FONIATRIA

DEFINITIE
Specialitate medicala care se ocupa de
bolile si tulburarile vocii, vorbirii,
limbajului si auzului
(1983, Uniunea Foniatrilor
Europeni)
AUDIOLOGIE GENETICA

FONIATRIA LINGVISTICA
PSIHOLOGIE

STIINTELE
MEDICINA
COMUNICARII
GENERALA
 NOTIUNI ESENTIALE
◦ ANATOMIA RESPIRATIEI • FIZIOLOGIA RESPIRATIEI
• MISCARILE
◦ COLOANA VERTEBRALA
DIAFRAGMULUI SI ALE
◦ MUSCHII RESPIRATORI CUTIEI TORACICE
◦ MUSCHI INSPIRATORI • EFECTUL TURBULENTEI
◦ MUSCHI EXPIRATORI RESPIRATIEI
◦ CAILE RESPIRATORII • TIPURI DE RESPIRATIE
• VOLUMELE SI
◦ CIRCULATIA AERULUI IN SISTEMUL
CAPACITATILE
RESPIRATOR PULMONARE
• PRESIUNEA IN
SISTEMUL RESPIRATOR
• DEBITUL DE AER
• REZISTENTA GLOTEI
• PRESIUNE, DEBIT SI
SUNET
 NOTIUNI ESENTIALE
◦ ANATOMIA FONATIEI • TEORIILE FONATIEI
◦ ANATOMIA LARINGELUI
(ADULT VS. COPIL) • CONTROLUL INALTIMII,

◦ FIZIOLOGIA FONATIEI INTENSITATII SI CALITATII VOCII

◦ PRODUCEREA VOCII • FONAREA NORMALA
◦ PRESIUNEA SUBGLOTICA • REGISTRE VOCALE
◦ ELASTICITATEA CORZILOR
• CAVITATI DE REZONANTA
VOCALE
◦ MOBILITATEA MUCOASEI
CORZILOR VOCALE
◦ EFECTUL LEGII LUI
BERNOULLI
 VOCEA
◦ DEFINITIE :
◦ REPREZINTA PRODUCTIA UMANA SONORA NECESARA COMUNICARII

SUNETUL PRIMAR – ia nastere la nivelul corzilor vocale, in momentul trecerecii unui jet de aer printer acestea, punandu-le in vibratie

Modificat pe parcursul trecerii prin rezonatorul faringo-bucal

VOCEA PROPRIU-ZISA

! Nu orice sunet generat de organul fonator inseamna voce ( de exemplu hemajul, rasul, soptitul sunt
SUNETE ALE VOCII)
 VOCEA
◦ VOCEA UMANA – isi pastreaza trasaturile innascute, fixate prin educare si exercitiu, orice
schimbare a ei devenind aproape imposibila
◦ Are o trasatura personala inconfundabila – diferente nu numai intre diferite grupuri
( barbati, femei, copii) ci si intre indivizi de acelasi sex si varsta, ca urmare a
particularitatilor morfologice individuale ale organului fonator
◦ VOCEA VORBITA : formata din sunete ale vocii constituite intr-un cod acustic
◦ Originea geografica , sociala sau factorii care tin de sex, varsta , influenteaza determinant
vocea vorbita.
 EXPLORAREA FONATORIE A
LARINGELUI ( BILANTUL FONATOR)

◦ DIAGNOSTICUL CORECT AL DISFONIEI

◦ APRECIEREA LEZIUNII SI AMPLOAREA EI FUNCTIONALA

◦ INFORMAREA PACIENTULUI ASUPRA SUFERINTEI SALE CU COMPONENTELE ORGANICA SAU

FUNCTIONALA AFECTIVA, EMOTIONALA, STABILIREA ATITUDINII TERAPEUTICE
EXPLORAREA FONIATRICA
◦ ANAMNEZA
ANALIZA ACUSTICA A SUNETULUI
◦ EXAMEN CERVICAL VOCAL
◦ TESTUL AERODINAMIC AL FONATIEI • FRECVENTA-INALTIMEA VOCII
• INTINDEREA VOCALA
◦ LARINGOSCOPIA
• INTENSITATEA
◦ INDIRECTA
• TIMBRUL
◦ CU OPTICA RIGIDA
• FONETOGRAMA
◦ LARINGOVIDEOSTROBOSCOPIA

