PREZENTARE DE CAZ

M.P. 55 ani Iasi rural

Motivele internarii
Disfagie inalta pentru solide
Disfonie
Durere retrosternala cu iradiere interoscapulovertebrala
Scadere ponderala importanta
Apetit diminuat

Antecedente Heredocolaterale
Fara semnificatie

Antecedente personale
August 2004 Ulcer gastric
Decembrie 2005 Neoplasm gastric gastrectomie totala
Decembrie 2006 Reinterventie chirurgicala
Ianuarie 2008- Neoplasm esofagian
Conditii de viata si de munca
A lucrat ca tractorist
Fumator pana in 2004, 20 ani 10 tigari pe zi
Consumator de alcool
Istoricul bolii
2003 inapetenta, scadere ponderala, astenie fizica marcata, scaune melenice
August 2004 examen radiologic esogastroduodenal Ulcer gastric
tratament medicamentos
Decembrie 2005 clinica a III a Medicala Rx + EDS N. gastric cinica I a
Chirurgie gastrectomie totala
Septembrie 2006 astenie importanta clinica I a Chirurgie corp strain
extragere chirurgicala, apoi fistula digestiva reinterventie
Ian 2008 disfonie, disfagie clinica I a Chirurgie EDS leziune vegetanta
la 24 cm de arcada dentara ce se intinde pana la 28-29 cm (bio-carcinom difuz
slab diferentiat)

EXAMEN OBIECTIV
T = 1,70 m
G= 55 kg
Tegumente palide, cicatrici cheloide abdominale, circulatie colaterala cavo-cav superior; pliu

cutanat persistent
Adenopatie supraclaviculara stanga
Hepatomegalie la 5 cm src consitenta ferma suprafata regulata, nedureroasa
EXAMENE DE LABORATOR

VSH = 47 mm/h Uree = 36 mg/dl

Glicemie = 95 mg/dl
RA = 25 mEq/l
TGP = 61 U/l
TGO = 53
FA = 222 U/l
Hb = 10,5 g %
PN = 57 %
TR = 343.000/ mm 3
IP = 96 %
PT = 72g/l
Ex. Radiologic la nivelul esofagului toracic pe versantul lateral drept deasupra butonului aortic
imagine lacunara ovalara 5/3 cm relativ bine delimitat cu posibila apartenenta la perete.
Gastrectomie totala. Anastomoza eso- jejunala
Rx. Toracic scleroemfizem. Absenta metastazelor. Absenta leziunilor evolutive
Ex. Echografic ficat fara leziuni secundare
Hemangiom hepatic
Ex. Endoscopic formatiune vegetanta, friabila, sangeranda la 24 cm de arcada dentara, ce
obstrueaza lumenul esofagian si care se intinde pana la 28-29 cm. Gastrectomie totala.
Ex. ORL paralizie recurentiala stanga

CONCLUZIE:
STENOZA ESOFAGIANA MALIGNA
GASTRECTOMIE TOTALA N. GASTRIC
HEMANGIOM HEPATIC
ANEMIE SECUNDARA
Alternativa terapeutica adoptata:
Pacientul a beneficiat de terapia paleativa ideala protezare cu proteza
autoexpandabila metalica
TEHNICA PROTEZARII:
Masurarea stenozei
Trecerea firului ghid si protezarea stenozei cu proteza autoexpandabila
metalica;
Verificarea protezei
ACCIDENTE SI COMPLICATII:
Expandare insuficienta
Perforatia esofagului
Migrarea protezei
Hemoragii
Cresterea tumorii in interior sau exterior prin lamele protezei
Formarea de pungi de mucoasa la capatul proximal al protezei.

EVOLUTIE . COMPLICATII
Reinstaleaza disfagia dupa o luna
Examanul endoscopic staza alimentara importanta
sfaceluri si secretii precum si formatiune vegetanta ce
stenozeaza esofagul deasupra portiunii proximale a protezei
S-a efectuat dilatarea endoscopica cu o sonda Savary 10,
respectiv 12, 8
PARTICULARITATEA CAZULUI
Neglijarea ulcerului gastric timp de un an
Complicatii post gastrectomie la un an
A II a localizare a unui cancer digestiv, diagnosticat in stadiul
IV
Alternative terapeutice
Gastrectomie imposibila;
Paleatie prin protezare

TABLOU CLINIC
evolutie silentioasa
3 tipuri de simptome:obstructive-disfagia(cand lumenul

esofagian este redus cu 50%) pentru solide apoi pentru lichide

Semne secundare invaziei tumorale-durere
presternala,HDS,anemie, fistule esobronsice, voce bitonala,
sughit, sdr. Horner
Sdr. Paraneoplazic
EXAMEN CLINIC NEGATIV
METODE DE INVESTIGATIE
Examen radiologic baritat
poate reproduce fomele anatomopatologice: nisa maligna,
imagine lacunara,stenoza asimetrica
avantaje poate pozitiona tumora