Sunteți pe pagina 1din 108

DROGURILE

MODERNE
Asist. Dr. Mihai Constantin
Clasificarea drogurilor moderne

Dup tipul substanei:

droguri de tip opiacee: opium, derivai de opium (morfin,


heroin, codein) i derivai sintetici de opiacee (metadon,
pethidin sau meperidin)
Clasificarea drogurilor moderne

droguri stimulante: sintetice (amfetamine, dexamfetamin,


cocain)

cannabis (cunoscut i ca Bhang, ganja, hai, charas, marijuana,


ceai rou, etc.)
Clasificarea drogurilor moderne

droguri halucinogene: LSD (dietilamida acidului lisergic),


mescalin, PCP (fenciclidin)

solveni volatili sau droguri inhalante: glue, kerosen, toluen,


derivai de petrol, aerosoli

altele: tutun, betel, areca, khat, frunze de coca, etc.


Clasificarea drogurilor moderne

Dup calea de administrare:

injectabile: morfin, heroin, analgezice de sintez

inhalatorii (fumate): opiu, cannabis; inhalatorii (prizate nazal,


sniff): cocaina, heroina, solvenii volatili

orale: LSD 25, alcaloizii halucinogeni, feniletilamine i derivai,


amfetamine, fenciclidina, khat, metadona, medicamente
(neuroleptice i antidepresoare, barbiturice, anxiolitice,
anorexigene, anticolinergice centrale, diverse alte produse)
DEPENDENA

dependena psihic - nevoie imperioas de consum a produsului

dependena fizic - nevoie de consum a produsului pentru a


preveni apariia unor tulburri de natur fizic

tolerana - necesitatea de a crete dozele consumate, pentru a


face fa procesului de adaptare la unele substane, care se
traduce prin diminuarea progresiv a efectelor resimite de
consumator.
OPIACEE

Opiul te nva un singur lucru, anume c,


n afar de suferina fizic, nimic nu este
real.- Andr Malraux
OPIACEE

Opiaceu - derivai naturali de mac (morfina, codeina)

Opioid include i derivaii sintetici (Fentanil) sau semisintetici


(Hidrocodon)

Intoxicaia acut cu opiacee sau supradoza este cauza principal


de deces la toxicomani
OPIACEE

Opiaceele sunt alcaloizi sau droguri derivate din anumite specii


de mac (Papaver somniferum L.)
Indicatia terapeutica principala - analgezia (diminuarea sau
abolirea sensibilitatii dureroase), morfina fiind considerata
liderul clasei de medicamente

Papaver somniferum
OPIACEE
MORFINA
Analgezic puternic care se gsete n proporie de 10% n opium
pulberea obinut din latexul uscat al capsulelor imature al
anumitor specii de mac (Papaver somniferum)

Morfina servete ca punct de plecare pentru prepararea


heroinei, fie cea consumat ca drog, fie cea utilizat ca analgezic,
n rile care utilizeaz acest derivat n practica medical
HEROINA
Derivat semi-sintetic, obtinut prin acetilarea morfinei

Desi utilizarea opiumului (planta fericirii) in scop terapeutic si


recreational este cunoscuta inca din anul 3400 iH, heroina a fost
sintetizata abia in 1874

Diacetilmorfina este principalul constituent psihoactiv al


heroinei
HEROINA

Mod de aciune

Heroina se absoarbe rapid pe toate cile de administrare

Este mai liposolubil dect morfina i alte opiacee

Traverseaz bariera hemato-encefalic n 15-20 secunde

68% din heroina administrat i.v. se fixeaz n creier, spre


deosebire de mai puin de 5% din morfina administrat i.v.
HEROINA
Ci de administrare

Se prezint sub form de pudr alb, frecvent amestecat sau


diluat cu substane variate: zahr (ceea ce i confer o
coloraie aparte, de unde denumirea brown sugar), aspirin,
cafein, bicarbonat, talc, ciment, ipsos etc. n practic, alcaloidul
ce provine din laboratoarele clandestine este rareori pur (2-8%,
excepional 15-25%)
HEROINA

Consumatorul, va dilua n ap un pic de pudr de heroin, va


aduga adesea cteva picturi de suc de lmie (acid) i va
nclzi amestecul pentru a crete solubilitatea pudrei

Preparatul este injectat apoi ntr-o ven (brae, picioare, mini,


glezne, gambe, baza gtului)
HEROINA
Heroina se poate inhala, fie pur (vntoarea dragonului) fie
asociat cu un alt drog, foarte adesea cocaina

Efectele determinate sunt mult mai slabe dect cele dup


injectare

Efectul maxim dup administrarea i.v. se obine la 1 minut,


dup inhalare sau administrarea i.m., efectul maxim apare n 3-5
minute, iar dup administrarea subcutan, la 5-10 minute
Tabloul clinic al intocicaiei, sevrajului i supradozei de heroin
Etapele prin care trece drogodependena de opiacee

Luna de miere (nirvana)