◦ EXAMENUL ELECTROFIZOLOGIC AL
LARINGELUI
◦ ELECTROLARINGOGRAFIA
◦ ELECTROMIOGRAFIA
 EXPLORAREA FONIATRICA
◦ ANAMNEZA
◦ CONDITII DE VIATA SI MUNCA
◦ ANTECEDENTE FONATORII
◦ BOLI ENDOCRINO-METABOLICE
◦ BOLI RESPIRATORII
◦ BOLI NEUROLOICE
◦ CONDITIILE APARITIEI DISFONIEI
◦ ANTECEDENTE CHIRURGICALE ( MAI ALES LA NIVEL CERVICAL SI TORACIC)
◦ AFECTIUNI RINOFARINGIENE
◦ APRECIEREA STARII NEUROVEGETATIVE GLOBALE A BOLNAVULUI
◦ APRECIEREA ECHILIBRULUI PSIHIC SI EMOTIONAL
 EVALUAREA TULBURARILOR VOCII
◦ ANAMNEZA
◦ MOTIVELE PREZENTARII
◦ Disparitia brusca a vocii
◦ Raguseala veche, profesionala, insotita de usturimi si dureri faringo-laringiene
◦ Fonastenia
◦ Disfonia din contextul unor infectii virale sau bacteriene acute ale cailor respiratorii superioare
◦ ISTORICUL BOLII
◦ DEBUTUL
◦ Brusc ( afonia psihogena sau de dupa lezarea chirurgicala a nervului recurrent, paralizia corzilor vocale a
frigore)
◦ Insidios ( malmenaj vocal, abuz vocal )
◦ Ca urmare a unui incident specific (inflamatia si edemul corzilor vocale)
◦ Cu severitate crescanda ( comun disfoniilor mecanice)
◦ Cu intermitenta a simptomelor ( disfonii psihogene, neurogene, cu remisie totala dar intermitenta)
◦ ANTECEDENTELE FAMILIALE
◦ Cunoasterea pacientului
◦ Informatii despre obiceiurile familiiei privind vorbirea, vocea, existenta unor afectiuni, in special psihogene, existenta fenomenului de
imitatie a vocii sau vorbirii patologice in familie
◦ ANTECEDENTE FIZIOLOGICE
◦ Sarcina, numarul sarcinilor, regularitatea ciclului menstrual, menopauza ( exista o legatura stransa intre voce si aceste evenimente)
◦ La barbati: mutatia vocii ( cand si cum s-a produs)
◦ ANTECEDENTE PATOLOGICE
◦ Rasunetul altor afectiuni prezente asupra vocii
◦ Se va insista pe existent alergiilor, afectiuni ce pot atinge aparatul fonator, auditiv, muscular, nervos sau echilibrul psihic
◦ Refluxul gastroesofagian
◦ CONDITII DE VIATA SI MUNCA
◦ Substante iritante ( praf, mucegai, poluare)
◦ Fumatul
◦ Consumul de alcool
◦ Medicamente ( antihistaminice, diuretice, exces de vitamin C, tratamentul cu hormone sau contraceptivele, antihypertensive, antivirale,
bronhodilatatoare, tranchilizante, aspirina, anticoagulante, antipsihoticele, antidiareice, beladona, scopolamine, beta blocante, etc)
◦ Profesia
◦ ALIMENTELE
◦ Excesul de cafea, excesul de condiment
 EXAMENUL CERVICAL
◦ SIMETRIA contractiei musculare cervicale ( SCM, supra si subhioidiene)
◦ Miscarile de flexie , extensie si rotatie ale capului
◦ Mobilitatea laringelui
◦ Turgescenta jugularelor in cursul efortului vocal
◦ Vibratia laringelui in cursul emisiei vocale

