TULBURRILE

DE ANXIETATE

Tulburrile din spectrul anxios includ trsturi de fric i anxietate excesiv precum i
perturbri comportamentale asociate cu acestea. Dei frica i anxietatea au manifestri
asemntoare pentru unii autori chiar identice de cele mai multe ori ele sunt vzute ca
prezentnd diferene suficient de mari nct s se justifice existena unor conceptualizri diferite.
n acest sens, anxietatea este vzut ca un rspuns generalizat la un pericol necunoscut, ea
incluznd mecanisme cognitive i prezena nesiguranei, n timp ce frica reprezint o reacie la un
pericol cunoscut i extern (Steimer, 2002).
Conform DSM V (American Psychiatric Association, 2013), tulburrile anxioase includ:

- Anxietatea de separare anxietatea cu privire la separarea de o persoana apropiat.

- Mutismul selectiv incapacitatea de a vorbi n anumite situaii sociale, n ciuda faptului c
persoana poate s vorbeasc n alte situaii.
- Fobia specific fric sau anxietate exagerat fa de un obiect / situaie.
- Tulburarea de anxietate social fric sau anxietate cu privire la situaii sociale n care
persoana se simte expus sau judecat de ceilali.
- Tulburarea de panic atacuri de panic recurente i neateptate.
- Agorafobie fric sau anxietate cu privire la spaii deschise sau publice.
- Tulburarea de anxietate generalizat anxietate sau griji n exces n viaa de zi cu zi

Prevalen, evoluie i prognostic

Prevalena tulburrilor anxioase variaz n funcie de tipul afeciunii, de vrst, gen sau ali
factori (American Psychiatric Association, 2013). Spre exemplu, fobiile specifice sunt ntlnite la
7%-9% din populaie. Prevalena pe 12 luni a tulburrii de anxietate social este de 7%, iar a
tulburrii de anxietate generalizat este de 2,9%.
n general, tulburrile de tip anxios apar devreme n via i, n anumite cazuri, pot persista
n absena tratamentului (American Psychiatric Association, 2013). Unii specialiti consider c
perioada de copilrie i adolescen reprezint perioada principal de risc pentru dezvoltarea
simptomelor de tip anxios, de la manifestri tranzitorii la tulburri majore (Beesdo, Knappe, &
Pine, 2009). Aceiai autori trec n revist specificitatea anumitor tulburri din spectrul anxios n
funcie de vrst. De exemplu, ntre 12 i 18 luni se manifest anxietatea de separare, ntre 5 i 7
ani predomin fobiile specifice, iar ntre 12 i 18 ani este caracteristic fobia social.

Consecine i opiuni de tratament

Tulburrile anxioase, n special cele severe, pot afecta substanial calitatea vieii persoanei
afectate. De cele mai multe ori, pentru a reduce anxietatea, persoana suferind evit situaia sau
stimulul anxiogen. n unele cazuri, evitarea poate s nu afecteze major persoana, ca de exemplu n
cazul n care pacientul are o fobie de un stimul rar ntlnit n mediul su (de exemplu erpi). ns
n cazul situaiilor sau obiectelor des ntlnite n mediul modern (nlimi, maini, spaii nchise
sau larg deschise, etc.), simptomele pot afecta substanial buna funcionare. De exemplu, n
agorafobie afectarea funcional poate fi foarte sever. Persoana suferind iese mai rar din cas,
poate sa ajung s depind de alii pentru iei afar, sau, n cazuri mai extreme, poate s rmn
izolat n propria locuin.
La elevi anxietatea coreleaz negativ cu performana colar (Mazzone et al., 2007), n
vreme ce la vrstnici ea este asociat cu un grad mai mare de dizabilitate i cu o stare de bine mai
sczut (de Beurs et al., 1999). n relaiile de cuplu gradul de anxietate social poate afecta modul
n care este perceput gradul de apropiere fa de partener (Kashdan, Volkmann, Breen, & Han,
2007).
Tulburrile de anxietate se diagnosticheaz lund n considerare nivelul de distres n raport
cu simptomele, comportamentele de evitare a obiectului fricii, frecvena i intensitatea
simptomelor precum i afectarea pe plan funcional a persoanei (American Psychiatric
Association, 2013).
Tratamentul tulburrilor de anxietate poate fi medicamentos, psihoterapeutic sau o
combinaie ntre acestea dou (National Institute of Mental Health, 2009). Cele mai frecvente
tratamente sunt: (a) medicamentoase (antidepresive, benzodiazepine sau betablocani), sau (b)
psihoterapia (National Institute of Mental Health, 2009). Cea mai studiat intervenie psihologic
pentru aceste tulburri este psihoterapia cognitiv-comportamental. n cadrul acesteia, clientul
poate nva tehnici de relaxare sau respiraie, poate fi expus treptat situaiilor care i declaneaz
anxietatea (terapia gradual de expunere) sau i poate modifica modul n care se gndete la
situaia respectiv.
Cauzele anxietii
Ca n cazul tuturor bolilor mentale, cauzele tulburrilor de anxietate nu sunt nelese n
ntregime, dar se crede c un rol important l joac factorii genetici, evenimentele stresante n
antecedente, prinii hiperprotectori sau nevrotismul (American Psychiatric Association, 2013).
Din cercetrile de pn acum, s-a descoperit c amigdala i hipocampul joac un rol important n
tulburrile de tip anxios (National Institute of Mental Health, 2009).

