Problemele psihiatrice

Consecinte: Cresc suferinta pacientilor Impiedica posibilitatea ajungerii la un numitor comun cu boala, a rezolvarii poblemelor testamentare Ingreuneaza comunicarea cu ceilalti Indirect, pot afecta apartinatorii sau personalul implicat in ingrijire
Jennifer Barraclough, ABC of palliative care

Anxietatea
Definiie: Stare afectiv neplcut ce asociaz senzaia de pericol iminent. Poate fi acut / tranzitorie sau cronic / persistent.

Manifestri:
Tensiune, ncordare Insomnie Incapacitate de concentrare Ameeli Iritabilitate Tremor Agitaie psiho-motorie Nelinite Dispnee ngrijorare Transpiraie Atac de panic

Clasificare:
De lung durat (trstur de personalitate) Episodic Situaional (corelat cu un eveniment) Legat de negare, refuzarea acceptrii situaiei Team (posibil asociat cu tulburri de somn, crize de anxietate, atac de panic)

Atacul de panic = perioad scurt de team sau disconfort intens, care apare brusc, atingnd apogeul n maxim 10 minute, nsoit de patru sau mai multe din urmtoarele simptome: Palpitaii Tremurturi Dispnee Grea Ameeli Team de moarte Transpiraie Frisoane sau bufeuri Dureri precordiale Parestezii Depersonalizare

Cauze de anxietate
Cauze situaionale: reacii emoionale de ajustare exagerate teama de spital, tratament oncologic, investigaii griji pentru familie, probleme materiale

Cauze de anxietate
Cauze psihiatrice: Atac de panic Fobii Depresie Delir

Cauze de anxietate
Cauze organice: durere insomnie grea dispnee slbiciune hipercalcemie tumori cerebrale glob vezical hipoxie septicemie embolie pulmonar deshidratare insuficien cardiac, respiratorie

Cauze de anxietate
Cauzat de medicamente: Steroizi Neuroleptice halucinaii induse medicamentos: benzodiazepine, opioide sindrom de abstinen la benzodiazepine, alcool bronhodilatatoare

Cauze de anxietate
Cauze date de gndurile pacientului: gnduri despre trecut: oportuniti irosite, vin. gnduri despre viitor: teama de durere, de inactivitate, de pierderea independenei i luciditii, gnduri legate de moarte.

Evaluarea anxietii
1. De ct timp dureaz? 2. Cnd i unde apare?
- ntrebai rudele

- cnd soul / soia nu sunt acas - cnd vin prietenii n vizit - cnd de discut despre internare, tratament

1. Exist o team (legat de ceva)?

sau

ngrijorare

specific

- a aprut un nou simptom - frica de dependen - pacientul a cunoscut pe cineva care a murit de cancer

Evaluarea anxietii
1. Ct cunoate / nelege pacientul despre boal, prognostic?
- neag boala?

2. Afecteaz somnul sau capacitatea de concentrare?

- comaruri se impune povestirea lor, este o cale simpl de exteriorizare a spaimelor

3. Tratamente asociate ce dau manifestri fizice:

- transpiraii - tremurturi - palpitaii

Tratamentul anxietii
Tratamentul medicamentos: Controlul durerii i al altor simptome care pot cauza anxietatea. Benzodiazepine:
timp de aciune foarte scurt - Midazolam 10-60 mg / zi timp de aciune scurt - Lorazepam 0,5-2 mg x 3-4 / zi - Oxazepam 10-15 mg x 3-4 /zi timp de aciune lung - Diazepam 2-10 mg x 2-4 / zi - Clonazepam 0,5-2 mg x 2-4 / zi

Tratamentul anxietii
Tratamentul medicamentos: Ne-benzodiazepine:
- Buspiron 5-20 mg x 3 / zi

Neuroleptice:
- Haloperidol 0,5-5 mg la 2-12 ore - Metotrimeprazin 10-20 mg la 4-8 ore - Clorpromazin 12,5-50 mg la 4-12 ore - Tioridazin 10-75 mg la 6-8 ore

Antihistaminice
- Hidroxizin 25-50 mg la 4-6 ore

Antidepresive triciclice
- Amitriptilin 25-100 mg / zi - Imipramin 10-150 mg / zi

Sprijin emoional i psihoterapie

Aceste intervenii au ca scop mbuntirea moralului, a respectului de sine, regsirea controlului asupra unor situaii dificile, dezvoltarea unor strategii de acomodare, ajustare, scderea suferinei emoionale. Interveniile echipei medicale se adreseaz cauzelor anxietii:
Informarea pacientului asupra bolii, stadiului bolii, tratamentelor (efecte, reacii secundare). Discutarea msurilor simple de ngrijire care stau la ndemna familiei, atunci cnd pacientul este ngrijit la domiciliu. Oferirea unor brouri informative. Descoperirea i clarificarea concepiilor greite i a prejudecilor.

