Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EXTRAPIRAMIDAL
Boala Parkinson
Boala Parkinson’ este o tulburare caraterizată prin:
Tremuraturi
Rigiditatea muşchilor skeletali
Bradikinesia (iniţiere dificilă a
mişcărilor)
Subtipuri de boala Parkinson
Boala Parkinson idiopatică – Primară (cauză
necunoscută)
Caudate
nucleus
Corpus
striatum Putamen Thalamus
Globus
pallidus
Loss of
dopaminergic Disrupted
input to signaling
striatum between
Midbrain
basal
Degeneration ganglia,
of neurons in cortex, and
substantia thalamus
nigra pars
compacta
Pathology of Parkinson’s Disease
Midbrain (substantianigra
Midbrain(substantia nigra)
Midbrain (substantia nigra)
Substanta Neagra n
ormala
treptat non-responsivi
Determină iniţial hipermotilitate, apoi
dopaminergici striatali
indicat ca monoterapie/asociat cu levodopa în boala
Parkinson
Mult mai siguri decit agonişţii vechi
T1/2 mai prelungit explică efectul redus de on-off
Efecte adverse:
rar dischinezie
halucinaţii
hipotensiune
tulburări circulatorii cutanate favorizate de frig
Creşte sensibilitatea receptorilor DA (sensitization) – tratament
Eliberatorii de dopamina
AMANTADINE
Stimulează eliberarea dopaminei din depozitele din
terminaţiile nervilor
Reduce recaptarea dopaminei eliberate în spaţiul sinaptic
halucinatii
cefalee
confuzie
ameţeli
MIORELAXANTE
DANTROLENE
scade forţa de contracţie a musculaturii striate:
interferă cu reacţii interpuse între depolarizarea
membranei (fenomen electric) şi depolarizarea fibrelor
de actină şi miozină (fenomen mecanic)
scade eliberarea calciului din reticulul endoplasmatic
MIORELAXANTE
DANTROLENE
Indicaţii:
Dantrolenul scade spasticitatea musculaturii paralizate
la bolnavi cu leziuni ale căilor piramidale (hemiplegii,
scleroză în placi, etc.).
Efecte adverse:
- ameţeli, stare de rău, hepatită toxică, diaree
MIORELAXANTE
TIZANIDINE
congener al clonidinei, este un agonist alfa 2
adrenergic care determină o reducere a
eliberării aminoacizilor excitatori la nivel
spinal, respectiv o inhibiţie presinaptică a
neuronilor motori.
De asemenea, efectul miorelaxant al tizanidinei
poate fi datorat inhibării receptorilor
imidazolinici.
MIORELAXANTE
TIZANIDINE
efectul tizanidinei este atât la nivel spinal cât şi
supraspinal; inhibă căile noradredrenergice
descendente; inhibă căile polisinaptice.
are efecte reduse hipotensive.
este bine absorbită intestinal,
este supusă intens efectului primului pasaj hepatic. Are
un timp de înjumătăţire scurt.
Antipiretic
central inhiba sinteza / eliberarea de interleukina
IL1din hipotalamus
inhiba sinteza / exprimarea recept periferici pentru
IL1
periferic – vasodilataţie disiparea căldurii prin
transpiraţie
Aspirina
Actiuni
anti-inflamatoie –
Inhiba COX = COX COX
1 2 3
antagonism competitiv al receptorilor pentru PgF1, PgF2.
inhiba tramboxan-sintetaza (formarea TxA2) - la doze
mici (80mg – 375mg/zi) antiagregant plachetar
la doze 375 mg/zi inhiba şi Prostaciclin sintetaza
se pierde efectul antiagregant
Aspirina
Actiuni
Efects metabolic - ↑periferica a consumului de O2 (decuplarea
fosforilarii oxidative) ↑, prin urmare, producţia de CO2 cu
↑respiraţia- alcaloză respiratorie
DERIV. DE INDOL
INDOMETACIN
Indicaţii:
Inflamaţii articulare, extraarticulare (pericard,
pleură)
Persistentă de canal arterial la copil
tocolitic
AINS
DERIVAŢI PIRAZOLANICI
FENILBUTAZONA
inhiba COX1, COX2 - puternic antiinflamator, puternic
analgezic, puternic antipiretic
În administrare cronică are:
efect toxic SNC - nevrită n. optic
medulotoxic citopenii
gastrointestinal (ulceraţii gastrointestinale)
hepatite, icter colestatic
pancreatite
reacţii alergice tip I, II, III,
De preferat topic- intrarectal
Derivaţi pirazolamici sunt utilizati ca analgetici, antipiretici
(ALGOCALMIN, AMINOFENAZONĂ, NORAMINOFENAZONA)
care are efect advers asemănătoare la doze mari şi în
administrare de lungă durată
AINS
OXICAMII
Inhiba COX2 mai puternic (MELOXICAM)
efect antiinflamator foarte bun
T1/2 foarte mare 42 – 67ore –1 doză / 2zile
Puternic nefrotic
Puternică retenţie de apă şi sodiu
Tulburări SNC
Trombocitopenii
Alergii tip I
Iritaţie gastrointestinale mai redusă (blochează mai
puţin COX1)
AINS
ANALGETICE, ANTIPIRETICE
ZOMEPIRAC; KETOROLAC
Analgetic puternic
Mai puţin iritant gastrointestinal
Nu are efect antiinflamator
Addicţie după 10 zile
ACETAMINOFEN
Metabolit activ al fenacetinei
Dependent de doză, este hepatotoxic
AINS
Efecte adverse
1.) leziuni ale mucoasei gastrice sau intestinale
- prostaglandinele mucoasei inhiba secreţia de acid,
initiază secretia de mucus, previne retrodifuzia
acudului in submucoasă
- eroziuni, ulceraţii, singerari, perforaţii
Metabolizare
is conjugata in ficat la glucuronide si sulphate
inactive
Se formeaza, de asemenea, un numar mic de produsi
de oxidare N-acetylbenzoquinoneimine (NABQI)
NABQI sunt chimic reactive si sunt inactivati prin
conjugare cu SH (thiol) al glutathionului
Sursa de glutathione este limitata in caz de
supradozare
NABQI reactioneaza cu macromoleculele celulare –
moartea celulei
PARACETAMOL
(acetaminophen)
Efecte adverse
rar la doze terapeutice
ocazional rash cutanat si alergie
Supradozare - hepatita necrotica fulminanta si IH
PARACETAMOL
(acetaminophen)
Supradozare Paracetamol
Ingestie >10g paracetamol poate fi fatal
Poate fi mai mica doza la alcoolici sau la subiecti cu
boala cronica de ficat
Aspecte clinice
In intoxicatia severa
Pina la 24 hours – nu/greturi si varsaturi
> 24 hours
Greturi si varsaturi
Dureri in hipocondrul drept
icter
encefalopatie
PARACETAMOL
(acetaminophen)
Tratament
Singe – dozare paracetamol la 4 ore post ingestie
Proba terapeutica cu perfuzii cu N-acetylcysteine (in caz de
suspiciune de intoxicatie severa)
Se verifica timpul de prothrombina, creatinine serica, pH -
IRA (necroza tubulara acuta) si IH- la 36-72 ore dupa ingestie
Indicatiions de internare in serviciul gastro-entrologie-
hepatologie :
- dezvoltarea rapida de encefalopatie
- PTT >45 sec la 48 ore sau >50 secs la 72 ore
- cresterea creatininei plasmatice
- pH <7.3 arterial la mai mult de 24 ore de la ingestie