Explicaii evoluioniste ale fobiilor

Conform DSM-V (American Psychiatric Association, 2013), fobia este o stare de fric sau
anxietate n raport cu un anumit lucru sau cu o anumit situaie, aceast stare fiind mai intens
dect pericolul real al situaiei i persistnd mai mult de ase luni.
Cercettorii evoluioniti consider c anxietatea care se manifest n limite normale este
o emoie ce ajut organismul s se apere mpotriva unor ameninri. Marks i Nesse (1994) susin
c exist o capacitate general pentru un arousal defensiv, care are o funcie de aprare i de
cretere a anselor de supravieuire. Practic, anumite subtipuri de fric (de exemplu frica de
nlimi) pot apra persoana mpotriva acestor pericole specifice. Aceste reacii au fost transmise
mai departe urmailor i corespund n lumea modern unor forme uoare de anxietate.
Un argument clinic ce sprijin aceast teorie este faptul c stimulii care au reprezentat
pericole n trecut, ca de exemplu erpii sau nlimile, reprezint o mare parte din coninutul
fobiilor actuale, n vreme ce ameninrile moderne (poluarea sau mainile) sunt ntlnite mult mai
rar.
Explicaiile evoluioniste ale fobiilor sunt robuste, deoarece se poate identifica o relaie
logic ntre cauz (stimulul fobic) i efect (moarte/rnire/fitness afectat) i pentru c se poate
observa clar utilitatea anxietii pentru supravieuire n astfel de cazuri. Aceast abordare este
susinut i de ali autori care vorbesc despre nvarea aversiv i despre felul n care unele fobii
pot fi de fapt rezultatul unei habituri insuficiente la stimulul cauzator de fric (Marks & Toben a,
1990). Acetia pornesc de la faptul c una dintre cele mai eficiente intervenii n cazul fobiilor este
terapia de expunere, ei trasnd o paralel ntre acest tip de intervenie i fenomenul de habituare la
rspunsurile defensive normale legate de stingerea fricilor condiionate. Pentru a reduce frica este
nevoie de habituare, care se dezvolt treptat, pe msur ce persoana se confrunt cu stimulul fobic,
acest lucru implicnd de fapt eliminarea evitrii.
 Ali cercettori au constatat o preprogramare n timp a fricilor, observnd o legtur ntre
dezvoltarea normal a individului i declanarea anumitor anxieti specifice acelor etape (Boyer
& Bergstrom, 2011). Fricile variaz de la cele specifice copiilor mici de 6-8 luni, ca de exemplu
frica de strini, la cele de tunete, fulgere, ntuneric i animale nregistrate n copilria timpurie (2-
3 ani), la frica de accidente, rnire sau contagiune n copilria mijlocie spre trzie (5-7 ani) sau la
ameninrile sociale din adolescen, precum respingerea din partea grupului (Beesdo et al., 2009).
Aceste frici par a se declana automat atunci cnd copilul intr n etapa respectiv de dezvoltare,
i nu mai devreme, chiar dac el a fost expus anterior unor stimuli similari. Prin urmare, din
perspectiv evoluionist fricile au funcia de a proteja n mod natural individul, disfuncionalitile
rezultate din fobii fiind mai degrab deviaii de la funcia natural a adaptrii.
Teoriile enunate mai sus explic de ce fobiile se centreaz pe un numr limitat de situaii
i obiecte amenintoare (fobii de animale, fobia social, de ap, de nlimi, claustrofobia i fobia
de snge, rniri i altele), de ce unele fobii apar n cursul dezvoltrii fr necesitatea existenei unei
situaii traumatice sau de ce este mai dificil de condiionat frica fa de situaii sau lucruri ce nu au
constituit ameninri n perioada evoluiei speciei umane.
Totui, problema n raport cu patologia rmne: dac n cazul fricilor vorbim de o
funcionalitate a individului i de dispariia acestora pe msur ce persoana se dezvolt, patologia
fobic implic o persisten i intensitate dezadaptativ a simptomelor. De exemplu, meninerea
fricii de respingere dup adolescen poate afecta fitness-ul, deoarece persoana va evita contactul
cu alte persoane i va avea dificulti n a-i gsi un partener sau n a stabili aliane sociale.
Ali autori evoluioniti aduc n discuie condiionarea clasic (pavlovian), artnd c
subtipuri diferite de fobii pot avea etiologii diferite, necesitnd astfel explicaii diferite (Davey,
2004). De exemplu, fricile prin condiionare apar atunci cnd o experien traumatic este asociat
cu un obiect sau un eveniment (care devin astfel fobice). Alte fobii pot aprea ca urmare a
informaiilor cu privire la anumite obiecte sau evenimente, n timp ce altele pot rezulta din
interpretarea unor emoii, precum dezgustul (de ex. frica de animale, [Olatunji, Cisler, McKay, &
Phillips, 2010]), sau senzaii corporale (de ex. frica de nlimi). Davey (2007) susine aadar c
fobiile specifice pot aprea printr-o multitudine de ci: prin condiionare clasic, prin informaii
negative despre stimul n perioade critice ale dezvoltrii, sau printr-o o combinaie ntre fric i
dezgustul fa de stimul.
 n ciuda meritelor acestor ipoteze, ele sunt uneori dificil de testat. Neputndu-ne ntoarce
n timp pentru a identifica fricile strmoilor notri, le putem doar infera prin observarea
populaiilor de vntori-culegtori care nc mai exist n anumite pri ale lumii (Papua Noua
Guinee, deertul Kalahari, sau jungla Amazonian). n ce msur aceste populaii se confrunt cu
aceleai pericole cu care s-au confruntat strmoii notri n urm cu 50.000-100.000 de ani este
subiect de dezbatere (Davey, 2004).
Alt dificultate legat de explicaiile evoluioniste l reprezint faptul c stimulii unor fobii
prevalente n lumea modern nu par a fi reprezentat ameninri majore la adresa strmoilor notri,
un astfel de exemplu fiind comuna fobie de oareci (Davey, 2007). n aceeai manier, unele
pericole ancestrale care ar fi trebuit, n mod logic, s rezulte n frici severe nu par s se regseasc
n rndul fobiilor comune (de exemplu frica de uri, care este puin ntlnit n rndul pacienilor
cu fobii).

