SUPRASOLICITAREA OSTEO-MUSCULOARTICULARA

OMS - Patologia musculo-scheletal sau osteo-musculo-articular = un grup de afeciuni ale aparatului locomotor, respectiv boli ale muchilor, tendoanelor, oaselor, cartilajelor, ligamentelor i nervilor de gravitate variabil de la afeciuni uoare tranzitorii, pn la boli ireversibile, invalidante.

Rspuns aberant al sistemului biologic uman la solicitri fizice, psihice i biomecanice specifice realizrii unei prestaii profesionale supradimensionate.
Exces de efort care depete capacitatea funcional normal

1. Etiopatogenie
Factori individuali: factori fiziologici: vrsta, sexul, starea de nutriie, starea de sntate; factori genetici: malformaiile congenitale osteo-articulare, deficiene enzimatice, metabolice factori patologici: diverse afeciuni osteomusculo-articulare cronice.

factori comportamentali: gradul divers de asimilare a stereotipurilor de munc. factori psihologici: aptitudini, motivaii, interes, relaii interpersonale

Condiii legate de locul de munc

efort fizic mare; posturi nefiziologice; gestualiti stereotipe; contracturi musculare statice de durat; ambiana muncii (temperatura sczut sau crescut, umiditate crescut, cureni de aer rece etc.)

Tipuri de solicitri fizice:

munca fizic grea - este preponderent interesat coloana vertebral. munci care presupun micri a cror amplitudine o depete pe cea fiziologic entorse i traciuni (rupturi) ligamentare. efortul static prelungit - artroze i discopatii. micri stereotipe cu frecven mare, ndelung executate - tenosinovite de efort.

poziii nefiziologice, vicioase, care genereaz contracturi musculare i compresiuni ale pachetelor nervoase, ajungndu-se la deformri osoase care intereseaz ndeosebi coloana vertebral. sprijinirea sau apsarea unei articulaii pe un plan dur -determin apariia artrozei.

Factori principali : fora depus; frecvena micrilor; posturile articulare; Factor agravant: manipularea unor utilaje generatoare de vibraii.

Factori favorizani

sexul (sindromul de tunel carpian apare predominent la femei), antecedentele personale (unele sechele posttraumatice), unele boli asociate, procesele degenerative i de mbtrnire.

Operaiuni i locuri de munc

industria confeciilor metalice; nclminte; electronic i electrotehnic; operaiile care presupun asamblare de mici obiecte; capitonajul automobilelor; toate activitile la band rulant implicnd munca cu minile;

industria crnii; activiti de dactilografiere i secretariat; utilizarea profesional a instrumentelor de cntat (pian, instrumente cu coarde, baterie); construcii de cldiri i lucrri publice; muncitori forestieri; docheri, hamali; agricultori (culegtori de fructe sau legume); casiere (numrare manual a banilor)

Factori neprofesionali
activitile menajere; sportive; unele activiti de relaxare (grdinrit, tricotajul, etc.), care implic micri repetitive solicitnd aceleai structuri anatomice ca i gestualitatea profesional.

Modificri morfologice i funcionale

procese inflamatorii de natur mecanic, tulburri neurovasculare periferice, modificri de permeabilitate capilar, mpstare local, tulburri de temperatur local (hipertermie) i de sensibilitate (durere la presiune i la mobilizare activ), hiperplazii osoase (exostoze), lichid sinovial care limiteaz micrile, procese degenerative de uzur.

2. Tablou clinic
Afectarea umrului Bursite acute i cronice subacromiodeltoidiene. 3 stadii: Stadiul I: inflamaia bursei seroase subacromiale. Stadiul II: tendinit i fibroz. Stadiul III: ruptura manetei muchilor rotatori ai umrului (omartroz sau umr pseudoparalitic).

