Evaluarea auzului

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

Transmisia sunetului la urechea internă –
cohlee

• Se poate face pe 2 căi:

I. Calea aeriană:
- Unda sonoră -> Conduct auditiv extern (CAE) -> membrana
timpanică -> lanțul osicular -> ferestrele labirintului -> lichidele
labirintului -> Organul lui Corti din cohlee
II. Calea osoasă:
- Unda sonoră -> vibrații ale oaselor cutiei craniene, inclusiv ale
osului temporal în grosimea căruia se afla cohleea la care unda
sonoră ajunge astfel direct.
Transmisia sunetului la urechea internă –
cohlee
Tipuri de surdități
1. Surditatea de transmisie = afectarea căii de transmitere
(conducere) aeriană a sunetului
2. Surditatea de percepție sau neuro-senzorială = afectarea
transmiterii pe cale nervoasă a sunetului ( celule senzoriale
auditive din organul Corti -> nervul acustic VIII -> nucleul VIII
din trunchiul cerebral -> lemniscusuri -> cortex)
3. Surditatea mixta = ambele căi, aeriana și nervoasă, sunt
afectate, cea aeriană în proporție mai mare.
Tipuri de surdități
Acumetria vocală = proba vocii șoptite
https://youtu.be/jkMVz8qcBzw

• Este o probă subiectivă și calitativă - depinde de cooperarea

pacientului (nu se poate efectua la copiii mici sau la persoane
cu tulburări neuro-psihice)
Tehnică
- Persoana examinată stă la o distanță de 6 m față de examinator
acoperind urechea de partea opusă cu palma
- Examinatorul șoptește cuvinte bi-silabice pe care cel examinat
trebuie să le reproducă verbal; apoi persoana examinată se
întoarce cu cealaltă ureche spre examinator și proba se repetă
identic.
- Auzul este considerat normal dacă persoana examinată
reproduce corect cel puțin 7 din 10 cuvinte pentru fiecare
ureche
Acumetria cu diapazoanele
• Este o evaluare subiectivă și
calitativă – permite depistarea
unei surdități și tipul acesteia
• Depinde de cooperarea
pacientului
• Transmisia aeriană a sunetului
se evaluează prin aplicarea
diapazonului în dreptul
orificiului CAE
• Transmisia osoasă a sunetului
este evaluată prin plasarea
mânerului diapazonului pe
oasele craniene: mastoidă,
vertex, frontal
Proba Schwabach

• Mai puțin utilizată în prezent

• Evaluează conducerea osoasă a sunetului
Tehnică
- Diapazonul pus în vibrație se plasează pe mastoidă și pacientul
trebuie să confirme dacă aude sunetul și momentul în care nu-
l mai aude. Acest interval de timp este cronometrat = 20 sec în
mod normal.Un interval de timp mai redus = surditate neuro-
senzorială
- Altă variantă: în momentul în care pacientul nu mai aude
sunetul, mânerul diapazonului este plasat pe mastoida
examinatorului. Dacă acesta îl percepe înseamnă că pacientul
are o surditate neuro-senzorială (de percepție).
Proba Schwabach
Proba Rinne

• Compară conducerea osoasă și aeriană a sunetului

Tehnică
- Inițial diapazonul în vibrație este plasat cu mânerul pe
mastoidă și se cronometrează timpul cât pacientul aude
sunetul = 20 sec – normal (ca în proba Schwabach)
- Apoi diapazonul, care continuă să vibreze, este adus în dreptul
orificiului CAE. Pacientul este întrebat dacă aude sunetul și se
cronometrează și acest interval de timp – normal = 20 sec.
- Comparând transmisia aeriană a sunetului (20 s +20s)
/transmisia osoasă (20s) = 2/1 = proba Rinne pozitivă =
normal
- Când transmisia aeriană este mai redusă = proba Rinne
negativă = surditate de transmisie
Proba Rinne
https://youtu.be/kNLBAuOQlhc https://youtu.be/RVH4K4EcsiA
Proba Weber

• Compară conducerea osoasă a sunetului concomitent la

ambele urechi
Tehnică
- Mânerul diapazonului aflat în vibrație se plasează median la
nivelul craniului (vertex, frontal, rădăcina nasului – glabelă sau
incisivii centrali)
- Când pacientul percepe sunetul în mod egal în ambele urechi
= Weber indiferent = auz normal
- Când percepe sunetul mai bine cu urechea sănătoasă = Weber
lateralizat în urechea sănătoasă = surditate de percepție
(neuro-senzorială) la urechea bolnavă.
- Când percepe sunetul mai bine cu urechea bolnavă = Weber
lateralizat în urechea bolnavă = surditate de transmisie
Proba Weber (sus) și Rinne (jos)
Proba Weber: A – normal, indiferentă; B – lateralizată în
urechea bolnavă = surditate de transmisie; C – lateralizată în
urechea sănătoasă = surditate neuro-senzorială
Audiometria tonală liminară

• Este o metodă subiectivă, dar cantitativă de evaluare a

auzului; permite depistarea tipului de hipoacuzie și evaluarea
gradului de scădere a auzului
• Necesită audiometru, cameră de audiometrie izolată fonic,
pacient cooperant
• Se realizează o audiogramă (manual sau automat de către
softul aparatului) pe care sunt reprezentate curbele
audiometrice obținute prin testarea unui sunet tonal de
intensități progresive pe diverse frecvențe cuprinse în câmpul
auditiv uman
https://youtu.be/A6uIZmrTCQA
https://youtu.be/mv-dFFjL0-s
https://youtu.be/bP-nJp3yBK4
Audiometria tonală

Audiometrie Audiometru modern

Audiograme

Audiograma normală Surditatea de transmisie

Audiograme

Surditate neurosenzorială Surditate mixtă

Alte metode de evaluare a auzului
https://youtu.be/AQHKqiJbzF0

• Audiometria supraliminară
- Permite diferențierea între o surditate de percepție cohleară (datorată unei
leziuni la nivelul cohleii) de una retrocohleară (datorată unei leziuni pe calea de
transmisie nervoasă a sunetului de la cohlee până la cortex)
- Necesită audimetre speciale
• Audiometria vocală
- Permite evaluarea discriminării (înțelegerii) cuvintelor vorbite.
- Necesară pentru protezarea auditivă
• Impedancemetria – metodă de evaluare obiectivă; necesită impedance-metru
- Cuprinde timpanometria și evaluarea reflexului stapedian
 Timpanometria - evaluează mobilitatea timpanului. Se obține o timpanogramă
cu o curbă cu diverse aspecte în funcție de patologie
 Evaluarea reflexului stapedian – acesta este prezent la sunete de 70 dB, dar
poate fi diminuat sau absent în diverse situații patologice
Audiograma vocală
Impedancemetria

Impedance-metru Tipuri de curbe pe timpanogramă

Alte metode de evaluare a auzului

• Înregistrarea otoemisiunilor acustice – metodă de screening

pentru depistarea surdității la nou-născuți
• Înregistrarea potențialelor acustice evocate
- Evaluarea surdităților congenitale și a celor severe, profunde

https://youtu.be/Yf7glKAIumU
https://youtu.be/lhtlcKkUhSU
https://youtu.be/c32Jsij9UcA
Înregistrarea otoemisiunilor acustice – metodă de
screening pentru depistarea surdității la nou-născuți