Condiţiile medicale generale asociate:

- condiţii neurologice (de ex., neoplasmele, maladiile cerebrovasculare, maladia Huntington, epilepsia, leziunile sau deteriorarea nervului acustic sau optic, surditatea, migrena, infecţiile SNC),
- condiţii endocrine (ex., hiper-şi hipotiroidism, hiper-şi hipoparatiroidismul, hipoadrenocorticism),
- condiţii metabolice (ex., hipoxia, hipercarbia, hipoglicemia),
- dezechilibre hidrice sau electrolitice, maladii hepatice sau renale şi tulburări autoimune (LES)
- Afectări ale structurilor subcorticale sau lobul temporal - asociate mai frecvent cu idei delirante.

Evoluţie. Tranzitorie sau recurenta, ciclic cu exacerbările şi remisiunile CMG subiacente. Simptomele psihotice putând persista mult timp după evenimentul medical cauzal (de ex., tulburare
psihotică secundară unei leziuni cerebrale focale).

Diagnostic diferenţial
1. Delirium
2. Demenţă – dg separat dacă simptomele psihotice sunt consecinţa etiologică directă a procesului patologic care a cauzat demenţa.
3. Idei delirante exclusiv în cursul demenţei vasculare: dg de demenţă vasculară, cu subtipul „cu idei delirante"
4. tulburare psihotică indusă de o substanţă.
5. de cauză dublă (CMG, substanţă) dacă aşa apreciază clinicianul, se pun ambele dg
6. tulburare psihotică primară (de ex., schizofrenia, tulburarea delirantă, tulburarea schizoafectivă) sau de o tulburare afectivă primară cu elemente psihotice. Halucinaţiile auditive care implică
voci pronunţând propoziţiuni complete sunt mai specifice schizofreniei. Halucinaţiile (de ex.. vizuale, olfactive) semnalează frecvent o tulburare psihotică datorată unei CMG/substanţe.
7. Tulburarea psihotică fără altă specificaţie
8. Halucinaţii hipnagogice şi hipnopornpice

D. TULBURĂRI ORGANICE ALE DISPOZIŢIEI AFECTIVE (Tulburare organică maniacală, bipolară, depresivă, mixtă
- modificări ale dispoziţiei, de obicei însoţite de schimbarea nivelului global de activitate
- tulb afective urmează bolii şi NU SUNT un răspuns emoţional la boală (ex. depresia post-infecţioasă
E. TULBURAREA ORGANICĂ ANXIOASĂ - trăsături descriptive ale TAG, TP, ambelor
- consecinţa unei tulb organice ce duce la disfuncţie cerebrală (epilepsia lob temporal, tireotoxicoza, feocromoc)
F. TULBURAREA ORGANICĂ DISOCIATIVĂ
G. TULBURAREA ORGANICĂ LABIL-EMOŢIONALĂ (Astenică)
- frecvent în asociere cu o boală cerebrovasculară sau HTA
 labilitate emoţională marcată şi persistentă
 Fatigabilitate, senzaţii somatice neplăcute, ameţeală
 acuze algice

H. TULBURAREA COGNITIVĂ FORMA UŞOARĂ – majoritatea raman nediagnosticate

- nu se prelungeşte peste câteva săptămâni de la remiterea afecţiunii somatice
- apare după o largă varietate de infecţii, boli cerebrale, sistemice
- are loc un declin al performanţelor cognitive (memorie, învăţare, concentrare)
- În tulburarea cognitivă simptomele sunt mai uşoare şi cu durată mai scurtă, fara afectarea functionalitatii sociale/profesionale sau a activitatilor cotidiene

Criterii Peterson pentru TULBURARE COGNITIVĂ UŞOARĂ (Predescu):

I. Acuze ale bolnavului legate de alterarea memoriei.
II. Activităţi zilnice normale, fără afectarea activităţii sociale/profesionale.
III. Funcţie cognitivă în general normală.
IV. Scăderea obiectivă a performanţelor mnestice caracteristice vârstei (teste neuropsih)
V. Absenţa demenţei.