Cnd o persoan intr n contact cu heroina, i schimb total
viaa, are o stare absolut de fericire, traduce toat viaa sa n
heroin
Aceast stare va dispare ntr-o zi i dac nu consum heroina se
va simi prost, dar nu tie nc de ce
Cnd va face asocierea c starea proast se datoreaz lipsei
drogului se produce sindromul de abstinen
Etapele prin care trece drogodependena de opiacee

Etapa ireflexiv
Subiectul e contient c are sindrom de abstinen
Adopt automat un comportament impulsiv, ireflexiv, ca s
rezolve rapid aceast situaie
Va manipula pe cei din jur, va spune orice pentru a i se rezolva
imediat starea proast pe care o are
Are fantezia c i rezolv abstinena i apoi va consuma heroina
controlnd consumul
Etapele prin care trece drogodependena de opiacee

Pregtirea pentru tratament


Pacientul e contient c nu mai poate tri cu heroin, dar fr
heroin nu tie s triasc
Ajunge la concluzia c ce a fcut n via nu a ajutat la nimic
n aceast etap se pot produce supradozri persoana nu tie
s triasc fr heroin
Specialistul trebuie s tie n aceast etap n ce situaie vital se
afl acel pacient
Etapele prin care trece drogodependena de opiacee

Tratament
S-a nceput programul de tratament (dezintoxicare)
Pacientul nva cum se triete cu i fr heroin
Confirmarea paraclinic

1. Dozarea opiaceelor n snge i urin.


2. Examen toxicologic (asociere de toxice).
3. Radiografii toracice utile n caz de edem pulmonar, sindrom de
bronhoaspiraie.
4. Serologia pentru hepatit B,C, HIV - la pcaienii cu consum
cronic.
5. ECG - evideniaz tulburri de ritm, tulburri difuze de
repolarizare, patologie asociat.
Tratament
n urgen:
Sevrajul se trateaz simptomatic.
Intoxicaia acut i supradoza necesit la toi pacienii:
1. Asigurarea libertaii cilor aeriene

2. Oxigenoterapie pe masc (O2 100%)

3. Stimulare verbal i/sau nociceptiv

4. Protecie termic

5. Lavaj gastric dac toxicul a fost ingerat

6. Linie venoas periferic (glucoz 5%)


Tratament

7. Monitorizare (puls, tensiune arterial, ECG, SaO2)

8. n caz de insuficien respiratorie persistent: Naloxon (Narcan)


0,4 mg i.m. sau 0,04 mg i.v. repetat din 2 n 2 minute pn la
normalizarea frecvenei respiratorii i a SaO2
Tratament
9. n coma secundar supradozei: Naloxon 2 mg la adult sau 0,01
mg/kgc la copii sau nou-nscui, administrat s.c., i.m., i.v.,
intratraheal, pe sonda de intubaie

10. Intubaie i ventilaie mecanic n caz de: ventilaie pe masc


ineficient; oxigenare deficitar, n ciuda unei ventilaii eficiente;
persistena hipoventilaiei dup o a doua doz de Naloxon;
insuficien respiratorie acut (edem pulmonar acut,
bronhoaspiraie); com profund persistent; insuficien cardio-
circulatorie
DEZINTOXICAREA RAPID LA OPIACEE
COCAINA
Sarea hidrocloric a unui extract natural de alcaloizi din planta
indigen Erythroxylon coca din America de Sud

Este diluat n talc, aspirin, cafein, barbiturice, anestezice


locale de sintez (lidocain), care mimeaz amrciunea i
proprietile anestezice, pentru a nela cumprtorii
COCAINA

Doze toxice
Orice doz este potenial toxic
Dozele letale sunt reprezentate de 1-1,2 g cocain intranazal, dar
chiar i doze de 20 mg au produs decese
n cazul administrrii i.v., dozele letale sunt de 750-800 mg
Forme de prezentare ale cocainei
Pudra

Pasta

Crack

Rock
Cinetica cocainei n funcie de calea de administrare
Diagnostic clinic
Manifestri generale

Tulburri ale apetitului


Scdere ponderal
Dureri abdominale
Agitaie
Hipertermie
Transpiraii
Rabdomioliz
Perforaie sau ischemie gastrointestinal
Diagnostic clinic
Manifestri cardiace

Palpitaii
tahicardie, bradicardie, alte aritmii
hipertensiune arterial, ulterior hipotensiune arterial, colaps
dureri precordiale prin ischemie miocardic, aritmii (tahicardie
sau fibrilaie ventricular) sau prin miocardit indus de cocain
Diagnostic clinic
Manifestri din partea sistemului nervos central

