Tulburari psihice legate de consumul de alcool

Tulburari amnestice persitente induse de alcoo

I. Psihoza Korsakov (psihoza polinevritica, encefalopatia carentiala alcoolica):
Este o tulburare care apare la persoanele dependente de alcool, mai mult sau mai putin deteriorate fizic si psihic.
Boala apare uneori la iesirea dintr-un sevraj cu delirium, cand tulburarile de orientare se remit insa poate apare si
la subiectii dependenti care nu au prezentat un episod psihotic acut. Cauza este deficitul cronic de tiamina, acesta
fiind un cofactor important al unor enzime si deasemenea este implicata in conducerea potentialului de axon de-a
lungul acestora si propagarea sinaptica.
Debutul este manifest printr-o tulburare de dispozitie nespecifice, apatie, cefalee. In perioada de boala constituita
simptomele sunt caracteristice : amnezie de fixare, tulburare de orientare, confabulatii si polineuropatie alcoolica.
Pacientul nu este capabil sa fixeze evenimente recente, este dezorientat in timp si spatiu, ca si asupra propriei
persoane, nu poate integra evenimente in realitate, confabulatiile fiind definite ca relatari ale unor evenimente
care nu s-au intamplat si care nu sunt corespunzatoare din punct de vedere al timpului si spatiului si se datoresc
tulburarilor de memorie si proastei integrari a evenimentelor recente. Evolutia este spre vindecare ( aprox. 20% in
conditiile abstinentei alcoolice) sau cu evolutia spre encefalopatia Wernicke, spre dementa alcoolica, sau mai rar,
spre exitus.
Tratamentul este reprezentat de Tiamina 100mg de 2-3 ori pe zi,timp de 3-12 luni,simptomatic si antipsihotic.
II. Encefalopatia Wernicke- Gayet (Panencefalia superioara subacuta, poliencefalia superioara
subacuta hemoragica)
Reprezinta expresia clinica a sufuziunilor sangvine in spatiul periventricular III, in corpii mamilari si in hipocamp.
Este o tulburare neurologica acuta sau subacuta caracterizata prin simptome neurologice care domina tabloul si
simptomele psihice; ea poate progresa constituindu-se in sindrom Korsakov sau poate duce la deces.
Simptome psihice: confuzie, oneiroidism, neliniste sau agitatie psihomotorie, insomnii.
Simptome neurologice de focar : vegetative, extrapiramidale, oculare
Simptome digestive : dureri difuze si eretism al tranzitului.
Perioada de stare este dominata de torpoare, somnolenta, acestea putand fi intrerupte de perioade de agitatie,
delir, halucinatii. Hipomnezia, hipoprosexie, bradipsihie, apatie, confabulatii si, uneori confuzia, pot completa
tabloul. Simptomele neurologice sunt evidentiabile la scurt timp de la debut, apar si reflexe patologice (Grasping,
Babinski nistagmus, mioza, anizocorie, ptoza palpebrala, modificarea reflexelor pupilare la lumina si distanta).
Este o suferinta total reversibila daca este tratata suficient de precoce. Cauza este tot deficitul de tiamina, ca si in
sindromul Korsakov, ca urmare este tratata cu doze suficiente de tiamina; administrarea poate fi inceputa
parenteral in doza de 300mg/zi, timp de 1-2 saptamani, apoi se continua im si oral timp de cateva luni. Se
recomanda a nu se adminstra doze mari de hidrati de carbon (solutii perfuzabile glucozate) inainte ca organismul
sa fie saturat cu tiamina pentru prevenirea encefalopatiei Korsakov.
III. Dementele alcoolice :
Sunt descrise trei forme clinico-morfologice :

Nediferentiata

Dementea Movel - cu scleroza laminara corticala in lobii frontali ;

Dementa Marchiafava cu leziuni in corpul calos.

Entitatile progresive alcoolice cresc progresiv in intensitate de la functional (nevrotiform) la organic (demente),
trecand prin stadii psihotice. Multi sunt de parere ca este foarte greu sa faci diferenta intre efectul alcoolului asupra
creierului sau efectul malnutritiei, traumatismele craniene, sau alte suferinte organice ca rezultat al actiunii lui
asupra creierului.
Dementa este o deteriorare progresiva a functiilor cognitiv-afective induse de consumul cronic de alcool, care are
ca particularitate afectarea precoce a simtului etico-moral cu dezinhibitie erotica, delicte, acte imorale si medicolegale. Spre deosebire de alte demente este caracteristica nerespectarea normelor etice si morale care apare
precoce, inainte ca celalate simptome sa fie evidente, ceea ce a facut ca aceasta boala sa fie denumita "dementa
etica".
Deteriorarea din dementa alcoolica este reversibila, acesta fiind elementul definitoriu ; in conditiile
de abstinenta indelungata sunt posibile remisiuni de buna calitate. Dementele alcoolice sunt mai putin profunde
comparativ cu dementele degenerative.
Tratamentul este identic cu cel recomandat in dementele de alte etiologii, cu mentiunea ca abstinenta fata de

alcool este pe primul loc, chiar mai importanta decat medicamentele, ca si metoda de redobandire unor deprinderi
pierdute, a mentinerii orientarii si contactului cu realitatea.