TULBURĂRILE PSIHICE ȘI

NEUROLOGICE ÎN ÎMBĂTRÂNIRE
Prof.Dumitru Dumitrela
 TULBURĂRILE PSIHICE ȘI NEUROLOGICE ÎN
ÎMBĂTRÂNIRE
• CUPRINS:
• TULBURĂRI DE MEMORIE
• TULBURĂRILE AFECTIVITĂȚII
• STĂRILE CONFUZIONALE ACUTE
• DEMENȚA SENILĂ
• TULBURĂRILE DE SOMN
• AVC
 TULBURĂRILE PSIHICE ȘI NEUROLOGICE ÎN
ÎMBĂTRÂNIRE
• Îmbătrânire neurologică fiziologică
• Modificări vasculare -ateroscleroză
-arterioscleroză
Tablou clinic neurologic
-diminuarea/abolirea reflexelor
-modificări de mers:bază de susținere largă
-limitarea mișcărilor
-scăderea tonusului muscular
-hipotrofie musculară
-mișcări spontane involuntare
-modificări de limbaj și organe de simț
 TULBURĂRILE PSIHICE ȘI NEUROLOGICE ÎN
ÎMBĂTRÂNIRE
Locul 2 (după bolile C-V)
Factori favorizanți
 plecarea copiilor
 părăsirea locuinței proprii
 conflictele între generații
 diminuarea veniturilor
 pensionarea - ,,boală a retragerii”
- ,,moarte socială”
 teama de moarte
 TULBURĂRI DE MEMORIE
 Îmbătrânirea fizologică=>dificultate de a
învăța și de a reține informații noi.
 Pierderi însemnate de memorie dacă este
însoțită si de boală.
Hipomnezia
Amnezia
 TULBURĂRI DE MEMORIE

• Tulburările de memorie (pun aceeași întrebare ,uită unde își pun

anumite obiecte, lucruri la îndemână , data nașterii , modul în care se
descuie ușa)

• Cauze:
• Stresul,lipsa de somn,factorii de mediu care influențează oxigenarea
corectă a creierului ,factori psihologici (anxietatea și depresia)
• Îmbătrânirea accelerată a creierului-demența,DZ,alimentație
deficitară,alcool în exces, medicamente (antidepresivele,
antihistaminicele, anxioliticele, tranchilizantele)
• Afecțiuni cu un impact direct asupra funcționării corecte a creierului și
a memoriei-hipotiroidia,ATS, ,AVC,tumori craniene,afazia,coreea
Huntington,hidrocefalia, boala Parkinson, neurosifilisul.
 TULBURĂRI DE MEMORIE
Clasificare
1.Amnezia globală tranzitorie=pierderea completă bruscă,de
scurtă durată și trecătoare a memoriei
2.Amnezia anterogradă (de fixare) incapacitatea de fixare a
evenimentelor recente,în timp ce amintirile ,,vechi”sunt bine
consemnate
3.Amnezia retrogradă (de conervare)=ștergerea amintirilor
anterioare ale unei traume în timp ce fixarea amintirilor noi
este posibilă.
4.Amnezia lacunară= (caracteristică stărilor confu-zive) se
referă la o perioadă limitată și relativ scurtă din timpul trecut.
 Amnezia
 Pierderea parțială / totală a memoriei
 Instalare subită/treptată
 Cauze-comoții cerebrale
-encefalită
-b. Alzeimer
-carență de Vit B1 (alcoolici)
-medicamente-benzodiazepine
 Hipomnezia
Hipomnezia =scăderea forței memoriei apare
în
Stări- anxioase
-depresive
-de involuție
-surmenaj fizic și intelectual
 TULBURĂRI DE MEMORIE
• Diagnosticarea tulburărilor de memorie

• Cu cât tulburările de memorie sunt diagnosticate mai devreme, cu atât

calitatea vieții pacientului va fi una mai bună.

