CONCEPTUL DE STRES PSIHIC

Originea conceptului de stres psihic este legat de apariia conceptului general de stres al lui Selye, dar precursorul de geniu n acest domeniu rmne tot Cannon care, demonstrnd apariia unei secreii de adrenalin la animalele supuse unui oc emoional, a descris pentru prima oar elementele de ordin psihocomportamental precum i de ordin fiziologic ale unui stres psihic experimental (la animale). Exist numeroase definiii date stresului psihic (SP), care este considerat ca fiind: "totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu-i gsesc soluia" [[1]]; "o stare de tensiune, ncordare i disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de frustrarea sau reprimarea unor stri de motivaie (trebuine, dorine, aspiraii), de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme" [[2]] etc., principalele caracteristici ale acestui fenomen fiind urmtoarele [[3], p. 29-31]: SP este un stres n cadrul cruia canalul de propagare al aciunii agentului stresor este reprezentat de nsui psihicul uman; n SP apar att tulburri neuropsihice, ct i tulburri somatice; SP const n reacii psiho-comportamentale i somatoviscerale de o intensitate crescut peste limitele acceptate, destul de convenional, ca fiind corespunztoare unei simple adaptri; n funcie de rezultatul confruntrii dintre agenii stresori i reacia psiho-fizic a organismului uman la acetia (nsui SP), ulterior vom putea asista la urmtoarele fenomene: a) reinstalarea aparent sau real a aceluiai pattern psihocomportamental ca i nainte de aciunea agenilor stresori; b) apariia, n timpul SP i mai ales dup o perioad de incubaie, a unor tulburri psiho-somatice persistente sau chiar a unor boli psihice sau somatice. n cazul preexistenei diverselor maladii, SP va realiza o agravare sau o redeteptare din stadiul lor de acalmie. Apariia n plan psihic a unor evaluri de strategii fa de o posibil repetare a confruntrii cu acelai agent stresant (sau alii similari) poate avea: un ecou afectiv favorabil (n caz de dominare a situaiei), cu sporirea ncrederii n propriile fore, i un ecou afectiv nefavorabil (realizarea eecului) cu efecte potenial psihopatologice; SP este inevitabil dar controlabil. n comparaie cu alte forme de stres, SP implic n primul rnd starea psihologic a organismului.

n literatur se subliniaz faptul c SP poate fi de dou feluri: primar i secundar. El are un caracter "primar" atunci cnd este rezultatul unei agresiuni recepionate n sfera psihicului (conflicte i suprasolicitri psihice mediate de stimulii verbali dar i realizate prin concentrarea ateniei, cu evocarea sau persistena unor imagini, sentimente etc.) i un caracter "secundar" atunci cnd este o reacie de nsoire ori chiar de contientizare a unui stres fizic cruia i se acord o semnificaie de ameninare. Agenii stresori psihici sunt n marea lor majoritate stimuli verbali (incluznd i limbajul interior). Semnificaia lor pentru individ i difereniaz net de toi ceilali ageni stresori (fizici, chimici etc.). O caracteristic a acestor ageni este caracterul lor potenial de a produce SP, validat numai de semnificaia de ameninare, prejudiciu, nocivitate n general, pe care le-o ofer subiectul agresionat. De asemeni unul i acelai eveniment stresor psihic nu produce de fiecare dat un SP la acelai individ, att din cauza "dispoziiei de moment", ct i semnificaiei diferite ce i se confer n momentele respective. Un rol deosebit n apariia i intensitatea SP l au particularitile individuale (genetice, cognitive, afective, motivaionale, voliionale etc.). Toate aceste particulariti - modelate de experiena de via familial i profesional a subiectului (incluznd evenimentele psihotraumatizante anterioare), inclusiv de o serie de afeciuni somatice i mai ales psihice (nevrozele n special) - sunt implicate n rspunsul individului la un stresor psihic potenial, contribuind la conferirea unei semnificaii nocive, imaginare sau reale, capabile s conduc la "intrarea n starea de SP". Lazarus, cit. [22, p. 13], consider semnificaia atribuit agentului stresor ca pe un eveniment capabil s contribuie la diferenierea unui stres psihic de un alt tip de stres (sau, cum afirm - n mod repetat - Selye, "important este nu ceea ce i se ntmpl, ci felul n care reacionezi!"). Aceasta poate fi explicaia de ce unele persoane prezint o sensibilitate crescut n plan psihic la aciunea unor stresori minori, banali, fiind mai predispuse astfel la apariia SP. Aceast sensibilitate a fost denumit "vulnerabilitate la stres", termen ce desemneaz o receptivitate psihic crescut fa de stresorii psihogeni capabil s conduc la apariia SP. n acest context, consider Iamandescu [ [4]], dac ar fi s se vorbeasc de o vulnerabilitate, ar trebui mai degrab s ne referim la vulnerabilitatea unor organe i aparate (inclusiv a psihicului) la stresul psihic. O trstur important specific SP, raportat la agentul stresor cauzal, o constituie caracterul anticipativ al SP fa de impactul cu un anume eveniment sau circumstane generatoare ale unor consecine ce amenin echilibrul psihic al subiectului, anticiparea stresului fiind de fapt i ea un stres n sine [[5]]. Sells consider c SP ia natere n urmtoarele situaii [[6]]:

1. cnd individul este surprins de anumite evenimente sau circumstane nepregtit spre a le face fa; 2. cnd miza este foarte mare, un rspuns favorabil avnd consecine importante pentru individ, n timp ce eecul are un efect nociv permanent, accentund i mai mult SP; 3. cnd gradul de "angajare" a individului este foarte mare. Kaplan i French, cit. de Derevenco [[7]], consider c la baza SP exist o neconcordan ntre resursele, abilitile, capacitile individuale ale subiectului i cerinele i necesitile impuse acestuia. Appley i Trumbull [[8]], ncercnd o caracterizare general a situaiilor generatoare de SP, evideniaz urmtoarele: a. SP poate fi mai bine neles ca interaciune a subiectului cu situaia (stresant); b. contextul social are un rol fundamental n generarea reaciilor de SP; c. exist mari diferene individuale n reaciile stresante; d. nu se pot corela criteriile psihologice de msurare a stresului cu diveri indicatori fiziologici ai stresului; e. existena unor deosebiri nete n snul condiiilor naturale i ntre condiiile naturale i cele de laborator de producere a SP. Lazarus [[9]] subliniaz caracterul subiectiv al perceperii de ctre individ a unor solicitri, evaluate de el ca depindu-i posibilitile (chiar dac uneori realitatea este alta) deci SP apare cnd exist un dezechilibru ntre solicitrile obiective ale organismului i posibilitile pe care subiectul consider c le are spre a le face fa. McGrath [[10]] introduce n rndul situaiilor stresante - pe lng cele de suprasolicitare (aparent sau real) - i pe cele de subsolicitare (deprivarea senzorial cu monotonie, lips de informaie, sau de activitate), iar Coffer i Appley [[11]] aplic din acest motiv o clasificare dihotomizant a situaiilor de stres: - situaiile de solicitare, stimulare neadecvat (n exces sau n minus); - situaiile conflictuale propriu-zise. Weitz, cit. de Floru [20], enumer condiiile n care o situaie poate genera un SP, la care Iamandescu [22, p. 15] adaug unele nuanri: - suprancrcarea prin sarcini multiple i n condiii de criz de timp, (deci i de necunoatere a duratei suprasolicitrii); - perceperea de ctre subiect a unei ameninri reale sau imaginare, (inclusiv a integritii fizice); - izolare sau sentimentul restrngerii libertii ca i a contactului social; - apariia unui obstacol (barier fizic sau psihologic) n calea activitii sale, resimit ca un sentiment de frustrare; - presiunea grupului social (favorabil excesiv sau nefavorabil) generatoare a temerii de eec sau de dezaprobare;