Explicaii evoluioniste ale anxietii de separare

Anxietatea de separare se manifest prin frica de locuri sau persoane necunoscute. Dei ea
este ntlnit destul de des la copii ntre 8 i 14 ani, atunci cnd apare la copii peste 6 ani, cnd
este excesiv sau afecteaz activitile zilnice (precum mersul la coal), poate fi vorba de o
patologie (WebMD, n.d.).
Spre deosebire de Nesse (2002), care propune un model interdependent al tulburrilor
anxioase, Sloman i colegii (2006) propun o origine evoluionist diferit pentru fiecare tip de
anxietate. n viziunea acestora, anxietatea de separare, declanat de activarea sistemului de
ataament n timpul unei ntlniri conflictuale, are scopul de a promova mpcarea, un exemplu
dat de autori fiind copilul care se aga de genunchii mamei atunci cnd aceasta este suprat pe
el.
Pe lng aceast funcie, tulburarea poate avea i un rol n supravieuire. Anxietatea de
separare pare a fi pre-programat s apar ntre 12 i 18 luni (Beesdo et al., 2009). Avnd n vedere
c atunci este i vrsta cnd copiii ncep s mearg, o posibil explicaie ar fi c aceast fric este
activat tocmai pentru a-i mpiedica s se aventureze pe distane prea mari.

