Universitatea din Bucureti Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei

SCHIZOFRENIE
= Documentare =

Ghizuroiu Georgiana Matei Alexandra-Lucia Popa Ana-Maria Udri Claudia-Gabriela

Coord. Lect. Adrian Luca

Bucureti 2012

SCHIZOFRENIA

Introducere
Schizofrenia este o tulburare psihotic cu etiologie necunoscut i prezentri divergente. Se caracterizeaz prin simptome pozitive i negative. Cu toate c nu este o tulburare cognitiv, schizofrenia cauzeaz adesea afectri cognitive (gndire concret, afectarea procesrii informaiei). Simptomele schizofreniei influeneaz advers gndirea, sentimentele, comportamentul i funcionarea social i ocupaional. Boala este de obicei cronic, cu evoluie care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual. Fazele prodromal i rezidual se caracterizeaz prin forme atenuate ale simptomelor active, cum ar fi convingeri ciudate i gndire magic, precum i prin deficite n autongrijire i n relaionarea interpersonal. Schizofrenia este bine stabilit ca o tulburare a creierului cu anormaliti structurale i funcionale vizibile prin neuroimagistic i cu o component genetic evideniat n studiile pe gemeni. Termenul psihotic se refer la pierderea testrii realitii, de obicei cu halucinaii, deliruri sau tulburri de gndire. O definiie dinamic se va referi la pierderea limitelor egoului. Simptomele psihotice sunt nespecifice i, ca i febra, pot avea numeroase cauze. Atunci cnd evalueaz pacieni psihotici, clinicianul trebuie s exclud mai nti, ca factor cauzatori, condiiile medicale generale i substanele. Sindroamele psihotice care nu ndeplinesc criteriile pentru schizofrenie sau pentru tulburrile dispoziionale cu elemente psihotice, includ tulburarrile schizofreniform, schizo-afectiv i delirant, care necesit o abordare comprehensiv, incluznd management farmacologic, psihodinamic i psihosocial, dnd atenie stresorilor precipitai din mediu, comorbiditii medicale i psihiatrice, alegerii mediului terapeutic potrivit i faptului c noncompliaa terapeutic este ridicat. E. Bleurer (1911), care a sistematizat i descris schizofrenia, d acestei psihoze endogene urmtoarea definiie: Prin termenul <demen precoce> sau <schizofrenie> este desemnat grupul de psihoze a cror evoluie clinic este uneori cronic, uneori marcat de atacuri intermitente i care poate s apar sau s retrocedeze n oricare dintre stadiile sale de evoluie, fr a permite ns o restitutio ad integram deplin.

Caracteristica fundamental a acestei psihoze este o disociere a funciilor psihice, precum i impresia c personalitatea bolnavului i pierde unitatea, iar ntregul complex psihic nu se mai combin ntr-un conglomerat omogen i unificat totodat, care caracterizeaz persoana uman. Disocierea intrapsihic i starea de discordan exterioar a bolnavului n raport cu lumea sunt caracteristici specifice psihozei schizofrenice, fapt care a determinat pe unii autori s o compare, simbolic, cu o orchestr fr dirijor. Despre schizofrenie se vorbete nc din antichitate. Schizofrenia, la fel ca i alte boli psihice, pare a fi nsoi pe om din momentul instituirii gndirii, contiinei i limbajului, a dezvoltrii funciilor psihice superioare specific umane i a conturrii individualitii umane. Dintre cele mai vechi documente care sugereaz existent schizofreniei menionm pe cele aparinnd culturii i civilizaiei indiene. n Hindu vedas sau Cartea despre nelepciune i se sugereaz prezena. ntr-o alt lucrare, Ayur veda (1400 .e.n.), n care este inclus un sistem de cunotine medicale, se invoc, de asemenea, perturbrile de tip schizofrenic, diferenele de tulburri psihice determinate de ingerarea de substane toxice, i se descriu, de asemenea, intoxicaia alcoolic, precum i o serie de tablouri clinice care amintesc sindromul de excitaie psihomotorie din psihoza maniaco-depresiv. Hipocrate (460-371 .e.n.), descrie o stare delirant halucinatorie stranie, probabil de tip schizofrenic, pe care o deosebea de tulburrile mintale de natur toxic (alcoolism), infecioas (frenitis), de strile despresive, ca i de epilepsie. Aurelius Corneliu Celsus (50-25 .e.n.), n scrierile sale cu caracter enciclopedic, pe lng alte cunotine ale timpului su, se refer i la o serie de tulburri mintale acute : freneziile i melancolia, ca i la unele cazuri de idioie i demen ; acestea din urm se pare c se refereau la schizofrenie i paranoia, deoarece se caracterizau prin fenomene de izolare, tulburri halucinatorii i gndire disociat. Areteus (30-90 e.n.), n descrierile despre tulburrile mintale, menioneaz i cazuri de aa numit demen secundar. Scriitorii antichitii au menionat n lucrrile lor cazuri n care se vorbete despre halucinaii i delir. Dei aceste simptome nu sunt particulare schizofreniei, se pare c alaturi de delirurile toxice maniacale, melancolice sau survenite pe fond organic, se pot identifica i stri delirante de tip schizofrenic, ca de exemplu n lucrrile lui Celsus, Galen i alii.

