UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU BUCURETI, FACULTATEA DE

PSIHOLOGIE

REFERAT la

PSIHOLOGIE JUDICIAR

TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE

Cristina Maria Damian

An III ZI

promoia 2013-2016

Bucureti

iunie 2017
 TULBURAREA BORDERLINE

Planul lucrrii

1. Conceptualizare / definire .............................................................................................. 2

2. Simptome ......................................................................................................................... 2
3. Cauze i factori de risc ................................................................................................... 3
4. Diagnostic ........................................................................................................................ 5
5. Criterii de diagnosticare ................................................................................................ 6
6. Tratament ...................................................................................................................... 10
7. Concluzii ........................................................................................................................ 11
8. Bibliografie .................................................................................................................... 12

1
TULBURAREA BORDERLINE

1. Conceptualizare / definire

Tulburarea de personalitate de tip borderline (BPD) se definete in principal printr-un pattern

pervasiv de instabilitate a strilor emoionale, comportamentelor, relaiilor interpersonale, a
imaginii de sine i a nivelului de funcionare a indivizilor afectai1.

Conform DSM-IV tulburarea borderline este o tulburare de personalitate din grupa B, avnd
consecine dramatice, alturi de tulburrile de personalitate antisocial, histrionic i narcisic. n
clasificarea ICD-10 a WHO (World Health Association) este considerat un subset al tipului de
tulburare de personalitate instabil emoional, alturi de tipul impulsiv.

Tulburarea de personalitate borderline (BPD Borderline Personality Disorder) se

caracterizeaz prin instabilitate emoional, asociat cu imaginea de sine, preferinele (inclusiv
cele sexuale) neclare sau tulburate, relaii interpersonale schimbtoare, reacii impulsiv-agresive
la incitaii minime, asociate cu sentimentul de vid interior, comportament imprevizibil i
acreditare afectiv exclusiv (univoc pozitiv sau negativ)2.

Tulburarea are o prevalena, pe parcursul vieii, de 5% din populaia general iar 75% dintre
cazurile diagonisticate sunt femei3. O cauz pentru aceast disprorporie poate fi, ns, o
rezisten a brbailor de a se supune tratamentului i diagonisticrii de specialitate. n SUA,
20% dintre cazurile de spitalizare psihiatric provin din rndurile indivizilor care sufer de BPD,
din cauza riscului mare de auto-vtmare.

2. Simptome

Un individ cu tulburare de personalitate borderline trece prin intense stri de furie, depresie
sau anxietate care pot dura de la cteva ore la cteva zile. Acestor stri li se asociaz episoade de
agresivitate impulsiv, auto-vtmare i abuz de substane i/sau alcool. Distorsiunile n gndire
i identitatea de sine provoac frecvente modificri ale obiectivelor de lung durat, planurilor de
1 DSM-IV, American Psychiatric Association, Washington D.C. si Londra, Anglia. Copyright 2000, p. 706-710
2 https://www.nimh.nih.gov/health/topics/borderline-personality-disorder/index.shtml
3 https://www.psychologytoday.com/conditions/borderline-personality-disorder

2
carier, locurilor de munc, a prietenilor i valorilor precum i a identificrii. Persoanele cu BPD
se simt adesea fundamental inadecvate sau rele. Se pot simi plictisite, goale pe dinauntru sau
nenelese, tratate incorect sau nedreptite, avnd dificulti n a ti cine sunt.

Indivizii cu tulburare de personalitate borderline fac eforturi disperate pentru a evita

abandonul real sau imaginar i sunt hipersensibili la circumstanele ambientale. Pierderea
structurii externe inter-umane, chiar i temporar sau de moment poate duce la modificri
profunde n imaginea de sine, afect, cunoatere de sine i comportament. Ei pot tri frici intense
de abandon exprimate adesea prin furie chiar i cnd sunt confruntai cu o separare real pe un
timp limitat, ori cnd exist modificri inevitabile de plan (ex: cnd cineva important pentru ei
ntrzie cteva minute sau trebuie s anuleze o ntlnire).

Teama de abandon survine din dificultatea de a ntreine legtura emoional fr prezena

fizic, care la rndul ei vine din incapacitatea indivizilor care sufer de BPD de a tolera
ambivalena ntre o stare pozitiv i una negativ. Ei trec dintr-un tip de stare n alta fr sa fie
contieni de starea cealalt sau de potenialitatea acesteia 4. De aceea, relaiile interpersonale
sunt rapid schimbtoare, iar reaciile sunt impulsiv-agresive la incitaii minime, asociate cu
sentimentul de vid interior. Comportamentul este imprevizibil, iar acreditarea afectiv este
exclusiv (univoc pozitiv sau negativ).

