Sunteți pe pagina 1din 45

Tema: STRESUL

- Semnificaia conceptului de stres


- Teoriile i modelele explicative ale
stresului
- Componentele procesului de stres
- Consecinele stresului
- Suportul social

1. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE STRES

S-a mplinit o jumtate de secol de la primele formulri


experimentale i teoretice ale teoriei stresului de ctre Hans
Selye. De la munca de pionierat a lui W. Cannon i H. Selye i
pn n prezent s-a acumulat un numr impresionant de date,
cercetri, monografii. Psihologia Sntii, Medicina
Comportamental sau Psihoneuroimunologia includ stresul ca
un concept-cheie n modelele explicative ale sntii i bolii.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c 50% din totalul
cauzelor de mortalitate i morbiditate se datoreaz stilului de
via, n care stresul are un rol preponderent n adoptarea unor
comportamente
inadecvate
(WHO,
1989).
Bolile
cardiovasculare, tulburrile mentale, dependena de substane
au devenit boli ale civilizaiei.

Stresul a fost i rmne unul dintre cele mai


disputate concepte din istoria tiinei. Astzi nimeni
nu poate nega c definirea stresului difer flagrant n
funcie de perspectiva disciplinei tiinifice din care
ea este elaborat.
Fiziologii i endocrinologii dovedesc experimental c
stresul este un rspuns al organismului la stimulrile
externe;
sociologii ne sugereaz c stresul se datoreaz
caracteristicilor mediului n care trim,
iar psihologii argumenteaz c stresul rezult din
perceperea unei stri de autoineficien.

S-au

formulat opiuni de reducere a termenului de


stres la cel de coping, considerndu-se c acesta din
urm concentreaz esena fenomenului de stres
(Lazarus, 1987). Definiiile inoperante ale stresului au
determinat asimilarea de ctre unii psihiatri a noiunii
de stres cu cea de boal psihic (Bech i colab.,
1982). Este adevrat c folosirea termenului de stres
ofer avantajul de a evita conotaiile negative ale unui
diagnostic de nevroz sau hipomanie. n opinia
noastr, distresul nu poate fi echivalat cu
psihopatologia. Faptul c o persoan experieniaz
anxietate sau instabilitate nu nseamn n mod necesar
c ea sufer de o tulburare nevrotic; n acelai timp
anxietatea sau depresia nu epuizeaz consecinele
stresului.

2. PRECURSORI AI TEORIEI STRESULUI

Primele observaii privind adaptarea organismului la mediu


dateaz din antichitate. Hippocrate considera c boala nu e
numai suferin i leziune ci i efortul organismului de a-i
restabili echilibrul.
Mult mai recent, cnd progresele tiinei au permis
cercetri mai riguroase, biologii i fiziologii secolului al XIXlea au semnalat naltul grad de organizare a lumii vii care
faciliteaz o adaptare activ. C. Bernard (1878) indic
capacitatea organismului de a-i menine constant mediul
intern n raport cu stimulii externi. Procesul de adaptare activ
al organismului la mediu extern n continu schimbare este
posibil datorit unor mecanisme dinamice, compensatorii, de
neutralizare i corectare a disfunciilor survenite.

Termenul

de stres, a crui semnificaie originar era


de adversitate, dificultate, suferin, poate fi gsit
nc din secolul al XIV-lea. Trei secole mai trziu,
termenul este folosit mai ales n inginerie, desemnnd
acea for sau presiune care deformeaz corpurile.
Modificarea structurii sub influena acelei fore este
desemnat prin noiunea de strain (Levi, 1985).
Persistena acestei interpretri o regsim la autorii
contemporani care asimileaz stresul cu cerinele
externe care exercit presiuni asupra organismului.
De abia n secolul al XIX-lea conceptul de stres este
preluat de tiinele biologice. El este utilizat iniial cu
sensul de boal mintal. Sir William Osler echivala
stresul cu munc mult i cu probleme.

La nceputul secolului al XX-lea, fiziologul american Walter


Cannon (1929), utilizeaz termenul de stres pentru a demonstra
existena unor mecanisme homeostatice specifice de protejare a
organismului mpotriva agenilor perturbatori (1929). Aceste
mecanisme de natur fiziochimic, enzimatic, endocrin i
nervoas, menin temperatura corpului, pH, nivelul sanguin de
glucide, lipide, proteine, minerale constante n condiiile
modificrii factorilor externi. Cannon (1932) are meritul de a fi
dovedit experimental implicarea multipl i complex a
sistemului simpato-adrenal i ai mediatorilor medulosuprarenali
n adaptarea organismului la stimulii fizici i psihici din mediu.
Cannon folosete termenul de stres n legtur cu reacia
autonom a organismului, denumit "reacie de urgen",
binecunoscut astzi n literatur sub numele de reacie "lupt
sau fug" (fight or flight). Datele experimentale obinute de
Cannon sunt printre primele dovezi ce indic participarea
sistemului endocrin la adaptarea organismului la schimbrile
brute ale ambianei. W. Cannon este considerat cel mai
important precursor al teoriei stresului.

