Ingrijirea pacienilor cu afeciuni/deficiene psihiatrice

Psihiatria este o specialitate medical care trateaz tulburrile psihice innd cont de
determinismul, substratul i expresivitatea clinic a acestora. Tratamentul tulburrilor psihice
implic abordare medicamentoas i psihoterapeutic nsoite de reabilitare psihosocial n
scopul de a ameliora, susine i menine sntatea mental. O alt parte integrant a asistenei
de specialitate vizeaz organizarea serviciilor psihiatrice n vederea identificrii factorilor de
risc i implementrii msurilor profilactice. Serviciile de psihiatrie cuprind tratament pe
termen scurt, mediu sau lung n spitalele sau seciile de psihiatrie din cadrul spitalelor
generale, tratament i servicii de reabilitare psiho-social n cadrul spitalelor de zi,
policlinicilor i serviciilor ambulatorii, precum i centrelor specializate pe un anumite
categorii de pacieni (vrstnici, toxicomani).
EDUCAIA SANITAR PENTRU PREVENIREA BOLILOR PSIHICE
-igiena

sarcinii: a se evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutunul,

medicamentele, drogurile
-asigurarea unui climat familial cald, afectuos, echilibrat, pentru o bun dezvoltare
psihic a copilului
-abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi compentente n timp util, pentru a
evita deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii psihice (alcool, droguri)
-asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de munc;
evitarea conflictelor relaionale, a strilor tensionale
-informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evita
traumele psihice ulterioare (divor)
-orientarea profesional conform aptitudinilor i dorinei individului, pentru a evita
traumele legate de schimbarea locului de munc sau recalificare
-pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente din via (pensionare,
menopauz), pentru a evita strile depresive, sentimenul de inutilitate, nervozitate)
-evitarea surmenajului psihic
-regim de via echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus,
activitate reconfortant, recreativ
-evitarea consumului de alcool, droguri, cafea n exces, condimente
-tratarea precoce a afeciunilor organice (endocrine, metabolice, renale, cardiace,
neurologice)
EVALUAREA FUNCIILOR PSIHICE
-nivelul

de contien
-un pacient contient rspunde prompt la ntrebri i percepe ceea ce se ntmpl n
jurul su
-pe msur ce contien sa se diminuaz, este mai puin capabil de a se concentra i
mai puin cooperant
-pentru evaluarea nivelului de contien se poate utiliza scara Glasgow

-comportament

i nfiare
-se vor observa atitudinile i reaciile pacientului n timpul examenului fizic
-aspectul su reflect modul cu care se percepe (se va observa dac vemintele sunt
potrivite locului i sezonului)
-vorbire, limbaj
-se va cere pacientului s numeasc obiecte care-i sunt artate i s citeasc cu voce
tare fraze simple
-capacitatea de a nelege i rezolva probleme: prin teste, convorbiri
-orientare: s redea corect locul unde se afl, de cnd, data prezent
-nvare: (de exemplu: s demonstreze modul de efectuare a igienei cavitii bucale)
-memorie (imediat, recent, trecut)
-se va cere pacientului s repete o serie de numere, crescnd progresiv numrul
cifrelor
-se va cere s-i aminteasc evenimentele produse n ziua respectiv
-se va cere pacientului s numeasc antecedente medicale sau familiale; s-i spun
data naterii
-gndire: se va cere s interpreteze, s explice fraze simple
-judecat: va fi pus s explice ce va face n anumite situaii (ex. ce va face dac s-ar
mbolnvi i este singur acas)
-funcia senzorial i de percepie
-se vor oferi diveri stimuli (luminoi, auditivi, olfactivi, tactili) i se va observa
modul de reacie al pacientului
-afectivitate: prin observarea pacientului (trist, anxios, agresiv)
ASPECTE ALE NGRIJIRII PACIENILOR PSIHICI
Culegerea datelor
Circumstane de apariie: factori de risc

-condiii nefavorabile ale mediului extern (calamiti naturale, rzboi)

-factori genetici
-afeciuni n timpul sarcinii (lues, rubeol)
-traumatisme obstetricale
-traumatisme i infecii care produc leziuni ale creierului -stri conflictuale,
tensionate: n familie, la locui de munc
-evenimente pe parcursul vieii (decesul persoanelor dragi, divor, schimbarea locului
de munc, pensionare, omaj)
-profesii cu responsabiliti crescute, desfurate n zgomot i ncordare psihic
-surmenaj intelectual
-perioade critice ale vieii (pubertate, sarcin, lactaie, menopauz)
-boli metabolice, endocrine, neurologice, infecioase, intoxicaii
-ore de somn insuficiente
-consum de alcool, droguri
Manifestri de dependen (semne i simptome posibile)

