Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
si
Anestezice Generale
Anestezice Locale
Introducere
Baze farmacologice
Farmacologie clinica
Introducere
Cocaina, primul agent anestezic, izolat de
Niemann in 1860, a fost introdus in clinica de
Koller in 1884 ca anestezic in oftalmologie
actiune puternic addictiva pe SNC
larg utilizat timp de 30 ani - singurul agent
anestezic existent
Introducere
Structura chimica
Anestezicele locale sunt baze slabe
Pentru administrare sunt facute ca saruri
pentru a putea fi solubile si stabile
In organism, AL exista fie sub forma
ionizata fie sub forma de baza, neionizata
Baze farmacologice
Structura chimica
Amide Esteri
Lidocaina Prilocaina Procaina
Mepivacaina Tetracaina
Etidocaina
B
Baze farmacologice
Farmacodinamie
⑵ relatia
structura-
activitate AL Potenta este pozitiv
corelata cu solubilitatea
Cele mai mici
in lipide si cu gradul de
si mai lipofile solubilitate in apa care ii
molecule - cea permit sa difuzeze
mai rapida rata la situsul de activitate
de interactiune
cu receptorul
canal de sodiu
Baze farmacologice
Farmacodinamie
⑶ Actiunea pe nervi
AL pot bloca toti
nervii
In timpul anesteziei
Diferite tipuri de fibre
nervoase difera
spinale, paralizarea semnificantiv ca
motorie poate afecta susceptibilitate la AL
activitatea - marime si mielinizare
respiratorie &
blocada nervilor
vegetativi poate
determina
hipotensiune
Mecanism – alte tinte
Distributia:
se fixeaza pe proteinele plasmatice
ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se
redistribuie apoi spre muschi si tesutul adipos
traverseaza bariera hemato-encefalica si placenta
Metabolizarea:
in ficat (tip amida)
in plasma (tip ester)
Eliminarea: renala
Baze farmacologice
Farmacocinetica
⑴ Absorptia
Absorbtia sistemica ① Doza
a AL injectat la locul ② Locul injectarii
de administrae este ③ Legarea de proteine
modificata de : ④ Prezenta unui agent
vasoconstrictor
⑤ Proprietati fizico-
chimice ale AL
Baze farmacologice
Farmacinetica
⑶ Metabolism si Excretie
esterii sunt hidrolizati f rapid in singe de catre
butyrylcolinesteraza (pseudocholinesteraza)
amidele sunt convertite in ficat in metaboliti
hidrosolubili ce sunt excretati prin urina
Metabolizarea Lidocainei
Ficat (CYP 1A2, CYP 3A4)
Oxidare, dealkilare
Metaboliti activi
Efect antiaritmic
Metabolitii eliminati renal
Supus intens efectului
primului pasaj hepatic
Metabolizarea Prilocainei
Alegerea AL
Anestezia de
suprafata
-ochi,urechi, nas,
git Cocaine - efect vasoconstrictor -
proceduri de este utilizat pentru anestezia git,
nas
scurta durata, a
unor leziuni
dermatologice
Farmacologie clinica
Toxicitate
① SNC
② Sistem nervos periferic (neurotoxicitate)
③ Sistem cardiovascular
④ Reactii alergice
Farmacologie clinica -Toxicitate
GENERALE
1846 Eterul dietilic William Morton
Anestezia echilibrata
Neuroleptanalgezia
Anestezia i.v. totala
Anestezia disociativa
Medicamente utilizate in
preanestezie
anxiolitice (benzodiazepine)
neuroleptice (fenotiazine, butirofenone)
parasimpaticolitice (Atropina)
analgezice opioide (Morfina, Petidina,
Fentanil)
Antialergice (antiH1)
Mecanisme de actiune ale AG
hiperpolarizare
micsorarea excitabilitatii
inhibitia neuronilor
Clasificare
Caracteristici generale:
actiune rapida, dar scurta
relaxare musculara incompleta
hipotensiune arteriala, apnee.
Utilizari terapeutice
TIOPENTALUL SODIC
METOHEXITAL SODIC
Distributia Tiopentalului in diferite
compartimente tisulare ale
organismului
TIOPENTAL SODIC
Actiune farmacodinamica:
anestezic de scurta durata
inductie foarte scurta; efect maxim in
40 s
somn anestezic superficial
NU produce analgezie
relaxarea musculara este slaba
TIOPENTAL SODIC - mecanism
de actiune
TIOPENTAL SODIC
Efecte adverse:
risc de deprimare respiratorie si circulatorie
METOHEXITAL SODIC
Actiune farmacodinamica:
anestezic cu potenta mai mare decat
Tiopental
durata de actiune foarte scurta
Anestezice generale i.v.
nebarbiturice
1. KETAMINA
Inrudita chimic cu Petidina
Actiune farmacodinamica:
Anestezie disociativa: - desprindere de mediu
- somn superficial
- analgezie puternica
Avantaj: - nu deprima respiratia
- actiune bronhodilatatoare
Ketamina
Utilizari terapeutice:
anestezii de scurta durata
inductia anesteziei
suplimentarea altor AG
obtinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut
Efecte adverse:
halucinatii
tulburari de comportament
Administrare: i.v.
2. PROPOFOLUL
Farmacocinetica:
AG foarte liposolubil
metabolizare hepatica in proportie mare → efect
scurt
Actiune farmacodinamica:
efecte farmacologice similare cu Tiopental
efecte sedative reziduale mai reduse
Administrare: i.v.
3. BENZODIAZEPINELE
AGONIST ANTAGONIST
DIAZEPAM FLUMAZENIL
MIDAZOLAM
LORAZEPAM
Anestezicele generale inhalatorii
A. Anestezice generale gazoase
B. Anestezice generale lichide
C. PROTOXIDUL DE AZOT
gaz incolor, neiritant, neinflamabil;
Actiune farmacodinamica:
Anestezic general slab:
- inductie si revenire din narcoza rapide
- relaxare musculara incompleta
- analgezic si anxiolitic
B. Anestezice generale lichide
Reprezentanti:
HALOTAN
ENFLURAN
IZOFLURAN
DESFLURAN SI SEVOFLURAN
METOXIFLURAN
1. HALOTAN
Actiune farmacodinamica:
Anestezic general puternic:
inductia si revenirea din narcoza rapide
analgezie slaba
relaxarea musculara incompleta
Efecte adverse:
deprima centrii respiratori si vasomotori
aritmii ectopice
icter cu necroza hepatica (rar)
hepatita tardiva
NU se asociaza cu medicamente
aritmogene (Adrenalina) !
ENFLURAN
Anestezic general ca si Halotan
Avantaje:
inductia si revenirea din narcoza foarte rapide
relaxarea musculara mai buna
risc de aritmii ventriculare mai redus
bronhodilatator
Dezavantaj:
deprima puternic respiratia
IZOFLURAN
izomer al Enfluran
Actiune farmacodinamica:
inductie rapida, revenire lenta din narcoza
relaxare musculara mai buna decat Halotan
analgezie slaba
Efecte adverse:
deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm
hTA, tahicardie (nesemnificativa)
hepatotoxicitate redusa
Anestezice inhalatorii
Farmacocinetica
⑴ absorbtie si distributie
① Solubilitate
② Concentratia anestezicului in aerul inspirat
③ Ventilatie pulmonara
④ Flux sanguin pulmonar
⑤ Gradientul de concentratie arteriovenos
Anestezice inhalatorii
Anestezice inhalatorii
Anestezice inhalatorii
Farmacocinetica
⑵ Eliminare
Coeficientul partitie singe : gaz al
anestezicului
Metabolism