Psihoza Korsakoff

Psihoza Korsakoff (psihoza polinevritichesky, paralizie alcoolică, amnezie Korsakoff,

sindromul Wernicke-Korsakoff) - o tulburare mintală de origine alcoolică cu tulburări de
memorie severă, negativ și simptome pozitive, numit după SS psihiatru rus Korsakov, primul
care a descris acest Nosologie în 1887. Încasările patologie detectată cronic la 5% dintre
pacienții cu dependență de alcool. Aceasta apare mai ales la pacienții vârstnici, iar vârsta
medie este combinat cu polineuropatie alcoolică , adesea însoțită de alte boli și stări
patologice cauzate de curent lung alcoolism (tulburări nutriționale, emaciere, ciroză
hepatică).
Cauzele psihozei lui Korsakov
Boala se dezvoltă la persoanele care, de foarte mult timp (mai des - zeci de ani) suferă de
alcoolism cronic. Simptomele unei stări psihotice cronice apar, de regulă, după o psihoză
acută acută - encefalopatia acută alcoolică (de obicei , encefalopatia Wernicke ) sau delirul
alcoolic care curge puternic . Rar patologia apare pe fondul bunăstării psihologice relative
fără fenomene psihotice anterioare. Unii autori ca factori de provocare posibile indică leziuni
traumatice și exacerbări ale patologiei somatice, în special - boli hepatice și intestinale.
Pentru o lungă perioadă de timp în rândul psihiatrilor s-au exprimat opinii diferite cu privire
la faptul că psihoza Korsak ar putea fi considerată o unitate nosologică independentă și ar fi
legitim să se facă un astfel de diagnostic dacă boala are etiologia nealcoolică. În prezent,
termenul "psihoza Korsakov" este folosit mai des atunci când se constată o legătură între
dezvoltarea patologiei și consumul de alcool. Atunci când există o simptomatologie similară
cauzată de traume craniocerebrale severe , boli infecțioase, hipoxie prelungită, tumori
cerebrale și diferite tipuri de demență, utilizați termenul "sindrom Korsakov" (complexul de
simptome Korsakov). Acest nume este mai larg în sens nosologic, include atât cazuri de
geneză alcoolică cât și non-alcoolică.
Patogenia
Se presupune că baza mecanismului patogenetic al psihozei Korsakov este lipsa de tiamină și
acid nicotinic, cauzată de alcoolism. Deficiența vitaminelor apare atât din cauza tulburărilor
de alimentație însoțitoare, cât și din cauza modificărilor în activitatea tractului gastro-
intestinal. Alcoolul etilic stimulează motilitatea intestinului subțire, care joacă un rol major
în absorbția nutrienților. Hymus trece prea repede prin intestinul subțire, ca urmare a
proceselor de digestie și absorbție. Situația este agravată de atrofia vilului mucoasei
intestinului subțire, care este și o consecință a alcoolismului. Din cauza lipsei de vitamine,
există o pierdere bilaterală a structurilor limbice. În cursul unui studiu histologic, semnele de
moarte masivă a celulelor nervoase din creier sunt determinate,
Simptomele psihozei lui Korsakov
Mesagerii tulburări apar cu mult înainte de tabloul clinic dezvoltat. De 1-2 ani înainte de
dezvoltarea bolii, pacienții se plâng de dureri, paresteziile și durere dureri la nivelul
picioarelor. Există nestabilitatea de mers, care se manifestă cel mai clar în a doua zi după ce
a băut. îngustarea Marcat a intervalului de interes, tulburări de somn ( insomnie , coșmaruri),
nivel crescut de anxietate, apariția unor temeri nejustificate. Apoi, sub factorul de acțiune
1
provocator (chef, vătămare corporală, boală terapeutică) dezvoltă tremens cu rezultat într -
un model caracteristic Korsakov psihoza. Mai puțin frecvent, există o deteriorare progresivă
a stării psihice a conștiinței fără încălcări anterioare și fenomene halucinatorii.
Principalele simptome ale psihozei sunt Korsakov severe amnezie , paramnesia, orientare
afectarea în timp și spațiu, combinate cu polinevrite extremitățile inferioare. Cel mai
important rol jucat de amnezie de fixare, în sondajul a relevat , de asemenea , anterogradă și
tulburări de memorie retrograde. În general, sindromul amnezică se caracterizează printr - o
pierdere completă a capacității de a înregistra, stoca și reda informațiile actuale cu păstrarea
relativă a amintiri din trecutul îndepărtat.