Explicaii evoluioniste ale tulburrii de panic i ale agorafobiei

 Atacurile de panic sunt caracterizate prin stri de disconfort intens manifestate prin
palpitaii, transpiraie, tremurturi, senzaia de sufocare sau necare, dureri n piept, greuri,
ameeal, senzaia de cald sau frig, amoreal, sentimentul de moarte sau nebunie iminent,
derealizare sau depersonalizare (American Psychiatric Association, 2013).
Pe de alt parte, agorafobia este frica sau anxietatea n raport cu situaii precum folosirea
mijloacelor de transport n comun, aflarea n spaii publice deschise sau nchise, statul la coad sau
ntr-o mulime ori ieirea din cas fr nsoitor (American Psychiatric Association, 2013). Cele
dou tulburri pot fi asociate sau nu.
Nesse (1987) propune o explicaie simpl pentru tulburarea de panic. n viziunea sa,
panica, atunci cnd este privit prin prisma cauzelor sale, nu este n sine patologic, ci mai degrab
o adaptare ce are funcia de a scpa individul din situaiile periculoase. Autorul consider c n
cazul persoanelor cu tulburare de panic acest mecanism util n supravieuire se declaneaz n
absena stimulului sau situaiei periculoase. Cu alte cuvinte, tulburarea de panic este un fel de
alarm fals, care pornete o reacie de tip fug sau lupt la un moment nepotrivit. Agorafobia, n
opinia aceluiai autor, este rezultatul unor atacuri de panic repetate, prin care persoana dorete s
evite n ntregime expunerea la situaiile amenintoare (Nesse, 2002).
Pornind de la asocierea documentat dintre severitatea anxietii de separare n copilrie i
riscul de a dezvolta tulburare de panic, Silove i colegii (1995) au efectuat un studiu retrospectiv
pe gemeni ale crui rezultate au indicat o contribuie genetic substanial n anxietatea de separare
la femei, dar nu i la brbai. Autorii au lansat ipoteza c vestigiile filogenetice ale acestui tip de
anxietate pot intra n conflict cu competiia de la locul de munc n societatea modern, acest
conflict dintre nevoia de autonomie i ataament explicnd rata mai ridicat a tulburrii de panic
i a agorafobiei la femei.
Dintr-o perspectiv neuro-evoluionist, pe de alt parte, tulburarea de panic este vzut
ca o reacie la un pericol de sufocare, fapt ce declaneaz o alarm ce duce la un atac (Stein &
Bouwer, 1997). Mai exact, cnd nivelul de presiune parial a dioxidului de carbon i cel de lactat
din creier cresc, atacul de panic se declaneaz ca o reacie de urgen la sufocare; prin aceste
mecanisme, teoria falsei sufocri explic de ce atacurile de panic sunt mai frecvente n perioadele
de relaxare, n faza premenstrual sau la persoanele cu insuficien respiratorie (Stein & Bouwer,
1997).
Explicaii evoluioniste ale tulburrii de anxietate generalizat
Tulburarea de anxietate generalizat se caracterizeaz prin anxietate sau ngrijorare
excesiv timp de cel puin ase luni, aceast stare fiind asociat cu agitaie, oboseal, dificulti de
concentrare, iritabilitate, tensiune muscular sau tulburri de somn (American Psychiatric
Association, 2013).
Sloman i colegii (2006) argumenteaz c anxietatea poate fi vzut ca o stare de
afectivitate negativ crescut n contrast cu depresia, care ar reprezenta o stare de afectivitate
pozitiv sczut. Autorii consider c anxietatea generalizat, prin gradul mare de nesiguran i
ndoial, poate avea rolul de a transmite lipsa unei ameninri, ceea ce poate micora posibilitatea
angajrii ntr-un conflict. Anxietatea generalizat reduce conectarea cu mediul, fiind astfel o
strategie general de evitare a riscurilor i a confruntrii cu pericolele (Sloman et al., 2006).
Ali autori argumenteaz c ngrijorarea temperamental de tip anxios poate avea un rol
altruist (Akiskal, 1998). Mai exact, tulburarea de anxietate generalizat reprezint o exagerare a
unei dispoziii normale de personalitate, i anume temperamentul anxios generalizat. Din aceast
perspectiv, acest tip de temperament este o anxietate altruist, menit s creasc supravieuirea
membrilor din familia imediat i extins, prin grijile pe care persoanele afectate i le fac pentru
ceilali.
Ali autori evoluioniti au dezvoltat relaia bine cunoscut ntre anxietate/arousal i
performan (Legea optimului motivaional sau legea Yerkes-Dodson [Yerkes & Dodson, 1908])
argumentnd c aceasta poate fi interpretat ca o adaptare ce ajut individul s i ating
obiectivele, starea patologic intervenind atunci cnd starea de activare este meninut la un nivel
crescut pentru prea mult timp (Stein & Bouwer, 1997).