• Medicul stabilește diagnosticul de tulburare de memorie în urma realizării

anamnezei

• Membrii familiei și apropiații pacientului care suferă de tulburări de

memorie sunt primii care ar trebui să constate aceste probleme și să
meargă cu pacientul la specialist pentru stabilirea diagnosticului.

• Un diagnostic corect înseamnă un tratament adecvat, tratament care ar

putea ameliora tulburările de memorie.
 TULBURĂRI DE MEMORIE
• Tratament:
• Tratament medicamentos cauzal-întreruperea acestuia
• Deficitul nutrițional- suplimentele nutritive pot fi de ajutor.
• Tratarea depresiei,anxietății
• Medicamente care îmbunătățesc memoria în Alzeimer
(Cavinton),Bilomag memorie forte,Piracetam 500 mg/zi
• EVITĂ scăderea capacității de memorare: alimentația
deficitară, combaterea obezității, combaterea
colesterolului mărit, tratarea aterosclerozei, evitarea
stilului de viață sedentar, lipsa somnului și stresul.
 TULBURĂRI DE MEMORIE
• Tratament naturist:
• Gingko Biloba, ginsengul, rozmarinul, salvia, ceaiul verde, migdalele
• Un aport sănătos de vitamina B12 poate îmbunătăți memoria-carnea de
pasăre și cerealele
• Avocado, sfecla, coacăzele, broccoli, țelina, uleiul de cocos, ciocolata
neagră, gălbenușul de ou, acizii grași Omega 3 (tonul,heringul,macroul,
somonul, uleiul de pește,peștele alb,), nucile, semințele de chia, in,
uleiul de măsline extravirgin, legumele cu frunze verzi, turmericul,
sparanghelul, spanacul și vinul roșu.
 TULBURĂRI DE MEMORIE-algoritm de
tratament
• Tratament medicamentos:piracetam

• Antrenarea permanentă a creierului

• Învățarea unei limbi străine și a altor lucruri noi

• Jocuri logice

• Un stil de viață potrivit

 TULBURĂRI DE MEMORIE
• Alte metode de a antrena capacitatea de memorare

-Învață ceva în fiecare seară, înainte de culcare

-Repetă cu voce tare atunci când înveți ceva
-Renunță la fumat
-Adoptă o dietă de tip mediteraneean
-Dansează
-Călătorește
-Vopsește-ți pereții în nuanțe de roșu sau albastru
 TULBURĂRILE AFECTIVITĂȚII
• Tulburările afectivităţii determinate de involuţia fiziologică sau de „scleroza vasculară
cerebrală” sunt frecvente la vârsta înaintată

• depresia psihică şi apatia -„aparentă blazare

• hiperemotivitatea şi impresionabilitatea vârstnicilor

• labilitatea emoţională-„incontinenţa emoţională” sau „afectivă”

• inerţia afectivă

• tulburarea echilibrului dintre excitaţie şi reacţie (nervozitate exagerată, iritabilitate

crescută, irascibilitate, reacţii explozive frecvente survenind cu uşurinţă la incitaţii
insignifiante)

• predominanţa emoţiilor negative asupra celor pozitive

 APATIA
• Dezinteres față de mediul înconjurător și
față de propria persoană
 Depresia

Apariția unui sentiment de inutilitate și de

eșec
Cauze- nevroze,boli cerebrale,degenerative,
vasculare,endocrine
-psihoze maniaco-depresive
-melancolie de involuție
-forme reactive (traume psihice,stres,
neadaptare)
 Depresia
Aspect clinic
 Bolnavii sunt triști și au o stare de indiferență
 Brațele sunt căzute pasiv pe lângă corp
 Trunchiul este încovoiat
 Colțurile gurii sunt coborâte
 Apar idei depresive,ipohondrice și de negație
Sentimente=culpabilitate,inutilitate, autoacuzare
În formele grave=delir,confuzii,halucinații,
idei de persecuție
 Depresia
Medicamente care produc agravarea
depresiei
Tranchilizante
Rezerpina
Clonidina
Propranolol
Metildopa
 TULBURĂRILE AFECTIVITĂȚII
Îngrijiri specifice
ameliorarea mijloacelor psiho-sociale
observarea zilnică a vârstnicului
comunicarea terapeutică
tratarea corectă a bolilor de bază
consilierea de specialitate
 Stările anxioase-,,teamă fără subiect”