Profesiunile cu risc: posturi prelungite sau repetate cu braele ridicate la nivelul umerilor sau deasupra acestora (zidari, pictori de biserici, electricieni, sudori, mecanici auto). ridicare i meninerea la nivelul umrului a unor ncrcturi grele (manipulatori, hamali, docheri, transportori). meninerea n mini la orizontal a unor instrumente vibratoare (mineri).

Afectarea cotului: Bursitele de cot - sprijinirea pe faa posterioar a cotului (gravori n sticl). Epicondialgiile - prehensiuni de for a pumnului n hiperextensie sau micri de pronaie i supinaie forat i micri repetate de hiperextensie a pumnului.

Atingerea canalicular a cubitalului - artroz de cot secundar manipulrii unor utilaje vibrante (ciocane pneumatice) sau la muncitorii care efectueaz aplicri prelungite ale feei posterioare a cotului pe un plan dur. Atingeri ale ramurii posterioare a radialului n profesiuni care necesit micri de pronaiesupinaie n poziie de extensie a cotului.

Afectarea ncheieturii minii.

Tenosinovitele de efort apar secundar suprasolicitrilor care implic o gestualitate stereotip dar continu, cu prehensiunea ntre police i celelalte 2-4 degete alturate, nsoite de micri de pronaie i supinaie a antebraului; ritm intens i susinut; imobilizarea articulaiilor vecine, i o postur nefiziologic prelungit.

muncile de montaj, asamblare pe band, bobinaj, ambalaj; industria alimentar (n abatoare, la operaiile de tranare a crnii); industriile de nclminte i confeciile textile, munci forestiere; pictori de cldiri i biserici, sculptori;

culegtori de fructe i legume, culegtori de litere n tipografii., croitori, tmplari, cntrei la instrumente cu coarde, bicicliti, dansatori, gimnati.

Patogenetic este afectat ntregul dispozitiv efector al micrii, reprezentat de tecile sinoviale, tendoane i inseriile tendinoase sau ligamentoase ale acestora.

Manifestrile clinice; dureri locale, spontane cu exacerbri la micri active i pasive, impoten funcional de diferite grade, edem local, tumefacie local, creterea temperaturii locale. In zona tumefiat i deformat se palpeaz conturul tendoanelor care fluctueaz sub degete. uneori se percep crepitaii.

Forme anatomo-clinice
tenosinovita seroas; tenosinovita sero-hemoragic; tenosinovita stenozant de tip Quervain; tenosinovita n resort; tenosinovita crepitant; tenosinovita ankilozant.

Diagnostic pozitiv: anamneza profesional, examenul clinic al minii si investigaii paraclinice - electrotermometria cutanat, determinrile de acid sialic, glicoproteine i seromucoizi. Diagnosticul diferenial: afeciunile acute sau cronice de natur infecioas ale muchilor i tendoanelor (tuberculoza, angiopatii, artrite de vecintate)

Tratament: punerea n repaus a segmentului respectiv, fizioterapie (Rentgenterapie i ultrasunete) infiltraii locale cu acetat de hidrocortizon. anabolizante; se vor trata infeciile de focar. masajele sunt contraindicate pn la remiterea procesului acut.

Sindromul de canal carpian

apare n mod predominent la femei. se manifest prin parestezii, mai ales nocturne, la efort, care intereseaz n principal primele 3 degete. apare secundar micrilor repetitive de hiperextensie i hiperflexie ale ncheieturii minii, care determin creterea presiunii intratisulare indus n canalul carpian, care este inextensibil.

Artrozele profesionale

Sunt boli degenerative, neinflamatoare ale articulaiilor, caracterizate prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular, cu apariia unui esut osos de neoformaie la nivelul suprafeei articulare. intereseaz predominent articulaiile membrelor superioare i coloana vertebral, dar pot apare i la nivelul articulaiilor membrelor inferioare (genunchi).

Profesiunile cu risc

minerit; operaiile de ncrcare, descrcare; munca n agricultur i zootehnie (mulgtori manuali); dactilografia; sportivi: atlei, halterofili, gimnati etc.