Explicaii evoluioniste ale fobiei/anxietii sociale

Tulburarea de anxietate social se caracterizeaz prin frica sau anxietatea legat de situaii
n care persoana este supus evalurii potenial negative a celorlali (American Psychiatric
Association, 2013). Astfel de situaii pot fi cunoaterea unor persoane noi, vorbitul n public,
ridicatul minii n clas i chiar jogging-ul sau mncatul n public.
Sloman i colegii (2006) consider c persoanele cu aceast tulburare anticipeaz
nfrngerea n competiia pentru atractivitate i prestigiu, fiind predispui s se comporte ntr-o
manier submisiv. Acest lucru, la rndul su, d celorlali impresia c persoana este stranie sau
neinteresant, ceea ce poate ntri i mai mult convingerile celor afectai. Mai mult, dei anxietatea
social se poate manifesta doar ntr-o arie, cel mai adesea simptomele nu sunt izolate, persoanele
fiind caracterizate de un comportament submisiv ntr-o varietate de situaii i contexte. n opinia
autorilor acest lucru sugereaz un prag sczut de declanare a Strategiei de nfrngere Involuntar
(vezi capitolul despre depresie pentru mai multe explicaii privind teoria propus de Sloman).
Aceast interpretare este susinut de un studiu efectuat de Gilbert (2000) pe 109 studeni
i pe 50 de pacieni cu depresie. Autorul a artat c ruinea, anxietatea social i depresia (dar nu
i vinovia) sunt strns legate de sentimente de inferioritate i de comportamente submisive. Prin
urmare, Gilbert (2000) sugereaz c animalele i oamenii care se afl n poziii de subordonare
nedorite ajung s dezvolte astfel de patologii. ntr-o alt lucrare, acelai autor argumenteaz c
anxietatea social poate fi o form de anxietate competitiv care se declaneaz cnd o persoan
se percepe ca avnd un statut sczut (Gilbert, 2001).
Autorii unui alt studiu pe anxietate social (Roitman & Gilboa-Schechtman, 2014) au
pornit de la ipotezele lui Rapee (1997) conform crora anxietatea social matern este direct legat
de cea a copiilor (n sensul c anxietatea social declaneaz la mame comportamente
hiperprotective i de control). Rezultatele au indicat ns faptul c nu exist o asociere direct ntre
anxietatea matern i cea a copiilor, relaia fiind mediat de percepia de sine a copiilor, mai precis
de dominan i de auto-criticism. n opinia autorilor, aceste rezultate susin teoria evoluionist a
lui Gilbert (2000, 2001) deoarece anxietatea social a mamei ar influena percepia copilului cu
privire la securitatea niei sale sociale.
Alte studii efectuate n aceeai direcie au artat c anxietatea social coreleaz
semnificativ cu sentimente de inferioritate i cu comportamente de tip submisiv, precum i cu o
intimitate i apropiere (percepute) mai sczute n relaiile cu alii, inclusiv n relaiile romantice
(Weisman, Aderka, Marom, Hermesh, & Gilboa-Schechtman, 2011). Astfel, anxietatea social are
un impact negativ asupra fitness-ului persoanei, deoarece afecteaz nu doar percepia privind
statutul social i, implicit, percepia propriei valori ca partener, ci i relaia de cuplu. Cu alte
cuvinte, o persoan care se considera inferioar fie se va auto-elimina din competiia pentru un
partener, fie va cuta parteneri de o valoare mai sczut, relaia n acest ultim caz consolidndu-se
mai greu din cauza anxietii.
Exist i unii autori care susin c prevalena anxietii poate fi atribuit factorilor de mediu,
mai precis neconcordanelor dintre modul actual de via i mediul n care ne-am adaptat ca specie
(Grinde, 2005). Din aceasta perspectiv, anxietatea nu este n mod necesar o adaptare, ci mai
degrab o consecin a faptului c trim n medii anormale din punct de vedere evoluionist.
Prevalena ridicat a anxietii - ntre 10% i 16% (Somers, Goldner, Waraich, & Hsu, 2006) - nu
ar fi fost adaptativ pentru strmoii notri i poate fi explicat, n opinia autorului, prin prisma
neconcordanelor dintre trecut i prezent (Grinde, 2005). Astfel, o declanare excesiv a circuitelor
nervoase i a activitii endocrine asociate cu frica, n special la vrste fragede, poate s dezvolte
aceste circuite i sisteme mai mult dect ar fi normal. De exemplu, felul n care societile de
vntori culegtori i cresc copiii este fundamental diferit fa de modurile n care acetia sunt
crescui n lumea modern. n grupurile de vntori -culegtori prinii stau foarte aproape de copii
pe tot parcursul zilei i dorm cu acetia noaptea, n timp ce n societile industrializate este
ncurajat autonomia copilului: de mici, acetia sunt trimii la cree sau grdinie i sunt obinuii
s doarm n camerele lor separate, reducndu-se mult contactul piele pe piele. Din acest punct
de vedere, faptul ca prevalena tulburrilor de anxietate n societile de vntori culegtori este
mult mai redus dect in societile moderne nu este o surpriz. Spre exemplu, copiii crescui ntr-
un stil asemntor cu cei din grupurile ancestrale (alptare prelungit, contact fizic crescut, o
natere natural, mai muli ngrijitori) prezint rate mai sczute de patologie psihiatric i o
dezvoltare socio-moral optim (Darcia Narvaez, 2013; Narvaez, 2011; Narvaez et al., 2013)
Teoria lui Grinde (2005) conduce la ideea c ar trebui s modificm modurile n care ne
cretem copiii, n sensul unui contact mai mare ntre mam i copil (nu doar timpul petrecut
mpreun, ci si contactul piele pe piele, alptarea i dormitul cu copiii sau expunerea mai frecvent
la oameni cunoscui dect necunoscui). ntr-adevr, studii n alte discipline psihologice arat de
exemplu c alptatul i ajut pe copii s fac fa mai bine stresului (New study shows long term
mental health benefits from extended breastfeeding, 2010) sau s ajung aduli mai bine educai
i mai bine pltii (Boseley, 2015).
ntr-un cadru mai larg, o explicaie neuro-evoluionist a anxietii sociale se centreaz pe
faptul c exist o paralel ntre nroirea n situaii sociale i comportamente de linitire sau
mulumire a celorlali (appeasement), mai ales n condiiile n care persoanele anxioase i
subestimeaz propriul statut, l supraestimeaz pe al altora i au o percepie exagerat a
ameninrilor sociale (Stein & Bouwer, 1997).