Convulsii
Cefalee
Agitaie, halucinaii (att n intoxicaie, ct i n sevraj)
Com
Midriaz
Febr
Comportamente bizare i delir acut
Agitaie, ameeli, anxietate, iritabilitate
Gndirea paranoid, delirant este reflectat de izbucnirile de
furie sau agresiune
Infarcte medulare la aduli i infarcte vertebrale la nou-nscui
din mame ce au folosit n timpul sarcinii cocain
Diagnostic clinic
Manifestri pulmonare

raluri bronice
tuse productiv
dispnee
dureri toracice
edem pulmonar
pneumomediastin i pneumotorax (secundare barotraumei dup
manevra Valsalva efectuat dup inhalarea sau insuflarea
drogului, n ncercarea de a mri efectul acestuia)
Diagnostic clinic
Manifestri gastro-intestinale

grea, vrsturi
ischemie intestinal i necroz de intestin (colita cocainic)
perforaii gastro-intestinale (dup uzul crack - cocainei)
Diagnostic clinic
Manifestri renale

rabdomioliz cocain-indus, traumatic sau non-traumatic


insuficien renal acut
infarcte renale
rabdomioliza asociat cu insuficien renal acut, disfuncie
hepatic i coagulare intravascular diseminat, are o
mortalitate crescut
Diagnostic paraclinic

1. Determinarea cocainei plasmatice


2. Examenul toxicologic al urinei i sngelui i pentru alte categorii
de droguri, deoarece adolescenii utilizeaz frecvent i opiacee sau
alte sedative-hipnotice asociate cocainei pentru a depi limita
euforiei sau pentru a obine efecte combinate ale drogurilor
3. Acidoza metabolic este secundar convulsiilor sau
vasoconstriciei cu hipoperfuzie
Diagnostic paraclinic

4. La bolanvii cu dureri toracice se recomand monitorizare ECG


i radiografie toracic
5. Fraciunile creatinkinazei sunt necesare pentru diagnosticul
diferenial ntre IMA (CK-MB) i rabdomioliz
6. Testele funcionale renale sunt utile la pacienii cu rabdomioliz
semnificativ
7. CT se efectueaz la pacienii cu convulsii sau semne neurologice
pentru diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial
Complicaii

Cardiace: miocardite i cardiomiopatii; fibrilaie ventricular;


infarcte cu und Q sau non-Q; endocardite; ruptura aortei

Din partea sistemului nervos central i organelor de sim -


somnolen, mers nesigur, convulsii; hemoragii intracerebrale i
subarahnoidiene; infarcte cerebrale i ale mduvei spinrii;
abcese intracraniene (la toxicomanii ce folosesc calea i.v.); orbire
unilateral; crack - eye caracterizat de abraziuni i ulceraii
corneene secundare fumatului i iritaiei locale, cu pupila
dilatat, areactiv
Complicaii

Pulmonare: hemoragii pulmonare; pneumonite, broniolite i


astm (fenomene imunologice secundare impuritilor din
cocain); pneumomediastin i pneumotorax
Digestive: ruptura unui pachet de cocain nghiit la pacienii
care nghit pachete de cocain n ncercarea de a trece fraudulos
frontiera (body-packers) poate duce la supradoz acut i
exitus; perforaie acut gastroduodenal (n absena unui istoric
de ulcer); esofagit, epiglotit (arsuri determinate de substanele
chimice utilizate n fabricarea cocainei baz crack)
Complicaii

Rabdomioliz: mioglobinurie, insuficien renal


Sindrom hemolitic-uremic
O.R.L.: necroza septului nazal; rinite; sinuzite; laringite
Psihiatrice: depresii sevre; paranioa; comportament violent
Metabolice: hipoxie; hipertermie; hipoglicemie; acidoz lactic;
hipo-/hiperkaliemie
Complicaii
Obstetricale: avorturi spontane; prematuritate fetal; retard n
creterea intrauterin; intoxicaii la sugari din mame
consumatoare de cocain, care alpteaz
Pediatrice: tulburi de comportament la nou-nscui;
malformaii congenitale; tulburri n dezvolatare (probleme n
interpretarea semnalelor non-verbale, frustrare uoar,
concentrare dificil, retard mental, achiziie greoiae a limbajului,
schimbri brute de dispoziie, pasivitate extrem, lips aparent
a emoiilor)
Tratament
n urgen (prespital):
1. Evaluarea funciilor vitale (respiraie, circulaie)

2. Monitorizare cardiac, puls-oximetrie, cateter venos central sau


periferic

3. Oxigenoterapie (O2 100%) pe sond nazal, masc sau sond de


intubaie orotraheal (IOT)

4. Susinerea funciei respiratorii


Tratament

5. Diazepam i.v. (0,1-0,3 mg/kg pn la 10 mg la aduli) pentru


pacienii cu tahicardie, hipertensiune sau convulsii. Mai poate fi
util Haloperidol (nu crete riscul de convulsii)

6. Susinerea tensiunii arteriale n caz de tendin la colaps (cu


substane macromolecualre sau vasoactive)

7. Stabilizare determinarea glicemiei i corecie la nevoie;


determinarea temperaturii
Tratament n spital (de ntreinere):

A. Pacienii simptomatici necesit urmrire ntr-un serviciu de


terapie intensiv, dei efectele intoxicaiei acute cu cocain, dac
nu se complic prin hemoragii sau convulsii, nu dureaz mai mult
de 6-12 ore dup expunere