Sprijin emoional i psihoterapie

Ascultarea activ a temerilor, a emoiilor pacientului, prin folosirea rspunsurilor empatice, refleciei, clarificrii, ntrebrilor deschise V este team c vei deveni o povar pentru familie?, V este team c vei muri sufocat n timpul nopii? Implicarea rudelor apropiate n discuii, ngrijire. Descoperirea unor strategii de ajustare care au fost benefice n trecut Ce v-a ajutat nainte s trecei peste aceast problem?, Cum v putem ajuta acum? n atacul de panic se recomand prezena unuei alte persoane tiu c v este fric. Voi sta cu dumneavoastr. Reasigurare. Metodele de psihoterapie trebuie aplicate de ctre un psihoterapeut

Terapii complementare de relaxare:

Masaj, exerciii fizice se urmrete eliberarea tensiunilor musculare. Tehnici de relaxare factorii din mediul extern percepui ca fiind stresani sunt diminuai prin concentrarea ateniei n lumea interioar. Exerciii de respiraie - reprezint exerciii care impun un ritm lent, relaxat i controlat al respiraiei care relaxeaz i scad ritmul cardiac, diminund astfel anxietatea.

Terapii complementare de relaxare:

Meloterapie folosirea unei muzici calme, plcute, sau care reproduce sunete naturale (susur de izvor, fonetul frunzelor), ceea ce poate evoca amintiri plcute. Astfel, prin distragerea ateniei, se ntrerupe stresul cauzator de anxietate. Muzica cea mai potrivit este cea pentru corzi, cu un ritm simplu i direct, dar i cea de flaut, vocal (a cappela), de sintetitazor. Aromaterapie Tehnici de vizualizare i imaginaie evocarea n imaginaie a unor amintiri, imagini, evenimente, vise, fantezii.

DEPRESIA
Definiie: Scderea pn la prbuire a dispoziiei bazale, cu caracter pasager sau durabil, cu actualizarea tririlor neplcute, triste sau amenintoare.

Ariile Cerebrale Noradrenergice

Cortex cerebral

Talamus

Cerebel Locus Coeruleus Tegmentum Bulb rahidian

Amygdala
Hipotalamus

Hipocamp Punte

Ariile Cerebrale Serotoninergice

Cortex cerebral

Talamus
Cerebel

Amygdala

Hipocamp Nucleii Rafeului

Bulb rahidian

Fiziopatologie depresie
Phenylalanina tyrosin tyrosin
Tyrosin hidroxilaz

L-Dopa Reserpin (golete vezicula) Autoreceptor NA 2 Dopamin NA

Exocitoz i eliberare
MAO mitoc.

MHPG

MAOs
NA Liber

NA
Reaciii postsinaptice Rspuns Al II-lea mesager

recaptare

ATC

Da, sunt deprimat. Bnuiesc c oricine are cancer e deprimat. Doar n-ar trebui s fiu fericit? nainte s m mbolnvesc lucram tot timpul n grdin. Acum nu mai pot lucra i citesc ca s treac timpul mai repede, dar mi se pare totul plictisitor. Tratamentul mi provoac grea i nu am nici un chef s mnnc. Am slbit 7 kilograme n ultima lun. Soul meu trebuie s m foreze s mnnc. Tratamentul m face s m simt foarte ameit. Dorm n timpul zilei, dar m trezesc foarte des noaptea. Nu pot deloc s dorm adnc.

ntotdeauna am tiut c voi face cancer mamar. M simt prost pentru c sunt att de nefericit, cnd toi ceilali bolnavi din salon se simt mult mai ru dect mine. Nu reuesc s m concentrez la tot ce mi se spune. Sunt att de multe informaii, nct soia mea trebuie s vin mereu cu mine, s ia notie. Sunt bolnav de atta timp, nct familia mea se va simi uurat cnd voi muri. Nu, soul meu n-ar trebui s stea cu mine cnd vin la tratament. El are atta treab, c ar nsemna s-l chinuiesc i mai mult.

Clasificare:
Starea de spirit depresiv, considerat normal i potrivit la bolnavii de cancer. Este sinonim cu tristeea, nefericirea, senzaia de a fi la pmnt sau prbuit. Depresia ca simptom poate fi o reacie emoional de ajustare, de exemplu la aflarea diagnosticului de cancer sau la apariia unei metastaze. Depresia ca boal este o suferin n care scderea strii de spirit este acompaniat de alte simptome care ajut la stabilirea diagnosticului de boal depresiv.

