AUDIOGRAMA

GENERALITATI
Audiograma se face în cazul expunerii profesionale la zgomot
Se face la angajare şi se repetă la controlul medical periodic, o dată pe an

Limita maximă admisă /LMA= 85 dB, dB=decibel

Sunetul este determinat de vibrații emise de o sursă sonoră, precum un utilaj, un difuzor, vocea
umană, se măsoara după frecvență (Hertz, Hz) și nivelul presiunii acustice (Decibel, dB).

Frecvența: sunetele cele mai obișnuite, precum vocea umană (800-4.000 Hz) se găsesc în gama
de frecvențe înalte și medii, sunetele cu frecvență joasă (sub 500 Hz) sunt generate de obicei de
motoare mari, sisteme de aerisire etc.

Urechea umană poate percepe sunete dintr-o gamă cuprinsă între 20 și 20.000 Hz

Limita inferioară a celor mai scăzute presiuni acustice percepute de urechea umană este 0 dB,
iar orice sunet peste 130 dB va cauza dureri auriculare
CARACTERISTICILE
ZGOMOTULUI
 Intensitatea sunetului este măsurată ȋn nivelul presiunii sonore şi exprimată pe o scală
logaritmică ȋn decibeli. Intensitatea exprimă cantitarea de energie vibratorie recepţionată pe
secundă şi pe metru pătrat.
 Frecvenţa reprezintă numărul de vibraţii acustice ȋntr-o secundă şi se măsoară ȋn număr de
perioade pe secundă sau Hz.
 Durata reprezintă timpul cȃt excitantul sonor acţionează asupra urechii şi ȋmparte zgomotele ȋn:
o zgomot tranzitoriu sau impulsional, cu durata sub 1 sec cauzat de explozii sau loviri de metal urmat de
reverberaţii şi ecouri pentru mai multe secunde;
o zgomot continuu, cu durata mai mare de 1 sec care rămȃne constant,stabil ȋn timp
o zgomot fluctuant al cărui nivel creşte şi scade ȋn timp
o zgomot intermitent care are ȋntreruperi prentru perioade variate de timp
o zgomot mixt.
ZGOMOTUL
 Def.-o senzație auditivă variabilă ca tip şi intensitate, cu caracter dezagreabil
 Ceea ce numim „zgomot” este descris de obicei ca sunete pe care le percepem
ca fiind neplăcute sau deranjante, ex trafic
 In mediul industrial sunt diferite surse de zgomot
 Zgomot peste LMA: construcții, fabrici(aparate diverse, cuptoare, ventilatoare,
oameni), aeroporturi, dentist, call center, etc.
 Există un prag auditiv minim şi maxim
 Pragul auditiv maxim este de 120-140 dB, peste această valoare apar dureri
auriculare şi ruptură de timpan(pierdere auditivă permanentă)
AUDIOGRAMA TONALA
LIMINALA
 determinarea pragului auditiv, a intensităţii minime percepute de pacient, pe diverse frecvenţe
cuprinsa ȋntre 125 si 8000 Hz
 examinarea se face ȋntr-o cameră izolată fonic
 determinarea se face pe conducerea aeriană cu ajutorul căştilor, cȃt şi pe conducerea osoasă cu
ajutorul căştii vibratoare
 se testează separat fiecare ureche, ȋncepȃnd cu cea mai bună, mai ȋntȃi se determină pragul
auditiv pe conducerea aeriană, iar apoi pe cea osoasă
 prima frecvenţă testată este cea de 1000 Hz, apoi 2000, 4000 si 8000Hz, dupa care se testează
frecvenţele joase ȋn ordine descrescătoare 500, 250, 125 Hz, se testeaza similar şi cealaltă
ureche, apoi se testează conducerea osoasă
DIAGRAMA
 Există 3 tipuri de diagrame:
o cea care reprezintă hipoacuzia de transmisie arată o curbă aeriană mai scăzută decȃt cea osoasă
care rămȃne ȋn limite normale;
o o curbă caracteristică hipoacuziei neurosenzoriale ȋn care atȃt curba aeriană cȃt şi cea osoasă
sunt la fel de scăzute;
o diagramă tip hipoacuzie mită ȋn care curba aerianăeste mai scăzută decȃt cea osoasă care este
şi ea sub limita normală.
AUDIOGRAMA TEHICA DE
EFECTUARE
 Audiograma constă în determinarea pragului auditiv, a intensității minime percepute de pacient
pe diverse frecvențe cuprinse între 125 şi 8000 Hz
 Examinarea se face într-o cameră izolată fonic cu ajutorul audiometrului
PRESBIACUZIA

 Presbiacuzia pierderea fiziologică a auzului datorită vȃrstei

 Pentru interpretarea unei audiograme se aplică corecția de presbiacuzie
conform unui tabel cu valori standardizate
 Există tabel individualizat pe grupe de vȃrstă
 Corectia in dB pentru frecventele testate