B. Oxigenoterapie, IOT i ventilaie mecanic n caz de necesitate


Tratament n spital (de ntreinere):
C. Lavaj gastric, crbune activat, laxative n caz de ingestie.
Pentru body stuffers (persoanele care nghit pachete prost ambalate,
pentru a evita arestarea) asimptomatici, se administreaz crbune
activat i se monitorizeaz apariia eventualelor semne de
perforaie/ischemie intestinal

Pentru body packers se face explorare radiologic a tubului


digestive, clisme evacuatorii cu soluie de lavaj din polietilen glicol cu
electrolii, pentru a grbi evacuarea pachetelor potenial letale. Dac
aceste gesturi nu pot fi realizate n primele 20 minute, n situaia
rupturii pachetelor, evoluia acestor cazuri este aproape ntotdeauna
fatal. n cazul rupturii pachetelor, dac pacienii prezint semne de
intoxicaie precum agitaie, hipertensiune sau tahicardie, trebuie
administrate benzodiazepine i se practic laparotomie pentru
ndeprtarea cocainei
Tratament n spital (de ntreinere):

D. Reechilibrare hidroelectrolitic

E. n caz de hipertermie i/sau rabdomioliz - rcire prin bi cu


ghea; antipiretice; Administrare de fluide i.v. i bicarbonat
pentru prevenia insuficienei renale. La pacienii care nu rspund
la Diazepam, se recomand acetaminofen 2000 mg (intrarectal)
Hipertermia inhib gluconeogeneza, cauznd hipoglicemie. La
aceti pacieni se administreaz 50-100 ml glucoz 50% i 100 mg
tiamin i.v.
Tratament n spital (de ntreinere):

F. Fenobarbital n convulsii subintrante care nu rspund la


benzodiazepine (previne hipertermia, acidoza i rabdomioliza).
Fenitoinul nu este util. Trebuie excluse alte cauze de convulsii (CT,
glicemie, electrolii)

G. Ischemia miocardic se trateaz cu nitrai, morfin, sedative i


aspirin. Ca alternativ, fentolamina i.v. poate duce la
reversibilitatea vasoconstriciei coronariene
Tratament n spital (de ntreinere):

H. Terapia cu beta-blocante este absolut contraindicat!! deoarece


o stimulare a receptorilor alfa adrenergici poate nruti
vasoconstricia coronarian i periferic, hipertensiunea i
ischemia.
Tratament n spital (de ntreinere):

Infactul miocardic indus de cocain:


1. Se fixeaz o linie i.v., se administreaz oxigenoterapie;
2. Aspirin ca antiagregant plachetar;
3. Dac TAS este > 100 mmHg nitroglicerin sublingual pentru
durere; la nevoie, dac durerea nu cedeaz Nifedipin 10 mg
p.o.
Tratament n spital (de ntreinere):
4. Terapia trombolitic n infarctul miocardic indus de cocain
este eficient, dar trebuie pruden la pacienii hipertensivi.

Indicaiile sunt durerea toracic caracteristic infarctului cu


durat de 30 minute sau mai mare, dar sub 6 ore, cu
supradenivelarea segmentului ST 0,5 mm sau mai mult n 2 sau
mai multe derivaii ECG, la un subiect sub 75 ani

Angioplastia coronarian este de preferat trombolizei la aceti


pacieni cu infarct, deoarece sngerrile n SNC, sau procesele de
vascularit sau hipertensiunea arterial cresc riscul de AVC
hemoragic
Tratament n spital (de ntreinere):

K. Ingestia a 20 g cocain la adult induce o tahicardie de 185


bti/minut i o TA de 230/110 mmHg. Se poate administra n
aceast situaie Labetalol i.v., 20 mg timp de 10 minute, apoi p.i.v.
de 8 ore cu Labetalol, care menine FC sub 100/minut i TAD sub
100 mmHg

1. Hipertensiunea sever fr tahicardie, care nu rspunde la


sedare poate beneficia de vasodilatatoare: nitroprusiat (2-10
g/kg/min i.v.) sau fentolamin (0,02-0,1 mg/kg i.v.). Studii recente
indic n aceast situaie i dihidropiridine (Nifedipin 0,1-0,2
mg/kg i.v.). La pacienii cu hipertensiune i dureri toracice care au
ingerat pachete de cocain sau rock- cocain nu sunt indicai
blocanii de calciu (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem), deoarece
dilat vasele abdominale i cerebrale, permind absorbia unei
cantiti mai mari de drog
Tratament n spital (de ntreinere):
2. Hipertensiunea cu tahicardie care nu e controlat cu drogurile
de mai sus, se poate trata cu betablocante asociate cu
nitroglicerin i.v., pentru a compensa vasoconstricia coronarian.
Labetalol 10-20 mg i.v. repetat la interval de 10 minute, pn la o
doz total de 300 mg este un tratament nc de evaluat ca
eficien.