Contribuii

la problematica adaptrii i indirect a


stresului aduce i I. Pavlov prin teoria nvrii bazate
pe reflexe condiionate cu funcii anticipative. Teoria
lui S. Freud despre nevroz i mecanismele
incontiente de aprare abordeaz dintr-un punct de
vedere complet nou problematica adaptrii
individului la situaii conflictuale. Aproape
concomitent cu Selye, fiziologul francez A. Reylly i
publica teoria "sindromul de iritare", care descrie
importana rspunsului sistemului nervos autonom
atunci cnd organismul este expus la diverse noxe.

Modelul fiziologic

Numit i model biologic i are originea n cercetrile lui H.


Selye i pune accentul pe rspunsul organismului la stimulii nocivi
din mediu. Stresul este definit de Selye ca o stare a organismului
manifestat prin reacii nespecifice ca rspuns la agenii perturbani.
Stresul biologic, iniial descris sub numele de sindrom general de
adaptare (SGA), comport trei faze:
reacia de alarm
stadiul de rezisten
stadiul de epuizare.
Investignd mecanismele fiziologice i consecinele SGA,
Selye (1968, 1980) demonstreaz c stresul implic att adaptare i
stimulare ct i uzura organismului, descris sub numele de strain.
Pentru a realiza aceast distincie Selye (1983) introduce termenii
de :
eustres (stimulare optim, antrenare, adaptare)
distres (solicitare intens, prelungit, suprancrcare, efecte de
ncordare i tensionare, de dezadaptare).

n cadrul modelului fiziologic al stresului constatm completri


i dezvoltri ulterioare teoriei lui Selye care nuaneaz
nelegerea rspunsului organismului la factorii de stres. Studiile
lui Frankenhaeuser (1982) urmresc stabilirea unor relaii ntre
patternurile de rspuns endocrin la stres i trsturile psihologice.
Astfel, strile afective negative se traduc prin activarea
adrenalinei i cortisolului, iar cele pozitive numai prin
adrenalin. Frankenhaeuser dovedete specificitatea rspunsului
la stres i prin diferenele reaciei endocrine n funcie de sex.
Att la brbai ct i la bieii de vrst colar secreia de
adrenalin este mai mare dect la persoanele de sex feminin
(1986).
Alturi de stresul de suprasolicitare se impune astfel i
conceptul de stres de subsolicitare.

Meritul de a integra factori sociobiologici n modelul fiziologic de stres


revine teoriei propus de Henry i Stephans (1977), chiar dac ea se bazeaz
doar pe studii experimentale realizate pe roztoare i maimue. Autorii
dovedesc specificitatea rspunsului endocrin la stres n funcie de clasificarea
animalelor n tipul dominant/agresiv i tipul subordonat/pasiv. Prima categorie
de animale opteaz pentru un rspuns activ de tip "lupt sau fug", nsoit de
modificri ale activitii simpatoadrenale, cu descrcri catecolaminice.
Animalele subordonate aleg un comportament pasiv, de supunere, caracterizat
prin activarea sistemului hipofizo-corticoadrenal i secreia de corticosteroizi,
rspuns considerat mai nociv dect primul. Complexitatea modulrii tipului de
reacie este dovedit de Henry (1980) i prin includerea factorului situaional:
mediu securizant, deprivare matern, ambian nou, lipsa posibilitilor de
control. Potenialul de nocivitate asupra organismului a reaciei fiziologice
determinat de combinaia dintre perceperea lipsei controlului i atitudinea de
pasivitate i supunere este confirmat i de studiile realizate pe subieci umani
(Seligma

ci i o multitudine de macanisme neuronale coordonate de


sistemul nervos central (SNC). Participarea SNC accentueaz componenta
specific a rspunsului organismului i evideniaz capacitatea de nvare i
persisten n timp a strategiilor adecvate de ajustare la stres.

