Universitatea "Petre Andrei" din Iai Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei

REFERAT la disciplina Psihiatrie Titlul Referatului: Shizofrenia, tulburrile schizotipale i delirante

Titular de disciplin: Conf. Univ. dr. Radu Andrei

Autor: erb (c. erb-Vlad) Eugen Anul II E-mail: Serbeugen@gmail.com Iai, iunie 2011

Schizofrenia Este o afeciune psihotic cu tendin la cronicizare caracterizat printr-un ansamblu de simptome, dominate de discordana ideo afectiv, incoerena proceselor de gndire, ambivalen, autism, halucinaii, idei delirante, nesistematizate cu o durat de minim 6 luni de zile. Semnalat n scrierile vechi nc din secolul XV nainte de Hristos, schizofrenia era considerat, n evul mediu, ca o form de posesiune demonic. n 1912, Chaslin unete toate formele de schizofrenie sub denumirea de Psihoz discordant. Etiopatogenie Au fost descrise diferite modele biologice i socio culturale fr ns s existe vreun model care s explice satisfctor apariia psihozei schizofrene. Studiile fcute n acest sens ofer posibilitatea unei deschideri terapeutice ca i a unor posibile abordri etiologice. Debutul schizofreniei poate fi:acut, subacut, insiduos. Debutul acut se face prin: Bufeu delirant acut. Acesta este un episod psihotic n care bolnavul se simte invadat de senzaia unei nstrinri fa de realitate (derealizare) i de impresia unei transformri corporale i psihice (desomatizare), care pot fi globale sau localizate. Stri distimice sub form expansiv sau depresiv Stri mixte. Act medico legal surprinztor. Criz original juvenil.

Debutul insidios n care evoluia tulburrilor este persistent, cu agravarea progresiv a disociaiei ideo afective i depersonalizare caracteristic. n acest stadiu bolnavul este neglijent, dezinteresat pentru anturaj, igien, inut vestimentar. Este lipsit de interes i iniiativ i prezint indiferentism afectiv. Poate avea manisfestri delicvente. Acest nceput poate fi i sub forma unor nevroze, cnd bolnavul pierde critica manifestrilor sale. Sindromul disociativ Este nucleul n jurul cruia graviteaz toate simptomele schizofreniei, el afectnd n mod global personalitatea bolnavului dinspre planul gnoseo intelectual i instinctiv afectiv spre cel comportamental. Indiferent de tipul de clasificare a simptomelor schizofreniei, ele au anumite atribute comune: ambivalena, bizareria, impenetrabilitatea i detaarea. Clinica schizofreniei Dintre multiplele tipuri de clasificari noi vom utiliza clasificarea simptomelor (H.Ey), dup

cum urmeaz: Simptome deficitare (negative) n acest caz sindromul implic tulburri n: desfurarea gndirii, cmpul contiiei, valori logice, vieii afective (nstrinare emoional i aplatizare afectiv), tulburri ale voinei i activitii (pierdere a voinei i iniiativei, ncetipnirea proceselor psihomotorii cu hipoactivitate i chiar catatatonie). Simptome productive (pozitive) Sindrom delirant paranoid, experiene delirante primare; depersonalizare; influena; elaborare delirant secundar ( iluzii, halucinaii, tuburri de gndire, ostilitate, suspiciune). Sindromul disociativ discordant 1. Disociaia Este un termen introdus de Bleuler i se refer la dezorganizarea personalitii cu slbirea coerenei ideative, pierderea armoniei, a unitii psihice capacitii de sintez a personalitii contiente. 2. Discordana Este tulburarea fundmental a procesului schizofren i se caracterizeaz prin ambivalen afectiv, bizarerie, impenetrabilitate ( neinteligibilitatea tririlor incapacitatea comunicrii lor), detaare. Sindromul de automatism mintal const n rpndirea gndirii nsemnnd c gndurile sunt accesibile altora; ecoul gndirii cnd pacientul simte cum gndurile proprii se produc ca un ecou; sonorizarea gndirii; citirea ghicirea gndurilor; furtul , publicarea gndirii ( n pres); sentimentul de a controlat, vzut, nregistrat (microfoane, fotografii, etc); retragerea gndurilor explic barajul afectiv; inseria gndirii pacientul are percepia unor gnduri introduse n cap; disiparea i fabricarea gndirii mentismul ar putea fi legat de acest simptom; influena xenopatic somanitic, cenestezii; impunerea din afar a emoiilor, afectelor; impunerea comportamentului situaie n care bolnavul acioneaz automat, dirijat din afar, ca un robot. Sindromul halucinaiilor i delirant n schizofrenie delirul este halucinator. Halucinaiile pot fi auditive, olfactive, kinestezice, interoceptive, vizuale, pseudohalucinaii. Sindromul delirant Delirul este expresia unui limbaj abstract i simbolic, imposibil de ptruns i reconstruit de ctre observator. 3. Perioada de stare n perioada de stare exist un flux ideativ abracadabrant ntrerupt prin baraj (semn patognomic al disociaiei). Producia ideativ este haotic, ncetinit, stagnant, ruminativ,

