SCHIZOFRENIA

referat Disciplina de Psihiatrie

student: JURCA Alina Simona

an IV, Medicina Dentara
grupa 6

SCHIZOFRENIA

Definiie:
Clinic, schizofrenia este o psihoz cronic, caracterizat printr-un cumul de
simptome: intelectuale stare delirant-halucinatoare nesistematizat cu tendin de
organizare autist, afective i comportamentale, nluntrul crora se regsesc elemente
ale unei tulburri fundamentale, disociaia intrapsihic sau discordana: ambivalen,
bizarerie, impenetrabilitate, detaare, cu transformare global a personalitii i
tendin de evoluie spre un deficit demenial n unele cazuri, urmare a unei
dismetabolii de neuromediatori.

Istoric
Descris .e.n. n cri de nelepciune indian, n crile medicale hipocratice, unde
era nedifereniat de manie i de melancolie, revine secolului al XIX-lea i
nceputului celui de-al XX-lea descrierea fenomenologic i autonomizarea
nosologic. Morel (1860) utilizeaz termenii demen precoce n descrierea unui caz
de demen la un tnr, Kahlbaum (1863) i elevul su, Hecker (1871), pe acela de
hebefrenie i catatonie (1874), desemnnd o demen particular puberal, nsoit de
tulburri de motricitate. Kraepelin (1896) descrie cazuri similare sub denumirea de
demenia praecox, pe care E. Bleuler (1911) o denumete schizofrenie, pentru a-i
indica principala caracteristic : disocierea diverselor funcii psihice. Aceast grup de
bolnavi a fost etichetat, dup aceea, ca discordan psihic de Chaslin sau ataxie
intrapsihic de Stransky. Interprei ai psihanalizei consider schizofrenia drept o
nevroz narcisiac, un refuz al realitii, o retragere autistic incomunicabil.

Epidemiologie

Schizofrenia este o boal a vrstei tinere (15-30 ani) interesnd deopotriv

ambele sexe. Debutul este mai precoce la brbai dect la femei. La brbai s-a
constatat prezena formelor mai grave de schizofrenie.
Factorii de risc pentru schizofrenie sunt considerai a fi urmtorii:
-

ncrctura genetic;

personalitatea schizoid sau schizotipal;

absena familiei;

statutul socio-economic sczut;

- data naterii (numeroase studii privind datele de natere ale schizofrenilor au

demonstrat c acetia se nasc mai frecvent iarna i primavara; explicaiile posibile ale
acestui fenomen au fost creterea frecvenei infeciilor virale, dieta sarac n proteine,
complicaiile la natere);
- evenimente psihotraumatizante.
Aspecte etiologice
Teoriile moderne subliniaz vulnerabilitatea individului pentru schizofrenie, sub
dou aspecte:
-

vulnerabilitatea genetic;

vulnerabilitatea dobndit.
Vulnerabilitatea genetic este susinut de studiile pe gemeni i studiile de

adopiune care au demonstrat:

- concordana mare la gemenii monozigoi (50%) fa de dizigoi (14%);
- concordana mai mare pentru simptomele negative dect pentru cele pozitive.
Studiile de adopiune realizate pe copiii provenii din mame schizofrenice, adoptai
imediat dupa natere, au artat o inciden mai mare a schizofreniei n acest grup
dect n grupul celor provenii din mame normale.

Farmer a demonstrat interaciunea dintre vulnerabilitatea genetic i cea de

mediu, n sensul n care adoptaii cu risc genetic crescut (mame schizofrene) sunt
protejai n raport cu apariia bolii atunci cnd sunt crescui ntr-un mediu familial
echilibrat i prezint tulburri psihice mai frecvente cnd sunt crescui n familii
disfuncionale. Cu alte cuvinte, schizofrenia apare dac asupra unei persoane

vulnerabile genetic pentru schizofrenie acioneaz factori de mediu defavorizani, care