Modelul cauzal

Un al doilea punct de vedere, identific stresul cu factorii de stres, numii i


stresori, stimuli sau ageni stresani. Potrivit teoriei stimulilor, stresul este o
condiie a mediului (Holmes i David, 1989, Dohrenwer, 1986). Spielberger
sugereaz c termenul de stres trebuie s se refere la caracteristicile obiective
ale situaiei (cit. n Patterson i Neufeld, 1989, p.10).
Pearlin (1981, 1989) propune modelul sociologic al stresului, subliniind faptul
c structurile i relaiile sociale sunt principalele surse de stresori. n cadrul
modelului sociologic, Rapaport (1978) i Toffler (1973, 1978) acord o
importan deosebit factorului cultural n atribuirea de semnificaii stresorilor
sociali.
Modelul cauzal denumit i model ingineresc, consider persoana, prin
analogie cu modelele tehnice, ca avnd o capacitate nnscut (coeficient de
toleran) de a face fa unor factori poteniali duntori din mediu, definii
drept nivel de ncrcare. Depirea nivelului optim cauzeaz reaciile de stres,
respectiv alterri ale funciilor psihofiziologice. Modelul cauzal
conceptualizeaz stresul drept o funcie a stimulilor, exprimabil prin formula
S=f(s). Relaia dintre stimuli i reacii este una similar din behaviorismul
radical, adic unilateral i unidirecional, de tipul S - R.

Asumarea ideii, de ctre modelul cauzal, c stresul rezult


exclusiv din proprietile stimulilor reprezint o abordare
unidimensional i restrictiv. Teoria stimulilor ignor
complexitatea relaiei dintre fiina uman cu mediul su i
existena diferenelor interindividuale n reaciile la stres. Este
adevrat c factorii de stres psihosociali sunt caracteristici
inevitabile ale vieii cotidiene. Totui unii oameni percep mai
intens i reacioneaz mai acut dect alii la impactul cu
factorii de stres social. Cu excepia unor evenimente de via
extreme, cum este moartea unei fiine dragi, stimulii
psihosociali nu pot avea aceeai semnificaie pentru toi
indivizii. A interpreta stresorii n sine ca o cauz de
maladaptare reprezint o simplificare pe modelul unui
determinism reducionist, mecanicist, poziie de care ne
distanm. n acelai timp nu putem omite faptul c modelul
cauzal aduce contribuii valoroase la nelegerea i
aprofundarea unui segment al procesului de stres, i anume
rolul structurilor sociale n generarea de posibili stresori.

Modelul interacional

O dat cu publicarea teoriei lui Lazarus cercetrile asupra stresului ncep s


fie comutate din cadrul biologic n cel psihologic, conturnd n final teoria
tranzacional a stresului (Lazarus i Folkman, 1984). Analiza noii
paradigme de cercetare permite identificarea a patru concepte
fundamentale care definesc teoria tranzacional a stresului:
interaciunea sau tranzacia;
sistemul cognitiv;
evaluarea;
copingul.
De altfel chiar definiia stresului dat de Lazarus i Folkman (1984, p. 19)
reflect integrarea conceptelor teoretice enumerate: "stresul este o relaie
particular ntre persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediu ca
impunnd solicitri care exced resursele proprii i amenin starea sa de
bine, evaluare ce determin declanarea unor procese de coping, respectiv
rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feed-backurile
primite".

Termenul de tranzacie desemneaz relaia bidirecional dintre persoan i


mediu, negocierea activ ntre cerinele i presiunile mediului i
ierarhizarea scopurilor individuale. Se subliniaz astfel faptul c
ameninarea (termen preferat de Lazarus fa de cel de stresor) nu exist n
sine, ca proprietate a uneia din cele dou subsisteme implicate - persoan i
mediu - ci numai n relaia dintre ele. Conform definiiei stresului,
ameninarea decurge din perceperea unui dezechilibru ntre cerinele
impuse i capacitatea de rspuns, din discrepana dintre starea actual i cea
dorit de subiect. Natura subiectiv a evalurilor determin o arie larg de
stresori.
Dac iniial era utilizat termenul de interaciune sau relaie, ulterior a
fost preferat cel de tranzacie care indic nu numai unitatea organic dintre
cele dou subsisteme, dar elimin i caracterul static al relaiei mediupersoan. Termenii pot fi utilizai i ca sinonimi. Autorii introduc i
conceptul de proces strns legat de cel de tranzacie pentru a sublinia
intercondiionrile reciproce dintre variabilele implicate. Abordarea
convenional a stresului interpreteaz stresorii ca punct de start iar
sntatea mental ca punct final al acestui fenomen. Este adevrat c
deteriorarea sntii mentale este una din consecinele stresului dar a limita
emoiile negative la variabila de consecin este prea restrictiv; n realitate
emoiile negative pot deveni la rndul lor surse de stres care vor influena
att evaluarea ct i formele de coping.