Consecința amnezia de fixare devine dezorientare severă - pacienți nu pot da data, luna și
anul, nu știu în cazul în care acestea sunt, nu se pot aminti dacă să accepte alimente sau ceea
ce au discutat câteva minute în urmă, sunt de multe ori la rând pentru a reciti o propoziție în
carte, vazandu-l, după cum se vede prima dată. Spațiile în amintiri sunt ușor înlocuite cu
paramnezia, reprezentată prin înlocuirea confuziei sau a pseudo-reminiscențelor. Cu
confuziile, pacientul confundă evenimente reale și fictive, le amestecă între ele, transferă
arbitrar într-un alt moment și loc. Cu pseudo-reminiscențe, pacientul mișcă evenimentele din
trecutul îndepărtat până în prezent. Paramnesia este de obicei destul de realistă, amintirile
false fantastice sunt neobișnuite.
Pacienții sunt adesea conștienți de propriile lor defecte mintale și să încerce să-l ascundă, a
refuzat să răspundă și conversația la un alt subiect. Caracteristic inteligenta situațională
conserva - suficient de rău pentru a opera cu ușurință pe obiecte și fenomene, care sunt în
prezent în domeniul lor de vedere, care ajută, de asemenea, să ascundă manifestări Korsakov
psihoză. Când de scurtă durată conversație superficială ei dau uneori impresia de oameni
inventivi și ingenioase, dar adâncirea contactelor devine clar faptul că pacienții folosesc
modele de vorbire standard de, gândirea lor este diferită îngust și stereotipe, bazată pe
noțiuni depășite de multe ori nu îndeplinesc situația actuală.
Împreună cu tulburările de memorie, psihoza lui Korsakov dezvăluie tulburări astenice și
afective. Pacienții sunt furioși, pasivi sau, invers, agitați. Posibila labilitate emotionala ,
indrazneala, neglijenta sau confuzie si cresterea anxietatii. În unele cazuri, se observă
euforie. Din partea sistemului nervos, se detectează neuropatia alcoolică, severitatea cărora
se corelează cu severitatea tulburărilor psihice. În timpul unui examen neurologic, se
determină nistagmus, răspunsul la pupil afectat, paralizia ochilor, ataxia , parestezia. În
cazuri severe, se dezvoltă pareza membrelor.
Ținând cont de caracteristicile cursului sunt două forme de psihoza Korsakov - regresului și
staționare. Atunci când forma regresiv de exprimare a manifestărilor de amnezie scade
treptat, se observă ca o creștere tot mai mare în amintiri de evenimente curente, precum și
amintindu fapte neglijate anterior despre situațiile de lungă durată nedeterminată. Atunci
când intensitatea tulburărilor de memorie formă fixă, nu se schimba cu timpul. Tratamentul
prelungit poate fi compensată prin dezvoltarea unor tehnici speciale pentru a compensa
tulburări amnezice. Pacienții au folosit note și notebook-uri, să învețe pentru a naviga
situația, folosind tehnici mnemonice și asociere indirectă.
Diagnosticare

2
Diagnosticul nu este, de obicei, dificil. Datorită prezenței tulburărilor psihice la pacient, dacă
este posibil, se efectuează cu participarea rudelor. include:
Studiul unui psihiatru . În timpul conversației cu expertul pacientul stabilește gravitatea și
natura amneziei, gradul de orientare în spațiu și timp, prezența sau absența iluzii și
halucinații, și așadeparte. D. Cu mediculfamilie descoperă circumstanțele reale de viață a
pacientului, durata de alcoolism, prezența precursorilor șifactorilorpornire Korsakov psihoză.
Inspecția neurologului . Specialistul clarifică plângerile, efectuează un examen neurologic.
Există o polineurită alcoolică cu o severitate variabilă. Simptom pozitiv al lui Romberg este
determinat, scădere sau absență (rareori - creștere) a reflexelor tendonului, durere de-a lungul
nervilor. Detectarea posibilă a contracțiilor, atrofia musculară, pareza membrelor, paralizia
mușchilor oculari, anisocoria, ataxia, mersul tulbure.
