Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificarea anxietǎtii
Deoarece au existat numeroase controverse in ceea ce
priveste clasificarea nevrozelor, implicit, ele se intalnesc si in
clasificarea tulburǎrilor anxioase. Astfel, in literatura de specialitate
se gǎsesc urmǎtoarele taxonomii:
1. D.S.M. III clasifica tulburarile de anxietate in anxietate
generalizata si atacuri de panica (apud V. Predescu, 1998, p.767).
Aceasta delimitare este facuta in functie de trasaturile clinice,
evolutie, istoric familial, raspunsul la tratament.
Dan Prelipceanu clasifica tulburarile anxioase in: tulburare de
panica cu sau/si fara agorafobie; fobii specifice; fobia sociala;
tulburare obsesiv-compulsiva; tulburare acuta de stress; tulburare
de stress posttraumatic; tulburare de axietate generalizata (2003,
p.120).
3. in D.S.M. IV-l994 (apud Florin Tudose, 2002, p.169)
tulburarea de anxietate este grupata in urmatoarele categorii:
tulburari anxioase-fobice (fobia specifica, fobia sociala, agorafobia);
atacul de panica; tulburarea anxioasa generalizata; tulburarea
obsesiv-compulsiva; reactia acuta la stress; tulburarea de stress
posttraumatic.
4. I.C.D. 10 a retinut din clasificarea anterioara urmatoarele
categorii: tulburari anxios-fobice; alte tulburari anxioase; tulburarea
obsesiv-compulsiva; reactia la stress sever; tulburarea de adaptare.
Chiar daca in aceasta cercetare urmaresc cu precadere
ameliorarea anxietatii generalizate, consider ca este necesara
abordarea detaliata a tuturor formelor de anxietate: tulburarea de
panica, tulburari anxios-fobice, tulburarea obsesiv-complsiva,
reactia acuta la stress si tulburarea de stress posttraumatic.
Tulburarea de panica se caracterizeaza prin aparitia
neasteptata si spontana a atacurilor de panica recurente care survin
cel mai adesea brusc, insotite de o stare de neliniste sau de un
sentiment de frica, iar acestora li se asociaza semne si simptome
fizice si cognitive. Atacurile de panica pot include trairi de
depersonalizare, de derealizare, senzatia de lesin, frica de moarte,
de a nu innebuni, de a pierde controlul, insotite de fantasme
referitoare la moarte sau evenimente dezastruoase,
inspaimantatoare. Printre simptomele somatice se regasesc:
greturi, diaree, mictiuni frecvente, tahicardie, tremor, senzatia de
sufocare sau de ameteala.
Atacul de panica poate dura zeci de minute, mai rar pana la
o ora, frecventa lor variind in limite largi de la cateva pe luna, la
cateva pe zi. Atacul de panica se regaseste in cadrul celorlalte
tulburari: anxietate generalizata, fobie, tulburarea obsesiv-
compulsiva, reactia acuta la stress, dar si in sevrajul din
toxicomanie. El se poate trata atat medicamentos cu antidepresive,
cat si prin psihoterapii individuale sau de grup: psihodinamica,
cognitiv-comportamentala, rational-emotiva si tehnici de relaxare.
Tulburarea anxios-fobica. Fobia este o teama
angoasanta declansata de un obiect, de o situatie sau de o
persoana, niciuna dintre acestea neprezentand prin ea insasi un
caracter periculos in realitate. Aceasta teama este recunoscuta ca
fiind patologica sau neintemeiata decatre pacient care adopta o
conduita de evitare. Aceasta consta in faptul ca subiectul cauta
protectie in prajma obiectului sau a situatiei fobogene, iar in cazl in
care mediul nu este securizant, il evita. Fobiile sunt impartite in trei
grupe principale: fobii specifice, fobii sociale si agorafobia.