Diagnosticul depresiei
Este dificil pentru ca schimbrile sunt reacii normale pn la un anumit nivel Simptomele vegetative si somatice sunt comune cu ale bolii canceroase pn la un anumit nivel

Dificultati in diagnostic
Pentru diagnostic sunt necesare multiple informaii: Istoricul bolii Tratamentul actual APP,AHC Observarea de ctre staff si aparinatori

Caracteristici comune pentru tristee i boal depresiv

Caracteristici ale bolii depresive

Stare de spirit depresiv Plns Anxietate Idei suicidare Insomnie Oboseal Scderea concentraiei Pierderea interesului Anorexie

Scderea moralului Pierderea tuturor emoiilor Nu poate fi distras de activitile zilnice Iritabilitate Anxietate fizic (transpiraii, tremor, atac de panic) Pierderea oricrei sperane Autonvinovire Durere intractabil Tentative de suicid

Factori de risc:
Depresie sau alcoolism n antecedentele personale sau familiale. Simptome netratate: durere, grea, vrsturi, dispnee,etc. Izolare, abandon, lipsa nelegerii i sprijinului emoional. Medicamente: steroizi, antihipertensive (diltiazem, nifedipin, propanolol, spironolacton), neuroleptice (haloperidol), sedative (diazepam, lorazepam), citostatice (vincristin, vinblastin). Abuz de alcool, droguri.

Boli care pot cauza depresia:

Boala Parkinson Accident vascular cerebral Hipotiroidism Hiperparatiroidism Hepatit HIV Cauze metabolice (hipercalcemie, hipokalemie, hiper- i hipoglicemie, uremie, hipoxie)

Diagnostic
Diagnosticul este dificil de stabilit, deoarece anumite simptome pot fi deja prezente i datorate bolii de cancer. Se urmrete dac simptomele fizice au legtur cu evoluia bolii sau dac au aprut n tandem cu scderea moralului. Diagnosticul se pune pe baza a cel puin 2-4 dintre urmtoarele simptome, prezente cel puin dou sptmni: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Stare de spirit depresiv n cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic. Scderea marcat a interesului i a plcerii pentru toate activitile. Scdere n greutate i scderea apetitului. Insomnie sau hipersomnie (sau treziri repetate, trezire matinal). Agitaie psiho-motorie. Fatigabilitate i astenie. Sentimente de vinovie i lipsa respectului de sine. Scderea concentrrii, ateniei, indecizie. Gnduri morbide zilnic, idei suicidare.

Caracterele depresiei la pacientul cu cancer/pacientul terminal:

1. Iritabilitate sau plns continuu. 2. Lipsa de speran. 3. Pierderea respectului de sine, perceperea bolii ca o pedeaps. 4. Sentimentul de fi o povar pentru familie, cnd de fapt nu este cazul. 5. Durere cronic rezistent la tratament. 6. Anxietate marcat i atacuri de panic repetate. 7. Dorina de a muri intenie de suicid sau cerere de eutanasie.

n contextul ngrijirii paliative dorina de a muri este, pn la un anumit punct, de neles i nu este privit ca un simptom al depresiei. Exist o mare diferen ntre dorina pasiv de a muri i ideile suicidare active: Dorina pasiv de a muri: A vrea s adorm i s nu m mai trezesc, dar nu a putea s-mi fac ru singur. Idei suicidare active: Vreau s mor; m-am gndit cum a putea face asta. Ultima variant este o indicaie pentru prezena bolii depresive.

Psihoza depresiv
o form sever a bolii depresive apare rar caracterizat de iluzii i halucinaii

Tratament:
Se trateaz cauzele reversibile: - tratament simptomatic corect; - oprirea / schimbarea medicamentelor ce reprezint factori de risc, dac este posibil;

Medicaie:
- Depresie cu agitaie sau insomnie:
- Amitriptilin 25-100 mg seara - Dotiepin 50-150 mg seara

* atenie la efectele anticolinergice (gur uscat, tulburri de vedere, retenie urinar, constipaie, tahicardie, hipotensiune ortostatic, tremur, confuzie). ** efectul antidepresiv apare doar dup 7-10 zile. - Depresie cu aparent retard psihic:
- Fluoxetine (Prozac) 20-40 mg / zi - Paroxetine (Seroxat) 20-40 mg / zi

- Depresie cu nevroz sau atac de panic:

- Trazodon 100-300 mg seara - Clomipramin (Anafranil) 10-70 mg / zi

Sprijin emoional
Acordat de echipa de ngrijire paliativ; are ca scop mbuntirea moralului, a respectului de sine, regsirea controlului asupra unor situaii dificile, scderea suferinei emoionale. n plus, pacienii beneficiaz de explicaii privind starea lor, afl c nu este vorba de o deficien personal i nici nu trebuie s le fie ruine pentru aceast suferin: Se pare c suferii de depresie. (pauz) Boala dumneavoastr este foarte grea, att fizic, ct i sufletete. Stresul prin care trecei zilnic face ca din creier s lipseasc anumite substane, ceea ce duce la depresie. (pauz) Medicamentele pe care le luai ajut creierul s nlocuiasc aceste substane care lipsesc

Psihoterapie
Este necesar intervenia psihologului sau psihiatrului atunci cnd apar fobii, iluzii sau idei suicidare.