-tulburri

ale strii de contien

-nu reacioneaz la stimuli
-reacioneaz doar prin aplicarea diverilor stimuli asupra sa
-manifest dezinteres fa de lumea exterioar
-nelege cu dificultate ce se ntmpl n jurul su
-este dezorientat
-este confuz
Aceste manifestri difer n funcie de gradul alterrii contientei: somnolen,
obnubilare, sopor, com.
-tulburri de percepie
-hiperestezie
-hipoestezie
-iluzii
-halucinaii (auditive, tactile, olfactive)
-tulburri de gndire
-idei delirante legate de persoana sa (sentiment de vinovie fa de cei din jur; se
consider deosebit de ceilali; se consider foarte bolnav) sau de mediul nconjurtor
(este convins c semenii au ceva cu el, c vor s-i fac ru, c este supravegheat i
observat permanent, c este nelat, ameninat)
-fuga de idei (manie, isterie)
-idei prevalente (nevroze, psihopatii)
-idei obsesive (stri depresive, nevroze)
-lipsa coerenei n vorbire
-oprire brusc n timpul expunerii
-tulburri de memorie
-hipomnezia sau amnezia (pot avea drept consecin dezorientarea n timp, spaiu,
fa de propria-i persoan i con- fabulaia)
-tulburri ale dispoziiei
-depresie
-euforie nejustificat, cu un comportament agitat, haotic
-stare de spirit schimbtoare
-tulburri afective
-furie
-agresivitate
-violen
-apatie
-labilitate emoional (plns)
-tulburri de voin
-dificultate n luarea unei decizii
-activiti nefinalizate
-nsuirea cu uurin a convingerilor celor din jur
-tulburri de activitate (cantitativ sau calitativ)
-diminuarea sau accelerarea micrilor
-epuizare rapid dup activiti relativ uoare
-efectuarea mai multor activiti n acelai timp

-agitaie

psihomotorie
-catatonie, catalepsie
-negativism
-cleptomanie
-pi romnie
-stereotipie
-tulburri de comunicare (verbal sau scris)
-logoree
-mutism
-blbial
-eroare verbal
-utilizarea unui ton prea ridicat sau prea monoton
-graforee
-refuzul scrisului
-deficiene de caligrafie, dispunere n pagin, utilizarea unor semne personale
-tulburri de comportament instinctual
-exagerarea sau diminuarea instinctului alimentar (bulimie sau anorexie nervoas)
-perversiuni sexuale
-exagerarea sau scderea instinctului matern
-diminuarea instinctului de conservare (tentativ de autoagresiu- ne, suicid)
-tulburri organice (creier, cord, ficat, rinichi etc.) n abuz de alcool, droguri]
DE RETINUT
- dup aprecierea funciilor psihice, se vor culege informaii referi oare la:
-habitat: aspectul locuinei i starea de igien, aranjament interior, decoraiuni
interioare
-familie: rolul pacientului n familie, calitatea relaiilor, existena unor conflicte
trenante (avnd n vedere subiectivismul familiei, se pot cere relaii i de la prietenii
apropiai, vecini)
-loc de munc: ncadrare afectiv n colectiv, randament profesional, stri conflictuale
i motivele acestora, aspecte antisociale
-starea de igien: a tegumentelor, aspectul vestimentaiei
-comportament n trecut
-modul de dezvoltare a personalitii
-starea morfo-funcional a diferitelor organe i aparate
-pentru a putea obine informaii pertinente, n timpul interviului este necesar s se
ctige ncrederea pacientului prin:
-ascultare atent
-examinare fr prezena altor persoane
-utilizarea unui vocabular accesibil
-evitarea comentariilor fa de pacient
-nenre rupe rea expunerii examinri paradinice
-radiologice: radiografie cranian, arteriografie, tomografie computerizat,
mielografie

-electroencefalogram
-examen

genetic
-examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)
-examinri morfologice (dermatoglifele palmare)
-examinri de laborator
-snge (V.S.H., glicemie, uree, acid uric, creatinin, colesterol, V.D.R.L., probe de
disproteinemie)
-urin - sumar
-LC.R.
-examen psihologic
-teste de personalitate
-teste de investigare a ateniei, memoriei
Problemele pacientului
alterarea nutriiei: deficit (actual sau potenial)
cauze: - refuz de alimentaie (psihoze)
-aport insuficient fa de necesiti (agitaie psihomotorie)
-anorexie nervoas (tulburri nevrotice)
-alterarea nutriiei: exces (actual sau potenial)
cauze: - aport excesiv fa de necesiti (comportament maniacal, bulimie nervoas)
-diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene
cauze: - stare depresiv
-comportament psihotic
-comportament maniacal
-alterarea respiraiei: dispnee
cauze: - anxietate
-tulburri nevrotice
-potenial de alterare a integritii fizice (suicid, autotraumatizare)
cauze: - depresie
-stare maniacal
-comportament psihotic
-demen
-alterarea comunicrii: prezena ideilor delirante
cauze: - halucinaii
-agitaie psihomotorie
alterarea somnului: insomnie, nevoie redus de somn
cauze: - depresie
-comportament maniacal
-deficit de autongrijire
cauze: - agitaie psihomotorie
-demen
-comportament psihotic
-anxietate
cauze: - incapacitate de adaptare la mediu