Aspecte psihopatologice
Majoritatea specialitilor sunt de acord n a recunoate, din punct de vedere psihopatologic, existena a dou grupe principale de tulburri, cu valoare simptomatic, n sfera schizofreniei : simptomele eseniale, constante, i simptome inconstante. 1. a) Simptome eseniale constante: Disociaia intrapsihic, ce const n pierderea armoniei i a continuitii oricrei activiti

psihice n toate domeniile (gndire, limbaj, afectivitate, voin, tendine, comportament) i care se manifest prin urmtoarele :inhibiie, blocaj, negativism, activitate impulsiv sau exploziv, stereotip sau automat, ludic, manierist, teatral, etc; pasivitate, sugestibilitate i mimetism; dedublarea personalitii. b) Disocierea ntre eul bolnavului i lumea extern, caracterizat, n primul rnd prin pierderea contactului vital cu realitatea i polarizarea exclusive a bolnavului pe viaa sa interioar, realiznd forma de existent autist, de nchidere n sine patologic. n domeniul vieii afective remarcm dezinteres, apatie, inerie. 2. a) Simptome inconstante: Sindromul catatonic, reprezentat prin: inhibiie, blocaj, negativism, activitate impulsiv

sau stereotip, pasivitate, sugestibilitate i mimetism b) Delir, caracterizat prin urmtoarele aspecte: incoeren, organizare patologic de tipul gndirii onirice, tulburri de comportament. c) Halucinaii auditive, cenestezice sau fenomene de automatism mintal. Schizofrenia se caracterizeaz din punct de vedere psihopatologic printr-un mare polimorfism al tulburrilor sale. Tulburrile de gndire sunt reprezentate prin prezena ideilor delirante, multiple, de regul nesistematizate, cu tematic de urmrire, influen, etc. Tulburrile de percepie, constante, care presupun halucinaii auditive sau cenestezice, amenintoare cu un caracter ostil i injurios la adresa bolnavului. Tulburrile afective sunt frecvente i specifice n cursul evoluiei clinice a schizofreniei, constnd n afectivitate plat, tears sau inadecvat. Contiina de sine este alterat profund prin pierderea de ctre bolnav a limitelor propriului eu. Voina este i ea afectat: apatie, abulie, pierderea iniiativei, lipsa de orientare ctre un scop precis. Comunicarea i relaia cu lumea exterioar a bolnavului sunt i acestea alterate.

Tulburrile din seria psihomotoare sunt de regul reunite n sindromul catatonic i const n: stupoare catatonic, rigiditate catatonic, postur catatonic i negativism motor. Tulburrile de personalitate ale bolnavilor schizofrenici sunt constante i specifice, prezint un mare polimorfism i const n: grimase, manierisme, bizarerii, dedublarea personalitii cu tulburri de imagine corporal i de identitate a eului personal, fenomene de tranzitivitate, halucina ii autoscopice externe, impresia unei imagini a dublului su n afar, halucinaii endoscopice. Tipuri de schizofrenie: Schizofrenia paranoid este caracterizat prin prezena unui sindrom delirant-halucinatoriu, destul de bine sistematizat tematic. Schizofrenia catatonic se caracterizeaz prin tulburri din seria sindromului catatonic: agitaie, stupoare, imobilitate, negativism, stereotipii; autism, idei delirante, ipohondriace, srcie afectiv. Schizofrenia hebefrenic: tulburri afective de tip maniacal, comportament verbal moriatic, tendi la preocupri abstracte, precocitate, depresie i anxietate, preocupri ipohondriace, stare de distrofie. Schizofrenia simpl: srcie pn la totala pustiire a vieii psihice, scderea notabil a capacitii intelectuale, tendi de izolare, inversiune afectiv. Schizofrenia ipohondriac este caracterizat prin existena unui delir ipohondriac, asociat cu stare de anxietate din partea bolnavului. Formele recurente sau periodice ale schizofreniei, cu caracter intermitent, mixte sau atipice, se caracterizeaz prin urmtorul tablou psihopatologic: scderea ateniei, iniiativei i energiei psihice, ngustarea sferei intereselor, srcie afectiv, autism i bizarerii. Formele pseudonevrotice ale schizofreniei cuprind: elemente astenice, elemente din seria manifestrilor isterice, preocupri obsesive, tulburri afective, bizarerii i tendin la izolare morbid. Schizofrenia tardiv, care apare dup 40-45 de ani, este un aspect clinico-nosologic discutabil contestat de unii specialiti. Schizofrenia grefat este acel tablou clinic de aliur schizofrenic, dezvoltndu-se pe fondul mintal al unei oligofrenii, fiind cunoscut i sub denumirea de hebefrenie grefat.