Varsta 125 250 500 1000 2000 4000 6000

20-29 0 0 0 0 0 3 5

30-39 5 5 5 5 6 14 16

40-49 7 7 7 8 8 21 25

50-59 10 10 12 12 13 29 32

60-69 14 14 15 19 24 40 48

70-79 18 19 23 24 31 47 59

80 22 23 27 33 39 56 66
TRANSMISIA SUNETELOR
 Pe cale aeriană – zgomotul traversează pavilionul urechii şi ajunge la
receptorul auditiv (urechea internă)
 Pe cale osoasă cu ajutorul unui obiect care vibrează-diapazon şi este pozitionat
pe mastoidă, de aici ajunge prin os direct la receptorul auditiv
 Mai întai se va testa calea aeriană apoi cea osoasă, se începe cu urechea
dreaptă, sau urechea considerată sănătoasă
AUDIOGRAMA TEHNICA DE
EFECTUARE
 Se poziționează caştile pe urechile pacientului casca roşie in dreapta, cea
albastră în stanga şi se începe testarea urechii drepte de la frecvența de 1000
Hz si intensitatea de 20-30 dB, dacă pacientul nu aude, se trece la o intensitate
mai mare a sunetului, se va nota în grafic ultima intensitate semnalată/ auzită
de pacient
 Pentru urechea dreaptă se va folosi întotdeauna roşu, pentru stanga albastru
 Frecvențele la care se face testarea auzului sunt joase, sau conversaționale şi
înalte
 Mai întȃi apare o scadere a pragului auditiv la frecvențele înalte, nesesizată de
individ, nu afectează activitatea cotidiană, apoi apare pierdere şi pe frecvențele
joase care îi afectează viața de zi cu zi (vorbeşte mai tare, dă televizorul mai
tare, etc)
EFECTELE ZGOMOTULUI
 temporare: oboseala auditivă cu scaderea temporară a pragului auditiv şi
revenirea la normal după un repaus de cȃteva ore pȃnă la cȃteva zile ex
expunerea la zgomotul din discotecă
 Permanente - hipoacuzia
- surditatea
 Durata expunerii este foarte importantă, o expunere de scurtă durată nu va
avea efecte permanente şi revine la normal după repaus auditiv, o expunere de
lungă durată ex ani de zile, va avea efecte permanente
 Este foarte importantă purtarea şi folosirea corectă a echipamentului de
protecție: antifoane(reduc cu 20 dB), caşti (reduc cu 40 dB)
TIPURI DE ECHIPAMENT DE
PROTECTIE
HIPOACUZIA PROFESIONALA-
CARACTERISTICI
 Scaderea permanentă a pragului auditiv la frecvența de 4000 Hz cu peste 30
dB inclusiv după aplicarea corecției de presbiacuzie
 Este bilaterală, excepție lucrători call center!-trauma sonoră la cei care trag cu
arma
 Este simetrică +/- 10 dB
 Este neurosenzorială, de percepție
 Se testează şi conducerea osoasă, dacă curba osoasă e similară cu cea aeriană
este hipoacuzie neurosenzorială, dacă curba osoasă e normală şi pierderea este
doar pe curba aeriană este hipoacuzie de transmisie, poate fi şi mixtă, cand este
o pierdere şi pe calea osoasă dar nu este similară cu cea aeriană
 Expunere profesională la zgomot
EXEMPLE
SURDITATEA PROFESIONALA-
CARACTERISTICI
 Scaderea permanentă a pragului auditiv la frecvențele conversaționale, media
aritmentică a valorilor de la 500, 1000 si 2000 Hz sa fie 25 dB sau mai mare
după aplicarea corecției de presbiacuzie
 Este de tip percepție
 Este bilaterală
 Este simetrică
 Pacientul a avut expunere profesională la zgomot
 surditatea poate fi: de percepție(curbe similare), de transmisie(diferențe între
curbe la frecvențele joase), mixtă(diferențe între curbe la frecvențele înalte)
AUDIOGRAMA VOCALA
 o componentă importantă ȋn testele audiometrice, oferă informaţii despre auzul social al
pacientului
 ȋn loc de tonuri pacientul aude cuvinte, fragmente de cuvinte sau propoziţii şi se notează
procentul de cuvinte pe care pacientul le poate reproduce corect;
 ne orientează asupra impactului social al hipoacuziei
 poate fi folosită ȋn diagnosticul diferenţial al surdităţii, ajută la peotezarea auditivă.
DIAGNOSTIC POZITIV
 se stabileşte pe baza audiometrei şi examenului clinic ORL,
 ȋn Romȃnia sunt 2 condiţii patologice legate de afectarea ocupaţională a auzului: hipoacuzia şi
surditatea,
 sunt de fapt faze diferite ele aceleiaşi afecţiuni;
 hipoacuzia: pierdere de tip neurosenzorial, bilateral, simetrică, ireversibilă la frecvenţa de
4000 Hz de minim 30 dB după aplicarea corecţiei de presbiacuzie;
 surditatea: pierdere de tip neurosenzorial, bilateral, simetrică, ireversibilă la frecvenţele 500-
1000-2000 Hz cu o medie de 25 dB după aplicarea corecţiei de presbiacuzie.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 hipoacuzia de transmisie presupune un obstacol ȋn transmiterea sunetului la nivelul urechii
externe şi medii determinat de diferite patologii:
-lexiuni ale conductului auditiv extern: dop de cerulmen, corpi străini, otite externe
difuze/localizate, stenoze, malformaţii, leziuni post traumatice, tumori;
- leziuni ale urechii medii: perforaţii posttraumatice, hemotimpan, timpanoscleroză,
otită catarală ac/cr;
 hipoacuzia neurosenzorială de alte etiologii neprofesioanle apare ȋn cazul leziunilor la nivelul
cohleeisau la nivelul nervului acustico-vestibular ȋn diverse ȋmprejurări.
MASURI SI TRATAMENT

 tratament medicamentos ȋn funcţie de stadiu de afectare

 scoaterea imediată a muncitorului din mediul zgomotos
 mijloacele de protecţie individuală şi colectivă
 supraveghere şi prevenţie.
SUPRAVEGHERE MEDICALA

 examenul medical periodic la cei expuşi la zgomot include: examen clinic, audiometria,
examen ORL dacă este cazul, EKG, examen psihologic din 3 ȋn 3 ani.
 ! contraindicată activitatea ȋn mediu cu zgomot a subiecţilor cu bolo cronice ale urechii medii
şi interne, psihopatii, nevroze manifeste, HTA forma medie sau severă.