Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

STRESUL I TULBURRILE DE STRES

Finalitile urmrite n procesul de nvare

1.
2.
3.
4.
5.

clarificarea conceptului de stres

identificarea i clasificarea agenilor stresori
descrierea modalitilor de copping la stres
descrierea clnic a tulburrii de stres postraumatic
diferenierea tulburrii de stres postraumatic de alte tulburri legate
de stres

Stresul psihic reprezint o dimensiune psihologic a lumii

contemporane, cu implicaii biologice certificate de includerea sa ntre factorii
de risc ai patogenezei.
Stresul face parte din viaa noastr de zi cu zi. Pn s nvm s-l
recunoatem i s ne ferim de urmrile lui, adeseori severe, asupra strii noastre
sufleteti dar, mai ales, asupra sntii noastre (i, implicit, asupra duratei
noastre de via), l-am simit pe propria noastr piele, dndu-i diferite nume:
enervare, nerbdare, plictiseal, oboseal, furie, dezgust, ruine, team, panic,
manie, groaz, frustrare etc., toate aceste stri, predominant afective,
constituind, de fapt, mtile stresului.
Studiile premergtoare conceptualizrii stresului i aparin lui Cannon,
care a semnalat pentru prima dat, n mod experimental, apariia unei reacii
nespecifice de alarm a organismului n faa unui stimul amenintor.
Conceptul de stres a fost creat de psihologul canadian Hans Selye, care
l-a definit ca fiind o reacie general nespecific a organismului la aciunea
extern a unor factori (ageni stresori) de natur variat (fizic, chimic,
biologic i psihic). Orice situaie, pozitiv sau negativ, care reclam eforturi
de adaptare din partea individului poate fi stresant. n acest sens Selye
difereniaz stresul pozitiv, numit eustress (ex. cstoria) i stresul negativ,
numit distress (ex. nmormntarea)
n ultimele decenii, accentul n definirea stresului s-a comutat pe
caracterizarea ansamblului manifestrilor ce compun aceasta reacie (tulburri
psihice i/sau somatice multiple i polimorfe), n scopul analizrii impactului
acestuia asupra unor indivizi cu o anumita constituie psihic, predispus
(ereditar sau prin traume psihice anterioare) apariiei unor tulburri cu
implicaii dezadaptative comportamentale.
A.von Eiff definete n manier sintetica stresul ca fiind reacia
psihofizic a organismului, generat de ageni stresori, ce acioneaz pe calea
109

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

organelor de sim asupra creierului, punndu-se n micare, datorit legaturilor

cortico-limbice cu hipotalamusul, un ir ntreg de reacii neuro-vegetative i
endocrine, cu rsunet asupra ntregului organism".
Mai recent, Derevenco propune o definiie psiho-biologic a stresului,
inspirat de teoria cognitiv a stresului, elaborat de coala lui Lazarus. n
aceasta definiie accentul este pus pe dezechilibrul biologic, psihic i
comportamental dintre cerinele mediului fizic, ambiental sau social i resursele
reale sau percepute ca atare ale omului, de a face fa (prin ajustare sau
adaptare) acestor cerine i situaii conflictuale (Deverenco,1998).
P.Fraisse consider c stresul reprezint totalitatea conflictelor
personale sau sociale ale individului, care nu-i gsesc soluia.
Aa cum se desprinde din definiiile prezentate mai sus, conceptul de
stres este, n general, folosit cu referire, pe de o parte, la anumii factori ce
blocheaz satisfacerea unei trebuine sau creeaz o situaie amenintoare
pentru individ i, pe de alt parte, la rspunsurile biologice i psihologice ale
individului n faa acestor ameninri. Pentru evitarea confuziilor ns, factorii
care genereaz cerine de adaptare sunt denumii ageni stresori, rspunsurile
organismului n faa acestor cerine sunt cuprinse sub denumirea de stres, iar
eforturile de a gestiona stresul se definesc ca modaliti de reacie la stres sau
modaliti de copping. Neufeld (1990) consider c stresul este expresia unor
modaliti inadecvate de copping.
Agenii stresori sunt extrem de variabili. O caracteristica a agenilor
stresori este, ns, caracterul lor potenial de a produce stres psihic, validat de
semnificaia de ameninare, prejudiciu, nocivitate etc. pe care le-o confer
subiectul agresionat.
Lund n considerare interaciunea agenilor stresori cu particularitile
psiho-fizice a subiectului i cu posibilitile acestuia de a reaciona la stres, S.
B. Sells considera ca stresul psihic ia natere n urmtoarele situaii:
n circumstane care surprind individul nepregtit spre a le face
fa: lipsa de antrenament, incapacitate fizic si intelectual (de
moment sau de fond).
situaii n care miza este foarte mare, un rspuns favorabil avnd
consecine importante pentru individ,
n timp ce eecul
(incapacitatea de a rspunde eficient la situaia solicitant) are un
efect nociv, accentund i mai mult stresul psihic;
n funcie de gradul de angajare a individului (n raport cu miza).
n ciuda marii diversiti a agenilor stresori, Carson1 identific trei
categorii de factori care genereaz stres: frustraiile, conflictele i presiunile.
Frustraia se manifest atunci cnd un obstacol blocheaz
satisfacerea unei nevoi. Exist foarte multe obstacole cu care
individul se poate ntlni: pierderea unei fiine dragi, lipsa
competenelor necesare pentru a face fa unei situaii, pierderea
serviciului, handicapurile fizice, blocaje din partea mediului,
singurtatea, culpabilitatea etc. Este foarte dificil s reacionm la
frustraie, pentru c ea se asociaz de regul cu un sentiment de
1