Sublinierea rolului sistemului cognitiv ca mediator al evalurii, copingului


i emoiei este consecina revoluiei cognitive din psihologia deceniului
al aselea. Dac psihologia tradiional considera c emoia este cea care
modeleaz adaptarea, psihologia cognitiv abordeaz aspectele
motivaionale i emoionale ale adaptrii prin prisma proceselor
informaionale. Medierea cognitiv este elementul care distinge teoria
psihologic a stresului de cea sociologic i fiziologic. Tocmai datorit
acestei note specifice, teoria lui Lazarus i colab. era cunoscut iniial sub
numele de teoria cognitiv a stresului.
Prin prisma teoriei cognitive, stresul nu mai este determinat de
nivelul reaciilor sau de o situaie n sine, ci de evaluarea cognitiv a
situaiei i a resurselor de a face fa. O prim categorie de cercettori
cognitiviti ai stresului se focalizeaz asupra abordrilor de tip normativ ale
proceselor i abilitilor cognitive de procesare a informaiei. n acest
context distresul este generat de limitarea capacitii de procesare a
informaiei datorit fie unor abiliti cognitive neadecvate, fie unui exces
sau deficit informaional. Cercetrile de acest gen ignor diferenele
individuale de procesare a informaiei, de acordare de semnificaii
personale informaiei.

Subliniem c stresul nu presupune numai suprastimulare sau substimulare


informaional ci i procesarea unei informaii interpretat de subiect ca
aversiv, irelevant sau deosebit de important pentru scopul urmrit.
Cercettorii ncadrabili n a doua categorie sunt interesai mai mult de stilul
i schema cognitiv a persoanei care descriu maniera i preferina n care
informaia este stocat, organizat i activat n acordarea de semnificaii
personale situaiilor de via (Miclea, 1994).

n cadrul teoriei interacionale s-au impus i alte modele, fiecare


reliefnd importana unor aspecte ale procesului de stres. Modelul ecologic
propus de Levi i Kagan (1981) sugereaz abordarea holistic a persoanei
umane n interaciunea dinamic cu ambiana sa fizico-chimic i
psihosocial. Conform modelului, stresul psihosocial se datoreaz
urmtoarelor cinci mari categorii de factori: 1. discrepana dintre nevoi i
posibilitatea satisfacerii lor; 2. discrepana dintre abilitile umane i
cerinele mediului; 3. suprastimularea i substimularea; 4. incompatibilitatea
dintre rolurile pe care le are persoana i 5. schimbri rapide ce scap
controlului individului. Modelul sugereaz i strategiile de reducere i
combatere a stresului la nivel individual i social prin identificarea situaiilor,
grupurilor i reaciilor cu risc crescut.

Pornind de la prezumia c scopul principal al persoanei este de a


obine, pstra i proteja resursele, Hobfoll (1988, 1993, 1994)
dezvolt unul din cele mai recente i acceptate modele ale stresului,
numit "modelul conservrii resurselor". n concepia autorului
resursele reprezint ceea ce individul valorizeaz ca important
pentru sine, de la valori obiective la caracteristici personale, condiii
sau energii. Conform autorului, stresul apare n oricare din cele trei
circumstane: ameninarea pierderii resurselor; pierderea lor; sau
privarea persoanei de posibilitatea ctigrii unor resurse pentru
care se investesc eforturi. Considerm c modelul are relevan
pentru adaptarea uman prin surprinderea unor tipuri diverse de
relaii individ-mediu, de la macrosistemele sociale, la structurile
organizaionale i relaiile interpersonale.

Modelul patogen

Studierea consecinelor stresului asupra strii de sntate a dus la


formularea unei variante a modelului fiziologic i anume modelul patogen sau
fiziopatologic al stresului. Observaiile privind asocierea stresului cu patologia
nu au aprut doar odat cu formularea modelului susmenionat. Prima
descriere a relaiei dintre stres i boal dateaz din 1910 i aparine lui Sir W.
Osler, care consemna c angina pectoral este o boal caracteristic
oamenilor de afaceri, intens absorbii de munca lor (cit. n Hinckle, 1973).
Relevarea relaiei dintre psihic i somatic a determinat apariia
Psihosomaticii, marcat n special de studiile lui Dunbar (1938), Wolf (cit. n
Henry i Stephens, 1977) i Alexander (1950). Iniial, modelul oferea o
imagine simplist, unilateral, dominat strict de ideile psihanalitice, n care
relaia dintre un anumit conflict intrapsihic i o boal specific era considerat
ca fiind direct i liniar.
Continuatorii colii pavloviene, Bcov i Kurin (1949) demonstreaz
experimental unitatea dintre psihic i fiziopatologic i contureaz orientarea
corticovisceral. Primele dovezi de laborator ale lui Selye (1956) viznd rolul
agenilor perturbatori asupra organismului erau involuia timusului i
ulceraiilor gastrointestinale. Ulterior, Selye (1976 b) dezvolt teoria bolilor de
adaptare ce cuprind bolile reumatoide, alergice i colagenozele, ca
rspunsuri nespecifice la stres.