Din punct de vedere psihopatologic, psihozele schizo-afective mprumut att simptomele maniei sau melancoliei, ct i pe cele ale schizofreniei (catatonice, structuri delirant-paranoide, halucinaii etc). Existena psihozelor mixte, schizo-afective, este o dovad a faptului care pledeaz n favoarea naturii endogene a acestui tip de tulburri psihice. Exist, n felul acesta, tendina de a reuni n cadrul aceluiai grup nosologic al psihozei unice, toate psihozele endogene. E. Bleuler i E. Kraepelin au considerat schizofrenia ca o boal mintal de natur funcional i mai puin sau deloc organic, chiar dac boala a fost denumit cu termenul de demen precoce. Att E. Bleuler (1918) ct i Kraepelin (1913) au constatat la bolnavii cu evoluie cronic deficite de evocare corect a unor evenimente anterior trite, sau nu erau capabili s ofere n mod adecvat rspunsuri la ntrebrile simple, formulate de interlocutori obinuii sau de ctre medicii psihiatrii. Atunci cnd au fost constatate asemenea deficite care se raporteaz n esena proceselor mnezice, acestea au fost explicate ca fiind rezultanta tulburrilor autist disociative, n deosebi datorit tulburrilor proceselor cognitive ca i a regresiei nivelului de contiin. Astfel, s-a conchis c senzaiile, percepiile, memoria, n cursul evoluiei bolii rmn aparent intacte. Ar mai fi de remarcat c n cazul debutului acut al schizofreniei, n condiiile n care bolnavii pstreaz o relativ integritate a contiinei de sine i chiar a realitii, n momentul n care se atenueaz starea acut, un numr important de pacieni nu pot relata corect evenimentele trite n acest interval de timp i cu att mai mult se constat aceast perturbare atunci cnd este afectat profund contiina. Rezumnd unele studii intreprinse de diferii autori ntre 1920 i 1923 cu privire la tulburrile de memorie n schizofrenie H. Ey scrie urmtoarele: Memoria pare uneori atins global n capacitile sale de evocare i de fixare. Astfel, Wells i Martin (1923) i J. C. Forster (1920), Simmins (1933), F. J. Curran i Schilder (1937) au notat un deficit mnezic cantitativ i, de asemenea, o oarecare distorsiune paradoxal a materialului explorat prin teste. Acest lucru duce la a spune c tulburrile de memorie au un caracter deconcertant i uneori sistematic. Acesta este cazul mai ales a faimoaselor amnezii elective care sunt mai ales nerecunoateri sistematice (Le Gallais, 1953). Bolnavii uit meseriile pe care le-au practicat, c sunt cstori i, sau uit propria lor identitate. Falsele amintiri, fabulaiile, nu sunt cele mai puin fanteziste. Ei povestesc despre o cltorie pe care n-au facut-o niciodat, de exemplu, dar adaug: se poate ca