Concluzii i implicaii
 Studiile i teoriile evoluioniste descrise succint mai sus arat faptul c diferite tipuri de
anxietate au funcii adaptative diferite. Unii autori, ca Stein si Nesse (2011) susin c mbinarea
unui cadru evoluionist cu neurotiinele cognitiv-afective ar putea duce la explicaii mai
cuprinztoare a acestor tulburri, cu posibile implicaii clinice.
Explicaiile evoluioniste ale tulburrilor de anxietate nu nlocuiesc teoriile curente, ci le
completeaz, prin identificarea cauzelor distale ale acestor condiii. Spre exemplu, ele ajut la
nelegerea anumitor fenomene precum stingerea i reactivarea fricii: dei terapia de expunere d
rezultate bune n anumite tipuri de fobii, rspunsul fobic n sine nu se dezva (Marks & Toben a,
1990), ci un proces cortical nou nvat l suprim pe cel vechi (Quirk, 2002), astfel nct frica
poate fi reactivat. Practic, condiionarea fricii ar fi localizat n amigdal, iar dispariia fricii ar
fi un proces ce are loc n cortexul prefrontal, ceea ce face ca frica iniial s se poat manifesta n
continuare n anumite situaii.
Mai mult, teoriile evoluioniste i, implicit, funciile adaptative ale anumitor tulburri de
anxietate pot oferi perspective psihofarmacologice noi, n sensul diferenierii ntre situaiile n care
anxietatea este debilitant (n care medicaia poate fi util) i cele n care anxietatea are un rol
adaptativ. n acest sens Nesse (2002) susine de exemplu c explicaiile evoluioniste ar putea s
valideze i mai mult tratamentul medicamentos. Dac atacurile de panic reprezint n esen
rezultate fals pozitive reacii inutile la pericole inexistente atunci tratamentul cu anxiolitice
poate ridica pragul la care se manifest anxietatea. Astfel, explic autorul, pacienii pot nelege
faptul c medicaia nu ajut doar la nbuirea simptomelor, ci i la o soluionare pe termen mai
lung a acestora.
n interveniile psihologice, explicarea funciilor adaptative ale anxietii poate deveni o
parte important a tratamentului, lucru ce se poate concretiza ntr-o acceptare mai mare a acestor
condiii i o reducere a disfuncionalitilor asociate cu acestea.
BIBLIOGRAFIE