pot fi reprezentai att de stresuri interne (diverse afeciuni somatice), ct i de stresuri
externe (diverse psihotraume).
Tulburrile de atenie, cum sunt incapacitatea de a activa i focaliza atenia i
incapacitatea de a diferenia esenialul de neesenial, care sunt fundamentale pentru
gndirea logic, precum i incapacitatea de procesare a informaiei i deteriorarea
organizrii perceptuale a informaiei vizuale care pot fi evideniate nainte de debutul
bolii, sunt considerate markeri pentru vulnerabilitatea genetic dar i expresia direct
a bolii.
Att Kraepelin, ct i Bleuler au considerat schizofrenia ca fiind boal organic
cerebral, dar nu au putut aduce dovezi n acest sens. Din acest motiv, mult timp
schizofrenia a fost considerat o psihoz funcional. Dup descoperirea
neurolepticelor n anii '50, s-au dezvoltat ipoteze privind originea monoaminic
(dopaminergic) a schizofreniei. Dezvoltarea tehnicilor de imagistic cerebral i
apariia antipsihoticelor atipice au adus noi dovezi privind originea biologic a
schizofreniei, ndreptnd cercetrile ctre anumite disfuncii neuroanatomice i
neurobiochimice, dar dificultatea investigrii funciilor cerebrale, chiar n condiiile
tehnicii moderne (imagistica cerebral, genetica molecular, neurofiziologie), este
responsabil de lipsa unui rspuns cert la ntrebrile privind etiologia schizofreniei.

CLINICA SCHIZOFRENIEI
Debutul este polimorf i nespecific cu simptomatologie discordant foarte
discret. Oricum, debutul este important din punct de vedere terapeutic, tratamentul
precoce i susinut fiind eficace i de bun augur din punct de vedere pronostic.
Debutul insidios i progresiv se ntlnete in 1/3 din cazuri i mbrac forma
clinic a diferitelor simptome clinice nespecifice caracteriale i nevrotice. Scderea
progresiv a activiti intelectuale se manifest prin stri de oboseal,srcire a
ideaiei si ncetinire a activitii intelectuale, ce poate ajunge la imposibilitatea de a
efectua un efort susinut. Spre exemplu, un elev sau un student acuz oboseal dup
un examen sau refuz a se mai prezenta la un alt examen. Bizareria intelectual se
caracterizeaz printr-un interes particular pentru o problem filosofic fr legtur cu
practica. Se adaug un mutism relativ i un comportament de izolare, indiferen

afectiv, bizarerii comportamentale, ambivalen fa de mediul familial, perplexitate,

apatie, neglijen corporal, vestimentar i verbal. Tulburrile de afectivitate i de
caracter sunt exprimate printr-un dezinteres i o indiferen fa de mediu, inversiune
afectiv, cu manifestri paradoxale, sentimente inadaptate, pasiune pentru persoane
sau obiecte ce nu. prezint nici un interes, fanatism,capricioziti pasagere,lipsa de
respect a convenienelor sociale, comportament sexual nedisimulat, Manifestrile
nevrotice pot fi de coloratur isteric, obsesiv, fobic i ipohondriac, Preocuprile
obsesive constau, n idei prevalente, convingeri bizare i imperative ce se impun
spiritului i corpului, de natur sexual, nsoite de ritualuri obsesive complicate i se
conduite exprimate ca o detaare, printr-un zmbet discordant. Fobiile au un caracter
particular, fiind vorba de dismorfii, interesnd propriul

corp, crend o stare de

anxietate major (nasul este deformat dinii, brbia sunt modificate, prul este
implantat ciudat etc).Manifestrile ipohondriace

dau senzaie de dominare i de

straniu corporal, iluzii de posedare demonic,

Debutul brutal prin episoade acute se poate instala prin bufee deliranthalucinatoare acute, prin stri melancolice sau maniacale atipice, confuzii
mintale,impulsiuni ale adolescenilor.
Bufeele delirant-halucinatoare constituie experiena primar a schizofreniei i
poate fi starea premorbid de debut a acesteia.
Strile melancolice sau maniacale atipice pot constitui debutul unei
schizofrenii.
Simptomatologia melancolic este atipic i suspect de schizofrenie
debutant n absena unei etiologii care s susin melancolia i prin unele simptome
cu tablou clinic variat, stri de impulsiune i mnie, ca aprare contra, anxietii,
sentimente de depersonalizare, stereotipii, halucinaii, idei de persecuie, tentative de
automutilare, suicid. Evoluia este hotartoare.Simtomatologia maniacal este atipic
i suspect de o schiyofrenie debutant atunci cnd agitaia este nsoit de catatonie
(mutism, impulsiune, sterotipii) cnd nu exist antecedente personale sau familiale de
psihoz periodic, cnd domin incoerena de idei, negativismul i agresivitatea, iar
starea timic variaz repede de Ia euforie la depresie, aa-zisele stri mixte.
Confuzia mental din melancoliile i maniile atipice este rar n bufeele
delirante ale schizofreniei.