Carson R.C., Butcher J.N., Mineka S. (1998) Abnormal Psychology and Modern Life, AddisonWesley Educational Publishers Inc., pg. 120
110

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

autodevalorizare, ceea ce face ca individul s se simt ineficient,

incompetent, neputincios.
Conflictele apar atunci cnd se confrunt dou sau mai multe
trebuine sau motive incompatibile, care impun cu necesitate o
selecie. Carson difereniaz trei tipuri de conflicte:
Conflicte de tip apropiere respingere, care presupun tendina
dual de a accepta i a respinge, n acelai timp, un anumit
scop. (ex. a iubi o persoan incompatibil din punct de vedere
social i care mprtete valori total diferite)
Conflicte de tip apropiere apropiere, care impun o alegere
ntre dou scopuri, ambele dezirabile, dar care nu pot fi atinse
n acelai timp sau impun limitri de spaiu, timp, energie sau
resurse financiare (ex. dou oportuniti de carier care se
ivesc n acelai timp sau dou posibiliti la fel de tentante de
petrecere a concediului, dar care nu pot fi ambele satisfcute
din cauza unor constrngeri de timp i bani etc.)
Conflicte de tip evitare evitare, care impun o alegere ntre
dou alternative nesatisfctoare de rezolvare a unei situaii.
n acest caz este necesar o opiune dup principiul dintre
dou rele acesta ar fi mai bun (ex. o femeie care se afl n faa
situaiei de a divora i a-i crete singur copiii, dar n afara
unor conflicte familiale care i-ar putea afecta sau a rmne cu
soul, pentru c copiii au nevoie de tat. dei acetia sufer
datorit numeroaselor certuri domestice).
Presiunile de a reaciona ntr-un anume fel sau de a atinge un anumit
scop constituie, de asemenea, surs de stres. Presiunile i pot avea
originile n surse externe sau interne. (ex. elevii care fac eforturi
deosebite pentru a obine rezultate bune datorit presiunilor prinilor
sau datorit ambiiei i a unui nivel foarte nalt de aspiraie)
Aceast clasificare a agenilor stresori este ns adesea arbitrar,
deoarece rareori poate fi decelat un singur factor de stres. De cele mai multe ori
ei acioneaz concertat (Ex. un absolvent de liceu, care d examen la dou
faculti de filologie pentru a fi sigur c intr, dei i-ar fi dorit foarte mult s
fac teatru (conflict), este respins la ambele faculti (frustraie). Prinii lui,
ambii scriitori de renume, sunt foarte dezamgii, reprondu-i c nu s-a
pregtit suficient (frustraie datorit culpabilizrii) i insist s fac pregtire
suplimentar, pentru a intra n anul urmtor (presiune extern). Dei ar fi dorit
s fac o alt facultate, el resimte eecul ca o devalorizare i se ambiioneaz s
demonstreze c este capabil s reueasc (presiune intern). La o lun de la
eecul la facultate ncep s se instaleze o serie de simptome fizice i psihice
care i afecteaz dramatic capacitatea de nvare.)