perseverativ, prin denumiri repetate la nesfrit, automate care se desfoar ntr-un amestec de teme i digresiuni lipsite de legtur ntre ele. Formele clinice ale schizofreniei: schizofrenia paranoid: este forma de schizofrenie caracterizat prin prezena n tabloul clinic a unor idei delirante, relativ stabile, de obicei nsoite de halucinaii preponderent auditive i de perturbarea percepiilor, fr perturbarea afectivitii, a limbajului i voinei, iar semnele catatonice sunt absente sau relativ discrete. schizofrenia hebefrenic sau dezorganizat: se caracterizeaz prin prezena n prim planul clinic a unei perturbri a afectelor, comportament flagrant dezorganizat i ireversibil cu manierism frecvent. Ideile delirante i halucinaiile rmn flotante i fragmentare. schizofrenia catatonic: se caracterizeaz prin pierderea iniiativei motorii cu creterea tensiunii musculare, fenomene cataleptice, flexibilitate ceroas, fenomene parakinetice, negativism i fenomene ecopatice. Tabloul clinic este dominat de inhibiie psihomotorie, dar uneori se face trecerea brusc de la forma hipokinetic la cea hiperkinetic. Catatonia se caracterizeaz prin tulburri de comportament exprimate clinic prin micri bizare, ritmice, stereotipe, rs bizar, neologisme, incoeren, salat de cuvinte. Catalepsia se caracterizeaz prin meninerea involuntar a unei posturi sau atitudini corporale produs prin modificarea tonusului muscular i pierderea iniiativei motorii. anterior. depresia postschizofrenic: n acest fel de schizofrenie este vorba de o depresie care survine n cursul unei boli schizofrenice; acest depresie persist avnd n tabloul clinic simptome pozitive sau negative i un risc suicidar considerabil. schizofrenia reziual: este stadiul cronic al evoluiei unei boli schizofrenice cu schizofrenia simpl: se caracterizeaz prin apariia insidioas i progresiv a unor progresie lent de la debut pn la stadiul tardiv, caraterizat prin simptome negative durabile. bizarerii de comportament, a unei imposibiliti de a rspunde exigenelor societii si a unei diminuri globale a performanelor. tulburarea schizo afectiv : const n existena unor tulburri episodice n care simptomele afective i cele schizofrenice sunt n mod conjunct pe primul plan al simptomatologiei, dar nu justific un diagnostic de tulburare schizofrenic. Aceast tulburare poate fi de tip maniacal sau de tip depresiv. tulburarea de tip schizotipal: se caracterizeaz prin anxietate social, incapacitate de a avea prieteni apropiai, comportament excentric, cuidenii de limbaj, afectivitate inadecvat schizofrenia nedifereniat: cuprinde pe lng criteriile generale ale schizofreniei, simptome psihotice proeminente care nu pot fi clasificate n formele de schizofrenie prezentate