Consultări cu alți specialiști . În funcție de patologia descoperită, pacientul poate fi referit la
gastroenterolog , cardiolog și alți doctori de profil îngust pentru a clarifica natura și
severitatea patologiei somatice.
Studii suplimentare. Pentru a evalua starea sistemului nervos central se utilizează de obicei
EEG și RMN ale creierului . În timpul imagisticii prin rezonanță magnetică , pot fi detectate
semne de atrofie a creierului (o creștere a ventriculilor, o extindere a spațiului dintre brazde).
EEG încetinește ritmul. Natura schimbărilor patologice în alte studii ( testul biochimic de
sânge , CT și RMN ale cavității abdominale etc.) depinde de bolile somatice disponibile.
Diagnosticul diferential se face cu sindromul Korsakoff geneza nealcoolic și alte câteva
state. În procesul de diferențiere în considerare faptul că prejudiciul și boala poate fi un
factor provocator psihoza Korsakoff, o distincție finală făcută cu privire la istoricul medical
și rezultatele studiilor suplimentare. Uneori , boala trebuie să fie diferențiată de ateroscleroza
(dominată de fenomenul cerebral focal), paralizie progresivă (definită reacție pozitivă
Wassermann în studiul LCR detectat accident vascular cerebral , paralizie tranzitorie,
tulburări de vorbire , tulburări mentale comune).
Tratamentul psihozei Korsak
În perioada acută, tratamentul se efectuează în condiții in-pacient, efectuate de psihiatri și
narcologi, cu participarea neurologilor și a altor specialiști. Se aplică următoarele măsuri
terapeutice:
Refuzarea alcoolului . Este o componentă obligatorie a tratamentului patologiilor cauzate de
alcoolism, are un efect sănătos, previne agravarea tulburărilor existente.
Detoxifierea. Se efectuează în primele zile după admiterea pacientului la spital, include
perfuzii de soluții saline, soluție de glucoză, cardioprotectori și alte mijloace.
Vitamina terapie. Oferă pentru introducerea vitaminei B. Este eficientă în special în
tratamentul polineuritului concomitent, permite eliminarea sau reducerea semnificativă a
tulburărilor neurologice existente.
Asistență generală. Are o semnificație deosebită în prezența agitației, a pasivității, a amneziei
severe, a perturbării grave a orientării și a patologiei somatice decompensate. Personalul
medical asigură că pacienții efectuează toate procedurile de igienă necesare, respectă un
3
regim de activitate fizică suficientă. În cazul pacienților cu patologie, se acordă o atenție
deosebită prevenirii formării depresiilor , dezvoltării pneumoniei de hipoventilație .
Fizioterapie . Planul de măsuri se face luând în considerare starea pacientului, inclusiv
masaj, gimnastică terapeutică , proceduri de fizioterapie. Permite prevenirea complicațiilor
din diferite organe și sisteme, reducerea manifestărilor de polineurită, eliminarea atrofiei
musculare.
Tactica managementului la sfârșitul unei perioade acute este determinată de starea
pacientului. Posibilă monitorizare în ambulatoriu (uneori - cu îngrijire obligatorie a rudelor),
continuarea tratamentului într-un spital înainte de îmbunătățire, transferul la o școală
internată psiho-neurologică.
Prognoză și prevenire
Experții subliniază că în majoritatea cazurilor această patologie este predispusă la cursul
regentgenic, în special la pacienții tineri. În timp, severitatea amneziei scade sau pacienții
sunt instruiți pentru a compensa cu succes tulburările de memorie folosind o varietate de
tehnici. Poate o redirecționare parțială sau (rareori) a capacității de muncă. Recuperarea
completă nu este observată, de obicei, există tulburări mnestice, intelectuale și emoționale în
grade diferite.
Într-o serie de cazuri, rezultatul este demența cauzată de leziunile organice ale creierului.
Uneori, psihoza lui Korsakov dobândește un curs malign, rezultatul letal se produce în
decurs de 1-2 ani datorită polioencefalitei, pachimeningitei și a altor boli. Prevenirea prevede
abținerea de a bea alcool, în prezența alcoolismului, psihoterapeutic sau tratamentul
medicamentos al dependenței de alcool este necesar .