Morfina este o substan alcaloid derivat din opiu, acesta fiind extras dintr-o specie de mac Papaver somniferum.

Ajuns n organism, morfina stimuleaz receptorii opioizi, producnd o gam variat de efecte. Termenul de morfin provine de la zeul visurilor din mitologia greac Morpheus, denumire datorat efectelor pe care le produce. Morfina a fost izolat n 1804 i a nceput s fie folosit ca analgezic, sedativ sau pentru efectele sale euforice. La nivelul sistemului nervos central, opiaceele produc analgezie, euforie, sedare (mai ales la vrstnici), deprim respiraia i inhib centrul tusei (codeina, un opioid, este folosit ca anti-tusiv). La nivel periferic, opiaceele scad tensiunea arterial, frecvena inimii, scad peristaltismul musculaturii gastro-intestinale sau reduc secreia bronic. Morfina este folosit ca analgezic de ctre bolnavii de cancer sau alte dureri cronice, inclusiv pentru infarctul de miocard sau n anestezie. Administrarea morfinei la bolnavii cu dureri intense produce efect analgezic elimin senzaia dureroas i crete pragul de durere. Efectul analgezic dureaz pn la 7 ore, n funcie de calea de administrare. La persoanele agitate i anxioase, morfina produce efect sedativ cu o uoar stare de euforie. Doza maxim de morfin prevzut de Farmacopeea Romn este de 20 mg pentru o singur administrare, dar nu mai mult de 60 mg/24h. Exist posibilitatea apariiei de fenomene toxice la doze de 30 mg. O doz de 120 mg administrat oral poate fi letal, iar la copiii mai mici de 3 ani, doza de 1 mg este potenial mortal.

Intoxicatia acuta Intoxicaia acut cu morfin se produce prin supradozare, involuntar, n condiiile folosirii medicale sau voluntar, n scop suicidar. Cel mai mare risc de intoxicaie l prezint persoanele ce au dezvoltat toleran la morfin i s-au obinuit cu doze mai

mari. La aceste persoane sensibilitatea revine dup cteva zile de pauz, aceeai doz avnd potenial letal. Dup administrarea unei supradoze de morfin, apar primele simptome ale intoxicaiei: greuri, vrsturi, convulsii, scade frecvena respiraiilor pn la apnee. La scurt timp urmeaz faza inhibitorie la nivel central: pacientul devine ostil, agresiv, memoria i atenia sunt afectate, apare somnolena, iar n cazuri mai grave intr n com i se produce decesul. Antidotul intoxicaiei cu morfin este naloxonul, o substan ce blocheaz receptorii opiacei (antagonist). n acelai timp se aplic msuri generale nespecifice (splturi gastrice dac morfina a fost ingerat) i se realizeaz resuscitarea cardiorespiratorie la nevoie. Adicia la opiacee

Administrarea cronic a morfinei chiar i n scopuri medicale este urmat de dezvoltarea toleranei i a dependenei. Tolerana la opiacee apare repede pentru efectul analgezic, euforizant sau hipnotic. De asemenea, administrarea repetat crete doza letal de la 30 mg intravenos i 120 mg oral pentru adultul non-tolerant, la peste 2 g morfin administrat intravenos n 3 ore. Cteva zile de pauz poate face ca dozele suportate anterior s devin mortale. Dependena de morfin este de tip complet adic dependen psihic, fizic (manifestat prin sindrom de abstinen) i psihotoxicitate. Dependena psihic const n necesitatea de a folosi opiacee pentru efectul euforizant cu realizarea nepsrii fa de agresiune i durere. Dup administrri repetate apare concomitent tolerana i dependena fizic. Tolerana face ca doza s creasc progresiv pentru a obine efectul dorit. n acelai timp crete i doza letal, bolnavul ajungnd s suporte doze mari de morfin administrate la intervale scurte de timp. Dependena fizic se manifest prin sindromul de abstinen, atunci cnd se oprete brusc administrarea morfinei sau la administrarea unui antagonist al receptorilor opioizi. n cazul morfinei, fenomenul de abstinen apare la 12 ore de la ultima doz i se dezvolt progresiv n urmtoarele 2 3 zile. Acesta se manifest prin anxietate, agitaie, insomnie, dureri musculare, vrsturi, crete tensiunea arterial sau sudoraie. Sindromul de abstinen are dou faze. Prima faz sau faza acut dureaz 7 10 zile, timp n care pacientul este ostil, agitat, anxios, chiar agresiv. n aceast faz poate aprea colapsul i decesul. Cea de-a doua faz apare dup 26 30 de sptmni i se caracterizeaz prin hipotensiune arterial i scderea numrului de bti a inimii. Nou-nscutul poate prezenta sindromul de abstinen (strnut, cscat, tremor, diaree, vrsturi sau febr) dac mama a consumat n timpul sarcinii morfin.

Tratamentul dependenei de morfin este dificil de efectuat. Pentru a evita fenomenul de abstinen, morfina este nlocuit cu metadona, care provoac un sindrom de abstinen mult mai uor comparativ cu morfina. O alt substan folosit n tratamentul adiciei este clonidina, care poate opri multe dintre simptomele din sindromul de abstinen, simultan administrndu-se antidotul intoxicaiei cu morfin naloxon, pentru revenirea sensibilitii fa de opiacee.