Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
conducere
– Pompe ionice:
• asigura schimburi intre ioni diferiti
– Sisteme de cotransport:
• schimburi intre ioni si alte molecule
Depolarizarea
Repolarizarea
• Curentul If ( funny ):
– Curent de pace-maker in celule cu automatism normal
(autodepolarizarea lenta diastolica)
– Curent cationic neselectiv cu cinetica f. lenta
– Influx de Na+ sau eflux de K+
– Activat de hiperpolarizare
– Canalul are un domeniu IC de fixare a AMPc = posibilitatea influentarii de
catecoli a functiei de PM
– Blocata de digitalice:
• Acumularea de Na+ IC duce la activarea antiportului Na+/Ca2+ cu acumularea Ca2+ IC
• Antiportul Na+-Ca2+:
– Identificata pe toata suprafata celulei, m.a. la nivelul tubilor T
– Principalul mecanism de expulzare a Ca2+ din celula
– Se schimba 3 Na+ cu 1 Ca+2; poate mentine un potential de repaus la – 40 mV
– Activitatea antiportului Na+-Ca+2 controlata indirect de ATP-aza Na+-K+ dep:
• Mentine redusa disponibilitatea Na+ IC
– Acidoza si depletia de ADP inhiba antiportul Na+-Ca+2 (ex. ischemie)
• Antiportul Na+-H+:
– Prezent in toate celulele
– Proteina reglatoare: pH intracelular, volumul celular, bilantul sodic al
organismului
– In miocard: protectie impotriva acidifierii celulare in timpul ischemiei
• Poate supraincarca celula cu Na+ = edem celular
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 14
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 15
PA in NSA si NAV
- fibre cu raspuns lent -
10 mV
0 mV
Faza 3
Faza 0
-50 mV Faza 4
Slab polarizate Depolarizare
Potential de repaus instabil
lenta diastolica = curentul If
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 16
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 17
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 18
Efectul medicatiei antiaritimice
asupra potentialului de actiune
0 mV
Faza 3
Faza 0
Faza 4
-90 mV
Cardiomiocit
Miocard
• Nu este evidenta in
RS
• Bloc central
• Aritmie declansatoare
normal initiere aritmie
– Extrasistola
2. Reintrarea aleatorie:
localizarea
• Microreintrare:
– Fibrilatia atriala
– Fibrilatia ventriculara
Normal
Stimul care atinge potentialul de prag
Automatism
crescut
• PDP apar cand PA (QT) este lung: AA clasa Ia sau III, hipo K, bradicardie
AD
VD
• Zonele de tranzitie
• NAV compact
AS
• Fasciculul His și ramurile sale VS
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 33
LBB - anatomy
• Funcţionale (reversibile)
• dezechilibru al SN vegetativ
• intoxicaţii
• diselectrolitemii
• Organice
• ischemie-necroză
• inflamaţie
• fibroză
• boli infiltrative
• boli degenerative
• Noninvazive
– IHR (Frecvenţa Cardiacă Intrinsecă)
– ECG diagramele ,,ladder’’
– monitorizarea Holter
– compresia de sinus carotidian
– testul de inclinare
• Invazive
– studiul electrofiziologic (EPS)
– dispozitive de monitorizare implantabile
(implantable loop recorder)
• prezenţa undei P
• relatia undei P cu complexul QRS
Monitorizarea Holter
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 43
Compresia sinusului carotidian
• metodologie
– bolnavul în decubit dorsal, fără pernă, cu capul
întors lateral;
– se auscultă artera carotidă respectivă;
– se masează apoi profund timp de 5-10’’ SC, urmărind
ritmul cardiac (stetoscop / monitor)
• test pozitiv:
– asistola ≥3’’
– BAV tranzitoriu
• poate orienta asupra localizării leziunii
în cazul unor tulburări de conducere
• funcţia NSA
– automatismul NSA: SNRT
– conducerea impulsului de la nivelul NSA: SACT
05:42:09
05:42:23
11:24:04
11:24:14
11:24:24
• Bradicardia sinusală
• Opririle sinusale
– înlăturarea cauzei
– atropină sau preparate orale de
belladonă
– implantarea de stimulator cardiac
permanent (de tip AAI sau DDD, în
funcţie de coexistenţa sau nu a
afectării NAV).
