SIMULARE REZIDENTIAT CARDIOLOGIE

Caz clinic nr 1. Pacienta in varsta de 47 de ani se prezinta la medicul de familie pentru

episoade de durere retrosternala cu caracter difuz,ce iradiaza la baza gatului,cu durata de 2-
3 min, debutate in urma cu 3 zile. Pacienta afirma ca durerea apare la efort, dar persista
destul de mult dupa intreruperea acestuia.Odata cu incetarea episodului dureros, pacienta
relateaza oboseala generalizata. Pacienta este cunoscuta fumatoare de 25 de ani(12,5 PA),
hipertensiva (cea mai mare TA =220 mmHg) tratata inconstant,astm bronsic de 20 de ani
tratat maximal si cu diabet zaharat tip 2 de 3 ani tratat cu antidiabetice orale. Examenul clinic
este normal.Pe baza datelor clinice, medicul suspecteaza angina microvasculara.

1. Care dintre urmatoarele argumente sustin diagnosticul in defavoarea anginei

de cauza aterosclerotica?
A. varsta si sexul pacientei, boala fiind mai frecventa la pacienti mai tineri,predominant
de sex feminin
B. caracterul tipic al durerii care apare in majoritatea cazurilor
C. durata mai lunga a durerii dupa intreruperea efortului
D. examenul clinic normal in afara crizei anginoase
E. prezenta oboselii generalizate dupa cuparea episodului dureros

Medicul decide sa realizeze un ECG de repaus si sa administreze nitroglicerina

sublingual.Raspunsul la nitroglicerina apare in 7 min, iar ECG-ul este prezentat mai jos.

2. Alegeti afirmatiile false :

A. raspunsul la nitroglicerina sustine diagnosticul de angina microvasculara
B. modificarile ECG sunt sugestive de ischemie
C. ECG de repaus nu releva modificari
D. pacientul are recomandare de teste scintigrafice de efort
E. modificarile ECG sugereaza un prognostic sever

3. Avand in vedere ECG-ul,pentru a pune diagn de STEMI mai trebuie sa stim :

A. ca tulburarea de pe ECG este nou aparuta
B. ca tulburarea genereaza instabilitate hemodinamica
C. ca pacienta are simptomatologie sugestiva pentru ischemie miocardica
 D. dinamica markerilor de necroza miocardica
E. aceasta tulburare are caracter cronic

4. Referitor la investigatiile necesare :

A. coronarografia este obligatorie pentru excluderea bolii coronariene aterosclerotice
B. testul standard de diagnostic al ischemiei microvasculare se face neinvaziv
C. arterele coronare normale angiografic sustin diagnosticul de ischemie microvasculara
D. SPECT cu adenozina are o specificitate mai mare decat cea cuplata cu efort fizic
E. monitoriz ambulatorie ECG este indicata in cazul suspectarii anginei vasospastice

Medicul decide sa trimita pacienta la cardiolog unde este internata si este investigata prin
Eco cord de repaus care masoara FEVS 35-49%, iar la eco de stress se observa tulburari
limitate de cinetica, induse la doze mari de dobutamina.
5. Alegeti afirmatiile corecte :
A. pacienta are un risc inalt de mortalitate
B. mortalitatea pacientei este estimata la 1-3 % pe an
C. in urma investigatiilor cardiologie pacienta are indicatie de arteriografie coronariana
D. in urma investigatiilor cardiologice, pacienta are indicatie de RMN cardiac
E. tomografia computerizata cardiaca are capacitate relativ redusa de a indica boala
obstructiva coronariana

6. Dintre conditiile care intra in diagnosticul diferential si care genereaza angina

in absenta unor leziuni coronariene semnificative trb luate in considerare :
A. sindromul Tietze
B. valvulopatiile mitrale severe
C. hipertiroidia
D. anemia
E. cardiomiopatia hipertrofica obstructiva

In a treia zi de spitalizare,in urma unui ecg de efort, starea pacientei se degradeaza brusc
prezentand palpitatii, astenie, dispnee accentuata si transpiratii profuze. Se realizeaza ECG
de urgenta si pacienta este stabilizata. ECG este redat mai jos
In urma ECG-ului medicul decide necesitatea coronarografiei care evidentiaza o stenoza de
aprox 60% la nivelul trunchiului coronarei stangi,fara alte stenoze in rest.
7. Alegeti afirmatiile adevarate :
A. medicul a procedat corect intrucat pacienta are indicatie de coronarografie
B. pacienta are indicatie de angioplastie coronariana
C. pacienta are indicatie de by-pass aorto-coronarian
D. terapie de revascularizare are drept scop controlul simptomelor
E. angioplastia coronariana creste supravietuirea comparativ cu terapia farmacologica
maximala