Factori de vulnerabilitate la stres

In faa stresului cotidian individul posed aptitudini variabile de a-i face
fa: efortul de a se stpni n cursul unor situaii conflictuale acute, reprimarea
unei replici agresive, menite s desctueze starea de tensiune sau - din contra 111

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

strigte, gesturi sau chiar manifestri ireverenioase fa de cei din jur. Deci o
persoan poate fi mai rezistent sau mai puin rezistent la efectele stresului. n
condiiile unor ameninri severe ns, chiar i o persoan foarte stabil din
punct de vedere emoional poate dezvolta tulburri psihice temporare,
nregistrnd o prbuire integral sau parial a capacitilor adaptative. Aceast
prbuire poate fi brusc (ca de ex. n cazul unei persoane care a supravieuit
dup un accident de avion sau dup un incendiu) sau gradual (ca n cazul unei
persoane care a ajuns la divor, dup o lung perioad de conflicte maritale).
n general, o persoan i revine dup ce situaia stresant a trecut, dar,
n anumite cazuri, stresul poate provoca disfuncii de lung durat i poate crea
o vulnerabilitate pentru ali ageni stresori. Stresul de astzi poate deveni
vulnerabilitatea de mine.
Severitatea stresului este evaluat n funcie de intensitatea i gravitatea
tulburrilor pe care le-a provocat. Acestea depind att de caracteristicile
agenilor stresori, ct i de resursele persoanei, dar i de relaia dintre agentul
stresor i posibilitile indivizilor.
Factorii implicai n reacia la stres sunt:
Natura agentului stresor
Percepia unei persoane asupra situaiei
Tolerana la stres
Suportul social i resursele externe
Natura stresorilor. Impactul factorilor de stres asupra individului
depinde de o serie de factori precum: importana stimulului sau situaiei pentru
individ, durata stresului, efectele cumulative ale diverilor stresori, implicarea
n situaia traumatic.
Dac stresurile cotidiene sunt n general controlate de individ, anumite
evenimente sunt puternic stresante pentru majoritatea oamenilor (ex. pierderea
unei fiine dragi, divorul, pierderea serviciului etc). De asemenea, expunerea
prelungit la aciunea unui anumit factor de stres scade rezistena individului
(ex. ameninarea omajului pe o perioad ndelungat sau un mariaj nefericit i
conflictual care se prelungete genereaz un stres puternic).
Aciunea concertat a mai multor factori de stres creaz un stres mai
sever dect aciunea lor individual. (ex. o persoan bolnav, ameninat de
omaj i care afl c fiul su a suferit un accident de circulaie)
De asemenea, cu ct o persoan este implicat mai direct n situaia
traumatic, cu att dezvolt un stres mai sever. (ex. o persoan care a
supravieuit unei avalane va dezvolta un stres mai sever dect o persoan care
se afla nc n caban, urmnd s plece la schi n aceeai zon).
Percepia asupra situaiei sau agentului stresor. Dac o situaie este
perceput ca amenintoare, indiferent dac ea prezint sau nu un pericol real,
aceasta va genera un stres puternic. (ex. o persoan care se simte ameninat cu
omajul, considernd c nu se achit corespunztor de sarcinile de serviciu, va
dezvolta un stres puternic ori de cte ori va fi chemat de ef)
Tolerana la stres se refer la abilitatea unei persoane de a rezista
stresului, fr a fi afectat n mod semnificativ. O persoan care se simte n
general nesigur va dezvolta un stres mai sever dect o persoan care are
112

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

ncredere n forele proprii i n posibilitile sale de a rezolva situaiile cu care

se confrunt
Suportul social i resursele externe sunt deosebit de importante n
managementul stresului. Relaiile de familie pozitive, prietenii, existena n
anturajul individului a unor persoane de ncredere, pot modera efectele
stresului. Lipsa suportului social creste efectele patogenice ale stresului. (de ex.
un divor este mai uor tolerat de o femeie care gsete sprijin la prinii si,
dect de o femeie care se simte singur, abandonat i consider c nimeni nu o
iubete)