Indivizii cu BPD au adesea comportamente de zi cu zi impulsive autoprejudiciante: cheltuieli

exagerate, sex neprotejat, abuz de subtane i alcool, condus imprudent, mncat compulsiv.

3. Cauze i factori de risc

Dei o cauz exhaustiv indicabil a tulburrii nu este cunoscut, o serie de factori contextuali
i genetici sunt considerai ca avnd un rol important in a crea o predispoziie pentru simptome i
caracterisitice specifice BPD.

Majoritatea indivizilor cu BPD au raportat o istorie de abuz (verbal, emoional, fizic sau
sexual) sau neglijare n copilria timpurie, ns cauzalitatea este n continuare subiect de
dezbatere n lumea tiinific. ntre 40 i 70% dintre pacieni au o istorie de abuz sexual. Peste
40% dintre cazuri raporteaz fie incest fie pierderea unui printe n copilria timpurie. Prini de
4 DSM-IV, American Psychiatric Association, Washington D.C. si Londra, Anglia, 2000, p 706 - 710

3
ambele sexe au fost raportai ca avnd comportamente retrase fa de copiii care sufer ulterior
de BPD sau ca avnd, deseori, reacii de negare a validitii emoiilor i sentimentelor acestora n
copilrie. La aceasta se adaug i eecul n a acorda protecie fizic copilului n potenialele
evenimente traumatice. Din pesrspectiv psihanalitic nereuita pe parcursul primelor dou stadii
de dezvoltare ale copilului: difereniarea sinelui i integrarea dihotomiei pozitiv-negativ pot
crete riscul de a dezvolta BPD la maturitate5

Cercettorii concluzioneaz c tulburarea apare ca urmare a incidenei unei serii de factori:

vulnerabilitate individual la factori contextuali, neglijare, abuz n copilria timpurie i
evenimente care, succesiv, duc la instalarea tulburrii in maturitatea timpurie. Adulii care sufer
de BPD sunt supui unui risc mai mare de a deveni victimele unr incidente violente, incluznd
violul, care contribuie la stabilizarea pe o perioad i mai lung a tulburrii.

Cu toate acestea, intensitatea i reactivitatea afectivitii negative ale unei persoane, cu alte
cuvinte tendina spre a simi emotii negative, are o rat mai mare de predicie a simptomelor
BPD dect abuzul sexual n copilrie. Un studiu publicat n 2013 de ctre Dr. Anthony Rucco de
la Universitatea din Toronto a relevat dou tipare de activitate neuronal care stau la baza
disfucnionalitilor proceselor de reglare a emoiilor specifice acestei tulburri: activitate
crescut n circuitele responsabile n trirea durerii emoionale ridicate mpreun cu activarea
redus a circuitelor care n mod normal regleaz sau suprim generarea acestor emoii dureroase.

Din punct de vedere neurobiologic, un numr de studii au gsit diverse anomalii specifice
sistemelor care au rol n reglarea emoiilor i a rspunsurilor la stres, cu efecte negative asupra
hippocampusului, cortexului orbitofrontal, amigdalei etc. Hipocampusul i amigdala sunt mai
mici i mai puin active. Activitate mai redus s-a nregistrat i n cortex-ul prefrontal, n special
n cazul amintirilor legate de situaii de abandon.6

Nivelul de cortizol tinde s fie mai ridicat la indivizii cu BPD, indicnd hiperactivitatea axei
Hypotalamus-Pituitar-Adrenal, care regleaz producia acestui hormon responsabil cu rspunsul
la stres. Aceast hiperactivitate duce ca indivizii afectai s treac prin stri de stres biologic
ridicat ceea ce poate explica nivelurile ridicate de vulnerabilitate i iritabilitate caracteristice
tulburrii. Nivelul ridicat de cortizol poate duce i la ncasarea unor experiene stresante din
5 https://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder apud. Kernberg, Otto F. Borderline conditions and
pathological narcissism. Northvale, N.J., J. Aronson.
6 https://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder

4
copilrie i adolescen ca traumatice. Conform unui alt sutdiu, nivelurile ridicate de cortizol
sunt asociate cu riscul de comportament sucidal.

Tulburarea are o frecven de aproape cinci ori mai mare n rndul persoanelor cu o rud
aproapiat diagnosticat cu BPD. Ereditatea BPD a fost stabilit la 40% ntr-un studiu publicat n
2014 n Neuroscience & Biobehavioral Reviews7. Mai exact, 40% din variaiile neurologice
specifice BPD pot fi explicate de diferene genetice. Stabilirea unor date exacte n aceast
privin este afectat puternic ns de factorii contextuali ai coabitrii cu un printe care sufer de
tulburare de personalitate bipolar sau de alt tip. Cercetri nc n desfaurare studiaz posibile
mutaii ale cromozomului 5 n strns legatur cu tulburrile de personalitate de orice tip.