Akiskal, H. S. (1998). Toward a definition of generalized anxiety disorder as an anxious

temperament type. Acta Psychiatrica Scandinavica. Supplementum, 393, 6673.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders
(5th ed). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Beesdo, K., Knappe, S., & Pine, D. S. (2009). Anxiety and Anxiety Disorders in Children and
Adolescents: Developmental Issues and Implications for DSM-V. The Psychiatric Clinics of North
America, 32(3), 483524. http://doi.org/10.1016/j.psc.2009.06.002

Boseley, S. (2015, March 18). The longer babies breastfeed, the more they achieve in life major
study. The Guardian. Retrieved from
http://www.theguardian.com/lifeandstyle/2015/mar/18/brazil-longer-babies-breastfed-more-
achieve-in-life-major-study

Boyer, P., & Bergstrom, B. (2011). Threat-detection in child development: An evolutionary

perspective. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 35(4), 10341041.
http://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2010.08.010

Darcia Narvaez, L. W. (2013). The evolved developmental niche and child sociomoral outcomes
in Chinese 3-year-olds. European Journal of Developmental Psychology, 10(2), 106127.
http://doi.org/10.1080/17405629.2012.761606

Davey, G. (2004). Psychopathology of specific phobias. Psychiatry, 3(6), 8386.

http://doi.org/10.1383/psyt.3.6.83.38209

Davey, G. (2007). Psychopathology and treatment of specific phobias. Psychiatry, 6(6), 247253.
http://doi.org/10.1016/j.mppsy.2007.03.007

de Beurs, E., Beekman, A. T., van Balkom, A. J., Deeg, D. J., van Dyck, R., & van Tilburg, W.
(1999). Consequences of anxiety in older persons: its effect on disability, well-being and use of
health services. Psychological Medicine, 29(3), 583593.
Gilbert, P. (2000). The relationship of shame, social anxiety and depression: the role of the
evaluation of social rank. Clinical Psychology & Psychotherapy, 7(3), 174189.
http://doi.org/10.1002/1099-0879(200007)7:3<174::AID-CPP236>3.0.CO;2-U

Gilbert, P. (2001). EVOLUTION AND SOCIAL ANXIETY: The Role of Attraction, Social
Competition, and Social Hierarchies. Psychiatric Clinics of North America, 24(4), 723751.
http://doi.org/10.1016/S0193-953X(05)70260-4

Grinde, B. (2005). An approach to the prevention of anxiety-related disorders based on

evolutionary medicine. Preventive Medicine, 40(6), 904909.
http://doi.org/10.1016/j.ypmed.2004.08.001

Kashdan, T. B., Volkmann, J. R., Breen, W. E., & Han, S. (2007). Social anxiety and romantic
relationships: The costs and benefits of negative emotion expression are context-dependent.
Journal of Anxiety Disorders, 21(4), 475492. http://doi.org/10.1016/j.janxdis.2006.08.007

Marks, I., & Nesse, R. M. (1994). Fear and fitness: An evolutionary analysis of anxiety disorders.
Ethology and Sociobiology, 15(56), 247261. http://doi.org/10.1016/0162-3095(94)90002-7

Marks, I., & Toben a, A. (1990). Learning and unlearning fear: A clinical and evolutionary
perspective. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 14(4), 365384.
http://doi.org/10.1016/S0149-7634(05)80059-4