- perturbri de ctre agenii fizici (termici, zgomot, vibraii etc.), chimici sau biologici (boli somatice) care scad rezistena adaptativ a organismului (inclusiv n sfera proceselor psihice). Lazarus i Folkman [[12]] constat c stresorii cronici de intensitate medie - "tracasrile" - pot accentua sau modera reaciile persoanei ntr-o situaie concret de stres i au un impact mai mare asupra sntii individului. Totodat, diferenele individuale ale reaciilor la stres pot fi explicate, n mare msur, de combinaiile particulare ale stresorilor din experiena subiectului, precum i de valena / semnificaia personal a stresorilor pentru subiect ("centralitatea tracasrilor"). G. Blau [[13]] confirm descoperirea mai timpurie a lui Caplan [[14]] a lipsei raportului direct dintre stres i simptomele fiziologice ale stresului. Investigrile lui M. Frone i D. McFarlin [ [15]] relev importana n stresul psihic a unui factor subiectiv - nivelul contiinei de sine (private self-consciousness), care presupune capacitatea persoanei de a-i percepe adecvat reaciile sale la diferite influene ale mediului, detectnd consecinele negative. Rezultatele investigrii arat c persoanele cu un nivel nalt de contientizare a propriilor reacii reacioneaz mai rapid la devierile echilibrului emoional, orientnduse spre detectarea stresorilor i ajustarea la ei. Autorii consider c eficiena n stres a unui nivel nalt al contiinei de sine e influenat mult de expectana pozitiv sau cea negativ a persoanei fa de rezultatele ajustrii. n cazul expectanei pozitive contientizarea nalt a propriilor reacii contribuie la ajustarea eficient i stabilirea echilibrului emoional al subiectului, pe cnd expectana nefavorabil accentueaz distresul emoional perceput de ctre persoan. Alt investigare, cea a lui P. Chen i P. Spector [ [16]], arat c afectivitatea negativ (predispoziia de a tri emoii negative, precum tensiunea i nervozitatea, tristeea, sentimentul de vin, insatisfacia de sine) este un mediator al relaiei dintre stresori i consecinele negative ale stresului asupra sntii. A. Cemrtan [[17]] constat n mod experimental: 1. intensitatea mai mare a stresului la persoanele cu un nivel nalt al anxietii; 2. corelaia pozitiv nalt semnificativ dintre nivelul stresului i consecinele psihologice i psihosomatice ale acestuia (utilizarea medicamentelor, simptome ale diferitelor boli, depresia etc.); 3. suportul social nu interacioneaz direct cu nivelul stresului. Studiile lui Mc Ewen [[18]] i Sapolsky [[19]] au evideniat faptul c, n interiorul sistemului nervos central, cele mai vulnerabile la stres sunt celulele piramidale ale hipocampului i celulele gliale. Pe de alt

parte, este de asemenea demonstrat faptul c sensibilitatea la agenii stresori variaz n limite considerabile de la o persoan la alta, diferenele interindividuale fiind determinate nu numai de factorii genetici, ci i de experienele dobndite n cursul vieii. Aceste experiene pot influena pozitiv sau negativ rezistena primar la efectele dezadaptative ale stresului. Efectele de ordin entropic ale stresului psihic sunt generate i perpetuate prin intermediul strii de depresie. Keiholtz [[20]] a studiat modalitatea prin care o stare prelungit de stres duce la depresia de epuizare (exhaustion depression). Depresia de stres se instaleaz dup o lung durat de compulsii emoionale, dup traume psihice repetate i dup o prelungit tensiune afectiv negativ. Din punct de vedere tipologic, depresia de epuizare apare mai frecvent la persoanele cu structur introvert i cu uoare nclinaii patologice ctre renunarea la responsabiliti. Depresia de stres sau de epuizare se dezvolt n faze, n decursul a luni i ani de zile [39]: a. Prima faz - hiperestezie astenic - este caracterizat prin tensiuni emoionale prelungite, hipersensibilitate, iritabilitate, fatigabilitate pretimpurie, tulburri ale somnului. Hipersensibilitatea, iritabilitatea i tulburarea somnului genereaz adesea noi surse de conflict i compulsiune la locul de munc i n familie. Durata acestei faze poate fi de luni sau chiar ani de zile. b. Ulterior, suprancrcarea emoional duce la stadiul tulburrilor funcionale i autonome-insomnie, simptome cardiovasculare, dureri de stomac, dereglri sexuale, sindroame algice. c. Faza a treia, depresiv ncepe din momentul cnd se produc noi traume fizice sau psihice. n mod frecvent, procesul depresiv este acompaniat de tulburri funcionale cu puternic tent psihic -anxietate, scderea dorinei de via, scderea hotrrii i a capacitii de decizie, diminuarea autopreuirii i grijii fa de sine. Rapiditatea dezvoltrii depresiei de epuizare depinde de intensitatea stresului, de modul n care persoana percepe evenimentele din jur, de rspunsurile pe care le poate pune n funciune n situaiile critice, de raportul dintre satisfaciile i insatisfaciile cotidiene. La pacienii expui interveniilor chirurgicale, depresia de epuizare apare datorit gravitii bolii (mai ales cnd aceasta este amplificat prin inducie psihic), ambianei apstoare a spitalului, ateptrii momentului operaiei cu incertitudinile pe care le comport acesta i, firete, stresului operator propriu-zis. n asemenea cazuri, sistemul imunitar este supus unei duble presiuni: din partea focarului patologic deja aprut n organism i din

partea tensiunii psihice generate de contientizarea i trirea bolii ca o ameninare posibil fatal. Se poate deci presupune c dac nu sistemul imunitar n ansamblu, cel puin unele elemente ale lui vor suferi modificri semnificative care reduc capacitatea de autoaprare a organismului. Mai mult este plauzibil supoziia c stresul i manifest efectele sale nocivdezadaptative primordial prin slbirea sistemului imunitar.