1

ALTE TULBURRI
DE ANXIETATE
2
Diferitele forme
de manifestare
ale anxietii
Atacuri de panic
Agorafobie
Fobii specifice
Fobia social
Sindrom de stres
posttraumatic
Stres acut
Tulb de anxietate
generalizat
Tulb obsesivo-
compulsiv
Anxietatea
neclasificat
3
n cadrul tulburrii de panic taxinomia
european (ICD-X) include:
-atacul de panic
-statusul de panic
Apariia neateptat i spontan a atacurilor
de panic recurente.
Apariia brusc a
sentimentului de fric,
acompaniat de semne i simptome fizice i
cognitive (tahicardie, tremor, sentimente de
derealizare, frica de moarte).
Frecvena atacurilor de panic variaz n
limite largi, de la cteva pe zi la cteva pe
anxietate.
4
O tulburare de panic implic
perioade scurte de anxietate extrem de
intens.
Aceste perioade apar i dispar brusc,
durnd de obicei doar cteva minute
iar apariia lor nu este predictibil.
Atacurile par s apar din senin.
Descriere Clinic
5
Descriere Clinic
Simptome psihologice de: fric, teroare, team de
moarte, team de a nu nnebuni, sentimente de
derealizare, depersonalizare.
Individul poate avea urmtoarele simptome fizice:
dispnee cu tahipnee, palpitaii, tahicardie, dureri de
tip anginos, senzaia de nec, vertij, parestezii n
extremitile membrelor, senzaia de valuri de rece
i cald.
Dac aceste atacuri apar ntr-o situaie specific,
cum ar fi ntr-un autobuz sau ntr-o mulime,
pacienii pot ulterior evita situaia respectiv.
Un atac de panic este adesea urmat de o team
persistent de a avea un alt atac.
6
Epidemiologie
Prevalen n timpul vieii de 1,5-4%.
Femeile sunt de dou ori mai afectate dect
brbaii.
La brbai tulburarea de panic este
subdiagnosticat.
Singurul factor social care, se pare, i
aduce contribuia la apariia tulburrii de
panic este divorul.
Debutul tulburrii de panic survine de obicei
la adultul tnr.
7
Evoluie
Vrsta medie de prezentare la medic este 25
de ani
Limitele de vrst la care tulburarea de
panic poate debuta sunt foarte largi.
Tulburarea de panic este cronic i are o
evoluie fluctuant n timp.
Studiile au relevat c, n ciuda
tratamentului, 50% dintre pacieni
continu s prezinte simptome uoare, care
nu le influeneaz semnificativ activitatea,
iar 10-20% prezint simptome care le
afecteaz funcionalitatea.
8
Prognostic favorabil
prezentarea ct mai precoce la medic;
simptome mai puin semnificative i
mai puin invalidante;
frecvena mic a atacurilor de
panic;
durata redus a atacurilor de panic;
funcionare social bun anterior
debutului tulburrii.
9
Atacurile nocturne de panic
Pn la 60% din cazuri apar n
timpul somnului!
Ora de apariie este de obicei ntre
1:30 - 3:30am
Sunt legate de asa-numitul ritm
Delta al somnului
Nu apar n timpul somnului REM
(cu micri rapide ale ochilor)
10
Complicaii
Agorafobia reprezint o complicaie
frecvent a tulburrii de panic. (30-40%
din pacienii cu tulburare de panic.)
Tulburarea depresiv major (25-30% din
pacieni)
Abuzul de alcool sau benzodiazepine,
sedative, hipnotice, etc
Dependena de alcool sau alte
substane.
Riscul de suicid este mai mare fa de
populaia general.
11
Atacul de panic
Apariie brusc, violent i inexplicabil
Apariie neateptat
Imposibilitate de control
Absena unei ameninri
Alarm fals
10 minute
12
Atacul de panic provocat de
Perfuzie cu lactat
Hiperventilare
Inhalare de CO2
Cofein
10 minute
13
Cauze
Vulnerabilitate biologic
Alarm fals
Simptome Involuntare
STRES
Simptome
corporale
Vulnerabilitate psihologic
Anticiparea
atacului
14
Cauze biologice
Ereditate
Circuitul GABA-BZ
Sistemul limbic
ANXIETATE
Sistemul I nhibiiei Comportamentale (BI S)
FRIC / PANIC
Sistemul Lupt sau Fugi (Fight or Flight)
15
Incontrolabile
Neanticipate
Cauze psihologice
Controlabile
Anticipate
16