suspiciozitate, idei de relaie (nu delir), bizarerii de gndire. Aceste persoane au experiene perceptuale insolite (iluzii, detectarea unor fore sau persoane care n realitate nu sunt prezente). De asemenea au un comportament sau nfiare bizar ori excentric. Nu au nici un fel de amici sau confideni apropiai, iar comportamentul lor este marcat de suspiciozitate sau ideaie paranoid. Evoluia schizofreniei este: subcronic : cnd tulburarea dureaz mai puin de 2 ani, dar mai mult de 6 luni cronic: cnd evoluia este mai mare de 2 ani n remisiune : cnd o persoan are un istoric de schizofrenie, dar nu mai persist nici

un semn de tulburare. Diagnosticul clinic n stabilirea diagnosticului clinic de schizofrenie avem n vedere o serie de fenomene pshihopatologice care au o nsemntate deosebit pentru diagnostic: ecoul gndirii, impunerea de gnduri, sau furtul gndurilor idei delirante de control, de influen sau de supunere, idei delirante de alte tipuri voci halucinatorii care comenteaz comportamentul bolnavului sau discut ntre ele orice fel de idei delirante nsoite de orice tip de voci tocirea afectiv sau incongruena emoional, apatia crescut, srcirea vorbirii interpetri sau interpelri n cursul gndirii

despre el, ca i alte voci

Se poate pune diagnosticul de schizofrenie dac prezente primele 3 simptome de mai sus sau cel puin dou din ultimile 3. Prognosticul schizofreniei Unii autori consider c dac remisiunea bolii se face mai devreme de 6 luni atunci nu e vorba de schizofrenie, ci de o stare schizofrenic. Prognosticul schizofreniei poate fi evoluat n funcie de mai muli fatori i anume: dac debutul este acut, atunci prognosticul e mai bun ca n forma insidioas. cnd boala apare la o vrst mai tnr, prognosticul e mai ntunecat formele cu tulburare de contiin i cele afective au un prognostic bun cnd exist tulburri de gndire la un bolnav cu contiina clar, prognosticul este ru formele catatonice, paranoide i afective sau prognostic mai bun hebefrenia are un prognostic rezervat constituia astenic are un prognostic rezervat, iar tipul picnic un prognostic bun personalitatea schizoid are o evoluie sever cei cu intelect redus sau prognostic redus

Principii terapeutice Tratamentul trebuie s fie: precoce complex i durabil obligatoriu individualizat flexibil i consecvent atenuarea pn la dispariie a fenomenelor psihopatologice limitarea i compensarea optim a defectului personalitii readaptarea gradat a pacientului la exigenele sociale i profesionale reinseria socio profesional, ncadrarea sau rencadrarea ntr-o munc util,

Prin tratament se urmrete:

recuperarea social i profesional. Terapia biologic a contribuit mult la ameliorarea situaiei acestor bolnavi. Sunt folosite neuroleptice standard din grupa fenotiazinelor i butirofenonelor, iar mai nou neurolepticele atipice i antipsihoticele atipice.

Bibliografie selectiv: Gelder, Michael, Goth, Denis Mayou, Richard Tratat de psihiatrie Oxford, ed. II -a, APLR & Geneva Initiative Psychiatry 1994 Gheorghe, Mihai Dumitru Actualiti n psihiatria biologic, ed Intact, Buc. 1999 Kalle , K. - Psihiatrie, nevroze, shizofrenie Studgart, 1961 Kaplan et Sadock Manual de buzunar de psihiatrie clinic, ed a III -a, ed Medical, Buc. 2001 I.C.D 10 Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament. Simptomatologie i diagnostic clinic, Ed. All, 1998 Furdui, Vasile, Vlad, Nicolae, Gurgu, Lenu Comportament delirant Ed. Ministerului de interne, 2001 Vlad, Nicolae, Boiteanu, Petru Noiuni de psihiatrie clinic, Ed Quadrat, Botoani 2006