritrocitoz):

1.

2.

Policitemia vera sindrom mieloproliferativ cronic

Boli cardiace congenitale cu hipoxie cronic
Tetralogia Fallot

3.

Altitudine mare

4.

BPOC hipoxie cronic

5.

Deshidratri severe aspect fals crescut

HEMATOCRIT (HCT sau PCV packed cell volume)

Normal: Adult brbat 42% - 52%
Adult femeie 37% - 47%
Femeie nsrcinat > 33%

Hematocritul este procentul din volumul total de snge

reprezentat de eritrocite.
Sngele venos este centrifugat.
Se compar nlimea coloanei de eritrocite cu nlimea
coloanei de snge venos total.

Dup centrifugare

coloan de plasm

coloan de eritrocite

Valoarea hematocritului reflect valoarea

hemoglobinei i a numrului total de eritocite.
HCT n puncte procentuale = 3 x Hb calculat n
gram pe decilitru, dac eritocitele sunt de dimensiuni
normale i conin o cantitate normal de hemoglobin.
La pacienii deshidratai volumul total de snge este
redus, eritrocitele reprezint un procent mai mare din
volumul total valori fals crescute ale hematocritului.

Hiperhidratare hematocritul fals sczut

Valori sczute ale hematocritului indic anemie prin:

1.

Insuficien medular

2.

Deficit dietetic

3.

Insuficien renal cronic

4.

Boli cronice LES; PAR, etc

5.

Hemoglobinopatii

6.

Hemoliz

7.

Proteze valvulare cardiace

8. Hemoragii post hemoragie valorile pot fi normale

deoarece se pierd att eritrocite ct i restul
componentelor sangvine, deci procentul ocupat de
eritrocite rmne acelai. Hematocritul scade mai ales
dup administrarea de perfuzii de substituire (fr mas
eritrocitar).
Valori crescute ale hematocritului indic eritrocitoz prin:

Policitemia vera

BPOC

Afeciuni cardiace cianogene exp: congenital, etc.

HEMOGLOBINA (Hgb)
Normal: Adult brbat 14 - 18 g/dl
Adult femeie 12 - 16 g/dl
Femeie nsrcinat > 11 g/dl
Hgb este transportorul de oxigen i bioxid de carbon.

Hgb are rol i de sistem tampon n echilibrul acido-bazic.

Valori anormale ale Hgb indic aceleai afeciuni ca i
numrtoarea eritrocitelor i Hct (anemie sau eritrocitoz).

Modificrile n volumul plasmatic (deshidratare sau

hiperhidratare) sunt reflectate de concentraia de hemoglobin
(valori fals ridicate sau fals sczute).

O concentraie sczut de Hgb suprasolicit sistemul

cardiovascular, datorit necesitii pstrrii unei concentraii
normale de oxigen i bioxid de carbon (exp: anemia determin
tahicardie).
Pacienii cu valori foarte sczute ale hemoglobinei au risc
crescut de angin pectoral, infarct miocardic, insuficien
cardiac, accident vascular cerebral de tip ischemic, etc.

- La pacienii vrstinici sau la cei cu afectare cardiopulmonar

transfuziile se administreaz de la valori ale Hgb < 10 g/dl
sau
Hct < 30%

Exist o uoar variaie diurn a Hgb, de maxim 1 g/dl,

dimineaa (cea mai mare valoare 8 A.M) fiind mai ridicat
dect seara (8 PM).
La fumtori valorile Hgb sunt mai ridicate (hipoxie).

ELECTROFOREZA HEMOGLOBINEI
Adult: Hgb A1 95 - 98%
Hgb A2 2 - 3%
Hgb F 0,8 2%
Hgb S 0%
Hgb C 0%
Nou nscut Hgb F 50-80%, dup vrsta de 6 luni aspect
asemntor adulilor.

Detectare hemoglobinopatii

Hemoglobina este constituit din componenta Hem,

format din atomii de fier i porfirin i din
componenta globin, o protein constituit din 2
lanuri i 2 lanuri .
Anomaliile la nivelul structurii globinei se numesc
hemoglobinopatii.

Hemoglobina

Siclemia (Drepanocitoza) - defect n sinteza lanului

majoritar Hgb S modificare de form a eritrocitelor (secer):
- risc crescut de infarctizri (conglomerat de eritrocite)
- durat de via mai mic a eritrocitelor - anemie
- hemoliz datorit modificrilor de form a eritrocitelor
Thalasemiile defecte n biosinteza lanurillor i .
Thalasemia major : Hgb A1 5 - 20 %
Hgb A2 2 3 %
Hgb F 65 100%

La pacienii cu hipoxie cronic crete procentul de Hgb F,

acest tip fiind capabil s transporte oxigen n condiii de
hipoxie (ca n viaa fetal).

INDICII ERITROCITARI
1.

MCV (mean corpuscular volume) - VEM

Msurarea volumului mediu pentru o celul eritrocitar

MCV = [ Hematocrit X 10 ] / RBC (milioane/mm3)
Valorile normale variaz n funcie de vrst i sex
(80-95 m3 sau fL - femtolitrii).
Clasificarea anemiilor n funcie de mrimea eritrocitului:
-

Macrocitar
Normocitar
Microcitar

2. MCH (Mean corpuscular hemoglobin) - HEM

N: 27-31 pg
Msurarea cantitii de hemoglobin dintr-un eritrocit.

MCH = [ Hemoglobina (mg/dl) X 10 ] /RBC (milioane/mm3)

Deoarece, n general, celulele macrocitare au mult Hgb, iar
cele microcitare au puin Hgb, cauzele care produc modificri
ale MCH sunt aceleai care modific i MCV;
MCH ofer puine informaii comparativ cu ceilali indici
eritrocitari.