8. Dintre medicam de prima linie recomandate in tratamentul pacientei sunt :

A. nitroglicerina sublingual
B. metoprolol succinat
C. inhibitori de enzima de conversie
D. verapamil
E. carvedilol

9. Alte recomandari terapeutice ar putea fi :

A. aspirina 320 mg/zi, indefinit
B. trimetazidina
C. renuntarea la fumat
D. nicorandil in combinatie cu beta blocant
E. diltiazem

Grile
1. Terapie de preventie a riscului de infarct si deces se realizeaza cu :
A. nitroglicerina sublingual
B. beta blocante la toti pacientii care au avut un sindrom coronarian acut
C. clopidogrel 75 mg/zi
D. statine
E. sartani

2. Alegeti afirmatiile adevarate :

A. episoadele ischemice silentioase sunt mai frecvente la cei cu angina instabila
comparativ cu cei cu angina stabila
B. in peste jumatate din cazuri Holter ECG nu detecteaza ischemia silentioasa
C. blocantele de canale de Ca sunt cele mai eficiente in tratamentul ischemiei
silentioase
D. prognosticul ischemiei silentioase este cu atat mai prost cu cat subdenivelarea
segmentului ST apare mai precoce
E. nitratii sunt mai putin eficienti decat beta blocantele in tratamentul ischemiei
silentioase

3. Singurul antiaritmic care care se poate administra la pacientii cu disfunctie de

VS in urma STEMI fara efecte proaritmice severe este :
A. dexametazona
B. sotalol
C. amiodarona
D. digoxin
E. lidocaina

4. Referitor la aritmiile si tulburarile de conducere asociate STEMI :

A. extrasistolele ventriculare sunt frecvente in faza initiala STEMI
B. tahicardia ventriculara nesustinuta prezice aparitia fibrilatiei ventriculare
C. cardioversia electrica este indicata in cazul TV cu instabilitate hemodinamica
D. cardioversia electrica nu este indicata in cazul TV persistente
E. ritmul idioventricular accelerat prezice aparitia fibrilatiei ventriculare

5. Tratamentul pericarditei acute aparute ca urmare a unui STEMI se realizeaza cu

:
A. paracetamol
B. corticoterapie
C. colchicina
D. aspirina
E. nitrati

6. Intervalul de timp pana la atingerea nivelului maxim(fara reperfuzie) a

markerilor folositi in diagnosticul STEMI este :
A. 12h pt troponina I
B. 24h pt CKMB
C. 24h pt troponina I
D. 12-48h pt troponina T
E. 12h pt CKMB

7. Despre tratamentul anginei Printzmetal putem afirma :

A. la oprirea tratamentului cu blocanti de Ca se poate produce rebound
B. asocierea blocantelor de Ca cu beta blocante este contraindicata
C. nitratii previn eficient vasospasmul
D. antagonistii canalelor de Ca sunt eficienti si previn recurenta aritmiilor ventriculare la
supravietuitorii unui stop cardiac
E. beta blocantele sunt de electie in tratamentul anginei vasospastice

8. Angina Printzmetal se manifesta tipic prin urmatoarele simptome clinice :

A. simptome anginoase, de repaus
B. pattern circadian, mai ales in timpul zilei
C. durata episoadelor este variabila intre 30 secunde si 15-20 de min
D. capacitatea de efort a pacientilor este pastrata
E. durerea nu raspunde la administrare de nitrati sublingual

9. Tratamentul in ischemia miocardica silentioasa cu eficacitatea cea mai

crescuta este reprezentat de :(complement simplu)
A. beta blocante
B. IECA
C. alfa blocante
D. antagonisti de canale de Ca
E. nitrati

10. Indicatorii unei fibrinolize esuate la pacientii cu STEMI sunt :

A. persistenta instabilitatii hemodinamice
B. persistenta anginei
C. aritmii tipice de reperfuzie
D. absenta rezolutiei supradenivelarii de ST
E. rezolutia ST cu >50% la 60-90 minute