Numai 30-50% TGU evolueaza spre o forma de dementa. În prezent: fără indicaţie tt specifică.
Risc trecere de la TCU la dementa: psihotraume majore, modificări condiţie psiho-socială, depresie, anestezii prelungite, hipoxie, hipoglicemie, agresiune toxică, cortizonică,

Riscul anticipat pe baza de indicatori neuroimagistici si biomarkeri:

- atrofii minore in cortexul temporal superior si cingular anterior
- hipoperfuzia hipocamp-amigdala, talamus anterior si placi beta-amiloide (PET)
- ↓ betaA-42 si ↑ fosfoproteina TAU in LCR

În prezent: fără indicaţie tt specifică. AchE – fara dovezi ale eficientei, risc ↑ EA gastrointestinale
Tratament non-farmacologic prin interventii de mediu si psihosociale: strategii compensatorii (calendare, ceas de perete, liste), terapie ocupationala

Diagnostic diferenţial
- sindromul postencefalitic
- sindromul postcontuzional
- dementa, delirium, tulb amnestica
- depresia
- deficite cognitive N coresp varstnicilor (testele neuropsihologice=N, nu apare declinul)

I. ALTE TULBURĂRI MENTALE datorate leziunilor/disfunţiilor cerebrale/bolilor somatice

EX. stări anormale ale dispoziţiei în cursul terapiei cu steroizi, antidepresive (stari euforie) sau psihoza epileptica nespecificata
J. TULBURAREA MENTALĂ NESPECIFICATĂ datorată leziunilor/disf. cerebrale/bolilor somatice

MODIFICAREA DE PERSONALITATE DATORATĂ UNEI CMG (DSM)

A. 0 perturbare de personalitate persistenta reprezentând o modificare a pattemului de personalitate caracteristic anterior al individului. (La copii perturbarea implica o deviatie marcata de ia
dezvoltarea normala sau o modificare semnificativa în patternurile de comportament uzuale ale copilului durând cel putin un an).
B. – C – D de mai sus
E. Detresa sau deteriorare semnificativa clinic în functionarea sociala, profesionala sau în alte dom
De specificat tipul, în funcţie de elementul predominant:
Tip labil (labilitatea afectiva) - Tip dezinhibat (controlul redus al impulsului (ex. indiscretiile sexuale.
Tip agresiv (comportament agresiv) - Tip apatic - Tip paranoid
Alt tip (cel din epilepsie) - Tip combinat - Tip nespecificat

Elemente de diagnostic
Instabilitatea afectiva, controlul redus al impulsului, accesele de agresivitate sau de furie, flagrant de disproportionate la orice stresor psihosocial precipitant, apatia marcata si indiferenta,
suspiciozitatea sau ideatia paranoida.
Un individ cu aceasta tulburare este caracterizat adesea de altii ca „ne mai fiind el (ea)".
Leziunile lobilor frontali : lipsa de judecata/previziune, tendinta la glume, dezinhibitia si euforia.
Ictusurile emisferei cerebrale drepte : asociat cu neglijarea spatiului unilateral, anosognozie (incapacitatea individului de a recunoaste un deficit corporal sau functional, cum ar fi existenta unei
hemipareze)

Conditii medicale generale asociate

- neoplasmele SNC, TCC,
- maladiile cardiovasculare, maladia Huntington, epilepsia,
- infecţii implicând SNC (de ex., HIV),
- conditiile endocrine (de ex., hipotiroidismul, Hipo si hiperadrenocorticismul),
- conditiile autoimune cu implicarea SNC (de ex. LES)

Diagnostic diferential
1. Conditiile medicale generale cronice asociate cu durere si invaliditate
2. Acest diagnostic nu este pus daca modificarea de personalitate este datorata adaptarii comportamentale sau psihologice sau ca raspuns la o conditie medicala generala
3. Modificarea de personalitate este un element asociat frecvent al deliriumului sau dementei.
4. Altă tulburare mentala datorata unei CMG (de ex., tulburarea afectiva datorata unei tumori cerebrale, cu elemente depresive).
5. dependenţa de o substanta, în special daca dependenta este de lunga durata.
6. tulburari mentale primare (de ex., schizofrenia, tulburarea deliranta, tulburarile afective, tulburarile controlului impulsului fara alta specificatie, panica).
7. tulburare de personalitate – diferenţiată prin necesitatea unei modificari semnificative clinic în raport cu linia de baza a functionarii personalitatii si prezenta unei
conditii medicale generale specifice etiologice.