Chiar i cei mai sceptici autori privind teoria stresului, accept rolul
conceptului n depirea punctului de vedere unilateral privind
specificitatea cauzei bolii. Sub influena descoperirilor lui Virchow i
Pasteur, medicina secolului XIX i nceputului de secol XX a fost
dominat de un determinism strict biologic. Engel (cit. n Sarafino,
1990), subliniind cauza multifactorial a bolii, n care elementele
specifice (biologice) se nlnuie cu cele nespecifice (psihologice i
sociale) contureaz modelul biopsihosocial al bolii, considerat mult
mai pertinent.
Astzi, n cadrul modelului patogen, un numr mare de
cercetri ncearc s elucideze rolul predispozant sau precipitator al
stresului pentru diverse boli (Brown i Harris, 1989, Kasl i Cooper,
1987, Holmes i David, 1989, Markides i Cooper, 1989, Brown i
Harris, 1989, Friedman, 1990, Iamandescu, 1993). Dezvoltarea unei
noi ramuri interdisciplinare, i anume Psihoneuroimunologia este
relevant n acest sens (Ader, 1982, Whalley i Page, 1989, Bban,
1992).

n concluzie, modelul fiziologic, cel patogen, respectiv teoria rspunsului


acoper o mare parte din cerectrile asupra stresului. Studii de laborator i
n cadrul natural, pe subieci umani i pe animale, ncearc s elucideze o
verig esenial n procesualitatea stresului, i anume rspunsul la stres. n
msura n care aceste cercetri se limiteaz numai la aspectele de reacie
i conceptualizeaz stresul ca o sum a rspunsurilor organismului la
stimulii nocivi, abordrile ne apar unilaterale i restrictive. Ignorarea rolului
personalitii i situaiei n rspunsul individual face ca demersul de
cunoatere s devin incomplet i inadecvat. Se impune necesitatea
integrrii reaciei la stres n studiul procesului dinamic rezultat din
interaciunea variabilelor personale cu cele situaionale. n acelai timp,
focalizarea cercetrilor doar pe tipul de evaluare i confruntare cu situaia
stresant, fr a identifica costurile i beneficiile rspunsului, este un
demers la fel de unilateral ca i cel anterior menionat. Cnd costul
controlrii stresorului este mai ridicat dect beneficiile nregistrate, copingul
nu numai c nu reduce distresul, dar l intensific, stare obiectivabil n
reaciile de scurt durat i consecinele pe termen lung.

3. COMPONENTELE STRESULUI

1. Factorii de stress
2. Evaluarea stresorilor
3. Procesul de coping (ajustare)
4. Consecinele stresului
Stresorii sau factorii de stres sunt evenimente sau condiii
ale mediului, suficient de inteni sau frecveni care solicit
reacii fiziologice i psihosociale din partea individului (Elliot
i Eisdorfer, 1982).
Stresorii sunt divizai convenional n trei mari categorii:

fizici
psihici
sociali

1.
2.

3.

Clasificarea ne apare a nu fi operaional


deoarece, de cele mai multe ori, n mediul ambiental
n care oamenii i desfoar activitatea aspectele
fizice interacioneaz cu cele sociale i psihice.
Propunem o alt clasificare a stresorilor:
Evenimente majore de via (deces, boli fizice,
divor, emigrare, pensionare)
Tracasri/ necazuri cotidiene (suprastimulare,
substimulare, izolarea social, aglomerarea social,
conflicte de rol, contrarierea nevoii de afirmare,
afeciune, afiliere, surse financiare insuficiente)
Experiene traumatice i catastrofale (dezastre,
calamiti, ameninarea integritii fizice, rzboaie,
accidente aviatice, feroviare).

1. Evenimentele critice de via sunt numite factori


de stres acut. Primele observaii sistematice privind
impactul unor evenimente majore de via asupra
sntii dateaz nc de la nceputul secolului al
XX-lea i aparin psihiatrului Adolf Meyer. Pentru
nelegerea componentelor psihobiologice ale
bolilor, Meyer propune alctuirea unei "hri a
vieii" pentru fiecare pacient (cit. n Rahe, 1990).
Cercettorii propun discriminarea evenimentelor
n funcie de diferite criterii:

Dezirabilitatea evenimentului (n ce msur este dorit)


Controlabilitatea lui
Predictibilitate (este aniticpabil sau nu)
Caracterul pozitiv sau negativ
Implic ctig sau pierdere
Gravitate