eu s fiu cel care mi amintesc pentru dumneavoastr. Aceste memorii stranii excesive sau obolite, sunt ele nsele schimbtoare: ele se prezint cnd ntr-un plan important, cnd n nunae aproape indiscernabile; ele se desfoar ntr-o atmosfer de nepsare, de reverie i de inconsisten (memorie autistic, a lui J. Delay, 1942) (H. Ey- Encyclopedie MedicoChirurgicale-Psychiatrie, Paris, A10, P.2,apud Mihai elaru, 2007). Cercetrile lui Payne (1973), au demonstrat o prbuire a QI la bolnavii de schizofrenie, la care s-au adugat cercetrile lui Owens i Johnston (1980) i apoi ale lui Stevens, Crow, Bowman i Coles (1978), care au demonstrat c dificultile cognitive sunt prezente ntr-o proporie de 25% la bolnavii ndelung spitalizai, deficitele cognitive severe, evideniate de autori, avnd la baz semnificative tulburri neuropsihologice. Pe de alt parte, nu toi bolnavii cronici prezint alterri manifeste ale funciilor de cunoa tere i ndeosebi de memorie, ceea ce nseamn c para (pseudo) demena afectiv este o noiune clinic ce acoper att cazurile care au czut la nivelul unei demene veritabile ca i cazurile care au rezistat procesului devastator al funciilor cognitive care zac la nivelul unui relativ optimism funcional nbuit, mascat de prbuirea afectiv. Sub aceast monoton i cenuie hain a indiferenei afective a hipotimiei se pstreaz, cu excepia unor cazuri de tulburri senzitive perceptuale sau minore tulburri de limbaj ori de planificare i monitorizare a aciunilor motorii, inclusiv tulburrile de memorie, toate ns cu randament sczut, cu att mai mult dac avem n vedere nivelurile profunde de disociaii i respectiv autismul. n schizofrenie se nregistreaz n mod cert tulburri mnezice. Deseori asistm la hipermnezie, la o influen a amintirilor vechi din copilrie, care mbrac n unele cazuri un caracter halucinator. Complexele i barajele gndirii sunt cele care vor determina lacune de memorie. La schizofrenii paranoizi se ntlnesc paramnezii, iluzii ale memoriei, care vor sta la baza delirului lor. Schizofrenii reproduc exact evenimentele din perioada premergtoare bolii, pstreaz la nceputul bolii cunotiinele colare sau practice, explic foarte bine tririle lor patologice. ns reproducerea datelor fixate poate fi perturbat secundar tulburrilor asociative ale afectivitii i barajului ideilor. Dup E. Bleuler, bolnavul nu poate reda inteligibil tririle din perioadele productive pentru c ele nu pot fi descrise totdeauna n limbajul comun, n desfurarea lor disprnd legturile logice. Uneori, iluziile memoriei apar sub forma nsuirii unor producii strine. De exemplu, bolnavul i atribuie o serie de romane din literatur, explicnd c acestea sunt scrise de el, dar

publicate sub alt nume, sau alt bolnav i amintea cum a proiectat o cldire public din Ploieti. Acelai bolnav i amintea c a mai stat de vorb despre acelai subiect, cu acelai medic i n aceiai camer, n urm cu 30 de ani.

Cazuri de schizofrenie n continuare vom prezenta cteva cazuri de schizofrenie pe care noi le-am ntlnit n cadrul orelor petrecute la Spitalul Clinic de Psihiatrie Alexandru Obregia. A.E., feminin- 51 de ani, tehnician dentar; boal schizo-afectiv. Cstorit, doi copii, relaia cu soul nu este foarte bun, fiul a avut o criz de anxietate, relaia cu fiica nu este armonioas. Pacienta ajunge la spital n urma unei confruntri violente cu fiica sa. Avea impresia c fiica o urmrete peste tot prin cas, c i pune nervii n permanen la ncercare. Pacienta considera c vecinii afirm despre ea c ar trebui s fie la balamuc, iar soul su i-a spus c noi suntem o familie de spartani, nu avem nevoie de oameni bolnavi n familie. Pacienta a avut o perioad n care era mai izolat de restul familiei. n urma tratamentului cu Rispolept, pacienta avea halucinaii, i se prea c obiectele au via, avea palpitaii, respiraie sacadat, pacientei i era fric de starea sa, i clnneau dinii. Dup ce i s-a schimbat medicaia, cu Solian, se simea mai bine, dar persistau ametelile i nu se putea concentra s fac treab. ntrebat dac aude voci, pacienta afirm c la nceput auzea o melodie, apoi cineva o striga mam, dar dac se concentra pe altceva, reuea s nu mai aud; atunci cnd urmrea programe la TV, avea impresia c se vorbete despre ea, c ntmplrile relatate la tiri se potrivesc cu povestea ei. Pacienta spune c nu se nelege bine cu vecinii, c obinuia s ias fie zi, fie noapte n parc, pentru c asta o ajuta s se calmeze. Atunci cnd a ntrerupt tratamentul a avut tulburri de somn. Doamna i mrturisete psihiatrului am ncredere n dvs., iar despre relaia cu fiica spune c va ncerca s fie calm, c nu va ntrerupe tratamentul i c tot ce i dorete este s fie pace i linite n cas.