Fobiile specifice reprezinta teama de anumite obiecte sau
sitatii care provoaca teroare. Cele mai frecvent intalnite sunt: frica
de spatii inchise (claustrofobia), frica de locri la inaltime (acrofobie),
teama de animale (zoofobia), frica de boli (nozofobie), frica de
moarte (tanatofobia).
Fobiile specifice sunt definite ca fiind frica produsa de
prezenta sau anticiparea prezentei unui obiect sau a unei situatii
specifice. Obiectul / situatia sunt evitate sau sunt suportate cu un
distress marcat, iar frica aparuta este recunoscuta de subiect ca
excesiva, inadecvata si produce o afectare semnificativa a vietii.
Pentru a fi diagnosticat cu fobie specifica, un individ,
trebuie sa indeplineasca conform I.C.D.-l0 urmatoarele criterii:
a) simptomele psihologice sau vegetative trebuie sa fie
manifeste primare ale anxietatii si nu secundare altor simptome ca
idei delirante ori ganduri obsesive;
b) anxietatea trebuie sa fie limitata la prezenta situatiilor sau
obiectelor particulare;
c) situatiile fobice sunt evitate ori de cate ori este posibil.
40%
40%
3. Anxietatea generalizatǎ
“Tulbuararea anxioasǎ generalizatǎ reprezintǎ senzatia de
anxietate excesivǎ, de teamǎ nejustificatǎ, ca de expectatie a unor
evenimente neplǎcute resimtitǎ aproape permanent, pe o perioadǎ
de cel putin sase luni” (R. si V. Chiritǎ, 2002, p. 37).
Anxietatea generalizatǎ cuprinde mai multe manifestǎri
psihice, vegetative si psihomotorii. Dispozitia anxioasǎ este
perceputǎ ca o amenintare, ca un pericol iminent nedefinit de care
pacientul nu poate scǎpa. Ea este acompaniatǎ de senzatia de
neajutorare, de supǎrare fǎrǎ motiv si fǎrǎ obiect, de iritabilitate.
Aceastǎ trǎire neplǎcutǎ, penibilǎ este insotitǎ de o alertǎ accentuatǎ
si de supraatentie involuntarǎ.
Functiile mentale cognitive sunt interferate, se vorbeste
de o deformare perceptualǎ in anxietate, cu tendinta inconstientǎ de
a selecta informatiile referitoare la pericole sau la problematica
personalǎ, ceea ce ii face pe bolnavi sǎ greseascǎ adesea sarcinile
date. Supravigilitatea si nivelul crescut de alertǎ tind sǎ scadǎ
capacitatea atentiei, avand drept consecintǎ distractibiliatatea,
nerǎbdarea, dificultǎtile de concentrare si tulburǎri de evocare, lipsa
de interes si pierderea atractiei pentru distractiile favorite.
Starea de anxietate este exprimatǎ printr-o mimicǎ
oarecum caracteristicǎ, o stare de tensiune resimtitǎ fizic,
incapacitate de relaxare, instabilitate, usoare miscǎri de nervozitate
a mainilor, miscǎri stereotipe ale fetei.
La anxietatea fizicǎ se adaugǎ de cele mai multe ori
componente somatice, ca urmare a activǎrii vegetative cum ar fi:
tahicardie, variatii ale tensiunii arteriale, palpitatii, senzatie de
uscǎciune a gurii, transpiratii. Alte tulburǎri privesc aparatul
digestiv: inapetentǎ, pierderea plǎcerii de a manca, greturi, dureri
epigastrice, constipatie sau aparatul genital: mictiuni frecvente,
amenoree, frigiditate, impotentǎ, ejaculare precoce. Cresterea
tensiunii musculare si hiperexcitabilitatea se manifestǎ prin
tremurǎturi, trepidatie internǎ, zvacnituri, contracturǎ si dureri
musculare, fatigabilitate, incapacitate de a se relaxa, parestezii.