Modalitile de reacie la stres (strategiile de copping)

Abordarea cognitivist a lui Lazarus privind stresul i modalitile de
reacie la stres a consacrat conceptul de copping n literatura de specialitate.
Pentru Lazarus i Folkman, copping-ul reprezint ansamblul eforturilor
cognitive i comportamentale destinate controlrii, reducerii sau tolerrii
exigenelor interne i externe care amenin sau depesc resursele unui
individ.
n dicionarul de psihiatrie elaborat de Bloch et al. (1991) copping-ul
este definit drept procesul activ prin care individul, graie autoaprecierii
propriilor activiti i a motivaiei sale, face fa unei situaii stresante i
reuete s o controleze.
Modul n care un individ reacioneaz la stres este influenat de o serie
de factori: motive, abiliti de care dispune, gradul de toleran la stres, cerine
din partea mediului, expectaii etc. Toi aceti factori interacioneaz pentru a
determina un pattern comportamental cu efecte adaptative sau dezadaptative.
Reacia la stres se realizeaz la trei niveluri: biologic (sistemul
imunitar), psihologic i interpersonal (mecanismele de aprare, strategiile
comportamentale nvate dar i suportul din partea familiei) i sociocultural
(grupurile n care individul este integrat). O disfuncie la oricare din cele trei
niveluri crete semnificativ vulnerabilitatea la stress.
n confruntarea sa cu stresul, individul trebuie s satisfac dou exigene
majore:
s rspund provocrilor sau cerinelor agentului stresor, pe de o
parte,
s-i protejeze Eul mpotriva anxietii i dezorganizrii, pe de alt
parte.
Individul care se simte competent i capabil s nfrunte stresul va
adopta, ca modalitate de reacie, un comportament orientat spre sarcin, ceea
ce nseamn:
o evaluare corect i obiectiv a situaiei,
identificarea i evaluarea posibilitilor de rezolvare,
decizia prompt privind strategia cea mai adecvat,
aciunea,
evaluarea efectelor aciunii,
Aceti pai trebuie s fie suficient de flexibili pentru a permite o
restructurare a comportamentului pe parcurs. Rspunsul orientat spre sarcin
113

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

presupune schimbri la nivelul Eului sau a mediului, n raport cu situaia.

Aciunea poate presupune retragerea din situaie, nfruntarea situaiei sau
gsirea unui compromis acceptabil.
Cnd persoana se simte puternic ameninat de agentul stresor va
adopta, cel mai probabil, un comportament defensiv. n aceast situaie ntr n
aciune mecanismele de aprare ale Eului, fie c este vorba despre cele
adaptative (raionalizare, intelectualizare) sau mai puin adaptative (represie,
negare, proiecie etc.). Mecanismele de aprare pot deveni dezadaptative cnd
sunt utilizate n exces i devin principala modalitate de reacie la stres.

Sindromul general de adaptare

Existena noastr presupune o permanent confruntare cu stresul. n cele
mai multe situaii, indivizii reuesc s in stresul sub control, adoptnd diferite
strategii de reacie. Cnd stresul este, ns, foarte sever i persistent el poate
afecta funcionarea psihic i poate produce decompensare.
Decompensarea se poate manifesta fie ca o reducere a eficienei
adaptative, fie ca o epuizare a resurselor adaptative, fie, n cel mai ru caz, ca o
sever deteriorare fizic i psihic.
Pentru a explica dinamica decompensrii la nivel biologic, H Selye
introduce conceptul de sindrom general de adaptare, n cadrul cruia
delimiteaz trei faze:
faza de alarm, n care sunt activate dispozitivele de aprare ale
organismului, sub aciunea sistemului nervos autonom
faza de adaptare, n care organismul manifest o rezisten la
aciunea agentului stresor
faza de epuizare, n care organismul pierde capacitatea de a rezista
expunerii la stres, cedeaz i conduce la boal sau chiar la moarte.
Concomitent cu decompensarea biologic se produce i o decompensare
psihologic, care are o dinamic asemntoare.
n faza de alarm sunt mobilizate toate resursele psihologice, se
nregistreaz o cretere a tensiunii psihoemoionale, o cretere a sensibilitii la
stimuli, o alert general (vigilen) i o intensificare a eforturilor de
autocontrol i sunt mobilizate diferite strategii de reacie. Atunci cnd
mobilizarea resurselor adaptative este inadecvat pot apare diverse simptome
psihice i fizice, precum: anxietate, dificultate de concentrare, iritabilitate,
dureri epigastrice, palpitaii, cefalee etc.
n faza de adaptare, individul pune n aciune strategiile de copping, fie
confruntndu-se cu situaia, fie ncercnd s o evite. Dac stresul continu ns
comportamentul devine relativ rigid, individul dezvoltnd mai ales strategii
defensive, n locul unei reevaluri realiste a situaiei
n faza de epuizare, resursele individului se dovedesc insuficiente pentru
a a face fa situaiei. Prevalente devin mecanismele de aprare dezadaptative
(negarea, proiecia), iar dac stresul continu se produce o deteriorare psihic
progresiv, care poate evolua pn la halucinaii i delir.