!
EXAMEN ORL – minutios ( se focuseaza in special pe cavitatile de rezonanta)
ANALIZA AERODINAMICA (exploreaza de fapt functia pulmonara care furnizeaza energia necesara formarii vocii)
◦ Presiunea subglotica
◦ Presiunea supraglotica
◦ Rezistenta glotica
◦ Debitul de aer fonator

TIMPUL MAXIM DE FONARE

-se obtine solicitand pacientului sa foneze sustinut vocala “a”, dupa un inspir profund, la o inaltime si intensitate comfortabila, cat
mai lung posibil.
-se repeta de 3 ori si se inregistreaza valoarea cea mai mare
-pentru neprofesionisti se admit 25-30 secunde la barbat si 15-25 de secunde la femei
-cand timpul maxim de fonare <10 secunde – patologic
-foarte util in aprecierea recuperarii foniatrice a vocii
-frecventa fonatiei – masurata in Hz- se converteste in semitonuri – inregistreaza intinderea vocala de la cea mai joasa nota ( cu
exceptia vocal fry) pana la cea mai inalta nota din falsetto
-valori normale : aprox. 36 semitonuri pentru barbati si 35 pentru femei
SPIROMETRIA
◦ MASURAREA DEBITULUI DE AER IN TIMPUL FONATIEI
◦ Poate fi utilizata pre si postoperator sau pre si post-therapeutic ( exercitii
foniatrice)

PNEUMOTACHOGRAFUL
◦ Este un spirometru perfectionat
◦ Poate stabili suma fonatorie
LARINGOSCOPIA

◦ INDIRECTA
◦ CU OPTICA RIGIDA
◦ CU OPTICA FLEXIBILA
◦ SUSPENDATA
STROBOSCOPIA LARINGIANA
https://www.youtube.com/watch?v=Ddal_OAzk
LQ
◦ Este tehnica cea mai utilizata de examinare in foniatrie
◦ Se poate face cu optica rigida ( da cea mai buna imagine), sau cu endoscopul flexibil
◦ Permite
◦ Descoperirea unei asimetrii a vibratiei corzilor vocale
◦ Stabilirea unui diagnostic lezional topographic
◦ Arhivarea imaginii ca document didactic de cercetare, medicolegal
◦ Urmarirea recuperarii postterapeutice

◦ Studiaza mai multi parametric ai unui ciclu vibrator al corzlilor vocale

◦ Deplasarea orizontala a marginilor libere ale corzilor vocale
◦ Dimensiunile si suprafata glotei
◦ Durata relativa a inchiderii si deschiderii glotei
◦ Felul contactului intre corzile vocale in timpul inchiderii glotei
◦ Simetria si omogenitatea ondulatiilor verticale ale mucoasei corzilor vocale
 EXAMEN ELECTROFIZIOLOGIC AL
FONATIEI
◦ ELECTROGLOTOGRAFIA/ELECTROLARINGOGRAFIA
◦ Masoara activitatea electrica a laringelui
◦ Masoara variatia impedantei electrice globale a a gatului la nivelul laringelui
◦ Impedanta electrica la acest nivel este data in principal de contactul corzilor vocale in timpul fonatiei ; pot fi evidentiate :
◦ Timpul ciclului vibrator
◦ Faza de inchidere a glotei
◦ Studiul morfologic al semnalului sonor
◦ Prezenta sau absenta vibratiei se determina usor
◦ Se poate masura timpul relativ de deschidere si inchidere a glutei

LIMITELE ELECTROGLOTOGRAFIEIhttps://www.youtube.com/watch?v=P1SwnUcgbsE

! -tehnica incorecta ( electrozi prost fixate,poszitia gatului)

