ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

SINDROM
DEMENȚIAL

Îndrumător,
As. Med. ..................................... Candidat,
ARGUMENT
Sindromul demențial este un sindrom in
cadrul căruia sunt afectate toate funcțiile
psihice de cunoastere: orientarea auto-
si allopsihica, atenția, memoria de fixare
și de evocare, învățarea, gândirea și
inteligența
Alegerea acestei teme mi-a permis
înțelegerea bolnavilor cu demenţe,
aplicarea îngrijirilor specifice și a
tratamentului dar m-a schimbat ca om
și ca asistent aflat în slujba pacienților.
 CUPRINSUL LUCRĂRII
CAPITOLUL I -NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS

CAPITOLUL II – SINDROMUL DEMENȚIAL

CAPITOLUL III – ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU

SINDROMUL DEMENȚIAL

CAPITOLUL IV- CAZURI CLINICE

ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS
Sistemul nervos este impartit în sistemul nervos somatic, care asigură
echilibrul dintre organism și mediu, și sistemul nervos vegetativ care are
funcție de reglarea a activității organelor interne.
Sistemul nervos somatic, sau SNC este alcătuit din encefal și măduva
spinării, sistemul nervos periferic din ganglioni și nervi.
Encefalul este alcătuit din trunchi cerebral: bulb rahidian, puntea lui Varolio și
mezencefal, urmat de cerebel, diencefal, alcătuit din : talamus, metatalamus,
epitalamus ,hipotalamus și emisfere cerebrale.

Trunchiul cerebral. A- vedere laterală; B - vedere posterioară

CEREBELUL
Cerebelul este aşezat în partea posterioară a cutiei craniene, sub lobii occipitali
ai emisferelor cerebrale. Este constituit din două emisfere cerebeloase, legate
prin vermis. prezintă trei componente cu vechime filogenetică diferită:
arhicerebelul, paleocerebelul şi neocerebelul
DIENCEFALUL
Diencefalul este situat în prelungirea
trunchiului cerebral, între mezencefal şi
emisferele cerebrale. În alcătuirea
diencefalului intră talamusul,
metatalamusul, epitalamusul şi
hipotalamusul. Epitalamusul este
constituit din glanda epifiză şi nucleul
habenular.
Hipotalamusul cuprinde trei grupe de
nuclei: anteriori(produc hormoni:
vasopresina şi ocitocina),
mijlocii(secretă hormoni numiţi factori
de eliberare) şi posteriori (determină
reacţii adaptative de termoreglare).
EMISFERELE
CEREBRALE
Cele două emisfere sunt despărţite
prin fisura interemisferică şi legate
între ele prin corpul calos, trigonul
cerebral şi comisuri. Şanţurile cele
mai importante sunt: şanţul lateral
Sylvius, şanţul central Rolando,
şanţul parieto-occipital şi şanţul
calcarin.
MĂDUVA SPINĂRII
Medulla spinalis face parte din
sistemul nervos central, fiind protejată
de canalul vertebral, legat de gât,
trunchi și extremitățile corpului prin
intermediul nervilor spinali, fiind
învelit la fel ca și creierul într-o
membrană conjunctivă denumită
meninge.
Sindromul Demențial