4. Diagnostic

Diagnosticarea tulburrii de personalitate borderline se bazeaz pe analiza clinic a unui

individ de ctre un specialist. Cea mai bun metod este de a prezenta subiectului criteriile de
diagnosticare i a deduce dac acesta este corect descris prin aceste caracteristici. n plus,
implicarea pacienilor n procesul de determinare a diagnosticului ajut la acceptarea existenei
tulburrii. Unii specialiti, ns, se feresc s comunice diagnosticul din pricina stigmatului
cultural ataat.

n general, evaluarea psihologic const n a afla de la pacient informaii despre

emergena i severitatea simptomelor i despre felul n care simptomele i afecteaz calitatea
vieii. Subiectele importante sunt ideaiile suicidale, experienele de auto-vatmare i ideaii de
violen asupra altor persoane. Acestora li se aduag analizele de snge i examinarea medical
care au ca scop eliminarea altor posibile cauze ale simptomelor, cum ar fi tulburri de tiroid sau
abuz de substane.

5. Criterii de diagnosticare

7 https://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder apud. Amad, A; Ramoz, N; Thomas, P; Jardri, R;

Gorwood, P (March 2014). "Genetics of borderline personality disorder: systematic review and proposal of an
integrative model.". Neuroscience and biobehavioral reviews.

5
 Exist i sunt folosite de specialiti, mai multe sisteme de criterii de diagnoz a BDP. Cel
mai larg rspndit este sistemul prezentat n DSM-IV, printr-o categorizare a simptomelor din
punct de vedere al ariilor vieii afectate de tulburare:

(1) eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar.

(2) pattern de relaii interpersonale intense i instabile caracterizat prin alternare ntre
extremele de idealizare i devalorizare.

(3) perturbare de identitate: imagine de sine sau contiin de sine marcat i persistent
instabil

(4) impulsivitate n domenii cu potenial autoprejudiciant (cheltuieli, sex, abuz de

substane, condus imprudent, mncat compulsiv

(5) comportament, gesturi sau ameninri recurente de suicid ori comportament

automutilant;

(6) instabilitate afectiv datorat unei reactiviti marcate a dispoziiei

(7) sentimentul cronic de vid;

(8) furie intens, inadecvat ori dificultate n a controla furia

(9) ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur cu stresul.

Individul trebuie s prezinte cinci din nou puncte pentru a fi diagnosticat cu BPD. 8
Sistemul ICD-10 propune criterii asemntoare, plecnd de la clasificarea BPD ca un subset a
tulburrii de personalitate instabil emoional, derivat al tulburrii de personalitate impulsiv.

(a1) tendine acute de comportament imprevizibil i fr consideraii pentru consecine

(a2) tendine acute de a aborda comportamente conflictuale mai ales cnd aciunile
impulsive sunt criticate sau oprite

(a3) predispoziie spre excese de furie sau violen i inabilitatea de a controla aceste
comportamente

(a4) dificultatea de a duce la capt aciuni care nu ofer recompens imediat

8 DSM-IV, American Psychiatric Association, Washington D.C. si Londra, Anglia. Copyright 2000, p. 706-710

6
 (a5) stri capricioase

Cel puin trei din aceste simptome trebuie s fie prezente, mpreun cu cel puin dou
dintre urmatoarele:

(b1) perturbare i incertitudine a imaginii de sine, a scopurilor de lung durat i a

preferinelor personale

(b2) predispoziia de a se implica n relaii intense i instabile cu mari anse de a duce

spre dezechilibru emoional

(b3) eforturi excesive de a evita abandonul

(b4) ameninri recurente de suicid ori comportament automutilant

(b5) sentimentul cronic de vid

(b6) impulsivitate n domenii cu potenial autoprejudiciant (cheltuieli, sex, abuz de

substane, condus imprudent, mncat compulsiv).

n DSM-V autorii propun un sistem alternativ de clasificare a criteriior de diagnoz.