2. Dac evenimentele critice de via sunt asimilate cu


stresul acut, tracasrile zilnice (daily hassles), numite i
nonevenimente, sunt identificate cu stresul cronic (Kessler,
Price i Wortman, 1985). Autorii definesc "hruiala zilnic"
drept "experiene i condiii ale vieii zilnice care sunt
percepute de individ ca frustrante, iritante sau amenintoare
pentru starea sa de confort fizic i psihic" (Lazarus i colab.,
1984, p. 376). Dei, ca intensitate, tracasrile zilnice sunt
considerate stresori minori, prin frecvena i caracterul lor
cronic coreleaz mai semnificativ cu simptomatologia somatic
i psihic dect evenimentele de via (Weinberger, Hiner i
Tierney, 1987). Tracasrile sunt generate de diversele domenii
ale vieii cotidiene: profesional (suprancrcare, termene fixe);
financiar (insuficiena banilor); familial (certuri); via
personal (probleme sexuale, de intimitate); sntate (probleme
proprii sau ale membrilor familiei); responsabiliti casnice
(gtit); relaii sociale (conflicte, competiie); mediu ambiental
(poluare); ntmplri ghinioniste (pierderi, ratri).

3. Experiena rzboaielor, cutremurelor, accidentelor de avion,


main sau tren a impus n atenia cercettorilor o nou categorie
de stresori denumii traumatici. Cercetri sistematice asupra
stresorilor traumatici au fost ntreprinse abia dup terminarea
rzboiului americano-vietnamez. Experiena traumatic a multor
combatani din acel rzboi a condus la conturarea aa-numitului
"sindrom post-Vietnam". Observaii privind rolul factorilor
psihotraumatizani asupra strii fizice i psihice fuseser descrise
mai demult fie sub titlul de nevroz traumatic sau de "sindromul
cordului iritabil" (cit. Taylor, 1989).
Similitudini ale reaciei post-rzboi cu cele datorate
catastrofelor, cataclismelor sau dezastrelor naturale sau provocate
de om au determinat apariia unei noi entiti clinice sindromul
de stres post-traumatic (PTSD). Termenul apare pentru prima
dat n 1980 n Manualul de Diagnostice-Statistice ale Bolilor
Psihiatrice (DSM III) (1980). PTSD este definit ca un sindrom
caracterizat prin dezvoltarea unor simptome psihice,
comportamentale i somatice ce apar dup evenimentele
traumatizante ieite din rangul experienelor umane considerate
normale (Friedman, 1989).

Pentru ca un stresor s fie considerat traumatic trebuie


ca el s reprezinte:
ameninare la viaa proprie sau a celor apropiai;
distrugerea brusc a propriei case sau a comunitii;
implicarea direct sau ca martor n uciderea sau rnirea grav a
altor persoane

Natura stresorilor traumatici implic de cele mai multe ori


att factori fizici, ct i psihici (ex. n tortur: bti i
sentimentul de neputin, anihilare sau anxietate). Experiena
traumatizant poate fi trit n grup, cum este cazul
accidentelor de avion sau cutremure, sau individual (ex.
violul).
Din punctul de vedere al intensitii, stresorii traumatici
pot fi acui, bruti, inteni, catastrofali, cnd persoana nu are
timp s i mobilizeze resursele adaptive (ex. accidente rutiere,
feroviare, aviatice, incendii) sau cronici, cnd stresorii sunt
extremi, dar permit n timp mobilizarea mecanismelor adaptive
(ex. lagrele de prizonieri) (Cohen, 1991).

Copiii, persoanele n vrst, persoanele cu antecedente


psihiatrice sunt subieci mai vulnerabili la impactul cu stresorii
traumatici (Gist i Lubin, 1989). Retrirea repetat a traumei
(prin gnduri intruzive, revenirea aceluiai tip de vise, flashbackuri) sau dimpotriv, "anestezia" afectiv, detaarea i
nstrinarea de via, reprimarea evenimentului traumatic, sunt
modele tipice de reacie la experienele traumatice, ambele
necesitnd intervenii psihoterapeutice (Williams, 1987).
Cunotinele clinice i practice legate de stresorii
traumatici acumulate din experienele nefaste de pn acum au
condus la conturarea de ctre psihologi a unor programe de
prevenire i intervenie primar a PTSD n situaii limit, cum
a fost cazul rzboiului din Golf din 1990 (Hobfoll, Spielberger,
Brenitz i colab., 1991).

Stresorii psihosociali i pot avea originea la nivel individual,


familial, profesional, de comunitate i societate.
La nivel individual factorii de stres rezid uneori n
structura de personalitate, n tipul de reactivitate emoional,
n capacitile intelectuale i stilul cognitiv, n caracteristicile
atitudinale i comportamentale.
Sursele de stres de la nivel familial sunt multiple: apariia unor
noi membrii n familie, personaliti i sisteme de valori
diferite ntre membrii familiei, conflicte maritale i filiale,
divor, comunicare redus, alcoolism, violen intrafamilial,
boala, invaliditatea, decesul unui membru al familiei (Shaffer,
1982). Datorit faptului c familia reprezint de cele mai
multe ori universul individului, fisurile sau eecurile
funcionrii ei se transform n factori de stres acui sau
cronici.