Sindromul demențial este un sindrom in cadrul căruia sunt afectate toate

funcțiile psihice de cunoastere: orientarea auto- si allopsihica, atenția,
memoria de fixare și de evocare, învățarea, gândirea și inteligența.
Demența reprezintă un sindrom clinic caracterizat printr-o deteriorare
cognitiva globala, care implica un declin fata de nivelul anterior de
functionare si care asociaza o gama larga de simptome psihice,
psihologice si comportamentale.
Funcțiile cognitive afectate in mod obișnuit în demențe sunt: memoria, capacitatea de
invatare, atentia, orientarea, calculul, limbajul, gandirea si judecata. Aceste tulburari ale
functiilor cognitive sunt uneori precedate si aproape intotdeauna insotite de tulburari ale
controlului e motional, modificari ale personalitatii sau simptome psihiatrice (apatie,
depresie, tulburari psihotice) si tulburari comportamentale.
Clasificare demențe
DEMENŢE IREVERSIBILE
1. Demenţe de tip degenerativ
a. Grupa demenţelor de tip Alzheimer
 Boala lui Alzheimer
 Demenţa senilă tip Alzheimer
 Demenţa presenilă simplă Gillespie
b.Grupa demenţelor din cursul bolilor
neurologice degenerative
 Boala lui Parkinson
 Boala lui Huntington
 Atrofiile cerebeloase
 Boala de neuron motor (scleroza
laterală amiotrofică)
 Paralizia supranucleară progresivă
 Hipertensiunea ortostatică esenţială
 Epilepsie
2. Demenţele pe fond vascular
 Dementa multifocala
 Boala lui Binswanger
 Demenţa lacunară
3. Demenţele ireversibile prin agenţi
infecțioși
 Encefalopatiile de tip spongios
 Boala lui Jakob-Creutzfeldt
 Boala lui Heidenhain
 Boala lui Pick
 Encefalopatiile din SIDA, herpes
simplex, herpes zoster
4. Demenţele posttraumatice
 Post macrotraumatisme (deschise şi
închise)
 Post microtraumatisme repetate
(demenţa pugilistică)
5. Demente anoxice
 De origine cardiacă
 Prin intoxicaţie cu oxid de carbon.
Etiologie
Principalele etiologii ale sindroamelor demenţiale sunt:
-maladia Alzheimer
-demenţa vasculară,
-demenţa Pick,
-demenţa cu corpi Lewy
Simptomatologie Stari confuzionale, episoade obsesive,
Afectarea memoriei; iritabilitate, dezinhibitie;
Modificările de limbaj :afazia,anomia;
Modificările de
personalitate :introversie, apatie;
Afectarea percepţiei : halucinaţii
auditive, olfactive, vizuale.
Modificările perceptuale : deliruri
paranoide nesistematizate;
Modificări cognitive :dificultaţi în
formarea conceptelor, în distingerea
similarităţilor şi diferenţelor între
concepte; Apraxie ideatorie- imposibilitatea de a utiliza
Simptome depresive sau anxioase; periuta de dinți
Simptome neurologice: afazia, apraxia,
agnozia, crizele convulsive, reflexele
primitive , dizartie, disfagie ;
Diagnostic
Evaluarea diagnostica a unui pacient cu sindrom demential trebuie sa
cuprinda:
Istoricul si anamneza
Examinarea cognitiva clinica si a starii de sanatate mintala
Examenul clinic general
Examenul neurologic
Examenul neuropsihologic
Analize de laborator
Examenul lichidului cefalorahidian
Investigatiile neuroimagistice
Biopsia cerebrala
Tratamentul include:
1. verificarea diagnosticului
2. măsuri preventive dieta, exerciţiul, controlul diabetului şi hipertensiunii
arteriale.
3. tratamentul bolii de bază
4. tratamentul medicamentos simptomatic:antipsihotice convenţionale ,
antipsihotice non-convenţionale , antidepresive, benzodiazepine, hipnotice.
5. tratamentul medicamentos specific:inhibitorii de colinesterază,
Suplimentarea estrogenică , antiinflamatoare , preparatele vegetale.
6. psihoterapiile individuale: educaţia şi abordul familial sunt componente
vitale ale abordului terapeutic
Evoluţie şi prognostic
-reversibilă la tipul de demenţe cărora li se îndepărtează cauza ;
-cronică cu exacerbări;
-progredientă spre un declin implacabil.
Demenţele vasculare au debut insidios şi progresiune înceată dar sigură.
Demenţele infecţioase sunt de obicei acute pe când cele metabolice pot debuta
rapid sau încet în funcţie de boala subiacentă. Chiar în cazurile cu evoluţie
lentă, declinul durează 4-5 ani, exitusul producându-se prin infecţii
intercurente.
Complicații
-tablou clinic de dementa profunda;
-escare, dismneziile,
-incontinență urinară și fecală;
-apar reflexele timpurii ;
-pacientii devin gatosi;
-deces;
Nume și prenume : A.F Pacienta în vârstă de 68 de ani, cunoscută cu