Stare de neliniște +
Simptomatologie neurovegetativă:
-palpitații
-iritabilitate
-transpirații
-variații TA
-scăderea capacității de concentrare
Stări confuzionale acute:
Tulburări organice acute caracterizate prin stare de conștiență
întunecată,gânduri dezordonate și percepții senzoriale
greșite.
 Procese de gândire fragmentate implicând orientarea,
memoria, atenția.
 Dezorientare în timp,spațiu și propria persoană
 Capacitate de luare a deciziilor afectată
 Stimulii sunt interpretați greșit,
 Halucinații
 Tulburări de somn și a ritmului de activitate
DEBUT-
 mai mult sau mai puțin brutal
 reacție acută reversibilă-spontan/ terapeutic
Dg.diferential
 Stări confuzionale acute
Tratament:
-cauzelor
-agitație-tranchilizant anxiolitic
-haloperidol (picături)
-benzodiazepină-Alprazolam 1-2 tb/zi
-diazepam
-suprimarea medicației declanșatoare
 Demența
• Definiție=afecțiune neuro-psihica cu evoluție
cr. caracterizată prin afectarea permanentă a
funcției intelectuale, ca urmare a procesului
de atrofiere corticală.
 Demența
Afectarea mai multor sfere ale activității
mentale:
-memoria
-limbajul
-orientarea temporo-spațială
-emoțiile
-personalitatea
-cogniția
 Demența-cauze:
 Degenerescența primară a țesutului
cerebral (boala Alzeimer) 80%
 D.Z.
 Hipercolesterolemia
 AIT/AVC
 Traumatisme în copilărie
 Demența-clinic
 Debut-diminuarea continuă,progresivă a funcțiilor cerebrale, în
special memoria și orientarea.

 episoade frecvente de iritabilitate și furie

 apatie
 comportament social inadecvat
 incapacitate de a e se îmbrăca,mânca, interacționa
 amnezie progresivă,inițial anterogradă
 dezorientare întâi temporală, apoi spațială
(bolnavii își uită numele, adresa, se rătăcesc pe stradă, în curte
sau în casă)
 Demența-clinic:
Evoluție-
 schimbarea comportamentului psiho-afectiv
 gândire lentă
 restrângerea cercului preocupărilor
 stereotipie în activități
 tulburări de exprimare ,înțelegere, limbaj,
recunoaștere
 halucinații
 Demența
Tratament
 Monitorizare continuă 24 ore
 Plasarea într-o cameră liniștită cu mobilă adecvată
ptr. a nu se accidenta
 Reechilibrare hidro-electrolitică
 Vitaminoterapie
 Contenționarea în principiu este contraindicată
 Combaterea agitației pihomotorii cu benzo-
diazepine (lorazepam)
 Antipsihotice
 Demența
Prognostic
-declin progresiv pâna în momentul în care
persoana care-l asistă nu mai este capabilă
fizic, emoțional și financiar
Ideal
 integrarea familiei în tratamentul bolii psihice
 serviciu de nursing la domiciliu
 instituționalizare
 AVC- stroke- atac cerebral-
DEFINIȚIE
• Accidentul vascular cerebral- pierderea acută a
perfuziei într-un teritoriu vascular al creierului,
rezultând consecutiv ischemie și implicit pierderea
funcției neuropsihice corespunzătoare ariei
neperfuzate.