3. Hipertensiunea cu durere toracic se trateaz cu p.i.v. cu


Nitroglicerin, benzodiazepine, oxigenoterapie pe sond nazal
sau Morfin, dac durerea este refractar la nitroglicerin. Se vor
evita n aceast situaie betablocantele i lidocaina.
Tratament n spital (de ntreinere):

M. Pacienii agitai sau violeni Lorazepam 8 mg/kg i.m., apoi


linie i.v. i administrare de Diazepam 10-20 mg sau Lorazepam 2-8
mg repetat, cu monitorizare cardiorespiratorie, pn la cedarea
efectului cocainei sau sedativelor

Doze mai mari de Diazepam (100-150 mg) sunt utile pentru


pacieni extrem de agitai, dar experiena cu astfel de doze este
limitat
Tratament n spital (de ntreinere):

Odat ce pacientul este linitit, se evalueaz glicemia i n caz de


hipoglicemie, se corecteaz cu 50-100 ml glucoz 50% i 100 mg
tiamin

Sedative precum butirofenone (Haloperidol, Droperidol) sau


fenotiazine (Clorpromazin) nu sunt recomandate (sunt
medicamente cu efect atropinic-like, ce pot favoriza hipertermia
malign i pot scdea pragul convulsiv prin blocarea receptorilor
dopaminergici din SNC)
CANABIS

Canabis este termenul ce definete colectiv compuii


psihoactivi derivai din Cannabis sativa

Planta este cunoscut din antichitate i este prizat


pentru proprietile sale terapeutice. Ea a fost utilizat
pn la nceputul secolului XX i mult timp nscris n
farmacopeea unor ri (Frana, etc.)
Forme de prezentare

frunze i flori uscate, tije i semine mcinate ale plantei


Cannabis sativa, care dup uscare constituie iarba sau
marijuana i care conin ntre 0,5-5% delta-9-
tetrahidrocanabinol (THC)

marijuana este cel mai folosit drog ilegal din S.U.A.(5,3 milioane
au utilizat drogul o dat pe sptmn, 3,1 milioane l consum
zilnic sau aproape zilnic)
Forme de prezentare

pulbere din extremiti vegetale comprimate -clasicul hai


(shit) de culoare verzui ctre brun sau negru

Preparatul este amestecat cu tutun i fumat sub forma unei


igarete artizanale, denumit joint sau petard. Haiul
conine ntre 4-12%, excepional 40% THC
Forme de prezentare
Bhang- o form de hai mai puin
puternic, obinut din frunze mature i
pedunculi uscai ai florilor

Ganja- masa rinoas compus din


frunze mici i bracteele inflorescenelor
provenite de la plantele feminine

Sinsemilla este marijuana


nepolenizat, larg rspndit n
California, reprezint 85% din producia
domestic i conine aproximativ 5%
THC
Diagnostic clinic

Determin la 20 minute euforie cu somnolen, percepia de


imagini mrite i distorsionate, culori i sunete

Tahicardie, hipotensiune

Dozele mari induc halucinaii auditive i vizuale

Un supradozaj masiv se traduce prin reacii psihice, cu crize


halucinatorii (auditive i vizuale) i paranoice, rar prin trecere la
acte de suicid
Efecte pe termen lung ale consumului de canabis
Aciunea asupra aparatului respirator
tuse

iritaie a cilor aeriene superioare

crize de astm uneori grave (alergeni coninui n preparate)

cancerele bronhopulmonare (la tineri ce consum regulat


cantiti mari de hai)

aspergiloza pulmonar (marijuana obinut ilegal este


contaminat cu A. Flavus i A. Fumigatus)
Efecte pe termen lung ale consumului de canabis
Aciune cancerigen
cancerul cavitii bucale

cancer laringian

cancere ale tractului respirator (plmni)

neoplazii ale limbii, amigdalelor, sinusului piriform, sinusurilor


paranazale
Efecte pe termen lung ale consumului de canabis
Alte aciuni

ulcere gastrice i tulburri de digestie


scderea activitii sexuale (n timp ce utilizarea drogului se
prelungete)
creterea incidenei leucemiei acute la vrste mici, la copii
nscui din mame consumatoare mari de canabis
apariia hipocratismului digital (consumul cronic de hai
determin creterea catecolaminelor cu vasodilataia arterelor
periferice)
Diagnostic paraclinic

Examenul toxicologic pune n eviden THC

Testele urinare dau un rspuns rapid i pot elucida etiologia unei


come, mai ales la copii, altfel fiind necesare explorri invazive,
precum puncia lombar, analize biochimice, chiar CT

Important leucocitoz cu neutrofilie i hipoglicemie

Poate surveni tranzitor o insuficien renal


Diagnostic diferenial
Tratament

1. Terapia va fi suportiv, avnd n vedere reechilibrarea volemic


i corecia hipoglicemiei, iar de regul rspunsul i evoluia
favorabile apar n 24 ore

2. n cazul ingestiei accidentale a unor doze mari de canabis, n


primele 30 minute 1 or se practic lavaj gastric i administrare
de crbune activat pe sond nazo-gastric (30-100 g la aduli, 1-2
g/kg la copii). Se poate aduga o doz de purgativ salin sau
sorbitol la prima doz de crbune activat.
Tratament

3. Pacienii cu reacii depresive, halucinatorii sau psihotice vor fi


plasai ntr-o camer linitit i calmai

4. Pentru pacienii cu agitaie extrem benzodiazepine (5-10 mg


Diazepam p.o.)