Vârsta : 68 ani antecedente psihiatrice din 2011 la a patra
Sex : F internare, ultima internare a fost anul trecut. Este
în evidență cu demență mixtă.Se prezintă adusă
Mediu :urban
de familie pentru un tablou psihopatologic
Diagnosticul la internare : Demență mixtă dominat de: stări de neliniște psihomotorice,
Data internării : 16.04 .2021 tulburări hipnice, perioade de comportament
Data externării: 29.04.2021 dezorganizat, dromomanie.
Antecedente heredo – colaterale: Simptomatologia s-a agravat progresiv în
•Fără importanță psihiatrică ultimele luni , motiv pentru care se internează
Antecedente personale, fiziologice și patologice: pentru reevaluare clinică și terapeutică.
S=6 , N=2 , Av=4 ,Menarha= 14 ani, Menopauza Motivele internării:
= 48 ani •Stări de neliniște psiho-motorice
•Demență mixtă (2011) •Tulburări hipnice
•Fibrom uterin operat în 2003 •Perioade de comportament dezorganizat cu
•HTA, CIC, AIT (2010) dromomanie
•Hipercolesterelemie Manifestări dependență :
•DZ tip II anxietate,insomnie,incontinență urinară și fecală,
confuzie, singurătate.
•Gastritră cronică
•Discopatie lombară
•Spondiloză cervicală cu ICVB
Istoricul bolii:
EXAMEN OBIECTIV
•Stare generală : bună
•Stare de nutriție : bună
•Facies necaracteristic
•Tegumente și mucosae palide
•Fanere : limite normale
•Țesut conjunctiv : adipos bine
reprezentat
•Sistem ganglionar :superficial
nepalpabil
•Sistem muscular: normoton,
normochinetic
•Sistem osteo – articular : integru,
mobil, deseori la percuția CV
lombare,durere
APARAT RESPIRATOR: torace
normal conformat, MV prezent
bilateral, suflu fiziologic, sonoritate
pulmonară bilaterală
APARAT CARDIOVASCULAR:
zgomote cardiace ritmice,puls
periferic prezent bilateral, TA =
160/90 mmHg, AV = 78 băatăi/min
APARAT DIGESTIV: abdomen
elastic, mobil nedureros spontan și la
palpare, tranzit intestinal prezent.
FICAT, CĂI BILIARE, SPLINA: •Memoria : hipomnezie de fixare și
limite normale evocare
APARAT URO – GENITAL: loje •Gândirea : coerentă ,vascozitate,
renale libere, micțiuni fiziologice organizare diminuată, ideație
SISTEM NERVOS, delirantă
ENDOCRIN,ORGANE DE SIMȚ: •Limbaj : coerent
ROT prezente bilateral, fără semen de •Activitate : labilitate
iritație meningeală emoțională,episoade de
EXAMEN RADIOLOGICE: iritabilitate,irascibilitate
CT = atrofie corticală , leziune •Voința si activitatea voluntară : stări
ischemică frontal stangă de neliniște psihomotorie
EXAMEN NEUROLOGIC : absența •Viața instinctuală : păstrată,ingrijire
semnelor neurologice de focar. scăzută
EXAMEN PSIHIATRIC : •Ritm nictemeral : insomnii mixte
•Mimica : hipomobilă •Personalitate : actuală, în contextual
•Ținuta vestimentară : neîngrijită bolii de bază.
•Atitudine : aparent cooperantă
•Contact verbal : se stabilește,parțial EXAMENUL PSIHOLOGIC :
eficient MMSE= 14p ( disfuncție conjuctivă
•Conștiința : clară,a bolii psihice moderată )
absente TRATAMENT :
•Orientarea : orientată spațial,uneori •Aricept 10 mg.-1 tb/zi
dezorientată temporal •Ebixa 10 mg.-1/2tb/zi
•Percepția : în momentul examinării •Tiopridol 100mg.-2tb/zi +medicație
fără modificari productive personală
•Atenția : hipopiosexie globală
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Data Diagnostic Obiective Intervenţii Evaluare
de nursing autonome și
delegate
16.04 Alimentație Pacienta să obțină Am asigurat Pacienta a
29.04 inadecvată echili-brul alimentația pacientei: înteles
prin surplus metabolismului -Evaluăm nevoile explicațiile
2021
gluci-dic pe cantitative și date
timpul spitalizării calitative în funcție
Să se alimenteze de vârstâ, sex, stare Pacienta do-
în raport cu de boală rește o lista
nevoile sale -Am explicat cu
cantitativ și pacientei principale- alimentele
calitativ/24h le alimente cantitativ permise/
: P 13-15%, L30- interzise
35%, G 50% (250- pentru a
300 HC) respecta
-Am explicat că în regimul DZ
rația alimentară /24h
pentru activitatea
ușoară se recomandă
în plus
-Am explicat
pacientei numărul
meselor/24h : 4-5-6(3
principale, 2-3
gustări)
-Am sfătuit pacienta
că alegerea
alimentelor de face în
funcție de continutul
de G. Alimente
interzise:
zahăr,produse
zaharoase, fructe
uscate, prăjituri,
legume uscate,
siropuri, struguri,
prune. Alimente
permise cântărite:
pâine (50%G),
cartofi(20%G), paste
făinoase, fructe,
legume(peste 5-