n ceea ce privete critica bolii, pacienta este contient de faptul c sufer de o boal psihic i recunoate c este suspicioas, dar atunci cnd psihiatrul i spune c s-a certat cu vecinii, pacienta face specificaia Ei s-au certat cu mine, nu eu m-am certat cu ei.

V. V., masculin, 43 de ani, strungar; schizofrenie paranoid rezidual Pacient cstorit, are 10 copii, sursa de venit: alocaiile copiilor i pensia pacientului. Simptome: stri de sufocaie, ameeli, fric, un lein din capul pieptului Pacientul spune despre el c este bolnav sufletete, nu-i amintete numele tuturor copiilor, afirm c se poart bine cu copiii si, dar c acetia i-au vrut rul si c au ncercat s-i pun otrav n cafea. Prima manifestare a bolii a fost la 24 de ani, imediat dup armat, cnd a auzit voci, era nervos, ddea cu capul n geam, a ncercat s se sinucid, atunci cnd mergea prin curte avea senzaia c merge pe obolani. n ceea ce privete critica bolii, pacientul este contient ca sufer de o boal psihic, dar o justific printr-o pedeaps divin, pentru c s-a certat cu tatl su.

Pacient, 25 de ani, Tulburare schizo-afectiv Pacienta crede c cea mai bun prieten a ei este vrjitoare i c i vrea rul, toat lumea este mpotriva ei, se simte urmrit de cineva, dar nu tie de cine. Prima internare a fost n 2008, nu tiam pe ce lume sunt, era o energie negativ n cas, diavolul voia s pun stpnire pe mine. Pacienta aude voci, afirm c Dumnezeu i-a spus c o va ajuta, afirm, de asemenea c are puteri terapeutice. n ceea ce privete critica bolii, pacienta afirm c nu are nicio boal psihic.

A.A.O., 28 de ani, schizofrenie paranoid A absolvit Dinu Lipatti i liceul Nicolae Tonitza.

i este fric de anul 2012 i de sfritul lumii. Dup ce a vzut filmul 2012 nu a avut nimic, a plecat la mare, unde, la jumtatea sejurului a avut impresia c mama lui a vrut s l sugrume. Tatl lui a murit atunci cnd el era mic, iar atunci cnd citea la lumin de veioz un roman de Jules Verne a vzut fantoma printelui su. Tnrul crede c are puteri supranaturale i c se face vinovat de scufundarea Titanicului, de atentatele de la 11 septembrie, precum i de toate crimele de la tirile PROtv. Acesta susine c din cauza lui a aprut un iceberg n faa Titanicului i c n timp ce zbura prin aer, a mpins avioanele n Turnurile Gemene, apoi cu ajutorul puterilor sale a mpins turnurile s se prbueasc. Prima internare a fost n anul 2001, cnd a fost diagnosticat cu schizofrenie.Tnrul mai afirm c Dumnezeu face mito de mine i tiu c o s mor naintea tuturor . De asemenea, acesta mai susine c este Antichristul, fiind desemnat de Dumnezeu s comit toate crimele umanitii i toate relele din lume. ngerul lui pzitor i-a spus c singura lui salvare de la moarte este s se mute in Fran a, unde locuieste i sora lui. El menioneaz c sora lui este o proast pentru c ea nu crede n ceea ce i spune el. El mai susine c va fi ngropat de viu, iar peste 5 miliarde de ani, cnd soarele se va mri, va arde n soare.

Bibliografie

1.

Sadock B. J., Sadock V. A., (2009), Manual de buzunar de psihiatrie clinic, Editura

Medical, Bucureti. 2. 3. 4. Romila A., (1997), Psihiatrie, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti. Enchescu C., (2007), Tratat de psihopatologie, Editura Polirom, Iai. Tudose F., Tudose C., Dobranici L., (2011), Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru

psihologi, Editura Trei, Bucureti. 5. Ionescu ., Blanchet A., Doron J., Montreuil M., (2009), Tratat de psihologie clinic i

psihopatologie, Editura Trei, Bucureti.