5. Hipotensiunea arterial rspunde la umplere vascular i


poziie Trendelenburg, fr a fi necesare vasopresoare
LSD

Dietilamida acidului lisergic (LSD) - halucinogen activ la doze


infime

A fost sintetizat de chimistul Hoffmann plecnd de la un alcaloid


extras dintr-o mic ciuperc ce paraziteaz secara, ergotul
Forme de prezentare
Consumat pe cale oral se prezint sub form de mici ptrate de
sugativ (denumite timbre) impregnate fiecare cu o pictur
de drog i se plaseaz sublingual pentru a obine efectul drogului

Se poate prezenta, anecdotic, sub form de cristale care sunt


fumate sau injectate

Se gsete i sub form de pilule, ce conin LSD sub 3 g


Diagnostic clinic
Efecte asupra SNC
episod de euforie intens

abolire a memoriei pe termen scurt

halucinaii (3-6 ore)

distorsionare a imaginilor retiniene, iluzii vizuale

sinestezii (auzirea culorilor i vederea


sunetelor)
Diagnostic clinic
Efectele de flashback (experiena va fi repetat independent de
consumul drogului)

Comportamentele suicidare sunt cauza numeroaselor decese,


atunci cnd nu sunt consecina iluziilor de a putea zbura, etc.

Alte efecte: rabdomioliz


Diagnostic paraclinic

Gazcromatografia cu spectrometrie de mas este util pentru


confirmarea prezenei n urin a LSD pn la o limit inferioar
de 5 pg/ml

Cromatografia n strat subire de nalt performan (HPTLC)


este o tehnic de determinare a nivelurilor urinare mai mici de 1
g/l

Metaboliii reactivi pot da reacii pozitive ncruciate prin


radioimundozare (RIA)

LSD poate fi determinat n urin i prin RIA dup 3 zile pn la


un nivel de 0,1 ng/ml. Drogul mai poate fi detectat i n ser prin
HPLC sau RIA
Tratament
1. Monitorizarea semnelor vitale i asigurarea libertii cilor
aeriene i circulaiei

2. Calmarea i sedarea pacientului cu Diazepam, la nevoie

3. Evitarea fenotiazinelor (scad pragul convulsiilor)

4. Evitarea lavajului gastric care e ineficient i poate exacerba


reaciile psihotice. Nu exist date suficiente asupra utilitii
hemoperfuziei sau hemodializei
Tratament
6. Decontaminarea intestinal este rar necesar, fiindc LSD este
rapid absorbit, iar folosirea acestor metode intensific
tulburrile de comportament

7. Creterea eliminrii prin metode ca hemoperfuzie, hemodializ


sau dializ peritoneal nu se folosesc n intoxicaia cu LSD,
deoarece timpul de njumtire este scurt, iar tabloul clinic
este rareori sever

8. Antidot specific al intoxicaiei nu exist


Tratament

9. Atacul acut de panic - Diazepam 5-10 mg i.v. (pentru aduli).


Haloperidolul poate fi folosit ca drog de linia a doua, cnd
toate celelalte msuri nu au reuit s calmeze pacientul

10. Reaciile psihotice acute vor fi tratate cu pruden cu


neuroleptice (Haloperidol). Majoritatea halucinaiilor vizulae
sunt mai degrab iluzii, dect halucinaii adevrate, iar
pacienii neleg c ceea ce vd este indus de drog
ALCALOIZII HALUCINOGENI

Anticolinergicele
n regiunea noastr, se utilizeaz plante din familia solanaceelor,
Datura stramonium (ciumfaie) i Atropa Belladonna
(mtrguna)

Sunt halucinogene la doze apropiate cu dozele letale.


Ingredientele active sunt reprezentate de atropin, scopolamin,
hiosciamin i hioscin
Diagnostic

Semnele anticolinergice centrale includ: hipertensiune, stare de


contien alterat, agitaie, halucinaii, convulsii, febr

Manifestri periferice: tahicardie supraventricular, piele uscat


i roie, ileus, retenie urinar, midriaz, hipertermie
NUCOARA
Smna plantei Myristica fragrans, care crete n Grenada,
sudul Pacificului i Indiile de Est

Diagnostic
1-3 nucoare sau 5-30 nuci de pmnt vor induce efectele
psihologice. Mcinarea nucii poate reduce toxicitatea pentru c
ingredienii activi sunt volatili