16.04 Anxietate Ca pacientei Am identificat Pacienta a
29.04 să-i dispară împreună cu pacienta înteles
semnele cauzele anxietății importanța și
2021
anxietății pe Am liniștit pacienta și necesitatea
perioada am informato despre investigațiilor
spitalizării investigațiile de de laborator
laborator și importanța Analizele au
acestora ieșit în limite
Am pregătit pacienta normale
pentru recoltarea
sanguină și urinară Pacienta
(glicemie și tolereaza
glicozurie) tratamentul, nu
Am liniștit pacienta cu prezintă reacții
privire la rezultatul adverse
analizelor Anxietatea da
Creem un mediu optim semne de
pentru ca pacienta să dispariție
își poata exprima
emoțiile, sentimentele,
nevoile, adaptându-l la
mediul spitalicesc.
Încurajez pacienta la
lectură, asigur legătura
acesteia cu familia.
Explic pacientei clar și
concis rolul medicației
prescrise de medic,
urmăresc efectele și
comportamentul
pacientei în urma
tratamentului
16.04 Insomnie Pacienta să Reduc zgomotul din Pacienta se
29.04 poată dormi mediul spitalicesc: simte
cel puțin 6h închid ușa salonului, se odihnită, se
2021
fără trezire evita zgomotul puternic tre-zește rar
Pacienta să se și brusc, nu se vorbește noaptea
simtă odihnită tare numai când este Pacienta este
dupa ce a necesar. capabilă să
dormit Favorizez ritualurile doarmă
adormirii: citit, exercitii numarul de
de relaxare ore pe care le
Reduc stresul emotional, dorește,
antrenez factorii care înțelegând
perturba somul factorii care
Administrez de perturbă/
somnifere la indicația favorizează
medicului somnul
Favorizez starea de bine:
administrarea de
analgezie/sedative cu 30
min înainte de culcare,
purtarea de haine
comode, igiena
corporală
corspunzatoare,
urmăresc ca sal-teaua să
fie confortabilă,
cearceaful curat și uscat,
indic pacientei să
urineze înainte de
culcare.
Educ pacienta să evite
factorii perturbatori ai
somnului: cofeina, stres,
oboseală. Informez
pacienta despre rolul
somnului și a odihnei
stabilind un orar de
somn și odihnă
16.04 Eliminare Să nu existe Am informat pacienta Urina are
29.04 urinară disurie, despre investigațiile de caracteristici
cantitativ și polakiurie, laborator și importanța normale,
2021
calitativ poliurie acestora frecvența
Am pregătit pacienta micțiunilor
pentru proba este normală,
examenului de pacienta nu
urina(glicozurie) și prezintă
urocultură semne de
Am liniștit pacienta cu deshidratare.
privire la rezultatul Ph-ul este în
analizelor limitele
Administrez medicație normale
la indicația medicului
pentru ameliorarea
durerii și antibiotic în
cazul în care există
infecție urinară
16.04 Comunicare Pacienta să își Identific și evaluez Pacienta
29.04 ineficace la exprime factorii care au vorbește calm
nivel afectiv sentimentele de declanșat tot timpul,
2021
calm și liniște anxietatea. cunoaște
împărtășind Facilitez mijloacele de
sentimentele, exprimarea comunicare,
nevoile,emoțiile și sentimentelor, ajut este orientată
altora pacienta să își în timp și
cunoască valoarea spațiu,
și punctele forte. echilibrată
Explic pacientei psihic și
mijloacele de co- utilizează
municare cu ceilalți mijloace de
astfel încât să se comunicare
facă înțeleasă. adecvate
Anunt pacienta stării ei
inainte cu o zi , cu
privire la externare,
de asemenea anunt
apartinatorii și ma
asigur ca pacienta
ajunge la domiciliu.
 EPICRIZĂ Pacienta în vârstă de 68 de ani, cunoscută cu antecedente psihiatrice din
2011cu Demență mixtă, Fibrom uterin operat în 2003, HTA, CIC, AIT (2010),
Hipercolesterelemie, DZ tip II, Gastritră cronică, Discopatie lombară,Spondiloză
cervicală cu ICVB,se internează pe data de 16.04.2021 în secția de Psihiatrie a
Spitalului Județean Suceava pentru un tablou psihopatologic dominat de: stări de
neliniște psihomotorice, tulburări hipnice, perioade de comportament dezorganizat,
dromomanie.. Este în evidență cu demență mixtă. In urma tratamentului efectuat cu
Hidroxizin (250 mg) –3 dj/ zi, Nefrix 1tb/2zile, Ebixa 2tb./zi, Aricept 10 mg.-1 tb/zi,
Tiopridol 100mg.-2tb/zi pacienta se externează în stare ameliorată și cu următoarele
recomandări:
- se continua tratamentul conform retetei; -respecta regimul igieno-dietetic;

- pacientul va respecta un program de odihna de 8-10 ore zilnic;

- va efectua
control odata la 6 luni la policlinica teritoriala