Mazzone, L., Ducci, F., Scoto, M. C., Passaniti, E., DArrigo, V. G., & Vitiello, B. (2007). The
role of anxiety symptoms in school performance in a community sample of children and
adolescents. BMC Public Health, 7(1), 347. http://doi.org/10.1186/1471-2458-7-347

Narvaez, D. (2011). Moral Neuroeducation from Early Life Through the Lifespan. Neuroethics,
5(2), 145157. http://doi.org/10.1007/s12152-011-9117-5

Narvaez, D., Gleason, T., Wang, L., Brooks, J., Lefever, J. B., & Cheng, Y. (2013). The evolved
development niche: Longitudinal effects of caregiving practices on early childhood psychosocial
development. Early Childhood Research Quarterly, 28(4), 759773.
http://doi.org/10.1016/j.ecresq.2013.07.003

National Institute of Mental Health. (2009). Anxiety disorders. Retrieved from

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/anxiety-disorders/index.shtml?rf=53414
Nesse, R. M. (1987). An evolutionary perspective on panic disorder and agoraphobia. Ethology
and Sociobiology, 8, Supplement 1, 7383. http://doi.org/10.1016/0162-3095(87)90020-3

Nesse, R. M. (2002). Evolutionary biology: a basic science for psychiatry. World Psychiatry, 1(1),
79.

New study shows long term mental health benefits from extended breastfeeding. (2010). Retrieved
September 28, 2015, from http://telethonkids.org.au/news-events/media-
releases/2010/january/new-study-shows-long-term-mental-health-benefits-from-extended-
breastfeeding/

Olatunji, B. O., Cisler, J., McKay, D., & Phillips, M. L. (2010). Is disgust associated with
psychopathology? Emerging research in the anxiety disorders. Psychiatry Research, 175(12), 1
10. http://doi.org/10.1016/j.psychres.2009.04.007

Quirk, G. J. (2002). Memory for Extinction of Conditioned Fear Is Long-lasting and Persists
Following Spontaneous Recovery. Learning & Memory, 9(6), 402407.
http://doi.org/10.1101/lm.49602

Rapee, R. M. (1997). Potential role of childrearing practices in the development of anxiety and
depression. Clinical Psychology Review, 17(1), 4767. http://doi.org/10.1016/S0272-
7358(96)00040-2

Roitman, Y., & Gilboa-Schechtman, E. (2014). Dominance as part of self-concept mediates the
intergenerational transmission of social anxiety among adolescents under residential care. Journal
of Adolescence, 37(5), 577586. http://doi.org/10.1016/j.adolescence.2014.04.014

Silove, D., Manicavasagar, V., OConnell, D., & Morris-Yates, A. (1995). Genetic factors in early
separation anxiety: implications for the genesis of adult anxiety disorders. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 92(1), 1724.

Sloman, L., Farvolden, P., Gilbert, P., & Price, J. (2006). The interactive functioning of anxiety
and depression in agonistic encounters and reconciliation. Journal of Affective Disorders, 90(2
3), 9399. http://doi.org/10.1016/j.jad.2005.12.001
Somers, J. M., Goldner, E. M., Waraich, P., & Hsu, L. (2006). Prevalence and incidence studies
of anxiety disorders: a systematic review of the literature. Canadian Journal of Psychiatry. Revue
Canadienne De Psychiatrie, 51(2), 100113.

Steimer, T. (2002). The biology of fear- and anxiety-related behaviors. Dialogues in Clinical
Neuroscience, 4(3), 231249.

Stein, D. J., & Bouwer, C. (1997). A neuro-evolutionary approach to the anxiety disorders. Journal
of Anxiety Disorders, 11(4), 409429. http://doi.org/10.1016/S0887-6185(97)00019-4

Stein, D. J., & Nesse, R. M. (2011). Threat detection, precautionary responses, and anxiety
disorders. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 35(4), 10751079.
http://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2010.11.012

WebMD. (n.d.). Separation Anxiety Disorder in Children. Retrieved September 28, 2015, from
http://www.webmd.com/children/guide/separation-anxiety

Weisman, O., Aderka, I. M., Marom, S., Hermesh, H., & Gilboa-Schechtman, E. (2011). Social
rank and affiliation in social anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 49(67), 399
405. http://doi.org/10.1016/j.brat.2011.03.010