-miscarile gatului si capului in timpul examinarii
-starea de agitatie a pacientului
-lipsa de contact a corzilor vocale ( paralizii)
 DISFONIILE
◦ DISFONII FUNCTIONALE
◦ DISFONIA HIPERFUNCTIONALA ◦ DISFONII ORGANICE
◦ IARCS
◦ DISFONIA HIPOFUNCTIONALA
◦ IARCI
◦ DISFONII FUNCTIONALE COMPLICATE
◦ SULCUS VOCALIS
◦ CORDITA HIPERTROFICA SIMPLA DIFUZA GAREL
◦ CICATRICELE CORZILOR VOCALE
◦ CORDITA HIPERTROFICA VERUCOASA WIRCHOW
◦ TRAUMATISME LARINGIENE
◦ NODULII CORZILOR VOCALE
◦ DISLOCAREA ARITENOIZILOR
◦ CHISTUL MUCOS DE RETENTIE
◦ LEZAREA ARTICULATIEI CRICO-ARITENOIDIENE
◦ PSEUDOCHISTUL SEROS
◦ PAPILOMATOZA
◦ EDEMUL FUSIFORM
◦ GRANULOMUL LARINGIAN
◦ EDEMUL CRONIC AL CORZILOR VOCALE
◦ LEZIUNI PRECANCEROASE
◦ POLIPUL LARINGIAN
◦ CARCINOAMELE CORZILOR VOCALE
◦ HEMORAGIA SUBMUCOASA A CORZILOR VOCALE
◦ ULCERUL DE CONTACT(ULCERUL ARITENOIZILOR)
DISFONIILE COMPORTAMENTALE
◦ 1.TENSIUNE MUSCULARA EXCESIVA(FARA MODIFICARI ◦ NEVROZA
ALE MUCOASEI LARINGIENE) ◦ SIMPTOMELE DE CONVERSIE
◦ 2.TENSIUNE MUSCULARA EXCESIVA( CU MODIFICARI ◦ PUBERFONIA
ALE MUCOASEI) ◦ CONFLICTUL TRANSSEXUAL
◦ NODULII VOCALI
◦ LARINGITA CRONICA
◦ EDEMUL
◦ POLIPUL
◦ ULCERUL DE CONTACT
◦ 3.PSIHOGENE
◦ STAREA DE ANXIETATE
DISFONII ORGANICE
◦ 1.ANOMALII STRUCTURALE ◦ 3.TULBURARI ENDOCRINOLOGICE
◦ MEMBRANA LARINGIANA ◦ TIREOTOXICOZA
◦ PALATOSCHIZIS ◦ MIXEDEMUL
◦ OBSTRUCTIA NAZALA ◦ TULBURARILE MUTATIONALE
◦ TRAUMATISMELE ◦ VIRILIZAREA FEMEILOR PRIN TERAPIE HORMONALA
ADVERSA
◦ 2.CONDITII NEUROLOGICE ◦ TRATAMENTUL CU MEDICAMENTE ADVERSE
◦ PARALIZIA DE N. RECURENT
◦ PARALIZIA PSEUDOBULBARA ◦ 4.AFECTIUNI LARINGIENE
◦ ATAXIA CEREBELOASA ◦ TUMORI (MALIGNE/BENIGNE)
◦ TREMORUL ◦ HIPERKERATOZA
◦ PARKINSON ◦ PAPILOMATOZA
◦ CHOREA ◦ CHISTUL RETENTIONAL
◦ ATETOZA ◦ LARINGITA ACUTA/CRONICA
◦ APRAXIA ◦ ARTRITA CRICO-ARITENOIDIANA
◦ LEZIUNI MULTIPLE ( LEZIUNILE NEURONULUI MOTOR, ◦ GRANULOMUL
SCLEROZA MULTIPLA) ◦ MICOZELE
◦ DISFONIILE LA COPIL
◦ DIFERENTE STRUCTURALE
◦ DIFERENTE FUNCTIONALE
◦ DISFONII ORGANICE EXTRALARINGIENE
◦ DISFONIA DE ORIGINE RINO-SINUSALA
◦ VOCEA LA SURZI

FORME PARTICULARE DE DISFONII

TULBURARI DE MUTATIE A VOCII
GLOTA OVALARA
VOCEA DE BENZI VENTRICULARE
RINOFONIA
VOCEA TRANSSEXUALILOR
◦ https://www.youtube.com/watch?v=aDb5iqgqmbM (polip cv)
◦ https://www.youtube.com/watch?v=K83C68jJ-aw (noduli)
◦ https://www.youtube.com/watch?v=D8wbVHIaF40 ( edem reinke)
◦ https://www.youtube.com/watch?v=TfkktjfNgbo ( vocea trans)