114

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

n consecin, n funcie de intensitatea i de persistena lor, agenii

stresori pot induce o serie de perturbri psihice, mai mult sau mai puin
semnificative, care afecteaz funcionarea individului i relaiile sale cu mediul.

Tulburarea acut de stres

Tulburarea acut la stres desemneaz un ansamblu de tulburri tranzitorii
ce apar la o persoan sntoas mintal, ntr-o situaie extrem de stresant.
(catastrofe naturale, conflicte militare sau crize extreme n relaiile
interpersonale.)
Tulburarea acut la stres se manifest n intervalul de 4 sptmni dup
evenimentul traumatic i dureaz ntre minimul 2 zile i maximum 4 sptmni.
Dac simptomele dureaz mai mult de 4 sptmni, diagnosticul adecvat este
de tulburare de stres postraumatic. (DSM IV, criteriul G)
Tabloul clinic este variat: agitaie, semne vegetative de anxietate, rspuns
limitat la stimulii din mediu, dezorientare vizibil la mediu, depersonalizare,
derealizare, amnezie disociativ, stupor i fug.
Tulburrile sunt n general reversibile, fiind legate n timp i prin coninut
de factorul stresor.
Tratamentul implic oportunitatea unor discuii despre evenimentul
stresant, iar n cazuri severe se pot administra cteva de doze de anxiolitice .

Tulburarea de stres post traumatic

n tulburarea de stres postraumatic, agentul stresor este deosebit de sever,
genernd fric i traume psihologice majore. Tulburarea indic o reacie intens
i prelungit la stresori inteni: catastrofe naturale (incendii, cutremure),
dezastre provocate de oameni (rzboi, persecuii) sau agresiune asupra
persoanei (viol, tlhrie).
C.I., un brbat de 35 de ani, mpreun cu fiul su de 5 ani au plecat la
sfrit de sptmn s-i viziteze socrii, care locuiau la ar. Diminea,
foarte devreme, a nceput o furtun puternic cu tunete i fulgere. C.I. s-a trezit
n jurul orei 3 diminea datorit unui zgomot foarte puternic. i-a dat imediat
seama c un trsnet a lovit casa. A fugit imediat spre dormitorul unde fiul su
dormea mpreun cu bunicii, dar nu a putut s nainteze datorit focului de pe
hol i fumului dens. Atunci a ieit afar, ncercnd s se caere prin exterior
pn la geamul camerei unde se aflau socrii i copilul, pe care i-a auzit
strignd dup ajutor, dar drumul i-a fost barat de o anten care a czut de pe
cas. Cnd au venit pompierii acetia au reuit s o salveze pe soacr, dar
copilul i socrul muriser datorit intoxicai cu fum. oia lui C.I a sosit
imediat dup ce a aflat teribila veste. ntori acas dup nmormntare, C.I a
nceput s aib vise terefiante cu incendii, se scula plngnd din somn sau
tresrea puternic. Aceste comaruri se produceau n fiecare noapte, n ultimele
dou luni i perturbau puternic activitatea lui C.I. din timpul zilei. Dup un
timp a nceput s aib insomnii. i era fric s se culce din cauza comarurilor.
n cursul activitilor zilnice i se ntmpla frecvent s se opreasc brusc,
115