Crizele adolescenilor:comportamente aberante (crize de plns i rs,

excentriciti vestimentare ,sexuale,claustraie) sau impulsiuni sub form de fugi
(brute,repetate), pe o perioad ndelungat i automutilri.
n toate aceste forme de debut, diagnosticul de schizofrenie nu va fi pus
nainte de examinri la 153060 zile. Se va lua n seam absena contactului cu
subiectul n timpul discuiei, ca i cnd cineva vorbete fr a fi auzit, sau se produce
o ruptur a ritmului comunicrii, expresie a discordanei sub form de baraj (fraza se
oprete la jumtatea ei) sau sub form de fading, discordan mimic (manierism,
zmbet inadaptat, rs paradoxal), automatism mintal i tulburri ale conduitei. Aadar,
diagnosticul de schizofrenie n faza de debut se bazeaz pe discuia psihiatric, ce
evideniaz sindromul de disociaie, rezultat al ambivalenei, al detarii de real, al
ermetismului i al bizareriei n domeniul intelectual, afectiv i comportamental
(catatonie) i relev ideile paranoide (influen, straniu, depersonalizare) i organizare
pe un mod autist : delir abstract i simbolic, form a gndirii magice ; pe studiul
anamnestic privind datele etiopatogenice i pe examenul psihologic : teste de
performan ce ofer date orientative (ex. : la testul Wechsler-Bellvue apar rezultate
ridicate la probele verbale fa de cele de performan, la testele de personalitate, ca
de ex. la MMPI, se evideniaz o scar schizofrenic, din seria psihotic si paranoid,
ca i la testele proiective, ca de ex. la Rorschach, ce are o valoare orientativ prin
denumirea culorilor, rspunsuri simbolice cu coninut abstract, banaliti formulate
original si raionalism morbid.
Diagnosticul diferenial se face la debut, cu : accesul maniacal, cu accesul
melancolic, cu bufeul delirant i cu strile nevrotice.
Simptomatologia n perioada de stare. Simptomatologia fundamental este
dezagregarea sau lipsa de coeziune a vieii psihice. Analiza structural arat tulburri
negative ,acea destructurare a contiinei i persoanei (numit i discordan, sindrom
de disociaie, ataxie intrapsihic )i trsturi pozitive, acea producie delirant ce
umple vidul creat, delir autistic sau autism. Elementele comune ale celor dou
tendine divergente ale vieii psihice a schizofrenului sunt : ambivalena, bizareria,
impenetrabilitatea i detaarea. Aceste elemente ale disociaiei intrapsihice i
trsturile lor caracteristice se afl la nivelul diferitelor sectoare ale vieii psihice : intelectual, afectiv i comportamental.
Ambivalena const n existena simultan sau succesiv la un individ a dou
atitudini sau a dou sentimente contradictorii : dorin i team, dragoste i ur,