CLASIFICARE:
• Pot fi :
-ischemice
-hemoragice
 AVC
• Cauză majoră de morbiditate, mortalitate și
dizabilitate pe plan mondial
Clasificare
-hemoragic=secundar ruperii unui vas de
sânge
-ischemic=blocarea prin tromb sanguin
=>absența de O2 și substanțe nutritive în
zona irigată de vas=moartea neuronilor
AVC
 AVC
• Factori de risc
 HTA
 Hipercolesterolemia
 DZ
 Vârsta înaintată
 Tulburari de ritm cardiac
 Obezitatea
 Tulburari de coagulare
 Fumat
 AVC
• Factori determinanți
• a) HTA – fiind un factor care modifică structura peretelui vasului sanguin

• b) Vascular-arteroscleroza, arteriopatii de cauze variate, toxice, boli

sanguine,cardiopatii, etc.

• c) Arteroscleroza cerebrală (revărsate hemoragice ale creierului,

anevrisme la nivel cerebral).

• Factori declanșatori- traume psiho-afective, stările de încordare,

conflictuale, de tensiune emoțională, oboseală fizică, excesele alimentare
și/sau alcoolice, insolația, variațiile bruște de temperatură și de presiune,
prezența unor dureri viscerale.
• Clinic apar
perioade de
confuzie,
cefalee,
scăderea
capacității
mentale și a
puterii fizice,
halucinații,
delir și
tulburări de
vedere,motrici
tate,pareze,pa
ralizii.
 AVC
• Simptome
o stare de amorțeală, astenie
o paralizia feței,brațului,picior pe o singură parte
și tulburări de mers
o deficit brusc de coordonare a membrelor,
pierderea echilibrului
o cecitate brusc instalată, vedere neclară, scotoame
o dificultăți de vorbire / înțelegere
o cefalee severă
 AVC
• Diagnosticare:
-simptome
-antecedente personale și boli asociate
• -CT identifică AVC ischemic în primele 72 de ore de la debutul
simptomatologiei
• IRM ajută la identificarea zonelor de ischemie sau infarct
-Angio-CT;PET-CT(zone cu metabolism alterat)
-Angio-IRM
-Angiografia cerebrală
-EEG
-Puncția lombară
-Oftalmoscopia
AVC
 AVC
• Accidentul ischemic tranzitor
• Un atac ischemic tranzitor (AIT) este un episod de deficit neurologic având drept
cauză ischemia cerebrală.
• Atacurile recurente durează între câteva secunde și câteva ore și dispar între 12-24
de ore.
• AIT este considerat un semn de avertizare asupra dezvoltării unui AVC.
• De fapt, s-a arătat că peste jumătate din pacienții cu AVC au avut un AIT in
antecedente, de obicei cu 2-5 ani inainte de instalarea acestuia.
• În AIT, microembolii descărcați dintr-un trombus pot întrerupe temporar fluxul
sangvin, în special în ramurile distale mici ale arborelui arterial cerebral.
• Frecvent, pacientul prezintă :
• slăbiciune a regiunii inferioare a feței și la nivelul brațului, mâinii, degetelor și
piciorului de partea opusă leziunii.
• Alte manifestări includ disfagie tranzitorie, amorțeala sau înțepături ale feței și
buzelor, vedere dublă, limbaj neclar și amețeala.
 AVC
• Examenul fizic
istoricul medical al bolnavului
evaluarea TA
evaluarea ritmului cardiac
evaluarea respirației
pulsoximetria
prelevarea probe biologice
montarea unui abord venos
AVC-RMN
 AVC
• Tratament
,,timp înseamnă creier”-tratament precoce
 transport rapid la spital
Obiective
 AVC ischemic-tratament ptr. restabilirea
circulației sanguine
 AVC hemoragic-controlul hemoragiei
cerebrale
 AVC
• Tratament:
• Presupune următoarele măsuri:
• managementul PIC cu monitorizare, hiperventilație (pentru a scădea
paCO2 pentru a reduce PIC), diuretice osmotice (manitol, pentru a
reduce edemul cerebral,glucoză 33%,sulfat de magneziu,furosemid)
și corticosteroizi (dexametazona, pentru a reduce inflamația si
edemul cerebral)
• laxative pentru prevenirea constipației, care crește PIC.
• anticonvulsivante, pentru prevenția sau tratamentul crizelor
convulsive.
• chirurgie pentru infarctele cerebrale mari pentru îndepărtarea
țesutului infarctat și decompresia țesutului viabil restant.
• angioplastie transluminală percutană sau inserția de stent pentru a
deschide vasele ocluzate.
AVC
 Accidentul vascular ischemic
• Pentru AVC ischemic:
• terapie trombolitică ( alteplase) în primele 3 ore de la debutul
simptomelor pentru liza cheagului, rezolvarea ocluziei și
restaurarea fluxului sangvin, astfel minimizându-se alterarea
cerebrală (tratamentul AVC ischemic)
• terapie anticoagulantă (heparina, warfarina) pentru
menținerea vasului și prevenirea formării ulterioare de trombi.
• Pentru AIT:
• antiagregante plachetare (aspirina, ticlopidina) pentru a reduce
riscul agregării plachetare și formării ulterioare de trombi (la
pacienții cu AIT)
 AVC POST ANEVRISM INTRACRANIAN
• malformațiile venoase intracraniene
• Anevrismul este o zonă dilatată a peretelui arterial, ca o ,,umflătură ,, pe
traiectul unei artere cerebrale ce irigă creierul. În marea majoritate a
cazurilor, anevrismul cerebral este asimptomatic și trece neobservat.