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

copleit de imagini din timpul evenimentului. Avea impresia c aude n

permanen ipetele copilului su, cernd ajutor. Dei soia, ea nsi foarte
ncercat, ncerca s-l fac s povesteasc ce s-a ntmplat, C.I. refuza de
fiecare dat, ncepnd s plng. Singurul lucru pe care i-l repeta frecvent
soiei era c i dorete s moar i s mearg acolo unde se afl fiul su i
socrul su.
Conform DSM IV, tabloul clinic cuprinde urmtoarele simptome:
B. Evenimentul traumatic este retrit n mod persistent, n unul sau mai multe din
modurile urmtoare:
1. Amintiri recurente i intruzive ale evenimentului, incluznd imagini,
gnduri sau percepii
2. Vise terefiante recurente despre eveniment
3. Sentimentul c evenimentul se poate repeta (iluzii, halucinaii etc.)
4. Stres psihologic intens la expunerea la aspecte interne sau externe, care
simbolizeaz sau se aseamn cu aspectele evenimentului traumatic
5. O reactivitate fiziologic crescut la aspecte interne sau externe, care
simbolizeaz sau se aseamn cu aspectele evenimentului traumatic
c. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu evenimentul traumatic i o reducere
a rspunsului emoional (care nu era prezent nainte de traum), indicat de trei
sau mai multe din urmtoarele simptome:
1. efortul de a evita gnduri, triri sau conversaii asociate cu trauma
2. efortul de a evita activiti, locuri sau oameni care i reamintesc
evenimentul
3. incapacitatea de a-i aminti momente importante din cursul
evenimentului
4. o diminuare important a interesului i a participrii la activiti
semnificative
5. sentimentul de detaare i nstrinare fa de ceilali
6. o ngustare a tririlor afective (imposibilitatea de a tri sentimente de
dragoste
7. sentimentul unui viitor incert i ntunecat
D. Reactivitate crescut, indicat de urmtoarele simptome:
1. dificultatea de a se odihni sau a adormi
2. iritabilitate i descrcri de furie
3. dificultate de concentrare
4. vigilen exagerat
5. rspunsuri exagerate la stimuli (tresriri, sperieturi)
Adaptat dup DSM IV, pag. 428

Tulburarea este mai frecvent n copilrie, la vrste mai naintate i la

persoane cu tulburri mintale n antecedente. Dac evenimentul este traumatic
reaciile somatice cresc probabilitatea prelungirii reaciilor psihice.
Remisiunea se produce, n general, n decurs de 6 luni, dar la unii
pacieni simptomele pot persista i ani.
116

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

Tratamentul tulburrii de stres posttraumatic este mai eficient dac se

aplic n timpul sau imediat dup producerea evenimentului traumatic. El se
realizeaz n dou planuri: medicamentos i psihoterapeutic. Tratamentul
psihofaracoterapeutic este mai eficient ns dac se aplic concomitent cu
psihoterapia, care s-a dovedit mai eficient.
Medicamentele sunt n general focalizate pe simptome specifice:
anxietate, insomnii, comaruri etc. i sunt destinate pentru a reduce intensitatea
acestor simptome n timpul sau imediat dup producerea evenimentului. Se pot
administra anxiolitice i/sau antidepresive. Medicamentele nu sunt ns
niciodat suficiente pentru a reduce suferina ntr-o tulburare de stres
posttraumatic
Esenial este intervenia din timpul crizei, care const n terapii suportive
de scurt durat, dnd pacientului posibilitatea s vorbeasc pentru a scdea
tensiunea emoional.
Ulterior ns s-a dovedit a fi foarte eficient o strategie psihoterapeutic
de orientare comportamentalist i anume tehnica expunerii directe la stimulii
traumatizani.
n cadrul terapiei prin expunere clienii sunt confruntai, n imaginaie sau
direct, cu stimulii care au produs frica sau stimuli asociai cu evenimentul
traumatic, pe care ncearc s i disocieze din experiena trit. Ei i descriu
experienele trind emoiile i tensiunea la timpul prezent. Expunerea la stimuli
este asociat i cu alte tehnici comportamentale cum ar fi relaxarea i
dezvoltarea comportamentului asertiv.
Adesea se utilizeaz tehnici de inoculare a stresului cum ar fi stoparea
gndurilor (pacientul este nvat s-i spun STOP ori de cte ori un gnd
parazit referitor la eveniment tinde s invadeze contiina) i restructurarea
cognitiv (ex. viaa mea este n prezent bulversat de catastrofa care s-a produs,
dar am nc resurse i sunt dator s merg mai departe).
O alt metod care s-a dovedit foarte important n reducerea stresului
dup un eveniment traumatic este dezvluirea (disclosure), adic oportunitatea
i capacitatea de a vorbi despre trauma produs. Studiile demonstreaz c
pacienii care nu vorbesc despre eveniment sufer tulburri psihice mai severe
dect cei care se confeseaz cuiva. James Pannebaker a solicitat unor pacieni
s exprime n scris traumele pe care le-au suferit i pe care le-au inut n secret.
El a constatat c imediat dup relatarea evenimentului depresia a crescut n
intensitate, dar ulterior simptomele, att psihice ct i somatice s-au redus n
mod semnificativ
Prevenirea stresului posttraumatic.
Cunoscnd efectele devastatoare n plan psihologic ale stresului
posttraumatic se pune ntrebarea dac acesta poate fi prevenit. n condiiile n
care urmeaz ca o persoan s se confrunte cu o situaie neobinuit de stresant
(cum ar fi de exemplu o intervenie chirurgical mutilant, o amputaie) ar fi
posibil ca aceast persoan s primeasc anumite informaii (s i se inoculeze
un stres anticipator), care s i dezvolte anumite abiliti de a lupta cu stresul ce
va fi asociat situaiei traumatizante.