Psihiatru
Alcoolism
Abuz de droguri
Psihoz
Endocrinolog
Hipoglicemie
Probleme tiroidiene
ORL
Ameeal
Sindromul
Meniere
Medic de familie
Plngeri multiple,vagi
stare de ru
Neurolog
Ameeal
Criz
Atac cerebral
Oncolog
Cancer
Tumoare cerebral
Ginecolog
Bufeuri
Menopauz
Cardiolog
Durere piept
Atac de cord
Pneumonolog
Tahipnee
Astm
Gastroenterolog
Diaree
Colon iritabil

ATACUL DE PANIC
TULBURAREA DE PANIC
Palpitaii, transpiraie, tremor,
tahipnee, sufocare, dureri n
piept, grea, ameeal,
pierderea contactului cu
realitatea,
frica de a nu pierde controlul,
teama de moarte,
parestezie, bufeuri i frisoane
17
Tratamente farmacologice
Beta blocante
Antidepresive (ex., Imipramina,
Paxil, Fluoxetin)
Benzodiazapine (ex., Alprazolam)
18
Intervenia psihologic
Terapia cognitiv
Terapii scurte (12 edine)
Expunere gradual i dezvoltarea
abilitilor de adaptare
Dispariia n 80-100% din cazuri a
panicii
19
Este o boal frecvent i invalidant
Necesit un diagnostic prompt pentru a preveni
invalidarea pe lung durat
Este subdiagnosticat i subtratat
Necesit o recunoatere crescut din partea
profesionitilor i publicului
Unii autori prefer termenul de anxietate social

20
Nu este neaprat necesar ca
persoanelor cu fobie social s le fie
ruine de ceilali. Ei pot avea un
comportament absolut normal n raport
cu ceilali n majoritatea timpului dar n
situaii speciale pot resimi o stare de
intens anxietate. J. Forsyth
21
Team persistent i puternic n
una sau mai multe situaii de
competiie social...
Cel mai comun tip de fobie social
este vorbitul n public
Teama interfer cu funcionalitatea
social a individului pe care o
diminueaz
Descriere clinic
22
Care sunt simptomele somatice ale
fobiei sociale?
Tahicardie
Tremor
nroirea feei
Dispnee
Transpiraii
Disconfort abdominal
23
Gnduri i credine dezadaptative referitoare la
situaiile sociale
Care sunt simptomele cognitive ale fobiei
sociale?
24
Care sunt simptomele comportamentale ale
fobiei sociale?
Rigiditate

Evitare
25
Care sunt situaiile sociale fobogene?
Participarea la petreceri, nuni
Conversaia n cadrul unui grup
Vorbitul la telefon
Interaciunea cu o figur autoritar
(ex profesor sau ef)
Contactul vizual
Comandarea meniului ntr-un
restaurant
26
Care sunt activitile zilnice
fobogene?
Vorbitul n public
Luarea mesei n public
Scrierea unui cec
Folosirea toaletei publice
Examinare
Probarea unor haine n magazin
Vorbitul la o ntlnire
27
Care sunt situaiile precipitante
Cnd este prezentat unei persoane noi
Cnd ntlnete persoane cu funcie
Cnd folosete telefonul
Cnd primete musafiri
Cnd este privit fcnd o aciune
Cnd scrie de fa cu alii
Cnd vorbete n public
28
Toate studiile se bazeaz pe diagnosticul DSM-III-R
Pe durata vieii O lun
Magee si colab, 1996
Populaia general
Schneier si colab, 1992
Populaia general
Wacker si colab, 1992
Populaia general
Weiller si colab, 1996
ngrijirea primar
13.3