Apar grea, vrsturi dureri abdominale n primele 6 ore de la


ingestie. Acestea sunt apoi urmate de o perioad de delir i
stupor, care se rezolv de regul n 24 ore. Alte semne clinice sunt
foarte rare
NUCOARA
Tratamentul intoxicaiilor cu alcaloizi halucinogeni

1. Cel mai bun tratament este plasarea bolanvului ntr-un mediu


linitit i ntunecos, unde este linitit cu calm

2. Decontaminarea nu e de obicei necesar, dect atunci cnd a


fost consumat i un alt drog, mai toxic. Diazepamul este sedativul
de ales (oral sau i.v.) dac un mediu linitit nu calmeaz pacientul
AMFETAMINELE

Amfetamin este termenul generic pentru a descrie corect un


drog specific b-fenilizopropilamina

Sunt cunoscute pentru proprietile lor stimulante ale vigilenei


i efectul anorexigen

Produsele clandestine de pe pia sunt derivai de


metamfetamin, dintre care formele cele mai noi sunt vndute
sub denumirea de ghea (ice), din cauza aspectului de mici
cristale translucide albe
Date despre toxic
Strmoul natural al amfetaminelor sintetice este o plant,
efedra, bogat n compui structural asemntori, ntre care
menionm efedrina
Acest alcaloid a servit ca model pentru fabricarea benzedrinei,
apoi a metil-amfetaminei, n anii 30
Al doilea rzboi mondial a fost pretextul pentru utilizarea pe
scar larg a amfetaminelor n armat, pentru c permiteau
stimularea vigilenei piloilor. Moda amfetaminelor anorexigene
a fost n anii 60
Ci de administrare
Per os

Injectarea intravenoas produce o senzaie mai intens de


plcere

Aceast strfulgerare (flash sau rush ) a fost comparat


cu orgasmul sexual. Alte sentimente atractive ce apar ntre
injectri sunt senzaia de putere, hiperactivitate,
hiperexcitabilitate, euforie
Doze toxice
Dozele minime letale de amfetamine difer cu vrsta i specia.
Copii sunt mai susceptibili dect adulii

La oameni, s-au nregistrat decese la doze de 1,5 mg/kg


metamfetamin, n timp ce dup amfetamin, s-au descris
supravieuiri i dup ingestia dozelor de 28 mg/kg

Dup fenfluramin, decesul poate surveni dup o doz oral de


1,6 g

Datorit toleranei, un subiect dependent de amfetamine i


poate administra i.v. i 1-5 g amfetamin
Efecte date de doze toxice de amfetamine
Confirmarea paraclinic
Metodele de detectare a amfetaminelor n snge i urin prin
radioimundozare nu sunt absolut specifice i pot fi rezultate fals
pozitive date de analogi de amfetamine

Confirmarea rezultatelor pozitive n urin se poate face prin


gazcromatografie sau cromatografie lichid de nalt
performan (HPLC)
Tratament
Pre-spital

Stabilizarea: linie intravenoas, monitorizare ECG,


oxigenoterapie

Pentru tahiaritmii sau tahicardia sinusal - Propranolol

Hipotensiunea umplere vascular, vasopresoare la nevoie


Tratament n spital
1. n toate cazurile, subiectul trebuie meninut ntr-un mediu cald
i sigur
2. Controlul convulsiilor (eliberarea cilor aeriene, suport
ventilator, Diazepam i.v., la nevoie Fenitoin, chiar curarizare,
cnd hipertermia i rabdomioliza complic evoluia)
3. Msurarea temperaturii, rehidratare rapid i msuri active
de rcire, Dantrolen (3 mg/kg, ntr-o or)
4. Diureza osmotic cu manitol pentru a crete clearence-ul
mioglobinei i a preveni insuficiena renal
Tratament n spital
5. Pacienii care se prezint la 4 ore de la ingestie se vor
monitoriza parametrii hemodinamici, funcia renal i
coagularea, starea neurologic i psihologic. Se va lua n
considerare lavajul gastric, cu precauiile necesare, urmat de
instilare de crbune activat
6. Anxietatea, agitaia hiperactivitatea se vor trata cu Diazepam,
doze repetate i.v
7. Hipertensiunea, tahicardia beneficiaz de tratament cu
betablocante (Atenolol) sau alfa-blocante (Fentolamin)
MDMA metilen-dioxi-metamfetamin
,,Ecstasy

Reprezentatul cel mai important al acestei clase, substan


cunoscut sub numele de ecstasy (pilula dragostei)

La sfritul anilor 1985, s-a dovedit c pretenia de afrodisiac


miraculos al acestei substane risc s fie fatal la doze de 200
mg
Ci de administrare
MDMA i compuii nrudii se pot administra i.v., oral sau prin
aspiraie a pulberii

Forme de prezentare
Tablet

Capsul

Pudr

Lichid
Diagnostic clinic
Efectele acute
Dorite:
Cretere important a vigilenei (ateniei), rezistenei i energiei,
dorinei sexuale i o amnare a oboselii i somnolenei