-dificultate

de exprimare a nevoilor
-stres excesiv

Obiective
Vizeaz:
-linitirea pacientului
-diminuarea manifestrilor comportamentale
-asigurarea unui aport alimentar n funcie de necesiti
-asigurarea unui somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ
-prevenirea accidentrii
-prevenirea complicaiilor imobilizrii voluntare
-redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti
-reluarea relaiilor interpersonale
Intervenii
asigurarea microclimatului corespunztor (s ofere siguran, contact cu realitatea):
camer linitit, lipsit de excitani, temperatur optim, posibiliti de a asigura
semiobscuritatea
-utilizarea comunicrii terapeutice
-mesajul verbal s fie clar
-pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s-i exprime sentimentele, s spun ce-l
preocup
-s fie ncurajat pentru comunicarea cu alii (familie, ceilali pacieni)
-s se menin pacientul la subiectul discuiei (atenie s nu intre i mai mult n
confuzie!)
-dac nu vrea s vorbeasc, i se va oferi alt moment
-n timpul discuiei, se va ine cont de starea pacientului: pentru cei depresivi se va
folosi un dialog ncurajator
-orientarea permanent n timp i spaiu
-supravegherea atent a pacientului pentru a observa apariia unor modificri de
comportament sau modificri fiziologice:
-crearea strilor de tensiune n relaia cu ceilali pacieni
-apariia inteniilor de agresiune sau a tentativelor de suicid
-apariia strii de depresie -tulburri digestive: vrsturi, constipaie
asigurarea alimentaiei
-tn funcie de necesiti i preferinele pacientului
-se va stimula apetitul
-se vor oferi cantiti mici de alimente, la intervale scurte de timp
-n caz de agitaie psihomotorie, se va recurge la alimentaie prin sond
-n caz de refuz alimentar, se utilizeaz alimentaia parenteral
-se vor corecta carenele vitaminice
-supravegherea somnului n vederea asigurrii perioadelor de
repaus reconfortant
-nu va fi lsat n timpul zilei s se odihneasc prea mult timp

-la nevoie, i se vor administra medicamentele prescrise de medic (sedative, somnifere) i se va

urmri efectul terapeutic al acestora

-se vor afla de la pacient motivele nelinitii din timpul nopii
-vor fi nlturai factorii iritani
-asigurarea ngrijirilor igienice
-se va stimula pacientul s se spele, s se mbrace, acordndu-i-se timp suficient
-va fi ndrumat n efectuarea ngrijirilor igienice (la nevoie, va fi ajutat)
-se va schimba lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
-n caz de agitaie psihomotorie
-imobilizarea pacientului (manual, cu cearceafuri, chingi)
-montarea de aprtori sau plase pe lateralele patuiui
-protejarea mpotriva lezrii prin aezarea de pturi, perne n jurul pacientului
-hidratarea pacientului innd cont de pierderile de lichide prin transpiraie, tahipnee
-stimularea pacientului n efectuarea unor activiti
-se va stabili un program de activiti agreate de pacient, pentru a preveni plictiseala
-activitatea va fi dozat conform cu posibilitile pacientului
-se vor evita elementele competiionale n activitate
-se va ncepe cu activiti individuale, apoi, treptat, se va trece la activiti n grup
-pacientul va fi recompensat prin laude
-prevenirea izolrii prin stimularea relaiilor interpersonaie
-organizarea de activiti recreative n grup
-s se intervin atunci cnd pacientul are senzaia c nu este acceptat de ceilali pacieni
n caz de agresivitate, cnd pacientul devine periculos pentru el i pentru ceilali
pacieni
-identificarea cauzei care a determinat schimbarea comportamentului
-linitirea pacientului
-izolare temporar, dac situaia devine amenintoare
-urmrirea funciilor vitale i vegetative
-puls, TA, temperatur, respiraie
-pierderile de lichide prin diurez, transpiraii, tahipnee
-tranzitul intestinal (combaterea constipaiei)
-aplicarea msurilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii voluntare (escare,
hipotensiune ortostatic, constipaie, trombo- flebite etc.)
-participarea la msurile terapeutice aplicate:
-insulinoterapie
-oc electric
-somnoterapie
-psihoterapie (individual, n grup, meloterapie, ergoterapie)
-administrarea tratamentului medicamentos (neuroleptice, anti- depresive,
tranchilizante, hipnotice)
-se va explica pacientului necesitatea tratamentului i cooperrii
-se va manifesta rbdare i blndee
-se va urmri dac pacientul ia tratamentul oral (pot stoca medicamentele n scop
suicidar)
-meninerea legturii cu familia

-ncurajarea

familiei pentru a se implica n suportul emoional de a vizita pacientul.

DE PRECIZAT
Interveniile vor fi difereniate n funcie de comportamentul pacientului: anxios,
depresiv, maniacal, psihotic.
Raduica Alexandru Mihai
AMG III C