Astfel, urmtoarele criterii trebuie ndeplinite:

A. Disfuncionaliti semnificative ale pesonalitii

1. Dizabiliti de funcionare independent (a sau b)

a. Identitate: Imagine de sine slab dezvoltat sau instabil, adeseori asociat cu auto-critic
excesiv; sentimente cronice de vid i stri disociative n condiii de stres

b. Direcie: inconsisten n scopuri de lung durat, aspiraii, valori, planuri de carier

2. Disfuncii n relaionarea interpersonal (a sau b)

a. Empatie: Abilitate compromis n a recunoate emoiile i nevoile afective ale altora, asociat
adesea cu hipersenzitivitate interpersonal (se consider adesea insultai sau desconsiderai), iar
percepia altora este resimit ca fiind preponderent concentrat pe atribute negative i
vulnerabiliti

7
b. Intimitate: Relaii apropiate intense, instabile i conflictuale, marcate de lips de ncredere,
dependen i teama de abandon real sau imaginar; relaii interpersonale apreciate ntre extremele
de idealizare i devalorizare; comportament fie extrem implicat, fie extrem neimplicat.

B. Trsturi de personalitate patologice n urmtoarele aspecte:

1. Afectivitate negativ, caracterizat prin:

a. Instabilitate emoional: experiene emoionale instabile i schimbri de dispoziie

frecvente; emoii uor excitabile, intense i disproporionate in relaie cu evenimente i
circumstanele care le creeaz

b. anxietate: nervozitate intens, iritabilitate, panic, adesea ca rspuns la stres

interpersonal; ingrijorare despre efectele negative ale unor experiene neplcute din trecut sau
despre posibiliti negative viitoare; temtor, receptiv i ameninat de incertitudine; team de a
pierde controlul.

c. teama de separare, teama de respingere i/sau separare de persoane apropiate

semnificative, asociate cu dependen execesiv i pierderea complet a autonomiei.

d. dispoziie depresiv: frecvente stri joase, mizerabile, lipsite de speran; dificultate de

a reveni din astfel de stri; pesimism; ruine pervaziv; ideaii suicidale i tentative de suicid.

2. Dezinhibare, caracterizat prin:

a. impulsivitate: aciuni impulsive ca rspuns la stimuli imediai; aciuni de moment,

neplanificate i fr consideraie pentru consecine; dificultate de a planifica i a urma planuri;
tendine de comportament auto-vtmtor n situaii de stres emoional.

b. comportament riscant: participarea la activiti periculoase, riscante, cu potenial de

auto-vtmare, ne-necesar i fra consideraie pentru consecine; lipsa de consideraie pentru
propriile limitri i negarea realitii pericolelor personale.

3. Ostilitate: sentimente frecvente de furie; furie i iritabilitate ca rspuns la insulte minore

C. Disfunciile de personalitate i exprimrile caracteristicior de personalitate ale individului sunt

relativ stabile i consistente n situaii diferite.

8
D. Disfunciile de personalitate i exprimrile caracteristicior de personalitate ale individului nu
pot fi nelese mai bine ca fiind normative stadiului de dezvoltare a individului sau a mediului
socio-cultural n care exist.

E. Disfunciile de personalitate i exprimrile caracteristicior de personalitate ale individului nu

exist doar ca efect direct al consumului unei substane (drog, medicament) sau a unei probleme
medicale (de exemplu, trauma cranian, tulburri tiroidiene)

Psihologul american Theodore Millon9 a propus o serie de patru subtipuri pentru BPD. El
sugereaz c un individ diagnosticat cu BPD poate s prezinte una, mai multe sau niciuna din
trsturile comportamentale urmtoare:

- descurajat (cu trsturi dependente i evazive): submisiv, loial, umil, vulnerabil,

descurajat, lipsit de putere

- iritabil (cu trsturi negativiste): negativist, nerbdtor, nelinitit, ncpnat, sfidtor,

pesimist, bosumflat, indignat, uor deziluzionat

- impulsiv (cu trsturi histrionice i antisociale): capricios, superficial, distras,

nestatornic, frenetic, seductiv; agitat in faa unei poteniale pierderi; taciturn i iritabil;
potenial de suicid

- auto-distructiv (cu trsturi depresive i masochiste): nchis n sine, agresivitate

introiectat; abiliti reduse de a avea comportamente conformiste, servile, linguitoare;
tensionat i schimbtor; potenial suicidar.

Comorbiditatea cu alte tulburri de personalitate pe parcursul ntregii viei este des

ntlnit n rndul indivizilor cu BPD. Astfel, indivizii diagnosticai cu BPD prezint criterii
asociate i cu: tulburri afective ca depresie major sau tulburare bipolar; tulburri anxioase, ca
tulburare de panic, tulburare de fobie social, PTSD; alte tulburri de personalitate; abuz de
substane; tulburri de hrnire ca anorexia i bulimia; ADHD; tulburri somato-forme; tulburri
disociative.