Etiopatogenetic
alterri distructive cartilaginoase sau fibrocartilaginoase la nivelul articulaiilor suprasolicitate. perilezional, apar frecvent procese proliferative osoase. eroziuni i ulceraii ale cartilajului articular, cu osteoscleroz subcondral i osteofitoz . capsula sinovial nu este afectat dect n formele avansate. Rareori apare hidartroza la nivelul articulaiei genunchiului.

Tablou clinic i tratament

dureri, care se exacerbeaz la efort i se calmeaz n repaus; redoarea articular, instalat n repaus, care diminu rapid la reluarea activitii; impoten funcional de diferite grade. la palpare i la mobilizare, se percep cracmente i se evideniaz puncte dureroase. radiologic, se constat diminuarea spaiului articular cu imagini de osteofitoz marginal i osteoscleroz.

Tratament
repaus cu imobilizarea articulaiei, cldur local. medicaia antiinflamatoare: fenilbutazon, indometacin, derivate de ibuprofen (paduden, brufen), piroxicam, diclofenac. antialgice, paracetamol sau algocalmin miorelaxante, pomezi vasodilatatoare. vitamina D).

n general corticoterapia nu se aplic n artroze, cel mult se pot face infiltraii intraarticulare cu preparare cortizonice. balneo-fizio-terapie i cultur fizic medical. protectoare ale cartilagiului articular (condroitina, glucozamina, acid hialuronic, preparate pe baz de calciu, vitamina D).

Spondilozele i discopatiile profesionale

Cauza cea mai frecvent de incapacitate de munc o constituie durerile de spate. procese degenerativeale inelul fibros al discului care i pierde rezistena i se rupe. prin soluiile de continuitate astfel create, centrul gelatinos al discului intervertebral (nucleul pulpos) herniaz, cel mai adesea posterolateral.

se produc compresiuni pe rdcinile nervilor rahidieni, determinnd manifestri clinice variate (parestezii, contractur muscular, tulburri de static, tulburri de mers. pot apare excrescene osoase, ngustarea spaiului intervertebral, rarefieri ale spongioasei, etc.

Profesiunile cu risc toate muncile care presupun eforturi dinamice mari, executate n poziie de flexie-extensie sau torsiune a coloanei vertebrale, cu micri rapide i repetate n articulaiile vertebrelor contractur muscular de diferite grade. minerii (spondilartroze i discopatii), hamalii, docherii, muncitorii agricoli, croitorii, montatorii, strungarii, medicii stomatologi. medicina sportiv

Tratament

repaus cu extensie, n clinostatism. tratament fizioterapic (cldur local, ultrasunete, diatermie, roentgen terapie). tratament medicamentos: infiltraii locale cu preparate cortizonice, antialgice, antiinflamatoare nesteroidiene (fenilbutazon, indometacin, diclofenac). miorelaxante (clorzoxazona, midocalm). n caz de eec terapeutic, se recomand intervenia chirurgical.

Deformaii profesionale ale membrelor inferioare

muncile n poziie ortostatic, asociate cu deplasri permanente i cu transportul i ridicarea de greuti. Coxa vara - este mai frecvent la adolescenii care lucreaz n ortostatism prelungit, cu ncrcare inegal asupra celor 2 articulaii coxo-femurale. Genu valgum - se produce n contexul ncrcrii excesive a membrelor inferioare.

Piciorul plat - apare pe fondul unor defecte congenitale, metabolice sau nutriionale ale bolii plantare cu apariia unor contracturi musculare compensatorii coxartroze (fotbaliti, dansatori, balerine) gonartroze i bursite prerotuliene, la persoanele care lucreaz n genunchi (mozaicari, parchetari).