2.4

16.0

14.4
4.5

-

-

4.9
Prevalena (%)
29
Factori care pot contribui la
debutul fobiei sociale:
Factori de mediu familial
predispoziia prinilor ctre anxietate
aciunile parentale care limiteaz
implicarea social a copiilor
transferul fricii i anxietii prin nvare
prin observare i transfer de informaii

30
Complicaiile fobiei sociale
n adolescen
depresie
vagabondaj
alte probleme de comportament
alcoolism i abuz de alte
substane
31
Comorbiditate
Strategii de adaptare nocive
Probleme financiare
Dificulti educaionale
Probleme de dezvoltare
Debut timpuriu
Evoluia deteriorrii
32
Un portret tipic al pacientului
cu fobie social
Probabilitate crescut de:
colarizare < 11 ani
Venit sczut
Necstorit
Nici o ocupaie
Triete cu prinii

33
Evoluia fobiei sociale
Fobia social este o boal cronic
durata medie pn la 20 ani
numai 27% din pacieni recuperai
Este mai probabil ca cei afectai s se
recupereze dac:
au un nivel crescut de educaie
anxietatea a nceput dup vrsta de 11 ani
nu exist alte tulburri psihice
34
Subtipuri ale fobiei sociale
Generalizat
implic o multitudine de situaii sociale
puine (sau nici unul) domenii nu sunt
afectate
Negeneralizat
implic cel mult unul sau dou situaii
sociale
Doar vorbitul n public
35
Fobia social generalizat
Cea mai invalidant form de fobie social
(Stein, 1996)
Marcat familial
(Mannuzza i colab, 1995; Stein i colab, 1998)
Comorbiditate crescut
Cu alte tulburri anxioase i de dispoziie
Boal cronic
necesit tratament cronic
36
Comorbiditatea fobiei sociale
Aprox. 80% din pacienii cu fobia
social raporteaz cel puin o alt
tulburare psihiatric
Tipic, fobia social apare naintea
bolii comorbide
53% din pacieni (Magee i colab, 1996)
69% din pacieni (Schneier i colab, 1992)
37
Boli comorbide frecvente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Depresie
major
Fobie
simpl
Agora-
fobia
Dependen
de alcool
Atac de
panic
Dependen
de droguri
38
Alcoolismul n fobia social
Studii clinice
Alcoolism (%)

20
36.4
20.0
28.1
14.3
43.3
23.6


1983 Amies i colab
1986 Thyer & Curtis
1990 Perugi & Savino
1991 Van Amerigen i colab
1991 Cardot
1992 Otto i colab
1996 Weiller i colab
39
ideaiei suicidare
tentativele suicidare pe durata
vieii
utilizarea serviciilor de sntate
productivitatea la locul de munc
i acas
progresului educaional i
ocupaional
DEZORGANIZAREA STRII DE SNTATE
DATORAT FOBIEI SOCIALE
40
Consecinele lipsei de tratament
n fobia social
Evoluie educaional inferioar
Incapacitatea de a munci sau lipsa eficienei la
locul de munc
Dependen financiar
Dificultate n iniierea i meninerea relaiilor
i prieteniilor
Examinri medicale multiple i inutile
Dezvoltarea alcoolismului, depresiei,
agorafobiei, sau ideaiei suicidare
41
Intervenii psihologice
Similare celor din atacurile de panic
Abordare cognitiv-comportamental
Expunerea in vitro i in vivo cu
restructurare cognitiv
Terapii individuale sau de grup
42
Tratament medicamentos
Betablocante
Benzodiazepine (Alprazolam)
IMAO
SSRI (Fluoxetin, Paroxetin)
Unii autori susin c n cazul
farmacoterapiei procentul de recderi
este mai mare