Senzaie de euforie, o stare de bine, ascuirea simurilor

Persoana este mai sociabil, extrovertit, o senzaie mai mare de


apropiere de ceilali oameni i o toleran mai mare fa de ideile
sau sentimentele celorlali.
Efectele acute
Nedorite:
Creterea tensiunii musculare, ncordarea maxilarului, scrnet
din dini (bruxism) i o micare continu a picioarelor

Creterea temperaturii corporale

Cefaleea, greaa, pierderea apetitului, vederea neclar, gura


uscat i insomnia ct timp are efect drogul i imediat dup

Atenia crescut excesiv se transform n hiperactivitate, fug de


idei (cu o inabilitate de concentrare ntr-o manier susinut i
util) i insomnie
Efectele acute
Nedorite:
Alte tulburri includ: halucinaii uoare, depersonalizare (o
senzaie de detaare de propirul corp), anxietate, agitaie,
comportament bizar i recalcitrant

Ocazional atacuri de panic, delir sau chiar scurte episoade


psihotice, care de regul se rezolv rapid cnd dispare efectul
drogului

O zi sau dou dup consumul drogului, cele mai obinuite acuze


mentale sau de dispoziie sunt dificultatea de concentrare,
depresia, anxietatea i fatigabilitatea
Intoxicaia acut
Toxicitate hepatic

Icter

Hepatomegalie dureroas

Tendin crescut la sngerri

Citoliz hepatic i aspect bioptic de hepatit acut.


Toxicitatea cardiovascular

hipertensiune arterial, cu ruptura consecutiv a vaselor i


producerea de hemoragii interne

tahicardia, cu o cretere a travaliului cardiac i n final cu risc de


insuficien cardiac

n numeroase cazuri s-au descris tulburri de ritm. Decesele se


produc la aceti pacieni prin edem pulmonar, ca o consecin a
insuficienei cardiace.
Forma hiperpirexic a intoxicaiei

Combinaia ntre efectul drogului, activitatea fizic intens i


mediul nclzit contribuie la creterea temperaturii.

Chiar o cretere de cteva grade a temperaturii mediului


ambiant determin o cretere important a temperaturii
corporale i a toxicitii serotoninei n creier
Confirmare paraclinic

Teste toxicologice (snge)

Funcie hepatic

Funcie renal

Glicemie
Tratament

1. Tratament simptomatic, de susinere i de corecie a


dezechilibrelor metabolice (hiponatremie, hipoglicemie)

2. Benzodiazepine pentru pacienii agitai sau cu convulsii

3. Hipertensiunea arterial p.i.v. cu nitroglicerin sau


nitroprusiat, titrat la doza la care valorile sunt controlate
Tratament

4. Hiperpirexia rcirea rapid prin orice mijloace a corpului


(bi reci, p.i.v. de ser fiziologic rece, lavaj gastric sau vezical cu
fluide rcite, terapie genral de susinere). Dantrolen (folosit n
stoparea contracturilor musculare din hipertermia malign)
poate fi util

5. Tratamentul hepatitei toxice prin mijloacele cunoscute, pn la


transplant hepatic n cazul insuficienei hepatice fulminante

6. Hemodializ n cazul insuficienei renale complicaie a


rabdomiolizei
DE REINUT

1. Nu exist antidot

2. Administrarea de crbune activat poate fi util n cazul


ingestiei

3. Nu exist metode eficiente de cretere a eliminrii toxicului

4. Corecia hipertermiei i a hipoglicemiei


ETNOBOTANICE
Flower magic

Aspect macroscopic: pulbere alb, inodor


Ingrediente: amoniac, acid azotic, amino, Na, nitrogen
Manifestari clinice: scadere ponderala, inapetenta, stare de
dezinhibitie, logoree, midriaza, fotofobie. Dupa ce ii trece efectul
consumatorii devin irascibili, iritabili.
ETNOBOTANICE
Pure by magic

Aspect macroscopic: pudr cristalin, foarte fin, care tinde s se


strng n grupuri, de culoare alb pur, inodor
Ingrediente: nitrogen, fosfor, potasiu i alte elemente
ETNOBOTANICE
Caramele de Coca

Drajeuri de coloare verde, consistenta dura, miros dulce de miere


Ingrediente: glucoz, zahr, extract de coca, clorofil, miere, acid
citric, extract de plante, esen natural
Manifestari clinice: anxietate, paranoia, delir de persecutie,
halucinatii auditive, vizuale, tactile, cresterea numarului de acte
irationale, nervozitate, neincredere, depresie, lipsa motivationala,
stare de tremor, convulsii
ETNOBOTANICE
Elixir Moonwalk

Lichid de culoane brun maronie cu miros puternic de alcool n


compoziia cruia se gasesc: 15% alcool i extracte din Passion
flower, Catuaba, Sweet flag root, Guarana
Manifestari clinice: stare de relaxare i dezinhibare, efecte ce ar
putea fi determinate i de prezena alcoolului aflat n compoziia
produsului
V MULUMESC!