Profesia ca surs de identitate, scop, apartenen i venituri,


reprezint un alt reper existenial pentru individ. Inadecvarea
condiiilor profesionale la factorii umani-individuali se
repercuteaz asupra strii de confort fizic i psihic al persoanei
genernd stres.
Factorii de stres profesionali provin din:
- ambiana fizic: zgomot, vibraii, temperatur, noxe, iluminat
etc.;
- ambiana social: relaii interpersonale reduse, lipsa cooperrii,
atitudini critice sau dictatoriale, nesigurana locului de munc etc;
- caracterul i organizarea muncii: suprasolicitare/subsolicitare,
munc repetitiv, ritm impus, orar prelungit, munca n schimburi,
nivel de responsabilitate i decizie, automatizare excesiv,
ambiguitatea ( Lips de precizie, de claritate ) sarcinii sau a
rolului, control redus, perspective de avansare.
- omajul, care de multe ori implic pierderea resurselor financiare
de trai, demoralizarea cauzat de scderea stimei de sine, de
schimbarea statusului social, de izolare i inactivitate, reprezint
poate cel mai grav factor de stres legat de profesie.

Caracteristicile
societii
contemporane
au
determinat apariia unui spectru larg de factori de stres,
dintre care enumerm succint: supraaglomerarea din
metropole, birocraia, depersonalizarea instituiilor
sociale, suprancrcare informaional, deprivarea de
tradiii, srcie, discriminare, violen, izolare, valori n
continu schimbare, crize economice i politice (Levi,
1990).
Evaluarea stresorilor i procesul de coping.
Evaluarea continu a ceea ce se petrece n mediul
nconjurtor este o caracteristic esenial att a fiinei
umane ct i a animalelor. Evaluarea presupune un
proces continuu de cutare i monitorizare de informaii
asupra a ceea ce se ntmpl i atribuirea de semnificaii
personale informaiilor obinute. Lazarus distinge dou
tipuri de evaluri, cu funcii i surse de informaii diferite:

primar
secundar

Prin

evaluarea primar situaia este definit ca avnd


sau nu semnificaie pentru confortul persoanei.
Evaluarea situaiei ca benign sau pozitiv rezult
ntr-o stare emoional neutr sau plcut. Evaluarea
primar implic trei tipuri diferite de informaii
nsoite de emoii diferite:
daun deja produs (informaie asociat cu
sentimentul de furie sau depresie);
anticiparea unei ameninri viitoare (trit afectiv ca
fric sau nelinite);
provocare, care rezult din cerine dificile cu care
suntem confruntai dar dublate de convingerea n
ansa de control, ctig i efecte pozitive (la nivel
emoional este trit ca nerbdare, ncredere,
bucurie).

Prin evaluarea secundar se identific


alternativele adaptative pe care subiectul le are la
ndemn pentru a face fa situaiei. n evaluarea
secundar persoana este angajat ntr-un dialog intern
cu sine n vederea lurii unei decizii ca efect al
evalurii primare. Evaluarea secundar poate s
confirme evaluarea primar a ameninrii, s o
intensifice sau s o reduc, n funcie de evaluarea
resurselor i opiunilor de coping. Odat cu
semnalarea ameninrii activitatea cognitiv nu ia
sfrit ci iniiaz un ntreg lan de procese cognitive.
Evaluarea primar i secundar nu trebuie nelese ca
desfurndu-se secvenial, ci ca un proces continuu,
ca o "cascad de evaluri i reevaluri".

Evaluarea este determinat de dou categorii de factori: situaionali


i personali. Factorii situaionali se refer la noutatea, severitatea,
ambiguitatea, iminena, durata, predictibilitatea stimulilor. Evaluarea
situaiei ca amenintoare sau ca situaie-problem este determinat
n principiu de ase tipuri de condiii:
ameninarea integritii fizice;
anticiparea eecului a crui consecine duce la o trire negativ;
autodezaprobarea eecului;
dezaprobarea din partea celorlali pentru neconfirmarea expectanei;
destabilizarea lumii personale, sociale i culturale a persoanei;
interferarea aciunii altora cu valorile i convingerile personale.
Spre sfritul anilor '70 conceptul de coping (ajustare) devine o
variabil central n cercetrile stresului psihologic, n nelegerea
efectelor adaptive de scurt i lung durat, a strii subiective de
bine, a sntii. Conform teoriei tranzacionale copingul este definit
"ca efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera
solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale".