Tensiunea muscularǎ exageratǎ poate fi resimtitǎ dureros in
regiunea cervicalǎ fiind apreciatǎ drept “cefalee”. Un alt tip de
cefalee psihogenǎ anxioasǎ este insotitǎ de zvacnituri, paloare,
inrosirea fetei, transpiratii, ameteli. Componentele somatice ale
stǎrilor anxioase pot fi percepute in mod predominant, lǎsand
impresia unei suferinte fizice. Fixarea asupra acestora si ignorarea
stǎrii afective de fond sunt mai caracteristice persoanelor cu nivel
cultural scǎzut.
4. Concluzii
Anxietatea reprezintǎ o problematicǎ interesantǎ atat
pentru oamenii de stiintǎ, pentru specialisti, cat si pentru indivizii
comuni, aceasta deoarece stǎrile anxioase sunt resimtite de fiecare
om pe parcursul vietii sale, avand o intensitate mai micǎ sau mai
mare, putandu-se ajunge la patologic in momentul in care aceasta
afecteazǎ functionarea individului pe toate urile.
Anxietatea poate fi o tulburare de sine stǎtǎtoare, dar, in
acelasi timp, se poate manifesta si in cadrul tulburǎrilor fobice,
obsesiv-compulsive, tulburǎrilor acute de stress, dar si in cele de
stress posttraumatic.
Anxietatea are o istorie destul de controversatǎ, deoarece
existǎ mai multe teorii care contribuie la stabilirea etiopatogeniei, la
definirea cat mai exactǎ, la realizarea clasificǎrii, diagnosticǎrii si a
tratamentului sǎu. Cateva dintre ele sunt teoriile biologice, teoria
psihanaliticǎ, teoria existentialǎ, teoria comportamentalǎ si cea
cognitivǎ.
Teoriile biologice s-au dezvoltat in urma studiilor
preclinice asupra modelelor de anxietate la animale si in urma
cercetǎrilor fundamentale neurochimice si ale actiunii medicatiei
psihotrope. Principalii factori implicati in etiopatogenia tulburǎrii
anxioase sunt reprezentati de reactivitatea sistemului nervos central
care precede manifestǎrile periferice, de interventia
neurotransmitǎtorilor (noradrenalina si serotonina). In cadrul
conceptului biologic despre anxietate existǎ douǎ tendinte:
modificǎrile biologice reflectǎ conflicte psihologice si modificǎrile
biologice preced si determinǎ conflicte psihologice.
Teoriile psihanalitice. Conform conceptiilor definitivate de
S. Freud, anxietatea este un semnal pentru pericolul penetrǎrii in
inconstient a dorintelor infantile inacceptabile, reprimate, de naturǎ
sexualǎ. Dacǎ mecanismele de apǎrare nu reusesc sǎ neutralizeze
pericolul apare anxietate simptomaticǎ. Teoria psihanaliticǎ afirmǎ
cǎ, prin perceptia anxietǎtii ca o tulburare, se pierde din vedere
semnificatia de semnal si existǎ pericolul ignorǎrii cauzelor
subiacente. Astfel, scopul interventiei psihanalitice, nu e in primul
rand eliminarea anxietǎtii, ci crestere tolerantei la aceasta, pentru a
putea percepe adecvat semnalul si conflictul subiacent.
Teoria existentialǎ. Conceptul central al acestei teorii se
referǎ la faptul cǎ o persoanǎ poate deveni constientǎ la un moment
dat de un sentiment de inutilitate al vietii sale; acesta poate deveni
atat de profund incat sǎ depǎseascǎ ideea unei morti inevitabile.
Anxietatea reprezintǎ rǎspunsul persoanei la acest vid al existentei.