117

Stresul si tulburrile de stres

_____________________________________________________________________

Janis (1958)1 a realizat interviuri cu astfel de persoane, nainte i dup

intervenia chirurgical, pentru a stabili relaia dintre frica preoperatorie i
comportamentul postoperatoriu i a constatat c pacienii care dezvoltau un
nivel moderat de fric preoperatorie reacionau mai bine postoperator dect cei
care dezvoltau un nivel minim sau maxim de fric. Pacienii care erau extrem
de ngrijorai nainte de operaie au manifestat dup operaie o anxietate
puternic, explozii emoionale i fric intens cu referire la tratamentul
postoperator. De asemenea, cei care s-au artat impasibili i aparent rezisteni la
stresul dinaintea operaiei manifestau dup operaie o vulnerabilitate crescut,
mnie i resentimente pentru echipa operatorie, considerndu-se ru tratai. n
ambele cazuri, compliana pentru tratamentul postoperator era sczut.
Pentru prevenirea stresului posttraumatic au fost, de asemenea, utilizate
tehnici de inoculare a stresului cu scopul de a pregti oamenii s tolereze o
ameninare anticipat prin schimbri produse la nivelul discursului naintea
crizei. Procesul parcurge trei faze. n prima faz subiecii primesc informaii
privind situaia stresant i asupra modului n care aceasta poate fi depit. n
faza a doua sunt antrenai s adreseze mici recomandri cu efect adaptativ
reglator (ex. nu te ngrijora; aceast mic suferin este necesar n tratament).
Nu este vorba de o minimizare a situaiei stresante, ci de o abordare realist a
acesteia. n a treia faz persoana este antrenat s-i construiasc un discurs
autoreglator i pentru alte situaii amenintoare, dobndind astfel abiliti de
control asupra stresului.

Test de autoevaluare
1. Numii cte 3 simptome fizice, psihice i sociale ale stresului.
2. Realizai un interviu cu o persoan cu privire la stresurile majore din
viaa sa:
a) Identificai i clasificai agenii stresori;
b) Analizai modul lor de aciune (intens, prelungit, combinat etc.)
c) Identificai modalitile de copping ale persoanei, la momentul
respectiv;
d) Solicitai persoanei s v prezinte modul n care ar aciona n
prezent, la o situaie similar; analizai rspunsul;
3. Realizai o anamnez amnunit unui pacient cu o tulburare psihic
non-psihotic. Identificai factorii stresori din etiologia tulburrii.
Descriei simptomele asociate stresului
4. Difereniai tulburarea de stres posttraumatic de alte tulburri legate de
stres
1

Carson R.C., Butcher J.N., Mineka S. (1998) Abnormal Psychology and Modern Life, AddisonWesley Educational Publishers Inc., pg. 152
118