Profilaxie
Profilaxie tehnic mecanizarea i automatizarea muncilor grele, care necesit un efort fizic mare. efectuarea muncilor fizice s se fac n poziii ct mai puin obositoare, cu minimum de ncordare. noii angajai, s fie instruii asupra executrii corecte a eforturilor profesionale. se va corecta ritmul de munc, crescndu-se frecvena i durata pauzelor, condiiile de microclimat.

Profilaxie medical. Se va ine seama de capacitile individuale de adaptare i de antrenament la cerinele unei profesiuni. Contraindicaii pentru muncile cu eforturi dinamice, intense: persoanele cu musculatura slab dezvoltat, cele cu afeciuni consumtive, adolescenii, vrstnicii, rahitismul, diversele carene, strile de denutriie, fracturile, infeciile de focar, tulburrile circulatorii, afeciunile reumatice, infecia tuberculoas.

Controlul medical periodic are ca scop depistarea precoce a mbolnvirilor. Anamneza profesional, va trebui s stabileasc unele relaii : Existena unor indicatori morfofuncionali indemni n momentul angajrii. Existena unei relaii directe ntre manifestrile patologice osteo-musculoarticulare i solicitrile postului de munc. Existena unei eventuale patologii de grup, n contextul acelorai solicitri profesionale.

 Independena modificrilor induse

de boal

fa de cele determinate de vrst. Efectului favorabil al ntreruperii activitii profesionale asupra evoluiei bolii. Doar n situaia n care aceste condiii sunt ndeplinite, cazul poate fi etichetat ca fiind profesional.

RISCURILE PROFESIONALE N MEDIUL SPITALICESC

Avnd n vedere multitudinea de substane utilizate n mediul spitalicesc riscurile profesionale sunt numeroase. Categoriile de personal expuse: medicii (chirurgi, radiologi, stomatologi); asistentele medicale; infirmierele i personalul de serviciu.

 Suprasolicitare

fizic: personalul de ngrijire (infirmiere, femei de serviciu, brancardieri), surori, asistente medicale.

dorsolombalgiile - frecvente, datorate n principal unor posturi nefiziologice: efectuarea unor eforturi fizice de ridicare, cu trunchiul n poziie de anteflexie (ridicarea bolnavilor, schimbarea paturilor, mpingerea crucioarelor ).

Agresiunile din partea bolnavilor la adresa asistentelor, a infirmierelor sau chiar a medicilor sunt relativ frecvente, dar rareori sunt violente. - apar mai ales n serviciile de urgen i psihiatrie.

 Munca

de noapte este o surs frecvent de insomnii, tulburri de memorie, iritabilitate, sentimentul de singurtate. - aceste manifestri apar deseori pe fondul unei stri de oboseal general i /sau n contextul unui abuz de medicamente.

Riscurile chimice este o substan utilizat pentru sterilizare chimic, avnd puternice proprieti iritante cutanatomucoase i/sau sensibilizante, inducnd boala astmatic i eczeme alergice de contact. atingeri hepatice i creterea numrului de aberaii cromozomiale n limfocitele circulante la om.
Formaldehida

la animalele de experien s-au obinut efecte mutagene i cancerigene n urma administrrii de formaldehid.

- utilizat n principal pentru sterilizarea instrumentelor de endoscopie, are aceleai proprieti iritante, cutanate i mucoase ca i formaldehida. - poate induce astm i eczeme de contact.
Glutaraldehida

 Oxidul

de etilen (OE) este utilizat pentru sterilizarea chimic i n sinteze organice n industria chimic. este un gaz foarte reactiv care implic aplicarea unor msuri speciale de securitate. contactul OE cu pielea, antreneaz o iritaie puternic a tegumentelor; poate produce manifestri alergice de tipul eczemei de contact alergice.

Expunerea acut la concentraii mari (peste 500 ppm), timp de cteva minute, poate provoca o iritaie a mucoasei ochilor, nasului i gtului; manifestri neurologice (cefalee, slbiciune, somnolen, tulburri de echilibru, delir, halucinaii, convulsii). manifestri digestive cu greuri, vrsturi, diaree; manifestri respiratorii cu tuse, dispnee sever, cianoz - chiar edem pulmonar acut.