TULB. DE PERSONALITATE ŞI COMPORT. DAT LEZIUNILOR/DISF. CEREBRALE (ICD)

A. TULBURAREA DE PERSONALITATE ORGANICĂ

- alterarea semnificativă a modelelor comportamentale premorbide obişnuite
- afectarea expresiei emoţionale, trebuinţelor şi impulsurilor
- afect functiei cognitive in special/doar: planificare acţiuni proprii şi anticipare consecinţe
- aterarea pers/comport poate fi reziduala sau concomitenta cu boala, leziunea/disfunctia
- sindroamele comportamentale pot fi sugestive pt tipul si/sau localizarea leziunii
Diagnostic pozitiv Include
a) Diagnostic de boală sau leziune cerebrală (istoric/ alte dovezi)
b) 2 sau mai multe din următoarele:
1. Capacitate redusă de a persevera în activităţi cu scop, care implică  Sindromul de lob frontal
amânarea recompenselor  Sindromul personalităţii
2. Comportament emoţional alterat (labilitate emoţională, euforie, din epilepsia limbică
iritabilitate, scurte explozii de mânie şi agresivitate, apatie)  Sindromul de lobotomie
3. Dezinhibarea exprimării trebuinţelor şi impulsurilor şi neglijarea  Personalitatea organică
consecinţelor - acte disociale: furt, avansuri sexuale nepotrivite, pseudopsihopată
bulimie, desconsiderarea igienei personale  Personalitatea organică
4. Tulburări cognitive: suspiciune, ideaţie paranoidă, preocupare pseudoretardată
excesivă pentru o temă unică (religia, adevărul)  Sdr. post leucotomic
5. Alterarea debitului şi fluenţei verbale: circumstanţialitate,
hiperimplicare, vâscozitate, hipergrafie
6. Comportament sexual alterat

B. SINDROMUL POST ENCEFALITIC C. SINDROMUL POST CONTUZIONAL (encefalopatie)

 modificări reziduale comportamentale după - după un TCC (de obicei cu pierderea cunoşt)
vindecare encefalită virală sau bacteriană= Diagnostic: Minim 3 dintre:
simpt nespecifice ce variaza cu individul, a) cefalee, ameţeală
agentul infectios, varsta b) oboseală
 reversibilitate frecventă a simptomelor (spre c) iritabilitate
deosebire de tulb org. de personalitate) d) dificultăţi concentrare
a) Indispoziţie e) scăderea performanţei intelectuale
b) Apatie f) alterare memorie
c) Iritabilitate g) insomnie
d) Diminuare funcţie cognitivă (învăţare) h) scăderea toleranţei la stres
e) Alterare somn i) emotivitate crescută
f) Alterare pattern alimentar j) consum alcool
g) Schimbări comportament sexual
h) Schimbări ale aprecierii normelor sociale - însoţite de depresie, anxietate care accentuează
i) Disfuncţii reziduale neurologice: paralizie, simptomele de bază (cerc vicios)
surditate, afazie, apraxie, acalculie Evaluări: laborator, EEG, Rx cerebral, oculonistagmografia

TULBURAREA POSTCONTUZIONALA (DSM)

- Detriorarea memoriei/ atentiei cu simptome asociate si consecutin unui TCC

Sdr postcontuzional (Tasman):

- Evolutie benigna
- Dureaza aprox 3 luni cu persistenta ulterioara a depresiei, insomniei sau iritabilitatii
- Tt: depresia – Sertralina, CBT; Cefalea- non-opioide; Vertij – antiH
- Mai asociaza: fotofobia, hiperacuzia, hiperhidroza

D. ALTE TULBURĂRI ORGANICE DE PERSONALITATE

 tulburări afective ale emisferei drepte – modificarea capacităţii de a înţelege şi exprima emoţia, limitare a expresivitatii, depresia nu e beobice
prezenta
 stări cu grad uşor de afectare cognitiva- nu au inca intensitatea dementei, ulterior se pun dg de D cand sunt implinite criteriile