afirmaie i negaie. Cei doi termeni sunt trii separat, juxtapui sau ntr-un amestec
indisolubil, realiznd o atitudine sincretic.
Bizareria d o not enigmatic schizofrenului, prin impresia de straniu,
realizat de distorsiunea vieii psihice, ducnd la atitudini ciudate, fantastice, baroce,
ilogice, paradoxale.
Impenetrabilitatea const n imposibilitatea de a descifra relaia dintre schizofren i
altcineva, realiznd o atmosfer enigmatic, ermetic n vorbire i n comportament.
Detaarea exprim pierderea contactului vital cu realitatea, retragerea
bolnavului din lume i retractarea n sine nsui, o introversiune, o invadare a
subiectului i o abandonare a lumii imaginare.
Disociaia sau discordana intrapsihic la nivel intelectual se caracterizeaz
printr-o dezordine a fenomenelor psihice, manifestat prin tulburri ale asociaiei de
idei, care se fac ntmpltor, prin asonane, prin fuzionare, fr sens, absurd, cu
inovaii neobinuite, ceea ce duce ia incoeren ideativ, la absena unui sens logic.
Tulburrile cursului gndirii au la baz tulburri ale ateniei i ale memoriei i
se manifest prin ncetinire i prin perseverare, gndire haotic, precipitat,
discontinu, cu pierderea coeziunii, a armoniei i a eficienei, realiznd o adevrat
ataxie intrapsihic. Frecvent, se ntlnete barajul, debitul oprindu-se brusc fr ca
bolnavul s par a sesiza. Dup aceast eclips a gndirii, conversaia este reluat pe
aceiai tem sau pe alta. Gndirea este tears, ceoas, neconturat, risipindu-se
nainte de a se finaliza, (fading mental).
Tulburrile logicii sunt evidente n gndirea i n vorbirea schizofre-nului,ne
aflm n faa unei gndirii prelogice, magice, dorina dirijnd totul, cu abstraciuni
adesea incomprehensibile. Gndirea schizofrenului este regresiv, fiind dominat de
exigenele afective, prin nevoia de a modifica realitatea, fiind n afara legilor obiective
ale logicii. Este o gndire arhaic, adic magic, dominat de animismul primitivului,
fiind impermeabil la experiene, adernd la valori metaforice, la arhetipuri simbolice.
Este o gndire derealizat, paralogic, simbolic i sincretic. Poate folosi un aparat
tiinific sau filosofic fals spre a construi o tez absurd sau un proiect fr
nsemntate.
Tulburrile limbajului care sunt expresia gndirii destrmate a
schizofrenului, ofer posibilitatea de a sesiza procedeele discordanei. Conversaia
poate apare imposibil, ca in mutism, semimutism, mutism ntrerupt de impulsiuni
verbale injurioase i obscene, de rspunsuri alturi, absurde sau poate apare ca un

monolog bizar plin de distractibiliti, inadecvat la situaie, fie rapid, fie lent, cu
coninut abstract. Fonetica este tulburat (apar modificri de intonaie, de ritm i de
articulare), poate fi dezintegrat ca i structura cuvintelor (substituiri, inversiuni,
dublri, mutilri ale cuvintelor). Semantica este alterat : creeaz metafore,
neologisme, schimb sensul cuvintelor, utilizeaz cuvinte uzuale n alt sens, ceea ce
duce la schimbri ale funciei limbajului, la salat de cuvinte, la incoeren sintactic,
la un limbaj ermetic, propriu, la schizofazie ce este o dezagregare a limbajului, un
galimatias.
Limbajul scris, desenul, produsele grafice ale schizofrenului merg pe aceeai
direcie cu limbajul vorbit. Scrisul este ornamental, bizar, cu imagini simbolice,
abstracte, limbajul fiind un simbol personal, o plonjare a schizofirenului n
subiectivismul total.
Discordana n domeniul afectiv. Kraepelin a numit tulburrile afectivitii
schizofrenului, demen afectiv. Schizofrenul elimin afectivitatea din viaa sa,
trind o real discordan afectiv sub form de rceal, indiferen, insensibilitate,
alturi de discordana intelectual.

Bibliografie:
1. American Psychiatric Association - Manual de diagnostic si statistica a tulburarilor
mintale, editia a patra revizuita, Washington D.C., 2000, p. 302, 307, 311-312
2. Asociatia Psihiatrilor Liberi din Romania- Manual de diagnostic si Statistica a
tulburarilor mentale, editia a patra revizuita- DSM IV-TR 2000, Bucuresti, 2003,
p298-311
3. Benjmin J. Sadock, MD,Virginia A.Sadock- Terapie medicamentoasa in psihiatrie,
Editura medicala Calisto2005,p 2004-218.
4. Del Bacarro M.A., Burke P., McCauley E. - Hallutinations in Children: A follow-up
study-Journal of The American Academy Of Child and Adolescent Psichiatry 27
(1988), p. 462-465
5. Dobrescu Iuliana - Psihiatria copilului si adolescentului, Editura Medicala, 2003, p.
369-375.
6. ICD-10 - Clasificarea internationala a tulburarilor mintale si de comportament,
trad., coord. prof. dr. M. Lazarescu, Editura All, Bucuresti, 1998.
7. McClellan J. - Early Onset Schizophrenia, cap. 47 in Kaplan & Sadock's,
Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition, Williams & Wilkins, 2000,
p. 2.782-2.786
8.Spitalul Maudsley-David Taylor,Carol Paron, Robert Kerwin, -Ghid de terapeutica
Psihiatrica, editia a saptea, p7-11, editura medicala ,Bucuresti,2005