• În cazuri rare, acesta se rupe și duce la hemoragii cerebrale reprezentând

cauza unui accident vascular cerebral. Când un anevrism cerebral se rupe,
hemoragia este subarahnoidiană.

• În funcție de severitatea hemoragiei cerebrale, se poate instala o afectare

permanentă a creierului sau decesul.
• Pentru supraviețuirea pacientului , se aplică în funcție de localizarea și tipul
anevrismului:
-Neurochirurgie clasică pentru cliparea acestuia.
-Embolizare endovasculară , fără intervenție clasică
Anevrismele intracraniene
• Recuperare
 Instituție de îngrijire ptr. monitorizare
 Terapie fizică și ocupațională
 Terapie de reabilitare ptr. recăpătarea
abilităților- cât mai rapid aplicată
 Controlul factorilor de risc=prevenire
Echipa de îngrijire a unui AVC?
TULBURĂRILE DE SOMN ALE VÂRSTNICULUI

• Cauze:
-modificarea caracteristicilor somnului
-boli asociate(cardiace,dispneizante,cu
durere,poliuria,polakiurie,Parkinson
BRGE,alergii,prurit,depresie,demență,psihoză,anxietatea)
,medicamente
-modificări ale vieții sociale și profesionale
-singurătate
-apneea în somn
-mioclonia nocturnă
TULBURĂRILE DE SOMN ALE VÂRSTNICULUI

• Simptome:
-insomnie nocturnă
-somnolenta diurnă
-astenie
-senzație de oboseală permanentă
-lipsa energiei
-stări confuzionale
-dificultăți de concentrare
-moarte prematură
-cefalee matinală
TULBURĂRILE DE SOMN ALE VÂRSTNICULUI

• Investigații paraclinice:
-anamneza
-bolile asociate/tratamente
-,,jurnal al somnului”
-polisomnograma
(encefalograma,electrooculograma,electromiogr
ama,electrocardiograma,pulsoximetria)
TULBURĂRILE DE SOMN ALE VÂRSTNICULUI

• Tratament:
-igiena somnului
-hipnotice (Zolpidem),benzodiazepine
-antidepresive
-melatonina
-adjuvant:analgezice,antihistaminice
-remedii naturiste:mușețel,valeriana,tei,un
pahar cu lapte cald seara
 Aplicații
• Bătrâna de 80 ani pe care aparținatorii o
gasesc dimineata in pat,raspunde monosilabic
la întrebari ,acuza amorteli la membrul sup si
inf.stg si refuza sa comunice.
• Ce suspectam?
• Cum procedam?
• Care sunt ingrijirile necesare?