Multe persoane cu BPD sufer i de tulburri afective, iar multe dintre caracteristici sunt
similare, ceea ce poate complica diagnosticarea. Adesea persoanele care sufer de tulburare

9 Millon, Theodore, Personality Disorders in Modern Life. Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons, 2004, p. 4.

9
bipolar sunt diagnosticate cu BPD din cauza unor comportamente specifice borderline care apar
atunci cnd indivdul trece prin episoade profunde de depresie sau manie i care dispar dup ce
dispoziia individului se stabilizeaz. Este indicat ca diagnosticul diferenial s se fac dup ce
dispoziia se stabilizeaz. Elementele diferniatoare semnificative sunt durata episoadelor
depresive sau maniacale, mult mai lung la tulburarea bipolar i reactivitatea la stimuli,
inexistent n cazul tulburrii bipolare. Un eveniment pozitiv nu va schimba dispoziia depresiv
a unui bipolar, dar o poate schimba pe a unui individ ce sufer de tulburare borderline.

Mai mult de dou treimi din indivzii diagnosticai cu tulburare borderline prezint i
criterii ale altor tulburri de personalitate, cele mai comune fiind tulburrile paranoide, schizoide
i schizotipale (peste 50%) i celelalte tulburri de personalitate dramatice: histrionic,
antisocial i narcisic (aprox 50%). Cea mai prevalent comorbiditate este cea a tulburrii
narcisice (38,9%).10

6. Tratament

Principalul mod de a trata, la momentul actual, tulburarea de personalitate borderline este

psihoterapia pe termen lung. Tratamentul trebuie bazat pe nevoile individului i nu pe
consideraii diagnostice generale. De asemenea, tramentul medicamentos este util pentru tratarea
tulburrilor comorbide ca depresia sau anxietatea. Terapiile considerate ca fiind mai eficiente
sunt cele comportamental dialectice i psihodinamice. O serie de alte terapii integrative au fost
dezvoltate in ultimii ani, n mod special pentru tratarea acestei tulburri. Efectul pozitiv principal
al psihoterapiei este reducerea riscului de auto-vtmare.

Conform mai multor studii, tratamentul medicamentos nu pare s aib efecte poztive
asupra simptomelor cronice ale BPD. Multe dintre comportamentele specifice sunt ns afectate
pozitiv de diferite forme de medicaie antipsihotic. La fel, stabilizatorii afectivi au efect pozitiv
asupra simptomelor interpersonale i comportamentale ca furia, impulsivitatea, anxietatea.
Marile institute internaionale recomand medicaia n tratarea general a simptomelor

10 Grant, Chou, Goldstein, Huang, Stinson, Saha, Smith, Dawson, Pulay, Pickering, Ruan (April 2008). "Prevalence,
correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: Results from the Wave 2 National
Epidemiologic survey on alcohol and related conditions". Journal of Clinical Psychology (69): 533545

10
comorbide (anxietate, depresie) ns tratamentul nu trebuie folosit n special pentru BPD (NICE,
2009).

7. Concluzii

ntr-o msurare efectuat n 2007, dintre deinuii prezeni n nchisorile americane, 29.5%
sufereau de tulburare de personalitate borderline.

Avnd n vedere tabloul clinic complex i limitrile terapeutice din prezent, nelegerea
tulburrii de personalitate borderline pare important pentru sistemul judiciar penal, deoarece
muli dintre infractori, delincveni i criminali par s fie diagnosticai cu aceast tulburare. Dac
tulburarea este depistat din timp i tratat, indivizii vizai pot fi recuperai, iar tendinele
infracionale i criminale eliminate.

Bibliografie

11
1. DSM-IV, American Psychiatric Association, Washington D.C. si Londra, Anglia.
Copyright 2000, p. 706-710
2. Grant, Chou, Goldstein, Huang, Stinson, Saha, Smith, Dawson, Pulay, Pickering, Ruan
(April 2008). "Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline
personality disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic survey on alcohol
and related conditions". Journal of Clinical Psychology (69), 533545
3. Millon, Theodore, Personality Disorders in Modern Life. Hoboken, New Jersey: John
Wiley & Sons, 2004, p. 4.
4. https://www.psychologytoday.com/conditions/borderline-personality-disorder
5. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/borderline-personality-disorder/index.shtml
6. https://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder

7. https://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder apud. Kernberg, Otto F.

Borderline conditions and pathological narcissism. Northvale, N.J., J. Aronson.
8. https://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder apud. Amad, A; Ramoz, N;
Thomas, P; Jardri, R; Gorwood, P (March 2014). "Genetics of borderline personality
disorder: systematic review and proposal of an integrative model.". Neuroscience and
biobehavioral reviews.

12