Copingul parcurge trei etape:


1. Anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi amnat sau
prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare, cnd
poate evalua "costul" confruntrii;
2. Confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul, redefinirea
situaiei i reevaluarea; i
3. Postconfruntarea cnd se analizeaz semnificaia personal a
ceea ce s-a ntmplat.
Cea mai utilizat clasificare a copingului este cea dihotomizat n:

coping focalizat spre problem


coping focalizat spre emoie

Ajustrile focalizate spre probleme sunt aciuni orientate direct spre


rezolvarea, redefinirea sau minimalizarea situaiei stresante; mai poart
numele i de ajustare instrumental.
Ajustarea focalizat spre emoie, numit i ajustare indirect, este
orientat spre persoan, n scopul reducerii sau controlrii rspunsului
emoional la stresori. n aceast categorie sunt incluse i aa numitele
strategii paleative, cum sunt uzul alcoolului, sedativelor i tranchilizantelor,
drogurilor, tehnicilor de relaxare etc.

Exist studii care dovedesc c formele de ajustare activ au un


impact mai mare asupra sistemului nervos simpatic, care la
rndul lor influeneaz funcionarea sistemului cardiovascular
(Obrist, 1981). Multe surse de stres din mediu nu pot fi
controlate, dar o form de coping eficient poate permite unei
persoane tolerarea sau ignorarea factorului de stres.
Considerm c funcionalitatea sau disfuncionalitatea
copingului depinde de: cine folosete o anumit strategie,
cnd, sub ce circumstane ambientale i psihice i tipul de
ameninare. Copingul emoional poate facilita copingul
comportamental prin reducerea stresului care altfel ar mpieta
eforturile de soluionare a problemei; similar, copingul
focalizat spre problem poate determina evaluri mai puin
amenintoare, deci va reduce distresul emoional. Mai mult
chiar, copingul de succes pe termen scurt poate avea "costuri"
fiziologice, psihologice i sociale mari pe termen lung. Deci, a
trana copingul n forme de succes i insucces nu este un
demers simplu.

Consecinele stresului. Rspunsul la stres este un proces


complex ce include att reacii fiziologice ct i cele cognitive,
emoionale i comportamentale.
Consecinele stresului apar drept sechele ale reaciilor de
lung durat, cronice (Elliot, 1982). Consecinele pot fi
globale, afectnd starea de sntate i comfort fizic i psihic n
general, sau particulare, afectnd unul dintre nivelele
structurale i funcionale ale organismului, de la cel molecular
i fiziologic pn la cel psihologic i social. Consecinele nu
pot fi efectul confruntrii cu un singur factor de stres ci sunt
rezultatul modului n care persoana reuete s fac fa n
timp mai multor stresori.

Tabelul 2. Reacii la stres

Cercetrile recente asupra


consecinelor stresului cronic au impus n
literatur un nou concept, i anume
sindromul de extenuare (burn-out)
caracterizat prin:
epuizarea emoional
epuizare fizic
epuizare mental

Epuizarea din sindromul de extenuare se


exprim n:
aplatizare afectiv
Depersonalizare (Simptom caracterizat prin dispariia contiinei
propriei persoane, care apare mai ales n unele boli psihice. )
scderea realizrilor personale
Sindromul de extenuare rezult dintr-o implicare
de lung durat n activiti profesionale cu oamenii
i este n general specific cadrelor didactice,
medicale i a celor din domeniul legislativ-juridic.

Suportul social a devenit o variabil


relevant n psihologia sntii prin rolul su
protector, de mediere ntre stres i boal.
Termenul de suport social descrie o reea de
relaii interpersonale care ofer persoanei:
sentiment de acceptare i iubire
stim de sine i apreciere
comunicare i apartenen
ajutor mutual

Din definirea suportului social se pot desprinde


mai multe tipuri de suport:
suport emoional (sentiment de a fi iubit, de
apartenen, de afeciune i ngrijire, empatie)
suport apreciativ (valorizare i recunoatere
personal, stim de sine, sentiment de identitate)
suport informaional (sfaturi, sugestii, direcii i
orientri, ndrumare, consiliere de specialitate)
suport instrumental (ajutor material, concret)

Sursele de suport social pot fi diferite:


familia
rude
prieteni
colegi i comunitatea profesional
vecini i comunitatea de cartier
grupuri informale (cluburi, biseric)
specialiti (medici, psihologi, centre de
informare, etc.)

+ IV. NSUIRILE PSIHICE ALE PERSONALITII


I. Tema : MOTIVAIA PERSONALITII

Rolul

negativ al lipsei sau deficienelor de suport


social au fost larg investigate. Efectul principal al su
este acela de amortizare a stresului. Exist i
cercettori care atribuie un efect direct, benefic asupra
sntii. Indiferent dac mecanismul de protecie al
suportului social este direct sau mediat, rolul su
pozitiv este atestat. Exist cercetri care dovedesc
rolul protector al suportului social n prevenirea
mbolnvirilor, n recuperarea din boal, n efectul
tratamentului, n reducerea mortalitii, n creterea
aderenei la tratament.