• BAV
• ECG:
– nu există nici o relaţie între undele P şi intervalele QRS,
care se succed regulat cu frecvenţa generată de focarul
de înlocuire (atriile şi ventriculii sunt disociate =
transmiterea impulsului de la A la V este complet blocată)
– uneori la nivel atrial poate fi exista o aritmie (FlA sau FA)
– morfologia QRS:
• tipul A: complexe înguste, ritm mai stabil de 40-60 bpm,
sediul blocului intranodal
• tipul B: complexe largi, ritm instabil de 20-40 bpm, risc de
oprire cardiacă, sediul blocului intra- sau infrahisian
V V I R P
A A T
D D D
• Clasă IIa
1. DNSA spontane sau induse de medicaţie esenţială, cu AV<40 bpm când există
simptome semnificative care ar putea fi datorate bradicardiei dar legîtura de
cauzalitate nu este documentată
2. Sincopă de etiologie neexplicată dar cu anomalii majore ale NSA (spontane/EPS).
• Clasă IIb
1. Pacienţi paucisimptomatici, cu AV în stare de veghe persistent < 40 bpm, fără
incompetență cronotropă.
• Clasă III
1. DNSA la pacienţii asimptomatici (Ì AV<40 bpm indusă iatrogen).
2. DNSA la pacienţi la care simptomele au fost documentate ca nefiind datorate
bradicardiei.
3. DNSA cu bradicardie simptomatică indusă de medicamete neesenţiale.
Clasă III
1. BAV I asimptomatic
2. BAV II tip 1 asimptomatic supra-Hisian
3. BAV reversibil si/sau improbabil a fi recurent (intoxicaţii medicamentoase, b. Lyme, OSA
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 80
Bloc bi/trifascilular
Clasă I
1. BAV III intermitent
2. BAV II tip 2
3. BR alternativ
4. Descoperirea la EPS a unui interval HV ≥ 100 ms sau a unui bloc
infra-Hisian nefiziologic la testarea dinamică (pacing) la pacient
simptomatic
Clasă IIa
1. Sincopă fără legătură clară cu BAV dar la care alte cauze au fost
excluse (m.a. TV)
2. Boli neuromusculare
3. Descoperirea la EPS a unui interval HV ≥ 100 ms sau a unui bloc
infra-Hisian nefiziologic la testarea dinamică (pacing) la pacient
asimptomatic
Clasă IIb
Class III
1. Bloc fascicular fără BAV sau simptome
2. Bloc fascicular cu BAV I dar asimptomatic
RV - Aritmogeneza si bradi 2020 81
Tulburări de conducere post IM recent
Clasă I
1. BAV III persistent precedat sau nu de tulburări de
conducere intraventriculare
2. BAV II tip 2 persistent asociat cu BR cu sau fără PR
lung
3. BAV II tip 2 tranzitoriu asociat cu BR cu debut recent
Clasă IIa
Clasă IIb
Class III
1. BAV III sau BAV II fără BR
2. HBAS recent instalat sau prezent de la internare
3. BAV I persistent
CRT is contra-indicated in patients with a QRS duration < 130 msec. III A
2
AF ¼ atrial fibrillation; AV ¼ atrio-ventricular; CRT ¼ cardiac resynchronization therapy; HF ¼ heart failure; HFrEF ¼ heart failure with reduced ejection fraction
implantable cardioverter-defibrillator; LBBB ¼ left bundle branch block; LVEF ¼ left ventricular ejection fraction; NYHA ¼ New York Heart Association; OMT ¼ o
therapy; QRS ¼ Q, R and S waves (combination of three of the graphical deflections); RV ¼ right ventricular.
a
Class of recommendation. RV - Aritmogeneza si bradi 2020 94
b