3. MCHC (Mean corpuscular hemoglobin

concentration) - CHEM
N: 32-36% sau 32-36 g/dl

Msurarea concentraiei medii de hemoglobin dintr-un

eritrocit.
MCHC = [ Hemoglobina (mg/dl) X 10 ] / (Hematocrit %)

Clasificarea anemiilor n funcie de MCHC:

- Hipocrome (deficit de hemoglobin)
- Normocrome

4. RDW (Red blood cell distribution witdh)

N: 11 14,5 %
Indicator al variaiei de mrime a eritrocitelor.
Normal, toate eritrocitele sunt de aproximativ aceleai
dimensiuni (variaii foarte mici).
RDW este un indicator de anizocitoz (eritrocite de
dimensiuni variabile).
Exp: anemia feripriv eritrocitele nou aprute sunt mai
mici dect cele vechi => RDW modificat

Poikilocitoza = variabilitate de form a eritrocitelor.

Anemie macrocitar (MCV crescut):
1.

Deficit de vitamina B 12 sau de acid folic

(megaloblastic)

2.

Alcoolism malnutriie, defict de acid folic

3.

Metotrexat

Anemie normocrom normocitar (MCHC normal, MCV

normal)
-

Deficit de fier n stadii incipiente

Anemia aplastic (toxice medulare)

Hemoragii acute

Anemie hemolitic

Anemie normocrom microcitar (MCV sczut):

1.

Anemie feripriv detectat ntr - un stadiu avansat.

2.

Talasemie

3.

Anemia din bolile inflamatorii cronice de lung durat

Anemie hipocrom microcitar (MCV sczut, MCHC

sczut):
1.Anemie

feripriv detectat ntr - un stadiu avansat.

2.Talasemie
3.Intoxicaie

cu plumb (aspect de sideroblati).

sindrom nefrotic (pierdere de transferin anemie rezistent

la terapia cu fier).
4.

____________________________
n cazul n care exist modificri de form ale eritrocitelor
(exemplu: sferocitoz, eritroblastoza fetal, reacii
posttransfuzionale), la determinarea automat a MCHC acesta
va fi apreciat fals crescut.

Reticulocitele
N: 0,5 2%
Prin numrarea reticulocitelor se poate aprecia funcia
mduvei osoase i activitatea eritropoetinei.
- Sunt eritrocite imature.
- Normal, n sngele periferic exist un numr redus de
reticulocite.

- Un numr crescut de reticulocite se elibereaz n sngele

periferic ca rspuns la anemie.

Deoarece numrul reticulocitelor se apreciaz ca procent din

numrul total de eritrocite, la un pacient anemic un numr
normal sau chiar sczut de reticulocite poate prea mare, ca
procent.
De aceea pentru aprecierea rspunsului medular este mult mai
util determinarea indexului reticulocitar.
Index reticulocitar = Reticulocite (%) x Hematocrit pacient
45
Index reticulocitar = Reticulocite (%) x hemoglobin pacient
15
N: index reticulocitar = 1

Index reticulocitar corectat n funcie de gradul de anemie

Cu ct hematocritul este mai mic cu att gradul de anemie este
mai sever iar reticulocitele sunt eliberate n periferie cu mai
multe zile nainte de maturare.
La un hematocrit de 45% - reticulocitele se vor matura la
periferie doar ntr-o zi.
Dar la un hematocrit de 25% - reticulocitele se vor matura n 2
zile.
Indexul corectat se calculeaz mprind indexul eritrocitar la
numrul de zile estimat de maturare pentru reticulocite.

Reticulocite crescute:
1.

2.

3.
4.

Anemie hemolitic scade durata de via a eritrocitelor,

mduva va compensa prin producerea unei cantiti mari
de eritrocite, astfel va crete i numrul de reticulocite din
periferie.
Hemoragii semnificative crete numrul de reticulocite
la 3-4 zile de la hemoragie
Dup terapia cu fier, acid folic sau vitamina B 12.
Fals crescute dac eritrocitele conin corpi Howell
Jolly. Acetia apar n caz de anemie sever sau anemie
hemolitic. Eritrocitele cu aceti corpi seamn cu
reticulocitele. La numrtoarea automat rezultate fals
crescute.

Reticulocite sczute:
1.
Deficit de fier, acid folic sau vit. B12 aceste deficite
suprim producia medular de eritrocite
2.
Anemii aplastice
3.
Boli renale

Reticulocitele crescute vor da un aspect fals de macrocitoz.

n bolile inflamatorii anemia se datoreaz eliberrii de citokine

proinflamatorii (IL-1 ) care inhib producia de eritropoetin,
scad rspunsul medular la eritropoetin i inhib eliberarea
fierului de la nivelul depozitelor medulare.
Anemia feripriv:
- Fier seric normal sau sczut (N: 80-180 g/L)
- Capacitatea de legare a fierului (aprecierea transferinei
proteina de transport a fierului) crescut (N: 250-460 g/L)
- Feritina (forma de depozit a fierului ) sczut
-

(N: feritina: barbati 12-300 g/L

femei 10-150 g/L)

Anemia din bolile inflamatorii:

- Fier seric sczut (N: 80-180 g/L)

- Capacitatea de legare a fierului (aprecierea transferinei proteina de
transport a fierului) sczut sau normal (N: 250-460 g/L)

- Feritina (forma de depozit a fierului) crescut (N: feritina:

barbati 12- 300 g/L, femei 10-150 g/L)

Pacinta, 35 ani se prezinta pentru tegumente palide,

astenie fizica, unghii fribile. Analizele de laborator au
evidentiat:
Eritrocite 3,7 x 106 / L
MCV - 75 m3

HEM 26pg
CHEM 31g/dl