Teoria comportamentalǎ. Conform acestei teorii,
anxietatea reprezintǎ un rǎspuns conditionat la stimuli specifici de
mediu sau un rǎspuns de imitare a reactiilor anxioase ale pǎrintilor
(teoria invǎtǎrii sociale). Comportamentalistii au incercat sǎ explice
aparitia anxietǎtii prin mai multe modele:
a) modelul conditionǎrii clasice care implicǎ asocierea unui
stimul nociv (neconditionat), cu un stimul initial neutru (o situatie
socialǎ, un obiect). Dupǎ aparitia acestei conditionǎri apare
comportamentul de evitare a stimulului pentru a preveni aparitia
anxietǎtii. Lipsa majorǎ a acestui model este cǎ la majoritatea
pacientilor nu se poate determina stimulul nociv;
b) “frica de fricǎ” reprezintǎ frica de aparitie a anxietǎtii si
conditionarea interoceptivǎ. Cel mai temut lucru pentru individul cu
tulburare anxioasǎ este aparitia anxietǎtii si nu situatia fobicǎ in
sine. S-a sugerat cǎ aparitia anxietǎtii este rezultatul unui proces de
conditionare internǎ. Astfel, stimulii interni initial indiferenti
(ametealǎ usoarǎ) pot prin conditionare sǎ devinǎ factorii
declansatori pentru anxietate. Ca rezultat, individul isi va
supraveghea atent reactiile interne, in cǎutarea unor indicii ale
aparitiei posibilei anxietǎti. Modelul nu poate insǎ explica identitatea
dintre stimulii conditionati si simptomele rǎspunsului conditionat;
c) interpretarea catastroficǎ: anxietatea este produsǎ de
interpretarea gresitǎ a senzatiilor corporale. Astfel palpitatiile pot fi
interpretate ca un infarct miocardic. Modelul nu justificǎ insǎ aparitia
anxietǎtii la indivizii care nu au raportat anterior anxietǎtii nici un
simptom fizic sau psihic;
d) sensibilitatea la anxietate. Acest model postuleazǎ cǎ
indivizii care prezintǎ o mare sensibilitate la anxietate sunt
predispusi la a interpreta eronat propriile senzatii. Se pare cǎ
sensibilitatea la anxietate reprezintǎ o trǎsǎturǎ ce reflectǎ credinte
eronate despre simptomele anxioase. Aceasta apare inaintea
anxietǎtii si predispune la anxietate.
Teoriile cognitive au o mare importantǎ, depǎsind teoria
invǎtǎrii prin introducerea modelului de pattern cognitiv. Conform
acestei teorii un pacient care suferǎ de o tulburare anxioasǎ are
tendinta de a supraestima gradul de pericol al unei anumite situatii
si in acelasi timp de a-si subaprecia abilitatea si capacitatea de a
face fatǎ acelei amenintǎri fizice sau psihice percepute de el.
Dupǎ cum se observǎ, aceste teorii nu sunt contradictorii,
ci sunt complementare si fiecare dintre ele are ca obiectiv principal
gǎsirea unei metode cat mai eficace de tratament.
Particularitate principalǎ a tulburǎrii anxioase constǎ in
teama si ingrijorarea excesivǎ a pacientului, care se manifestǎ
aproape tot timpul si dureazǎ mai mult de sase luni. Subiectul
afirmǎ cǎ nu-si poate controla anxietatea si prezintǎ cel putin trei din
urmǎtoarele simptome: senzatia cǎ se aflǎ la capǎtul puterilor,
neliniste, fatigabilitate, senzatia de vid mental, tulburǎri de somn,
dificultǎti de concentrare a atentiei si incordare muscularǎ.
Continutul temerilor si ingrijorǎrilor nu este directionat precis ca in
cazul fobiilor sau al tulburǎrilor obsesiv-compulsive.
D.S.M.-IV postuleazǎ cǎ incidenta acestei tulburǎri in
cadrul populatiei este de aproximativ 3%, iar 12% din pacientii care
se prezintǎ la clinicǎ pentru tulburǎri anxioase sunt afectati de
aceastǎ boalǎ.