Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- proprietatile miocardului -
https://www.youtube.com/watch?v=YrBq_sFV3LA
Sistemul Cardiovascular
Integreaza trei componente
functionale:
Hemodinamica
Miocard
Endocard
Pericard
Miocardul
Sistemul excito-conductor
Miocardul contractil
Proprietatile Miocardului
EXCITABILITATEA/ functia batmotropa
Review hiperpotasemie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1413606/pdf/20060300s00010p40.pdf
Review hipopotasemie:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1472-8206.2010.00835.x/epdf
Fazele PA in Fibre cu Raspuns Lent
Canale Ionice Prezente in Miocard
Poarta de
activare
Activ
Poarta de
inactivare
Inactiv
Canale de Calciu
Tip L (long lasting)
Dependente de voltaj
Cu un prag de activare de aproximativ -40 mV
Stimulate de catecolamine si de Bay K 8644
Inhibate de Ach si de blocanti specifici: dihidropiridine (nifedipina),
fenilalchilamine (verapamil), benzodiazepine (diltiazem); fiecare clasa
in parte actioneaza asupra unui receptor specific nu sunt
competitive, ci se potenteaza reciproc
Tip T (transient)
Dependente de voltaj
Cu un prag de activare la valori mai electroneagtive ale potentialului
membranar (< -40 mV)
Genereaza un curent slab, important pentru ultima parte a
depolarizarii diastolice in celulele nodale; contribuie la partea initiala
a fazei 0 a PA in NSA si NAV
Tipul Canalului de Calciu
Proprietati L T
Antiportul Na+/Ca++
Este distribuit in special la nivelul tubilor T
Este sistemul de transport cel mai eficient pentru expulzarea Ca++ din
celula
Este electrogen (schimba 1 Ca++ cu 3 Na+)
Este voltaj-senzitiv: la potentiale membranare
mai negative de - 40 mV opereaza in sensul
expulzarii Ca din celula, iar la potentiale mai
pozitive de - 40 mV isi schimba sensul de
transport
Antiportul Na+/H+
Protejeaza cordul de acidoza intracelulara in cursul
ischemiei miocardice
Potentiale de Actiune in Miocard
In functie de viteza de depolarizare, se
diferentiaza doua tipuri de fibre miocardice:
Overdrive
Structura:
celule P (palide), cu raspuns lent, potential prag de – 40 mV,
potential maxim diastolic de – 60 mV; sunt situate in zona
centrala a NS si au activitate de pacemker
celule T (tranzitionale), localizate periferic, fac legatura cu
miocardul atrial
ICa
Pot fi consecinta:
Automatismului anormal
PDT
Conductibilitatea
(Functia Dromotropa)
Reprezinta capacitatea de a
transmite PA generat de celulele
pacemaker in intreg teritoriul
miocardiac
Stimularea simpatica
Efect dromotrop pozitiv: ↑ curentul de Ca ↑ viteza de
conducere prin NAV
Sindromul de preexcitare
Blocuri
Cai Accesorii de Conducere
In conditii fiziologice NAV este calea unica de acces ventricular
pentru PA atriale
T. miocardic este
depolarizat perpetuu de
un PA unidirectional,
care ajunge la acelasi
punct anterior
depolarizat dupa ce
acesta si-a recapatat
excitabilitatea circuit
reintrant
• Este cel mai frecvent mecanism de inducere a tahiaritmiilor cardicace
Mecanismul PA Reintrant
Presupune indeplinirea urmatoarelor
conditii:
(1) existenta unui substrat anatomic
sau functional care sa permita
propagarea circulara a PA
(2) prezenta unei zone cu bloc
unidirectional in circuitul de reintrare
(3) o viteza de conducere suficient de
lenta a PA, relativ la lungimea caii de
reintrare si la durata potentialului de
actiune (L > v x DPA)
Poate apare
Ca urmare a unei depolarizari locale (diferente regionale ale
excitabilitiatii; deprimarea asimetrica a excitabilitatii, in zone cu
suferinta ischemica de pilda)
Dupa modificari patologice ale anatomiei functionale (trecerea
unui stimul de la fibre subtiri catre fibre groase, in conditii de
ischemie, cand conductibilitatea scade)
Impulsul poate continua sa se propage de-a lungul circuitului
daca:
Lungimea caii de reintrare este suficient de lunga (dilatare
atriala sau ventriculara)
Viteza de conducere este incetinita (macroreintrarea in sdr.
WPW, sechele miocardice postinfarct, ischemie,
hiperpotasemie, blocuri in sitemul Purkinje etc.)
Perioada refractara a fibrelor musculare este scurtata = durata
potentialului de actiune (DPA) este redusa (medicamente e.g.
epinefrina, sau stimulare electrica repetitiva)
Lungimea circuitului > DPA x Viteza de conducere
SHORT PATHWAY
Blocuri
Blocuri intarzierea conducerii miocardice, de severitate
variabila
Blocuri A-V
Activarea sincrona
normala a cordului
Consecinte Mecanice ale Blocului de
Ram Stang
2. Contractia peretelui
liber al VS. Presiune inalta
1. Contractie initiala a VD
Presiune joasa