Expunerea cronic la OE, poate determina apariia unei polinevrite senzitivo-motorii. investigaiile electrofiziologice au evideniat o reducere a vitezei de conducere a influxului nervos n nervii periferici ai membrelor. experimental, la animal, s-a obinut o paralizie a membrelor posterioare.

Au fost descrise reacii anafilactice la OE n timpul introducerii unui cateter de hemodializ, care fusese dezinfectat cu aceast substan. Expunerea la OE favorizeaz apariia avorturilor. cercetri experimentale i epidemiologice indic faptul c OE trebuie considerat probabil cancerigen la om.

Spunurile i soluiile antiseptice dermatite de contact iritative sau alergice. mnuile de cauciuc (alergii imediate sau tardive la latex sau la acceleratorii de vulcanizare a cauciucului sau la antioxidani). sensibilizare cu reacii alergice de amploare diferit la antibiotice cum sunt: macrolidele (penicilina), unele neuroleptice, etc.

sensibilizare la instrumente metalice care conin crom, nichel, cobalt. fa de sensibilizanii metalici mnuile de cauciuc nu ofer protecie.(sunt eficiente doar manuile confecionate din material plastic).

Citostaticele

ptrunderea citostaticelor n organism se face fie pe cale respiratorie (inhalare de aerosoli), fie pe cale cutanat (prepararea injeciilor cu citostatice). sunt inductoare de leziuni hepatice.

pot interfera cu materialul genetic, fiind capabile s induc mutaii n celulele germinale i somatice; creterea frecvenei avorturilor i expunerea profesional la medicamente citostatice n primul trimestru de sarcin; creterea a numrului de aberaii cromozomiale; sunt potenial cancerigene;

Cisplatina - vertij, cefalee, stri ebrioase, pusee urticariforme i eczeme. Ciclofosfamida cderea prului i dispnee de tip astmatiform Bleomicina - fibroz pulmonar cazuri de leucemie mieloid acut au fost diagnosticate la infirmierele intens expuse la citostatice sau care nu au respectat msurile de protecie

Se impun: msuri profilactice n vederea protejrii personalului expus. purtarea de mnui i de mti desfurarea activitii sub hot aspirant cu flux laminar vertical.

 Gazele

anestezice - protoxidul de azot (toxic

asupra SNC, rinichiului i ficatului, creterea numrului de avorturi i de malformaii congenitale.) n laboratoarele de analize biologice i de anatomie patologic se folosesc solveni organici - toluenul i xilenul. deprimant asupra SNC (cefalee, oboseal reversibile dup ncetarea expunerii). Mai rar deficit intelectual i tulburri de comportament.

Riscul infecios

infecii transmise bolnavi personalul de ngrijire (direct sau indirect prin excreii, snge sau lenjerie de pat infestat). Riscul major de contaminare infecioas este dominat de hepatita viral i de HIV.

n serviciile septice este posibil apariia unor piodermite ale minilor i antebraelor, care apar predominant pe o piele prealabil fragilizat de o dermit de iritaie, ca urmare a utilizrii n exces de spunuri dezinfectante sau antiseptice. - scabie , herpes (n serviciile de stomatologie, ORL, reanimare) n urma contactului cu serozitile sau cu saliva. keratoconjunctivite virale i infecii cu pneumococ, streptococ, stafilococ, bacilul Koch.

Radiaiile ionizante

Utilizarea masiv a radiaiilor ionizante n scop diagnostic i terapeutic pentru radiografii, scanri, explorri izotopice, radioterapie extern se acompaniaz de riscul apariiei unor afeciuni: leucemii i radiodermite (aprute mai ales ca urmare a reducerii fracturilor sub ecran).